Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Медицинская реабилитация Медицинская реабилитация

Глава 8. Стеноз позвоночного канала

Под стенозом позвоночного канала (от англ. spinal stenosis) следует понимать сужение просвета позвоночного канала на каком-либо его участке (рис. 104). Нормальные размеры позвоночного канала приведены в специальных таблицах. Клиническое значение имеет существенное сужение позвоночного канала, вызывающее сдавление его содержимого, т. е. спинного мозга и спинальных элементов, в том числе кровеносных сосудов. Причины, вызывающие стеноз позвоночного канала, можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные. К врожденным относятся стенозы, связанные с такими заболеваниями, какмукополисахаридоз, витамин-Б-резистентный рахит, ахондроплазия, врожденная аномалия развития позвонков и позвоночного канала, различные виды дисплазий, синдром Дауна. При врожденных стенозах позвоночного канала чаще наблюдается сужение среднего переднезаднего диаметра, т. е. по локализации стеноз является центральным. Вместе с тем при разных вариантах врожденной патологии позвоночного канала возможно сужение любых его отделов.

Стеноз позвоночного канала

Приобретенные стенозы чаще развиваются на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, таких какдеформирующий спондилез и спондилоартоз, сдавление позвоночного канала мягкими тканями (гипертрофия желтой связки, задней продольной связки), Рубцовыми тканями, дегенеративный спондилолистез, грыжа межпозвонкового диска. Часто встречается комбинация заболеваний, вызывающих врожденный и приобретенный стеноз, — дегенеративного стеноза и грыжевых выпячиваний дисков. К этой же группе относятся посттравматические, послеоперационные стенозы, стенозы на фоне обменных заболеваний, болезни Бехтерева, туберкулезном и других спондилитах. Для приобретенных стенозов дегенеративного происхождения, чаще всего развивающихся при артрозах дугоотростчатых суставов, более характерно сужение каналов нервных корешков на различных участках.
Стенозы принято классифицировать по причинам, их вызывающим, и по локализации.
Причины, вызывающие стенозы, подразделяются на:
1. Врожденные.
2. Приобретенные, втом числе:
- связанные с грыжей межпозвонкового диска;
- связанные с другой патологией — гиперплазией капсулы дугоотростчатых суставов, окостенением желтой связки, задней продольной связки;
- другие. Локализация стеноза:
1. Центральный стеноз.
2. Стеноз каналов корешков.
Клинические проявления стеноза позвоночного канала напрямую зависят также от уровня (шейный, грудной или поясничный), степени сужения и скорости развития. Так, при степени центрального стеноза на грудопоясничном уровне 40—45% при заболеваниях, сопровождающихся медленным развитием компрессии позвоночного канала и спинного мозга (врожденных кифозов, туберкулезных спондилитов грудного и грудопоясничного отделов позвоночника), у подавляющего числа пациентов развиваются неврологические

Стеноз позвоночного канала

нарушения — параличи и парезы. При остро развившейся компрессии (травмы позвоночника, грыжадиска) резервные возможности спинного мозга значительно более ограничены, а неврологические нарушения развиваются при значительно меньших значениях стенозов. Уровень сдавления определяет объем проводниковых неврологических нарушений, которые развиваются ниже уровня сдавления. Степень стеноза определяет глубину неврологических расстройств — от различного рода парестезии, преходящего чувства онемения и слабости до парезов и плегий (полное отсутствие активных движений). Например, дегенеративный стеноз позвоночного канала на поясничном уровне начинается с преходящего ощущения слабости в ногах при длительной ходьбе, но после короткого отдыха в течение 15—30 минут в положении лежа или сидя слабость в ногах проходит, силы возвращаются (так называемый синдром радикуло- или каудогенной перемежающейся хромоты). Это объясняется тем, что во время ходьбы на уровне поясничного лордоза происходит сдавление кровеносных сосудов в межпозвонковом отверстии (отверстиях), приводящее к ишемии (местному малокровию) нервного корешка(ов), т. е. происходит нарушение питания (рис. 105). Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвонкового отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов (рис. 106). Через время нервная ткань снова способна проводить нервные импульсы. Со временем расстояние, на которое может пройти человек, становится все меньше, компенсаторные возможности организма истощаются, углубляется неврологический дефицит.

Стеноз позвоночного канала

Для лечения стеноза позвоночного канала необходима квалифицированная медицинская помощь. При остро развивающемся стенозе позвоночного канала (например, при травмах) показано оперативное вмешательство, цель которого — устранение сдавливающего фактора (декомпрессия позвоночного канала). Для решения проблемы динамического (преходящего) стеноза каналов корешков в настоящее время применяется оперативная методика «Cofleks» — металлоконструкция, устанавливаемая между остистыми отростками позвонков, препятствует разгибанию позвоночника в сегменте (увеличению лордоза и динамическому сужению межпозвонковых отверстий). Консервативное лечение назначается при хорошо функционирующих компенсаторных возможностях и заключается в применении сосудистой терапии (трентал, пентилин, актовегин); препаратов, улучшающих проведение нервных импульсов (прозерин, нуклео ЦМФ форте, нейромидин), гипербарическую оксигенацию; витаминов группы В; в зависимости от уровня локализации процесса производятся лечебные блокады. Показано ношение полужесткого корсета ленинградского типа, физиолечение, в том числе электростимуляция мышц.
Наибольшее клиническое значение имеют стенозы позвоночного канала, развивающиеся при грыжах межпозвонковых дисков, а также их комбинации с врожденным стенозированием позвоночного канала или дегенеративными изменениями в капсульно-связочном аппарате позвоночника, сопровождающиеся либо гипертрофией капсулы и деформацией дугоотростчатых суставов, либо гипертрофией и/или окостенением желтой связки, задней продольной связки, либо нестабильностью в сегменте (см. главу «Грыжа межпозвонкового диска»).

Назад Оглавление Далее

Популярные материалы Популярные материалы