Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Советы по уходу Советы по уходу

4. Медицинские отходы

В настоящее время в России накоплено более 80 млрд тонн отходов, при ежегодном образовании около 30 млн тонн твёрдых бытовых отходов и 120 млн тонн промышленных отходов. Под их хранение выделено 2 млн гектаров земли. По предварительным данным инвентаризации, общая площадь занятых отходами земли в целом по России, составляет 2000 км2. Несмотря на такие внушительные цифры, в стране построено и функционирует всего четыре мусороперерабатывающих и десять мусоросжигающих заводов.
Что касается медицинских отходов, то их в России в настоящее время образуется 0,6-1 млн тонн в год. Из них 50% - пищевые отходы, картон и бумага; 40% - текстиль; 10% - полимеры и металлоизделия.
Медицинские отходы - все отходы, происходящие в любых ЛПУ, ветеринарных клиниках, вивариях, паталого-анатомических лабораториях и учреждениях. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами и вирусами, отходы медицинских учреждений представляют опасность в эпидемиологическом и экологическом плане. Отсутствие единой организованной системы сбора и транспортировки отходов не исключает возможность обсеменения пациентов, персонала, помещений ЛПУ патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению ВБИ и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений.
В 1979 г. ВОЗ отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается отходами клиническими.
По данным ВОЗ, 85% медицинских отходов являются токсичными, 15% - опасными.
Медицинские отходы имеют три фактора опасности:
- физический;
- биологический;
- химический.
В соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ, СанПин 2.1.7.728-99 и 2.1.3.1375-03,
проблема утилизации медицинских отходов включает в себя ряд организационных моментов:
1. Организацию мест первичного сбора отходов в отделениях ЛПУ.
2. Наличие продуманного комплекса упаковочной тары, методов её надёжной герметизации.
3. Эпидемиологически безопасную транспортировку герметизированных пакетов с мест первичного сбора до мест временного хранения и накопления в отделениях.
4. Транспортировку отходов из отделений ЛПУ до корпусной контейнерной площадки.
5. Транспортировку заполненных контейнеров до установки по переработке отходов.
6. Продуманную транспортную сеть удаления отходов из ЛПУ
7. Наличие охлаждающего устройства для временного хранения определённых групп отходов при температуре окружающей среды выше 15-20 °С.
8. Оборудованное место для мытья и дезинфекции контейнеров и транспорта.
9. Систему организации дезинфекционного дела на всех этапах транспортной цепи.
10. Продуманную систему организационных и противоэпидемических мероприятий в случае аварийных ситуаций.
11. Термическую или иную утилизацию отходов ЛПУ и организацию вывоза шлаков с последующим их захоронением на специальных полигонах.

4.1. Классификация отходов

Классификация отходов имеет принципиальное значение, поскольку выделяемые таким образом группы в различных подразделениях ЛПУ требуют конкретных условий сбора, хранения и транспортировки.
1. Класс А (неопасные).
2. Класс Б (опасные).
3. Класс В (чрезвычайно опасные).
4. Класс Г (отходы, близкие по составу к промышленным).
5. Класс Д (радиоактивные отходы).
Организованная на территории ЛПУ в соответствии с проектом санитарной очистки от отходов система сбора, временного хранения, транспортировки и обезвреживания отходов должна состоять из следующих звеньев:
- сбора отходов внутри медицинского отделения (лаборатории);
- транспортировки и перегрузки отходов в межкорпусные контейнеры;
- временного хранения отходов на территории ЛПУ;
- транспортировки межкорпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов;
- обезвреживания отходов на специальных установках.
Учитывая особую важность правильной организации обращения с отходами на местах их первичного сбора (клинико-диагностические отделения, лаборатории), следует остановиться на некоторых особенностях действий медицинского персонала в этом отношении.
Отходы класса А - нетоксичные, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациента и инфекционными больными. Образуются в следующих структурных подразделениях:
- палатных отходах отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;
- административно-хозяйственных помещениях ЛПУ;
- центральных пищеблоках, буфетах отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических);
- внекорпусной территории лечебно-профилактического учреждения.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты белого цвета (рис. 15). Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков (рис. 16). Заполненные многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки межкорпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Классификация отходов

Отходы класса Б - потенциально инфицированные отходы, материалы и выделения, загрязнённые кровью, выделения, органические операционные, патологоанатомические отходы, лаборатории 3-4 групп патогенности, отходы вивариев, ветеринарных лечебниц, инфекционных больниц. Образуются в следующих функциональных подразделениях:
- операционные:
- реанимационные;
- процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ;
- инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ;
- медицинские и патологоанатомические лаборатории;
- лаборатории, работающие с микроорганизмами 3-4 групп патогенности;
- виварии, ветеринарные лечебницы.
Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты жёлтого цвета) закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках.

Классификация отходов

Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твёрдую герметичную упаковку (специальные одноразовые баки желтого цвета, рис. 17).
Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твёрдую упаковку, имеющую специальную крышку (рис. 18), это продукция фирмы «Абрис+».
Деструктор игл одноразовых шприцев (стационарный) УРМИ-01 (DS-1400).

Классификация отходов

Стационарный деструктор игл одноразовых шприцев УРМИ-01 (DS-400) (рис. 19) решает проблему обезвреживания использованных игл.
Преимущества:
- игла уничтожается сразу после инъекции (без снятия со шприца) в течение трёх секунд;
- уменьшается риск производственной травмы медицинского персонала, вызванной уколом использованной иглы;
- исключается повторное использование
игл;
- уменьшается риск внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала при медицинских манипуляциях;
- исключается этап дезинфекции игл и сбора их в контейнеры для острых предметов, что даёт очевидную экономию средств;
- деструктор обеспечивает получение экологически чистого продукта утилизации.
Транспортировака всех видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после её герметизации. В установленных местах загерметезированные одноразовые ёмкости (баки, пакеты) помещаются в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б.
Одноразовые ёмкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Опасные отходы. Класс Б» с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Отходы класса В образуются в:
- подразделениях для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;
- лабораториях, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности;
- фтизиатрических и микологических клиниках (отделениях).
Все отходы, образующиеся в данных подразделениях, подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты красного цвета) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1-2 групп патогенности. Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твёрдую герметичную упаковку красного цвета.
Транспортировка всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после её герметизации. В установленных местах загерметезированные одноразовые ёмкости (баки, пакеты) помещаются в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В. Одноразовые ёмкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В» с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
В соответствии с требованиями статьи 24 Закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» не допускается:
- пересыпать отходы класса Б и В из одной ёмкости в другую;
- устанавливать одноразовые и многоразовые ёмкости около электронагревательных приборов;
- утрамбовывать любые отходы руками;
- осуществлять сбор отходов без перчаток.
Отходы класса Г образуются в:
- диагностических подразделениях;
- отделениях химиотерапии;
- патологоанатомических отделениях;
- фармацевтических цехах, аптеках, складах;
- химических лабораториях;
- административно-хозяйственных помещениях.
Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные ёмкости. После заполнения ёмкости герметизируются и хранятся во вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.
Отходы класса Д образуются в:
- диагностических лабораториях (отделениях);
- радиоизотопных лабораториях и рентгеновских кабинетах.
Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляются в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.

4.2. Общий порядок проведения дезинфекции отходов и многоразового инвентаря

Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели ёмкости. В этом отношении, для обеспечения надёжности проводимых дезинфекционных мероприятий следует рекомендовать использование режима для возбудителей вирусных инфекций, в т.ч. парентеральных вирусных гепатитов.
Дезинфекция производится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса. Для указанных целей могут быть использованы любые дезинфицирующие средства, обладающие возможностью данных режимов.
Дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса А производится ежедневно силами лечебно-профилактического учреждения. Дезинфекцию межкорпусных контейнеров для сбора отходов класса Б и В (рис. 20), кузовов автомашин производит автотранспортная организация, вывозящая отходы один раз в неделю в местах разгрузки. В случае аварийных ситуаций, при обнаружении открытого нахождения отходов внутри межкорпусных контейнеров или автотранспорта дезинфекция проводится немедленно. Для этих целей в ЛПУ необходимо организовать места для мытья и дезинфекции межкорпусных контейнеров и автотранспорта. Все указанные работы должны проводиться сотрудниками стационара в соответствующей спецодежде, при соблюдении правил техники безопасности.

Общий порядок проведения дезинфекции отходов и многоразового инвентаря

После окончания работ по дезинфекции и погрузке (перегрузке) отходов технические сотрудники стационара должны принять душ с гигиенической целью и переодеться в другую рабочую одежду, медицинские работники в отделениях (лабораториях) - снять спецодежду с последующей её дезинфекцией (маска, перчатки) и обработать руки растворами кожных антисептиков.
Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов класса Б и В, должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов. Конструкция одноразовых баков для сбора отходов класса Б и В должна обеспечивать их герметизацию в процессе сбора и невозможность их вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения (лаборатории).
Используемые межкорпусные контейнеры должны обладать герметичными, плотно закрывающимися крышками. Конструкция контейнеров должна быть влагонепроницаема, не допускать возможность контакта посторонних лиц с их содержимым, недоступна животным.
Открытая площадка для установки контейнеров должна иметь асфальтированную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ. Открытые площадки для установки контейнеров располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебных корпусов и не менее 100 метрах от пищеблоков.
Отходы класса А, Б, В допускается хранить не более 1 суток в естественных условиях, более суток - при температуре не выше 5 °С. Пищевые отходы всех классов необходимо хранить в холодильниках при температуре не выше 5 °С. При отсутствии на территории лечебного учреждения установки по обезвреживанию отходов вывоз отходов класса А, Б, В должен производиться ежедневно.
Транспортировка отходов класса А, Б, В вне территории ЛПУ допускается только в закрытых кузовах специально применяемых для этих целей автомашин. Использование автомашин, предназначенных для перевозки отходов класса Б и В для других целей, не допускается. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твёрдых бытовых отходов.
Отходы класса Б и В необходимо уничтожать на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ термическими методами. Обезвреживание отходов класса Б и В может осуществляться децентрализованным или централизованным способами. Размещение установок по термическому обезвреживанию отходов ЛПУ на территории лечебного учреждения (децентрализованный способ) рассматривается и согласовывается с территориальными центрами госсанэпиднадзора.
При централизованном способе отходы ЛПУ обезвреживаются в печах крупных мусоросжигательных заводов. Месторасположение, условия эксплуатации, уровни воздействия на окружающую среду данных заводов регламентируются соответствующими нормативными документами.
При отсутствии установки по обезвреживанию эпидемиологически безопасные патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.) захораниваются на кладбищах в специально отведённых могилах.
Другие отходы класса Б (материалы и инструменты, выделения пациентов, отходы из микробиологических лабораторий и вивариев) после дезинфекции вывозятся на полигоны твёрдых бытовых отходов.
Транспортировка, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку накопления, транспортировки, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.

4.3. Способы уничтожения отходов

1. Механический.
2. Лучевой.
3. Пиролитический, термический (сжигание).
4. Смешанный.
5. Технология паровой стерилизации медицинских отходов.
Большинство современных установок в своей работе используют смешанные способы уничтожения отходов. К рекомендованным установкам для нужд утилизации отходов следует отнести:
1. Установку для утилизации и обеззараживания отходов Sterimed 1. Суть: механическое измельчение, дезинфекция стерицидом, выпаривание, физическая дезинфекция (температура), охлаждение до нормальной температуры. После сортировки отходов по типам (вата, бинты, стекло, резина и т.д.) они загружаются в установку. После прохождения цикла отходы представляют собой сухую, стерильную массу. Далее переработанный, экологически чистый материал выбрасывается как обычный мусор. Вес: 500 кг, размеры: 127-122-70 см, мощность 3 ф. 60 Вт. Объём остатков составляет 10% от первоначального. За 1-12-минут-ный цикл установка перерабатывает 75 л (30 кг) отходов.
Преимущества и положительные стороны: высокая производительность, полностью механизированный процесс, компактность установки, экологически безопасный метод.
Отрицательные стороны: сортировка инфицированных отходов перед утилизацией, дороговизна. Sterimed-Junior. За один 17-минутный цикл установка перерабатывает 15 л (около 10 кг) отходов. 105-82-50 см, вес 292 кг, мощность 3 ф. 60 Вт.
2. «Ньюстер-10» (конвектор, рис. 21). После прохождения цикла отходы представляют собой сухие, однородные гранулы (объём по сравнению с первоначальным уменьшается на 75%), после чего специальное устройство (автоматический всасыватель) упаковывает их в пакеты для завершения производственного цикла. Далее переработанный, экологически чистый материал выбрасывается как обычный мусор либо применяется в качестве энергосырья.

Способы уничтожения отходов

Положительные стороны: высокая производительность, полностью механизированный процесс, экологически безопасный метод, удобство транспортировки упакованных отходов.
3. Лучевой. СВЧ-установка. Универсальный и простой способ. Сущность заключается в воздействии излучения на отходы, в результате чего происходит гибель всех микроорганизмов. Производительность: 20 кг/ч, размеры 1200-535-565 мм, вес 55 кг, мощность 2,5 кВт, камера 150 л. Отходы можно обеззараживать непосредственно в учреждении и вне его. Располагается в общей стене двух смежных помещений таким образом, чтобы разделить потоки отходов на «чистые и грязные». Обработанные и безопасные для окружающей среды и человека отходы извлекаются из контейнеров в мешках и отправляются для вторичного использования в зависимости от вида материала.
Положительные стороны: не требует особых условий для использования, получаются абсолютно стерильные отходы, которые можно использовать для вторпереработки. Высокая производительность. Экологическая безопасность. Экономически выгодна, стоит почти в шесть раз меньше по сравнению с другими установками.
Отрицательные стороны: объём остается прежним, невозможность утилизировать отходы Г и Д.
4. Уничтожение посредством инсенератора, печи для уничтожения отходов.
Положительные стороны: применение почти для всех отходов, количество золы 5-10%, зольный остаток может быть использован на строительные нужды, не требует (хотя и возможно) выделения отдельного помещения в ЛПУ, т.к. оснащен контейнером, который можно расположить на улице.
Отрицательные стороны: возможно только при отсутствии опасности продуктов горения для окружающей среды и человека, которая может быть определена в результате отдельных исследований и согласований.
5. Технология паровой стерилизации медицинских отходов.
Процесс обеззараживания происходит в специальном паровом стерилизаторе при высоком давлении (3,3 бара) и высокой температуре (134 °С) в среде перенасыщенного водяного пара:
- во влажной атмосфере микробы более уязвимы;
- насыщенный пар при соответствующей температуре и давлении действует как слабая кислота и разрушает органические вещества, в частности микробов:
- во время конденсации энергия энтальпии высвобождается непосредственно на внутренних и внешних поверхностях отходов - местах нахождения микробов.
Это обеспегивает следующие преимущества:
- отсутствует воздействие на окружающую среду;
- уменьшается объём отходов;
- остатки оказываются однородной массой.
Неоспоримы преимущества технологии паровой стерилизации медицинских отходов:
- умеренная стоимость;
- низкая стоимость содержания оборудования;
- наивысший уровень стерилизации;
- отсутствие воздействия на окружающую среду;
- эффективность системы доказана даже для наиболее трудного с гигиенической точки зрения мусора (отходы класса Г);
- сокращения объёмов отходов на 50%.
Вопрос об утилизации или анактивации расходных материалов из пластика вне зависимости от того, имеют ли они клиническое или лабораторное происхождение, часто упирается в проблему их безопасного сбора и транспортировки к месту автоклавирования. Наиболее удобны для этой цели специальные мешки для автоклавирования, которые помещают в ёмкость для сбора отработанных изделий с биологическими загрязнениями. После заполнения мешки неплотно завязывают двойным узлом или резинкой так, чтобы сохранить доступ воздуха. Закрытые мешки автоклавируют при t 130 °С (30 минут) или от 130 °С до 1150 °С (20 минут).

Способы уничтожения отходов

Ёмкости для биологических отходов (рис. 22) специально предназначены для сбора, транспортировки, дезактивации и/или утилизации отходов с биологическими загрязнениями или для сбора и дезинфекции инструментария. Ёмкости устанавливают в лабораториях, смотровых и процедурных кабинетах. Их используют как вместе с мешками для автоклавирования, так и наливая дезинфицирующие растворы. Они произведены в соответствии с международными стандарта-Рис. 22. Емкости для биологиче- ми IS0 6706 и BS 5404. Согласно этим стан-ских отходов.
дартам данные емкости:
- окрашены в ярко-жёлтый цвет и имеют международный знак «биологическое загрязнение»;
- большая крышка ёмкости плотно одевается на горловину; она снабжена люком диаметром 80 мм, прикрытым малой крышкой на жёсткой сцепке, что гарантирует постоянно закрытую ёмкость во время работы, она легко открывается одной рукой при сбросе в нее отходов; аэрозольная контаминация исключается;
- внутри люка под малой крышкой расположены «профили» для демонтажа шприцев, ваккуумных систем и автоматических пипеток, отсоединение и сброс иглы или наконечника;
- в случае утилизации опасных отходов вместе с ёмкостью сжиганием при её горении не образуется токсических продуктов горения.


Внимание! Только ёмкости на 4 и 6 л изготовлены из полипропилена (ПП) и могут подвергаться автоклавированию вместе с содержимым при температуре 121 °С . При использовании этих ёмкостей с мешком для автоклавирования одновременно производят стерилизацию ёмкости для нового цикла работы и дезактивацию её содержимого, после чего оно может быть прямо в мешке удалено из ёмкости и передано для дальнейшей утилизации.


В заключение необходимо отметить, что соблюдение указанных правил и использование современных расходных материалов и обрудования гарантирует безопасность персонала и пациентов от ВБИ, обеспечивает удобство работы и экономию рабочего времени.

Тестовые задания:

1. Медицинские отходы - это:
a. Использованный перевязочный материал.
b. Мусор, образующийся в процессе хирургических операций и манипуляций.
c. Пустые склянки, упаковки от медикаментов, использованные шприцы, системы для внутривенного капельного введения, перевязочный материал.
d. Все отходы, происходящие в любых ЛПУ, ветеринарных клиниках, вивариях, патологоанатомических лабораториях и учреждениях.
2. По данным ВОЗ, токсигескими являются:
a. 25% медицинских отходов.
b. 55% медицинских отходов.
c. 70% медицинских отходов.
d. 85% медицинских отходов.
e. 15% медицинских отходов.
3. Неопасными сгитаются медицинские отходы класса:
е. Д.
4. В фармацевтигеских цехах, аптеках, складах образуются отходы класса:
5. К медицинским отходам класса Д относятся:
a. Отходы административно-хозяйственных помещений ЛПУ.
b. Палатные отходы инфекционных отделений.
c. Отходы вивариев, ветеринарных лечебниц.
d. Радиоактивные отходы.
6. Упаковка жёлтого цвета используется для сбора отходов класса:
b. Б.
c. В.
d. Г.
e. Д.
7. Преимущества использования деструктора инъекционных игл:
a. Быстрое уничтожение иглы без снятия со шприца.
b. Снижение риска производственной травмы медицинского персонала.
c. Исключение повторного использования игл.
d. Уменьшается риск внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала при медицинских манипуляциях;
e. Экономия средств дезинфекции.
8. Способы унигтожения отходов:
a. Механический.
b. Лучевой.
c. Пиролитический.
d. Химический.
e. Биологический.
9. Отходы класса А, Б, В допускается хранить в естественных условиях не более:
Ь. 2 суток.
d. 5 суток.
e. Недели.
10. Особенности сбора медицинских отходов классов Б и В:
a. Должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции перед сбором.
b. Должны уничтожаться на отделении.
c. Сбор контролируется эпидемиологом ЛПУ ежедневно.
d. Должны упаковываться в специальную тару без обработки.

Назад Оглавление Далее