Физкультура

б) Методика применения физических упражнений при консервативном лечении полиомиелита

Для применения лечебной физкультуры при заболевании полпомпелитом имеется ряд предпосылок. Общее воздействие физических упражнений на организм больного приводит к нормализации ряда жизненных функций. Усиление интенсивностн нервных импульсов от суставно-мы- шечного аппарата к двигательным клеткам коры п спинного мозга оказывает стимулирующее влияние на нарушенную функцию нервных элементов. Специальная тренировка, проводимая адекватно функциональному состоянию ослабленных мышц, способствует п\ укреплению.
С помощью физических упражнений можно предупредить развитие контрактур п других реформацнй опорно-двигательного аппарата (Т. С. Зацеппн, 1935). Лечебная физкультура облегчает освоение навыков передвижения, самообслуживания, трудовых навыков н улучшает общее физическое развитие ребенка. Путем комплексного использования массажа, физических упражнений и физиотерапии нередко удается уменьшить нейротрофн- ческне изменения.
Методика лечебной физкультуры различна на разных этапах болезни (С. И. Уарова-Якобсон, 1935; А. Е. Штерн- герц, 1957; М. В. Курелла, 1957; А. н. в. Головинская, 1962; Kabat, Knott, 1953, Leroy, 1956). В остром перподе, когда наступает стабилизация паралн чей и улучшается общее состояние больного, осторожно применяют ограниченные по объему пассивные движения в суставах и легкий болеутоляющий массаж, преимущественно в форме поглаживания. Парализованным конечностям и туловищу придают правильное положение.
В восстановительном периоде (с появления у больного активных движений до 2-3 лет от начала болезни) приводят строго дозпрованную тренпровку мышц, соответствующую их функциональным возможностям. Благоприятные условия для функция двигательного аппарата создаются путем улучшения общего состоянпя организма больного, поддержания на определенном уровне тонуса мышц, улучшения их кровоснабжения и пптанпя, повышения возбудимости нервно-мышечной системы. В перпод остаточных явлений полпомпелпта функциональное состояние опорно-двигательного аппарата может быть улучшено другими путями. Методика лечебной физической культуры в этом перподе направлена не только на укрепление ослабленных мышц, но п на: 1) развитие у больного компенсаторных приспособлений и укрепление мышц, функция которых имеет особенно большое значение для статики (например, четырехглавой и ягодичной мышц), 2) улучшение общего физического развития п здоровья ребенка, 3) выработку новой функции двигательного аппарата на основе анатомической перестройки, достигнутой хирургическим путем (например, посредством опера ции пересадки мышц), п 4) восстановление у больного бытовых возможностей и способности к труду (реабили-тация больного).
Методика лечебной фпзкультуры в восстановительном перподе полиомиелита имеет определенные особенности. Следует учесть, что лечение, применяемое в восстановительном периоде, может иметь известный успех п в резндуальном периоде болезни, особенно в тех случаях, когда больной недостаточно интенсивно п правильно лечился. Физические упражнения, подобранные в соответствии с характером двигательных нарушений, должны применяться лишь в оптимальных для функции мышц условиях. Последнее достигается путем: 1) органи-зации правильного гигиенического и двигательного режима, 2) применения лечения положением, способствующего сближению точек прикрепления растянутых мышц, 3) использования теплолечения и 4) воздействия приемами массажа.
Нужно стремиться (в пределах ограничений, необходимых для предупреждения деформаций) к максимальной активизации режима детей в условиях постельного содержания. Это может быть достигнуто с помощью обще-

укрепляющей гимнастики, игр, не требующих большой подвижности, игрушек, вызывающих у ребенка желание произвести движение.
Правильные взаимоотношения между сегментами конечности при снижении поддерживающего влияния мышц могут быть достигнуты путем использования специальных шпн, мешков с песком, мягких валиков п т. д.
Таким образом, обеспечивается правильное положенпе с определенной степенью физиологического натяжения мышц, препятствующее их перерастяженпю пли чрезмерному расслаблению. Благодаря этому обеспечивается постоянный поток пропрпоцептнвных афферентных импульсов.
Комплексное использование теплолечения [горячее уиутываиио (Kukowska, 1954), теплые ванны, парафин, соллюкс] и массаж (рис. 71) улучшают условия кровообращения мышц, повышают возбудимость нервно-мышечного аппарата. Наиболее правильно сочетать физические

упражнения с применением тепловых процедур, не вызывающих резкого расслабления мышц и снижения общей активности больного (суховоздушпые, водяные ванны, соллюкс, горячие укутывания) (О. М. Вильчур, А. Ф. Каптелпн, 1958). В этом случае мышцы работают в условиях улучшенного питания. При резкой степени расслабления необходимо значительно большее усилие, чтобы выполнить движения прп участии ослабленных мышц.
Физические упра/кнеппя используются в точном соответствии с локализацией и глубиной поражения мышц (с клинической балльной оценкой '). Прп полном выпадении функции мышц применяются пассивные движения, сопровождаемые вибрацией (Obrda, Karpisek, 1964) (для

увеличения числа ироприорецептивиых раздражений с пе-риферии), и стимулируются попытки больного выполнить активное движение через определенное задание (например, захватить рукой игрушку). В зтом случае появление у больного представления о двигательном акте способствует развитию усилия и в дальнейшем мышечного напряжения.
При резком снижении силы мышц (клиническая оценка 2 балла - способность больного выполнить движение при некоторой посторонней помощи) используется группа облегченных упражнений: в воде (рис. 72), на полированной панели (рис. 73), с помощью роликовой тележки (рис. 74) прп поддержке конечности лямкой И т. Прп нерезко выраженном снижении сплы мышц (кли-ническая оценка 3) используются упражнения с дозированным противодействием: 1) движение конечности по полированной панели, установленной наклонно (в «горку»), 2) продвижение конечностью груза, расположенного

на гладкой поверхности, 3) упражнения на блоковой установке (рис. 75).
Вне зависимости от глубины поражения мышц при паличнії контрактур в суставах применяются пассивные движения редресспрующего характера и конечности придается положение, корригирующее деформацию (например, при сгпбательной контрактуре в тазобедренном суставе уктадывание на живот с грузом на таз).
После длительного курса восстановительного лечения, направленного на максимальное повышенно функциональной способности пораженной мускулатуры, приступают к обучению ходьбе (Н. А. Шенк, 1956). Перед этим необходимо убедиться в том, что суставы нижних конечностей защищены от развития деформаций (например, прп наклонности к развитию у больного рекурвацни в коленном суставе используется приспособление в виде двух ремней" со шнуровкой - рис. 76).
Вначале вырабатывают равновесие и устойчивость прп стоянии; больного обучают перемещать вес тела с одной ноги на другую (рис. 77) и выносить ногу вперед. Затем обучают ходьбе между поручнями, с опорой на «сани», складные козелки (рис. 78), трость. В дальнейшем боль ного обучают ходьбе с преодолением препятствий: перекладин, барьеров лестниц, горок и т.д.

В перпод остаточных явленпй полиомиелита для укрепления ослабленных мышц можно использовать элементы методики восстановительного периода. Но основными упражнениями лечебной физкультуры явятся прежде всего общеукрепляющие упражнения, направленные на укрепление мышц верхних конечностей, спины, живота, непораженных мышц нижних конечностей и улучшение общего физического развития ребенка. Для усиления физиологического действия упражнений на организм могут быть использованы гантели (ручные и ножные), эспандеры и медпцинболы. Занятия физической культурой проводятся в различных исходных положениях в зависимости от двигательных возможностей больного (лежа, сидя), в форме урока физкультуры, игры (например, в школе-ннтериате для больных полиомиелитом), а также в индивидуальном порядке. Определенное место занимают в этом плане отдельные спортивные упражне-

ния - ходьба на лыжах (вначале между поручнями), плавание в бассейне (с использованием специальных поддерживающих приспособлений, кругов), элементы игр с мячом (например, броскп мяча в баскетбольную корзину). Общее укрепление организма ребенка и подростка может оыть достигнуто в процессе трудотерапии (М. С. ffiyxo- вицкий, Г. С. Лйзиков, 1962), выполнения столярных работ, слесарной работы и т.д. Определенную положительную роль могут играть также садовые работы, работы по уборке территории больницы, санатория и др. llpu нар\ шенпи функции верхних конечностей трудотерапия может быть использована и с целыо повышения силовых качеств ослабленных мышц (например, работа рубанком является упражнением с противодействием, способствующим укреплению OC-1 лабленной трехглаво:! мышцы плеча).

Улучшение функциональной способности двигательного аппарата в позднем периоде болезни может быть достигнуто: 1) путем усиления функции мышц-сннергпстов по отношению к ослабленным мышцам (например, экстензоров пальцев стопы при выпадении функции передней болынеберцовой мышцы); 2) посредством укрепления в порядке компенсации мышц верхних конечностей, плечевого пояса при сниженной функции мышц ног (для облегчения пользования костылями, тростью, специальными аппаратами); 3) путем укрепления мыши нижних конечностей, име- ющлх особенно большое значение для ходьбы и стоя-ния, - ягодичных, четырехглавых мышц, трехглавых мыши голенн. В процессе проведения занятий лечебной гимнастикой особенно важно усилить мышцы, функция которых нерезко снижена (клиническая оценка 3-4).
Сила этих мышц может быть увеличена в процессе проводимой тренировки на 1-1,5 балла, что может оказать положительное влияние на функцию пораженной конечности в целом. 300.
Большую роль в улучшении локомоторных функций больного играет правильно организованная тренировка в ходьбе н обучение пользованию специальными и ортопедическими аппаратами. В процессе выработки правильной походки нужно стремиться исключить нерациональные компенсаторные приспособления (например, раскачивание корпуса, порочные установки в суставах). Это может быть достигнуто лишь после детального обследования больного на основе точного учета его функциональных воз-можностей. В процессе воспитания походки может быть использована ходьба перед зеркалом или (для усиления контроля мышечного чувства) ходьба с временным выключением зрения (J1. П. Лепехина, 1957), а также ходьба по местности с различным рельефом, с преодолением препятствий. Должна быть проверена способность больного подняться по лестнице (например, при пользовании автобусом), преодолеть невысокий барьер, подняться в гору и т.д. Характер проводимой тренировки должен прибли-жаться к жизненным, бытовым потребностям больного.