Физкультура

Глава 2. Анализ этапов патогенеза при формировании различных болевых синдромов опорно-двигательного аппарата

Первый этап дистрофических процессов проявляется в виде тендовагинита (воспаления околосухожильной клетчатки и сухожильных влагалищ) или миозита (воспаления мышц). Обе формы чаще всего проявляются в виде болей после физических нагрузок (вечером, утром). В этом случае устранение болевых симптомов без понимания процесса дистрофии тканей, а именно назначение противовоспалительных и обезболивающих средств, которые имитируют выздоровление, временно снимая интенсивност ь болей, приводит к усугублению воспалительного процесса в тканях.
Тем временем болезнь продолжает развиваться, временно "спрятав когти". Больной, сам того не подозревая, выполняет движения, неадекватные состоянию дистрофически измененной мышечной ткани, а неустранимый лекарствами дистрофический процесс в тканях сохраняется. Закономерно возникает следующая стадия — миогелоз контрактура отдельных миофибрилл из-за частичного гиалинового и фиброзного перерождения. Снижение эластичности мышц клинически проявляется в виде постоянно повторяющихся напряжении. спазмов или судорог. На уровне болей в спине подобные состояния носят название "люмбаго'' или "радикулит14, на уровне конечностей — "судороги".
Устранение новых симптомов применением различных локальных иди общеобезболивающих средств ведет к возникновению следующего эт апа дистрофии — миофиброзу — распаду и рассасыванию миофибрилл, которые замещаются соединительной тканью. При осмотре пациента на этом этапе выявляются болезненные юны в форме плотных тяжей продолговатой формы или в виде так называемых тригтерных точек. Рсультатом этого этапа болезни являются микронадрывы. а любая микротравма в таком состоянии иедег к появлению уже постоянной, хронической боли и образованию рубцов. Следует назначение все тех же методов локального и общего обезболивания, рекомендуются физиотерапевтические процедуры паллиативного свойства (ванны, вытяжения, блокады). Понятно, что эти меры на процесс избавления глубоких т каней мышц от дистрофии влияния не оказывают.
Таким образом, неверное понимание термина "дистрофия". недооценка его истинного смысла и приводит к глубокой дегенерации тканей, проявляющейся в виде остеохондроза, спондилеза, артроза, грыж межпозвонковых дисков и пр.
А так как безуспешность лекарственного подхода приводит к тупиковой ситуации, то грыжи МИД часто пытаются удалять оперативным пугем, нанося необратимый ущерб тканям и способствуя гем самым развитию рубиовоспаечных изменений, которые не поддаются коррекции и при малейших движениях вызывают боли, не устраняемые ни лекарственными, ни физиотерапевтическими средствами.
Что же делать? Попробуем пойти другим пугем, оттолкнувшись в своих размышлениях от логики процесса питания тканей. Как известно, существуют четыре основных механизма транспорта веществ, которые обеспечивают движение молекул в биологических жидкостях через клеточные мембраны: диффузия, осмос, активный транспорт, экзоцитоз и эндоцитоз. Не вдаваясь в детали этих разновидностей транспорта (они описаны в учебниках по физиологии), отметим, что хотя скорость анаболических и катаболических процессов зависит от многих факторов, во всех без исключения литературных источниках выделяются две определяющие константы — возраст и двигательная активность человека. Но причем здесь возраст? Порой люди одной возрастной группы демонстрируют диаметрально различные физические качества. Зачастую физическое состояние тренированного 60-летнего человека несравнимо лучше нетренированного 20-летнего. И $ физиологии известно, что процессы антропометрического роста прекращаются после 18-21 годов. А значит, после этого срока резко снижается интенсивность обмена веществ ввиду прекращения развития мышечной массы, определяющей мышечную константу тела.
Считаем необходимым ввести в диагностическую практику понятие мышечной константы, так как оно обладает большим клиническим смыслом. Общеизвестно, что мышечная тканій в норме должна составлять около 40% веса тела. Эта норма должна работать и в 20. и в 40. и в 60, и в 90 лет. Если эта константа сохраняется, то и функциональные возможности организма не снижаются".
Хотя человеческое тело и поддерживается костным каркасом. но своей деятельной силой, великолепными пропорциями оно обязано мышцам и сухожилиям. Мышцы выполняют две фундаментальные функции сокращения и расслабления. Чередование сокращения и расслабления является жизненным законом. Соблюдая этот закон, можно восстановить тело до нормы 123J. 11е соблюдая этой рекомендации, среднестатистический больной с хроническим заболеванием ОДА к 60 годам теряет до 50% мышечной ткани (общеизвестные данные), т.е. происходит падение мышечной константы до 50%. Соответственно снижается и интенсивность обмена всшеств из-за снижения двигательной активности человека4. В таком случае возраст действительно сказывается на состоянии здоровья.
"Жизнь клетки зависит от питания, чистоты, тепла и свободы от давления. Чтобы клетки были всем этим обеспечены, жидкости организма, которые составляют большую часть его веса, пребывают и должны пребывать в постоянном движении. Чтобы поддерживать эту грандиозную жизненно важную циркуляцию, давать возможность всем жизненным формам совершенствовать все важные изменения, обеспечивать должное снабжение кровью каждой части тела, сохранять нормальное движение лимфы и общее состояние здоровья, необходимы упражнения или произвольная активность" (23|. При поддержании этого закона возраст не должен сказываться на состоянии здоровья. Последние данные физиологов свидетельствуют о том, что максимальной силовой выносливости (не путать со скоростносиловой) человек достигает к 65 годам (!).
При мышечной деятельности повышается интенсивность обмена веществ, а значит, скорость всех видов транспорта и прежде всего диффузии и осмоса, играющих важную роль в поддержании формы и функции всех клеток организма. Если учесть, что анаболические процессы, процессы роста прекращаются. как уже было сказано, после 18-21 годов, то и обмен веществ далее поддерживается и балансируется исключительно мышечной деятельностью! В противном случае преобладают катаболические процессы, что приводит к уменьшению содержания структурных белков, ферментов, гормонов и других функционально важных веществ и накоплению продуктов распада (см. таблицу 1). При этом речь идет не об интенсивности мышечной деятельности, которая всячески эксплуатируется некомпетентными врачами в качестве "страшилки", а о регулярном поддержании функциональной активности скелетной мускулатуры для сохранения сбалансированности анаболических и катаболических процессов'.
' См. также главу 1.
Что же из всего этого следует? В алгоритме причинности болей в спине важнейшее значение имеет понимание этапов дистрофии и того, какие именно ткани отвечают за нарушение питания. Причем важно представлять себе и помнить, что дистрофия — процесс, протяженный во времени. У каждого органа, пораженного дистрофией, свое время проявления.
Некоторые другие неверные трактовки медицинских терминов и понятий, с которыми приходится сталкиваться в лечебной практике и которые оказывают существенное влияние на выбор тактики лечения, а значит, и на его результат, рассмотрены в следующей главе.

Выводы:

1. Устранение болевых симптомов без понимания процесса дистрофии тканей есть имитация выздоровления. Манипулирование лекарственными препаратами временно снимает интенсивность болей, но приводит к усугублению дистрофически-дегенеративного процесса в тканях.
2. После 18-21 годов обмен веществ поддерживается и балансируется исключительно мышечной деятельностью, поэтому особую важность приобретает поддержание мышечной константы в норме.