Советы по уходу

3. Требования к санитарной обработке инструментов и оборудования в лечебных учреждениях

В условиях ЛПУ дезинфекционные мероприятия являются единственным методом воздействия на разрыв цепи передачи инфекционного начала, независимо от того, инструмент ли это, оборудование или руки медицинского персонала. Кроме этого, в условиях стационара дезинфекционные мероприятия являются единственными, направленными на защиту от передачи инфекции медицинскому работнику.
Под понятием дезинфекция понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей. Под понятием стерилизация понимается полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов.
В дезинфектологическом отношении все инструменты и приборы разделены на три категории, в зависимости от риска инфицирования: критичные, полукритичные и некритичные (табл. 2). Эта классификация была введена еще в 1968 г. американским ученым Сполдингом и оказалась настолько простой и логичной, что до сих пор, с некоторыми изменениями и уточнениями, используется специалистами по противоинфекционной работе и эпидемиологии во всем мире. При использовании этой классификации более ясным становится характер требующихся методов обеззараживания. Все дезинфекционные мероприятия подразделяются на четыре уровня:
1. Стерилизация.
2. Дезинфекция высокого уровня.
3. Дезинфекция промежуточного уровня.
4. Дезинфекция низкого уровня.
Инструменты и приборы, проникающие в стерильные органы и ткани, относятся к категории критичных, несут высокий риск инфицирования при загрязнении любыми микроорганизмами, в том числе и спорами бактерий.
Стерильность предметов, проникающих в стерильные ткани и сосуды, является обязательной. Большинство предметов этой категории должны ис-

Таблица 2
Данная таблица коррелирует классификацию больничных инструментов по Сполдингу с уровнем дезинфекции (по данным ЕРА)

пользоваться однократно в стерильном виде либо стерилизоваться паром под давлением.
Возможно также использование химических стерилизующих средств на основе альдегидов (например «Делансаль» производства ЗАО «Петроспирт»), 6%-ной стабилизированной перекиси водорода, надкислот.
Полукритичные инструменты и приборы - это объекты, которые контактируют со слизистыми оболочками и повреждённой кожей. Эти инструменты и приборы не должны содержать каких-либо микроорганизмов, но могут содержать споры бактерий. Неповреждённые слизистые оболочки обычно служат барьером для инфицирования спорами широко распространенных бактерий, однако они подвержены действию других микроорганизмов, например микобактерий (возбудителей туберкулёза) или вирусов.
Эти приборы нуждаются в дезинфекции высокого уровня, при которой происходит уничтожение всех микроорганизмов, за исключением некоторых бактериальных спор. Предпочтение здесь отдаётся препаратам на основе альдегидов (например «Делансаль»), стабилизированной перекиси водорода, надкислот. Паровая стерилизация является предпочтительным способом обработки термостабильных инструментов.
Однако для некоторых полукритичных инструментов и приборов, таких как ванны для гидротерапии, достаточной является дезинфекция среднего уровня. Средства для такой дезинфекции (на основе хлора, фенолов, йодофо-ров) инактивируют вегетативные формы бактерий, большинство вирусов и грибов, однако не действует на споры бактерий.
Некритичные инструменты и приборы контактируют только с неповреждённой кожей или вообще находятся лишь в окружении человека. Неповреждённая кожа является барьером для большинства микроорганизмов, стерильность здесь не является обязательной. Для обработки некритичных инструментов могут применяться средства дезинфекции низкого уровня на основе фенолов, спиртов, гуанидинов, поверхностно-активных веществ: четвертичноаммониевых соединений и амфотерных аммониевых соединений (например «Лизафин», «Лизафин-специаль», «Делансин», «Амифлайн»),
В соответствии с концепцией универсальной безопасности, предложенной Американской ассоциацией профессионалов инфекционного контроля, все пациенты потенциально инфицированы микроорганизмами, переносимыми с кровью, и, как следствие, все инструменты и оборудование, контактирующее с кровью, повреждёнными слизистыми, должны подвергаться дезинфекции высокого уровня с использованием надежных дезинфицирующих средств.

Внимание! Тщательная очистка, которая позволяет удалить большинство микроорганизмов с поверхности обрабатываемых предметов, всегда должна предшествовать процессу дезинфекции или стерилизации.

3.1. Основные методы стерилизации

Существующие термические методы стерилизации инструментария требуют применения специальной аппаратуры (стерилизаторы). При этом очищенные инструменты на рекомендованное время кладут в дезинфицирующий раствор, промывают водой и затем сухими помещают в стерилизатор.
Паровая стерилизация. Стерилизующим агентом является насыщенный водяной пар под высоким давлением.
Основные режимы (табл. 3):
- 121 °С в течение 30 минут при давлении 1,036 бар:
- 133 °С в течение 3-4 минут при давлении 2,026 бар.
Температура и длительность стерилизации могут варьировать в зависимости от типа стерилизатора и обрабатываемых объектов.
Воздушная стерилизация. Стерилизующим агентом является сухой, горячий воздух.

Таблица 3
Основные режимы стерилизации

Металлические приборы (щипцы, скальпели и т.д.) необходимо при стерилизации разместить так, чтобы при контакте с другими металлическими предметами острые детали не затупились. При покупке стерилизатора необходимо потребовать от продавца лицензию, гарантию обслуживания и ремонта, подробную инструкцию по эксплуатации.
В лечебных учреждениях появляется всё больше современного оборудования, для которого физические методы стерилизации не являются приемлемыми, т.к. оборудование не выдерживает высоких температур, изготовлено из термолабильных материалов. В этих случаях предпочтительным методом является химическая дезинфекция.
Понятие дезинфекции высокого уровня на территории РФ было введено в действие санитарными правилами СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях». Под дезинфекцией высокого уровня (ДВУ) понимается дезинфекция, при которой уничтожаются патогенные и условно патогенные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерии, в т. ч. микобактерии туберкулёза, грибы рода Кандида и дерматофиты) по режимам дезинфекции высокого уровня. Обязательным условием для дезинфицирующего средства, используемого для ДВУ, является его спороцидное действие.

3.1.1. Примеры дезинфектантов высокого уровня и стерлянтов

«Делансаль» (производство ЗАО «Петроспирт», г. Санкт-Петербург) - готовая к применению прозрачная бесцветная жидкость, содержащая 2,3-2,7% глутарового альдегида в качестве действующего вещества.
Срок годности средства в невскрытой упаковке производителя составляет 1,5 года, после вскрытия канистры - 2 месяца.
Для дезинфекции высокого уровня время выдержки составляет 20 минут, для стерилизации - 10 часов, возможно время увеличения до 18 часов. Средство можно использовать многократно, если его внешний вид не изменился, для дезинфекции изделий - в течение 14 суток, для стерилизации и дезинфекции высокого уровня - в течение 30 суток.
Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых не может быть рекомендован ни один препарат. Это, прежде всего, микробиологическая эффективность средства, безопасность при применении, как для персонала, так и для пациентов; учитывается также профиль совместимости с материалом обрабатываемых изделий (стандартом считается воздействие, которое на материалы оказывает глутаровый альдегид). Кроме того, препарат не должен быть вязок, т.е. легко смывается водой. Удобство в применении также играет немаловажную роль. Идеальный препарат, обладающий всеми перечисленными свойствами, получить очень сложно, и он до сих пор не создан.
Применительно к лечебно-профилактическим учреждениям, в зависимости от типа приборов или характера обрабатываемых поверхностей, необходимо использовать различные технологии обеззараживания и различные дезинфицирующие средства. В связи с этим перед практиками встают трудные задачи выбора оптимальных средств дезинфекции с учётом спектра их действия, безвредности, вида объекта и стоимости. Наиболее перспективным путём создания дезинфицирующих средств является создание композиций, включающих, помимо одного или нескольких действующих веществ, различные функциональные добавки, целенаправленно изменяющие их свойства.
Следует учесть, что у каждого из этих соединений есть определённый спектр антимикробной активности в отношении микроорганизмов, который и определяет эффективность дезинфицирующего средства, изготовленного на основе данного соединения. В некоторых случаях сочетание нескольких химических агентов позволяет несколько усилить антимикробный спектр действия препарата (эффект синергизма), однако определяющее действие обеспечивается основным химическим веществом, входящим в данный препарат.
Препараты для обработки медицинских инструментов должны отвечать многим требованиям. Но первостепенное значение имеет микробиологическая активность. В нашей стране зарегистрировано множество препаратов, имеющих в своем составе одно или несколько четвертичных аммониевых соединений: «Вапусан 2000» «Наутимекс Индастри», Швеция; «Дезэффект» ЗАО «Центр-дезинфекции», Россия; «Самаровка» ООО «Самарово» и множество других (35% из всех зарегистрированных на отечественном рынке препаратов приходится именно на долю ЧАС). К применению такого рода препаратов для обработки инструментария и жизненно важных объектов нужно относится с большой осторожностью ввиду их недостаточной антимикробной эффективности (табл. 4). ЧАСы обладают целым рядом преимуществ - малой токсичностью, хорошими моющими свойствами, но относительно их эффективности, особенно в отношении полирезистентной больничной флоры, вирусов и микобактерий, несколько лет велись дебаты между российскими учёными и практиками. Зарубежные же руководства (например, рекомендации Ассоциации специалистов по противоинфекционной работе и эпидемиологии) рекомендуют использование соединений четвертичного аммония для санитарной обработки некритичных поверхностей - пола, мебели и т.д. в связи с недостаточной микробиологической эффективностью.

Внимание! Использование препаратов только на основе ЧАС для обработки изделий медицинского назначения в Европе и США запрещено.

В этом случае следует выбирать препараты на основе нескольких действующих веществ, композиционные. В качестве примера композиционных средств можно привести препараты производства предприятия «Петро-спирт» - «Лизафин», «Лизафин-специаль», «Делансин».
«Лизафин» - прозрачная жидкость от светло-жёлтого до тёмно-жёлтого цвета. Содержит в своем составе 30% алкилдиметиламмония хлорида, 0,5% глутарового альдегида, 5% глиоксаля в качестве действующих веществ, функциональные добав-I ки. Срок годности рабочих растворов - 14 суток. При появлении осадка, изменения цвета раствор заменяется на новый. I Средство предназначено к применению в ЛПУ для:
- дезинфекции поверхностей, мебели, сантехоборудования,
предметов ухода за больными, лабораторной посуды, уборочного инвентаря, медицинских отходов (перевязочный материал, ватно-марлевые салфетки, изделия медицинского назначения и бельё однократного применения перед утилизацией) при инфекциях бактериальной (включая туберкулёз), вирусной этиологии, кандидозах и дерматофитиях;
- дезинфекции поверхностей в помещениях, сантехоборудования, изделий медицинского назначения при чуме и холере;
- проведения генеральных уборок:
- борьбы с плесенью;
- дезинфекции стоматологических оттисков, зубопротезных заготовок и др.; - дезинфекции и предстерилизационной очистки, в т. ч. при совмещении в одном процессе, изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты);
- дезинфекции и предстерилизационной очистки (или окончательной - перед дезинфекцией высокого уровня эндоскопов), в том числе при совмещении в одном процессе гибких и жёстких эндоскопов, инструментов к ним;
- предварительной очистки эндоскопов и инструментов к ним.
Препарат обладает хорошими моющими и очищающими свойствами, совместим с изделиями из любых материалов, не портит обрабатываемые поверхности. Не вызывает аллергических реакций у медицинского персонала. Разрешена обработка в присутствии пациентов.
«Лизафин-специаль» - препарат в отличие от «Лизафина» имеет краситель синего цвета. Получены разрешения на его применение на объектах железнодорожного транспорта и метрополитена, в области ветеринарии.
«Делансин» - дезинфектант нового поколения. В своем составе в качестве одного из действующих веществ содержит третичный амин, который обладает более сильным антимикробным действием по сравнению с ЧАСом. Срок годности рабочих растворов - 14 суток. Поскольку препарат малотоксичен, то рекомендуется его применение в детских учреждениях, в частности он разрешён для обработки кювезов для новорождённых, пищевой посуды. Особенностью этого препарата является и возможность его применения для дезинфекции замкнутых контуров (слюноотсосных систем, систем для липосакции и др.). Он также используется для дезинфекции, в т. ч. совмещённой с предсте-рилизационной очисткой, инструментов механизированным способом с использованием ультразвука. Остальные показания к применению такие же, как у препарата «Лизафин».
Рабочие концентрации - 0,05-2%.

3.2. Требования к санитарной обработке поверхностей

На сегодняшний день в качестве дезинфицирующих препаратов для поверхностей в стационарах на первом месте стоят хлорсодержащие дезинфектанты.
«Хлорапин». Выпускается в форме таблеток и гранул. Препарат хорошо растворим в воде, имеет лёгкий запах хлора. Предназначен для засыпки биологических выделений как на поверхностях, так и в ёмкостях!
В условиях стационара следует принимать во внимание возможность формирования «госпитальных штаммов», обладающих повышенной устойчивостью и приводящих к возникновению вспышек гнойно-септических инфекций, поэтому в ЛПУ необходимо проводить ротацию (замену) дезинфицирующих средств.
В этих случаях используют композиционные средства с иными L действующими веществами, такие как упоминавшиеся выше «Лизафин», «Лизафин-специаль», «Делансин». Препараты, помимо антимикробной активности, обладают хорошими моющими и очищающими свойствами, не оставляют разводов и не портят обрабатываемые поверхности. Некоторые препараты (например, на основе гуанидинов, полимерные антимикробные
лаки) оставляют на поверхностях плёнку, что приводит к эффекту прилипания обуви, к трудностям при отмывании поверхностей от пыли и грязи.
«Лизафины» и «Делансин» имеют разрешение на обработку поверхностей в присутствии пациентов. Рекомендованы для генеральных уборок (табл. 5).
Другой тип дезинфектантов - это готовые растворы-спреи для быстрой дезинфекции медицинского оборудования, труднодоступных мест, небольших поверхностей, мест разлития крови, не требующие смывания водой, т.к. по истечении времени воздействия на инфекционный агент они испаряются.
Для обработки поверхностей, оборудования предприятие «Петроспирт» рекомендует препарат «Амифлайн». Спрей не содержит глутарового альдегида, поэтому не вызывает аллергических реакций. Возможна обработка поверхностей в присутствии пациентов. Время выдержки препарата - 15-45 минут. В отличие от некоторых импортных спреев «Амифлайн» воздействует на микобактерии туберкулёза, поскольку содержит в своем составе третичный амин. Препарат удобен для применения также в стоматологических кабинетах, амбулаториях, машинах скорой помощи.

3.3. Требования к санитарной обработке рук медицинского персонала

Гигиена рук медицинского персонала является одной из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь передачи внутрибольничных инфекций.
Поверхностный слой эпидермиса stratum сотеит построен из уплощённых отмерших клеток - корнеоцитов, и верхний слой кожи включает примерно 15 таких слоёв. Роговой слой состоит из кератина, смешанного с различными кожными липидами, играющими роль в поддержании влажности кожи и её проницаемости. Примерно каждый день формируется такой новый слой, который полностью замещается каждые две недели. Ежедневно со здоровой кожи отшелушивается около 107 кожных чешуек, 10% из которых содержат жизнеспособные бактерии.
По предложению американского ученого П.Б. Прайса, микроорганизмы разделяются на те, которые способны жить и размножаться в коже - резидентная микрофлора, и те, которые только контаминируют кожу - транзиторная микрофлора.
Частота обнаружения условно патогенных и патогенных микроорганизмов может быть очень высокой. Часто возбудитель, выделяющийся от больного гнойно-септической инфекцией, не обнаруживается нигде, кроме рук персо-

Таблица 5
Классификация уборки помещений в медицинском учреждении

нала. Всё это время микробы сохраняются на коже и могут передаваться пациентам при контакте, а также контаминировать объекты окружающей среды. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции.
Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств.
Если кожа повреждена (в том числе в результате применения неадекватных методов мытья и антисептики рук), транзиторные микроорганизмы способны более длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору. В этих обстоятельствах руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи инфекции, но и её резервуаром, а санация таких носителей (которые могут быть выявлены только при специальном бактериологическом обследовании) является весьма затруднительной, если вообще возможной.
Р.П. Венцель предложил добавить ещё один раздел в классификацию П.Б. Прайса и наряду с транзиторной и резидентной флорой различать еще и так называемую «инфекционную», т.е. включающую бактерии, вызывающие инфекции кожи (например, панариций). Важно иметь в виду, что эти микроорганизмы (наиболее часто S. aureus и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются на коже рук до тех пор, пока не наступает излечение: применение антисептиков при лечении кожных инфекций не в состоянии сделать руки безопасными с точки зрения передачи инфекции.
Следует учитывать, что обручальные кольца, перстни и другие украшения могут приводить к повышению микробной нагрузки и затруднять удаление микроорганизмов. Персонал следует предостерегать от ношения колец ещё и потому, что украшения затрудняют надевание перчаток и повышают вероятность их разрыва. Наручные часы могут помешать качественной обработке рук.
Рассмотрим способы так называемой деконтаминации рук, т.е. их обработки, в целях очистки от загрязнения. Обычное мытьё рук подразумевает использование простого мыла, которое не содержит антимикробных компонентов. Очень важно соблюдать определённую технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются кон-таминированными.
Рекомендуемая техника мытья рук:
- снять кольца, перстни и другие украшения, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов;
- под умеренной струёй комфортно тёплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд в соответствии с методикой, представленной на рис. 14, после чего сполоснуть. Следует помнить, что наиболее часто пропускаемые места - большие пальцы и тыльные поверхности пальцев и кистей рук;
- высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. Даже если бумажные полотенца дороги для медицинского учреждения, ни в коем случае не следует пользоваться, как это принято, общим полотенцем, которое обычно не меняется в течение дня, а то и нескольких дней.
При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 х 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для полотенец контейнеры для отправки в прачечную. Электрические сушилки в больнице бесполезны, т.к. процесс сушки длится очень долго, слишком много шума и отсутствует важная функция полотенца - растирание кожи. При растирании удаляются остатки моющего вещества и эпителия.
При использовании дозаторов многократного использования не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.
Дозаторы позволяют более эффективно и экономно расходовать средство. Крепятся стационарно на стене операционной, процедурной и других поме-

щений медицинских учреждений. Дозатор не только обеспечивает экономию моющих и дезинфицирующих средств, но также и правильную технологию проведения обработки рук медицинского персонала, повышает эффективность применения препарата.
Дозатор особенно актуален в операционных, в отделениях реанимации, в инфекционных стационарах, в роддомах (где лучше использовать локтевой дозатор). В зарубежных руководствах, посвящённых больничной гигиене, в обязательном порядке диктуется применение распределительных устройств - дозаторов, которые должны приводится в действие локтем, но не руками.
В качестве примера: настенный дозатор с локтевым нажатием УМР-01 производства предприятия «Петроспирт». Дозатор предназначен для подачи 1,5-2,5 мл антисептиков или жидкого
Критерии выбора мыла должны включать приемлемость ме-дицинским персоналом, тип упаковки или дозатора, аллергиче-1 1аи.-а» J ские реакции, частоту возникновения дерматита, стоимость.
Жидкое гигиеническое мыло «Ультра Софт». Рекомендует-1 1р2! ся для частого использования. Эффективно и мягко очищает I IlMj кожу, не вызывая её раздражения и сухости. Идеально подходит \Ш§ЯЛ для мытья РУК перед обработкой кожным антисептиком. Реко-мендуется использование с помощью локтевого дозатора УМР-01 для правильного и экономного расходования.
Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук подразумевает использование антисептических препаратов.
Антисептиками называют средства, используемые для воздействия на патогенные микроорганизмы на поверхностях тела человека кожа, слизистые, в естественных полостях, ранах и в соприкасающихся с ними тканях. Они должны обладать сильным противомикробным действием, не раздражая или повреждая ткани, задерживать процессы регенерации. Эти средства не должны резорбцироваться в значительных количествах.
При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего наносится 3-5 мл препарата. В последнее время стало актуальным использование кожного антисептика в форме геля. Он не стекает с рук, быстро впитывается и обладает пролонгированным антимикробным действием, меньшим аллергическим эффектом.
В качестве примера можно привести «Деласепт-гель». Должна соблюдаться указанная техника обработки рук. При использовании спиртового антисептика его следует нанести на руки и втирать до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 секунд. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, только в случаях явного загрязнения рук их следует вначале вымыть. Спиртовые рецептуры предпочтительнее в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии достаточного времени.
Кроме того, у спиртосодержащих антисептиков наименьшая возможность формирования резистентности и минимальное рассеивание кожных чешуек, несущих бактерии.
Рекомендуются активные компоненты антисептических препаратов:
- спирты:
- йод и препараты йода;
- хлоргексидин;
- триклозан; JPRfcfab..
- хлорксилен (хлорксиленол, РСМХ).
Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи в состав антисептика должны быть включены смягчающие добавки.
Также для гигиенической обработки рук используют салфетки, пропитанные кожным антисептиком. Например «АХДЕЗ-ЗООО-р» и «АХДЕЗ-ЗООО-пр».
В качестве примера: кожный антисептик «Ультра Софт» в форме жидкого мыла. Предназначен для гигиенической обработки рук, санитарной обработки кожных покровов.

3.3.1. Хирургическая антисептика рук

Существует множество способов хирургической антисептики рук. Многие из них представляют собой громоздкие ритуалы, недостатками которых являются травматичность, продолжительность обработки, кратковременность остаточного противомикробного действия, применение для аппликации антисептиков тампонов, салфеток, губок и т.п. В целях сокращения времени обработки в последнее время было предложено много новых способов.
Для хирургической антисептики рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической антисептики. Разница заключается только во времени обработки, которая удлиняется до 2-3 минут, и включении в обработку запястий и предплечий.
При хирургической антисептике очень важно применять препараты, имеющие выраженное остаточное действие.
В качестве примера можно привести кожные антисептики «АХДЕЗ 3000», «Лизанин», «Лизанол», «Деласепт-гель». «АХДЕЗ 3000» - комплексный антисептик, предназначенный для гигиенической и хирургической обработки рук медперсонала, а также для обработки операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров. Препарат имеет смягчающие кожу рук добавки. Он также рекомендован для работников детских учреждений, парфюмерных предприятий, общественного питания и др. Во избежание возникновения устойчивых штаммов микроорганизмов и распространения внутрибольничных инфекций, а также для снижения вероятности аллергических реакций, вы имеете возможность использовать кожные антисептики с различными действующими веществами: «АХДЕЗ-3000» - этиловый спирт и хлоргексидин, «Лизанин» - этиловый спирт и ЧАС, а «Лизанол» - изопропиловый спирт и ЧАС. Одного флакона антисептика достаточно для 100 хирургических обработок рук. В настоящее время освоен выпуск антисептиков - «Лизанина» и «АХДЕЗ-ЗООО» - в расфасовке 100 мл, что крайне удобно для гигиенической обработки рук при постоянном контакте с пациентами, т.к. флакон помещается в карман медицинского халата.

3.3.2. Техника хирургической антисептики рук

Руки моют водой с мылом, предпочтительнее жидким (рекомендуется использовать дозаторы мыла и антисептиков, управление которыми не требует использования кистей рук). Использовать антисептическое мыло на этом этапе не обязательно.
Щётки применять также не обязательно. Если они всё же используются, то это должны быть стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться ими следует только для обработки околоногтевых областей. Щётки используются только для первой обработки в течение рабочей смены. После мытья руки обязательно тщательно высушиваются, используя стерильные полотенца (салфетки). Втирание антисептика во влажную кожу снижает его концентрацию и увеличивает время высушивания после обработки. Если хирург вынужден надевать перчатки на влажные руки, это ускоряет образование «перчаточного сока», содержащего бактерии.
После высушивания в кожу рук двукратно (иногда трёхкратно) втирают по 5 мл спиртового антисептика до высыхания. На высохшие руки тотчас надевают стерильные перчатки.
Подробный перечень всех возможных ситуаций, требующих мытья рук или гигиенической антисептики, был бы слишком длинным и спорным. Однако нельзя ограничиться лозунгами типа «мойте руки как можно чаще» или
«мойте руки после и перед каждым контактом с пациентом». Последний лозунг наиболее популярен у специалистов по инфекционному контролю и вызывает наибольшее раздражение у клиницистов. С одной стороны, надо иметь в виду, что не всякий контакт с пациентом требует обязательного мытья рук. С другой стороны, в отделениях высокого риска возникновения ВБИ (внутрибольничной инфекции) может быть необходимо мыть (или обрабатывать) руки несколько раз даже во время работы с одним пациентом, например, после соприкасания с экскретами или секретами, а также перед каждой новой манипуляцией в отношении одного и того же пациента.
Основные показания для деконтаминации рук в общем виде выглядят так.
Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:
- перед и после физического контакта с пациентом;
- перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой;
- после выполнения определённых функций собственного организма (посещение туалета, сморкание и т.п.);
- во всех случаях, когда руки явно загрязнены.
Гигиеническая антисептика рук обязательно требуется:
- перед выполнением инвазивных процедур;
- перед работой с особо восприимчивыми (иммунокомпромиссными) пациентами и новорождёнными;
- перед и после манипуляций с ранами, катетерами;
- перед и после надевания перчаток;
- после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например, осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры).
Хирургическая антисептика рук обязательно требуется:
- перед любыми хирургическими операциями.
Несмотря на то, что многочисленные исследования подтверждают, что использование антисептика более эффективно, бытует мнение, что в большинстве случаев вполне достаточно простого мытья рук с мылом. Эта процедура кажется значительно более естественной, чем дезинфекция. Мытьё соответствует нашей привычке содержать руки в чистоте, это часто является нашей потребностью, и психологически это понятно. При дезинфекции мы втираем препарат в кожу, он остается на руках, при этом мы можем ощущать дискомфорт. Дезинфекция рук требует преодоления, больше мотивации, чем процесс, который соответствует заученной логике.

3.3.3. Воздействие антисептиков на кожу

Многократная обработка рук, взаимодействие с моющими, чистящими и дезинфицирующими веществами могут вызывать сухость кожи, неаллергические контактные дерматиты, а также аллергические реакции.
Медицинский персонал, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов благодаря возможности колонизации повреждённой кожи патогенными микроорганизмами, трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук, тенденции избегать мытья.
С использованием перчаток могут быть связаны различные кожные повреждения. Вследствие воздействия различных химических веществ, входящих в состав перчаток или перчаточной пудры, могут развиваться неаллергические контактные дерматиты, при которых в повреждении поверхности кожи или токсических реакциях не участвуют иммунологические механизмы. Материал перчаток может провоцировать и развитие аллергических реакций.
Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита:
- адекватное ополаскивание и высушивание рук:
- использование адекватного количества антисептика (избегать излишков);
- использование кремов (однако необходимо помнить, что контаминиро-ванные контейнеры могут способствовать возникновению вспышки ВБИ);
- использование разнообразных антисептиков.
Уход за кожей ладоней и предплечий является профессиональным долгом, так как даже мельчайшие порезы и микротравмы являются потенциальными резервуарами возбудителей, а неухоженная кожа дезинфицируется ненадёжно.
Применение средств по уходу за кожей - одна из необходимых составляющих компонентов профессиональной гигиены рук, и требует не меньшего внимания. Правильный уход помогает коже нормально функционировать, сохранять защитные свойства и способность к восстановлению.
Крем «Петроспирт» как средство для ухода за кожей рук медицинского персонала после длительной работы в перчатках и частого применения дезинфицирующих и моющих средств. Его можно применять при лечении ожогов и кожных заболеваний на стадии заживления и для обработки кожи больных перед нанесением гипса и тугих повязок. Он защищает кожу от воспалений и раздражений, обладает бактерицидной активностью, заживляя трещинки, оказывает антиоксидантное действие, нормализуя обменные процессы и микроциркуляцию крови в клетках и стимулируя регенерацию клеток, в частности после УФ и ИК облучения.

Тестовые задания:

1. Микробиологигескую активность дезинфицирующего средства определяют:
а. Функциональные добавки.
b. Действующие вещества.
c. Срок хранения рабочего раствора.
2. Согласно классификации Сполдинга все предметы и инструменты в ЛПУ делятся на три группы (критигные, полукритигные, некритигные) в зависимости:
a. От риска инфицирования, связанного с применением таковых.
b. От стоимости.
3. От возможности подвержения обработке физическими методами стерилизации.
3. Дезинфекция высокого уровня подразумевает:
a. Уничтожение вирусов ВИЧ и гепатитов.
b. Полное уничтожение всех форм жизни, включая споры.
c. Уничтожение вегетативной микрофлоры.
4. Для проведения химигеской стерилизации применяют средства на основе:
a. Глутарового альдегида, перекисных соединений, ЧАСов.
b. Третичных аминов, ЧАСов, перекисных соединений, производных гуанидина.
c. Перекисных соединений, надкислот, глутарового альдегида.
d. Хлорсодержащих соединений.
5. Для проведения дезинфекции высокого уровня необходимым требованием к препарату являются его:
a. Моющие свойства, спороцидное действие.
b. Спороцидное действие, отсутствие фиксирующего действия.
c. Отсутствие фиксирующего действия, моющие свойства.
6. Для проведения текущей уборки в присутствии пациента лугше применять:
a. Хлорсодержащие средства.
b. Препараты, содержащие ЧАС.
c. Препараты на основе третичных аминов.
7. Наиболее широким микробиологигеским спектром обладают:
a. Третичные амины, гуанидины, спирты.
b. Глутаровый альдегид, перекисные соединения.
8. Наиболее перспективной группой антисептиков сгитаются:
a. Антисептики на основе хлоргексидина.
b. Спиртов.
c. Триклозана.
9. Дозаторы позволяют:
a. Более эффективно и экономно расходовать средство.
b. Предупреждают загрязнение раствора.
10. Для обеззараживания одноразовых пергаток можно использовать:
a. 6%-ную перекись водорода, 2%-ный раствор «Делансина».
b. Антисептики, предназначенные для проведения хирургической обработки рук.