Физкультура

Глава XII. Восстановительное лечение при деформациях опорно-двигательного аппарата паралитического происхождения

Дети с паралитическими заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата особенно нуждаются в проведении восстановительного лечения в связи с необходимостью восстановления временно утраченных ими двигательных н бытовых навыков (ходьба, самообслуживание), а также воспитания у них трудовых навыков. Большое значение для лучшей адаптации к учебе п труду детей, страдающих двигательными расстройствами на почве перенесенного полиомиелита, имеет систематически проводимая тренировка их моторных возможностей.
Длительно проводимое комплексное лечение, в основе которого лежат использование физических упражнений и мероприятия педагогического характера, благоприятно сказывается на детях, страдающих церебральными параличами. Плекситы, возникающие в результате родовой травмы (акушерские параличи), резко снпжают работоспособность больных вследствие преимущественного поражения верхних конечностей. Восстановительное лечение в подобных случаях значительно улучшает функциональное состояние двигательного аппарата.

1. Применение физических упражнений при полиомиелите

а) Клинические особенности полиомиелита

При полиомиелите происходит гпбель нервных двигательных клеток передних рогов спішного мозга с последующими реактивными изменениями глпозной ткани, ведущими к рубцеванию. Помимо указанных патологических сдвигов в центральной нервной системе, прп полиомиелите наблюдаются нарушения, обусловленные функциональными причинами - отеком нервных элементов, изменениями парабнотического характера (10. М. Уфлянд, 1956). В результате патологического процесса, развивающегося в сером веществе спинного мозга, возникают функцнопальые отклонения со стороны мышечного аппарата, нередко сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расстройствами. Двигательные нарушения при полиомиелите характеризуются выпадением функции отдельных мыгпц и мышечных групп или снижением их основных функциональных свойств (силы, тонуса, сократительной способности). Для полиомиелита характерно избирательное (мозаичное) пораженпе различных мышц без определенной системы, но чаще поражаются мышцы нпжпих копечно- стей (по нашим данным, основанным на исследовании более 1000 детей, перенесших полиомиелит, поражение мышц нижних конечностей наблюдается в 72,3% случаев). Нарушение сочетанной деятельности различных мышечных групп может повести к развитию контрактур. Наиболее типичны сгибательные контрактуры в тазобедренном и коленном суставах и контрактура стопы в положении подошвенной флекспи. На фопе снижения функции мышц у больных нередко возникают под влиянием стати-ческой нагрузки различные деформации в суставах нижних конечностей п искривление позвоночника. К порочпым паралитическим установкам в голеностопном суставе относится пяточная, конская, варусная и вальгусная стопа, а в коленном суставе - рекурвация (прогибание) и вальгус (отклонение голени кнаружи). Нередки случаи развития паралитического вывиха в тазобедренном суставе.
Под влиянием статической нагрузки у больных полиомиелитом особенно часто развиваются тяжелые формы плоскостопия с выраженной стойкой деформацией сводов стопы (из 543 детей, исследованных нами в восстановительном периоде полиомиелита, у 236 больных, т.е. в 42,9%, отмечены плоско-вальгусные стопы). В возникновении паралитических форм плоской стопы большую роль играет поражение задней болынеберцовой мышцы. Вследствие поражения мышц живота (особенно наружной косой мышцы) в процессе статической нагрузки у больных образуется паралитический сколиоз, характеризующийся большей частью С-образным боковым искривлением. Сколиоз обнаружен нами (А. Ф. Каптелпн, 1961) у 7,3% детей в восстаповптельном периоде болезни.
По нашим данным, возникновение сколиоза у больных, перенесших полиомиелит, зависит от следующих причин: 1) поражения мышц, поддерживающих позвоночник (наблюдалось у 50 из 73 больных со сколиозом), и особенно часто мышц живота; 2) нарушения нормальных условии статігки (односторонняя атрофия ягодичных мышц, анатомическое укорочение одной ногн) -у 13 больных; 3) порочных установок тела, имеющих характер компенсаторных приспособлений (например, наклон корпуса в сторону при попытках отведения руки больным с параличом дельтовидной мышцы) - у 3 больных; 4) от сочетания различных причин - у 7 больных.
Заслуживает внимания тот факт, что у половины детей (37) боковое пскрігвленпе зависело от поражения мышц живота, у 12 больных - от поражения мышц спины п живота и только у одного больного - от изолированного поражения мышц шины.
Трофические нарушения прп полиомиелите выражаются в атрофии мышц, а в ряде случаев ведут к укорочению конечности (хромота). Отклонения в походке усугубляются бессознательным стремлением компенсировать функциональные нарушения с помощью наклона п раскачивания корпуса, прогибания в суставах нижних конечностей и др.
В течение болезнп различают несколько стадий: острый паралитический период и период нарастаппя параличей (2-2'/г недели от начала заболевания), восстановительный период (1-2 года) и период остаточных явлений (резидуальный). Наиболее эффективно лечение в раннем восстановительном периоде (6-12 месяцев от начала заболевания).
В период остаточных явлений также наблюдаются сдвигп со стороны функции мышц, но они не связаны с динамикой в теченпе основного процесса, а преимущественно зависят от укрепления мышц, находившихся в неблагоприятных для функции условиях (например, растянутых в связп с контрактурой в суставе). По мере устранения деформации создаются условия, благоприятствующие улучшению работы мышц, облегчающие пх кровоснабжение, питание.
В настоящее время благодаря широко проводимой вакцинации заболевания полиомиелитом носят единичный характер и не сопровождаются значительными двигательными расстройствами. В связи с наличием значительного числа детей и взрослых, перенесших спинальную форму паралитического полиомиелита, наибольшее значение имеют пути улучшения опорно-двпгательной функции на поздних этапах болезни.
Приведенные клнннческне данные подчеркивают необ-ходимость проведення систематического восстановительного лечения. Терапия прп полиомиелите направлена на устранение патологических явлений в центральной нервной системе и периферическом нервно мышечном аппарате, основана на патогенетических принципах п носит комплексный характер (С. Э. Ганзбург, Е. Д. Заблудов- ская, А. Ф. Каптелпн, Е. В. Лист, X. М. Фрепднн, 1959). В процессе лечения используются в сочетании лечебная физкультура (лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, тренировка в ходьбе, массаж), теплолечение, лекарственная терапия (дибазол, прозерин, галантамнн, витамины, рибофлавин и др.). В позднем периоде болезнп для расширения функциональных возможностей больных прибегают также к хирургическим вмешательствам: пересадке мышц, артродезу (замыкание суставов), оперативной фиксации позвоночника и др.