Физкультура

Глава 1. Введение в кинезитерапию, или Исследование смысла наиболее употребительных медицинских терминов

Проблемы, возникающие при лечении хронических заболеваний позвоночника, чаще всего связаны с неполной, с нашей точки зрения, трактовкой клинической картины заболевания. При постановке диагноза того или иного заболевания опорно- двигательного аппарата (ОДА) следует руководствоваться не только гремя общепринятыми позициями, гакими как история жизни и заболевания, осмотр пациента, анализ рентгеновских снимков, магнитнореэонансных и компьютерных томоірафичсских исследований позвоночника, но и обязательной оценкой состояния миофасцииалыюй ткани всех отделов позвоночника в динамике, в чем мы усматриваем принципиальное отличие от существующих диагностических методик. Разработанные в ІІентре Кинезитсрапии картымшхрасциальной топографической диагностики, предназначенные для выявления слабых зон кинематики тела, и составляемые на их основе лечебные карты больших с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (см. Приложение) направлены на устранение указанных расстройств: от ригидности, гипотрофии и гипертонуса до различных степеней мышечной недостаточности. Выбор тактики лечения проводится строю по индивидуальной схеме с учетом и коррекцией сопутствующих заболеваний. С нашей точки зрения, именно такой подход носит объективный характер, так как до и после прохождения лечебного цикла показатели коррекции расстройств, как результат лечения, хорошо сравнимы.
Не вдаваясь в обсуждение преимуществ и недостатков различных подходов к лечению и диагностике дорсопатий, мы предлагаем рассмотреть наш подход к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) с акцентом на современную технологию работы с мышечной тканью.
Обычная практика врача, занимающегося проблемой лечения ОДА. предусматривает перед назначением лечения направление пациента на диагностическое обследование соответствующих отделов позвоночника. В наиболее объективных заключениях рентгенологов при описании снимков часто звучит термин "дегенеративно-дистрофический''. Далее, как правило, следует детальное описание состояния межпозвонкового диска (МПД) и суставов. Практика показывает, что при трактовке подобных протоколов исследований врачи-клиницисты не придают большого значения смысловой нагрузке терминов и весь свой опыт при обосновании лечения направляют на устранение последствий, а не причин дистрофических изменений, например на грыжи МПД, акцентируя внимание пациента на их размерах. Как правило, при гаком подходе в подавляющем большинстве случаев назначается покой, противовоспалительная терапия, различные физиотерапевтические, электро- и теплопропедуры |4,6,8.14.16|.
Если же и после проведения назначенною лечения пациент продолжает жаловаться на боли в спине, невропатолог рекомендует обратиться к нейрохирургу, который, как правило, ориентирует больного на проведение операции по удалению грыжи МПД или проводи! внутрисуставную гормональную блокаду.
Однако известно, что оперативный путь проблемы болей в нижней части спины (БНЧС) не решает. Данные научных исследований и клинические наблюдения за больными дискогенными нейропатиями свидетельствуют о том. что, несмотря на высокий уровень оперативной техники, у значительного числа больных после хирургической коррекции компрессионного синдрома на пояси ич і юкрестцовом уровне (т.е. после операции по удалению грыжи МИД) вследствие остеохондроза позвоночника сохраняется выраженная неврологическая симптоматика: болевой синдром, изменения чувствительности, вазомоторные и двигательные нарушения [5|. Кроме того. выполнение рекомендаций врача на период жизни после операции (в течение 3—5 месяцев ограничить сидение и нагрузки до 3-5 кг, не выполнять движения, связанные с наклонами, ношение ортопедического корсета и стелек и, наконец, присвоение фуппы инвалидности на годе неясными перспективами в будущем) существенно снижает качество жизни пациента. С другой стороны, к операции больного подталкиваеі не только рекомендация лечащего врача, но и порой сильнейшие боли, с которыми терапевт с помощью обезболивающих средств справиться не может.
Так как устранение грыжи МИД у значительного числа больных не снимает болевого синдрома, то необходимо разобраться в правомерности такого подхода к лечению ірьіж МПД. Анатомическими образованиями, в которых формируются болевые синдромы нижней части спины, следует признать связки, сухо ж чіл и я и мышцы этой области, о чем давно говорят наиболее опытные клиницисты (6|. Таким образом, сложилась тупиковая ситуация, вывести из которой может только специальное исследование причин появления тяжелых хронических заболеваний ОДА. Но сначала необходимо определиться с трактовкой некоторых терминов, постоянно фигурирующих в медицинских протоколах, но которым лечащие врачи, к сожалению, не уделяют должного внимания. Наиболее ярким примером, имеющим конкретное выражение в диагностике и обосновывающим назначение лечебных средств, с нашей точки зрения, является понятие "дистрофия". Практика показывает, что этот термин трактуется разными врачами в удобном для их понимания смысле, что не может не сказаться на выборе метода лечения. Воистину уместно вспомнить Л.Н.Толстого: "Заблуждение не перестает быть заблуждением, опою что большинство разделяет его".
Примером такого заблуждения может служить широко распространенная трактовка понятия "дистрофия" как патологического процесса, возникающего вследствие нарушения обмена веществ и характеризующегося накоплением в клетках и тканях количественно н качественно измененных продуктов обмена |6|. Подобная трактовка процесса дистрофии ориентирует врача на применение лекарственных блокад, гепла и покоя. Очевидно. что подобное "лечение" отрицательно сказывается на качестве жизни больного, в то время как на дистрофические изменения в пораженных тканях никакого влияния не оказывает. И все же такой подход, увы, широко распространен. В чем же дело? С нашей точки зрения, в вышеприведенном толковании понятия "дистрофия" упущено ключевое слово питание, что принципиально меняет смысловую нагрузку термина. Смысл слова "дистрофия'' следует понимать более точно, а именно:
Дистрофия есть нарушение питания, что в свою очередь и приводит к нарушению обмена веществ.
Таким образом, именно "питание" является ключевым словом при расшифровке понятия "дистрофия". Понятие "питание" несет в себе определенный алгоритм лечения, и при сбое этого алгоритма происходит не только разбалансровка всей кинематической цени тела (верхняя часть спины, средняя, нижняя, конечности), но, что самое неприятное, плачевно выглядит результат лечения: резкое снижение качества жизни на фоне различных запретов и ограничений, инвалид и за ии я.
Итак, начнем исследование всей пени патологических процессов, происходящих в организме, основой которых является дистрофия. Дистрофия (dis отрицание, trophae — питание), г. е. нарушение питания. Точнее нарушение поступления питательных веществ, т.е. транспорта питательных веществ. Вспомним, какая ткань в организме человека отвечает за транспорт питательных веществ. Ответ очевиден — это мышечная ткань.
Мышечная ткань должна составлять 40% от веса тела в течение всей жизни человека. Поэтому ее можно отнести к функциональной (динамической) константе человека. Показатель /уководапно по кинезитерипии. Лечение бом/ в спиче и грыж позвоночника
40% должен достигаться к 18-21 годам'. Величина мышечной константы поддерживается законом сокращения расслабления |23], т.е. правильной гимнастикой. Если это условие соблюдать в течение всей жизни, то мышечная константа, сохраняясь. поддержит в нормальном режиме транспортную функцию. а значит, гомеостаз организма. Если константа не сохраняется. а это происходит по двум основным причинам: гипокинезии и гииеркинезии, то происходят следующие процессы (см. Таблица К? 1). Таким образом, именно нарушение питания (транспорта) является основным патолотческим звеном, приводящим к дегенеративным изменениям: артрозам, грыжам МПД% подаїре и другим несуставным заболеваниям.
Гомеостаз, иди постоянство вігутренней среды организма, поддерживается сбалансированностью двух механизмов — катаболизмом (распадом тканей и выведением его продуктов) и анаболизмом (усвоением материала и восстановлением тканей), которые в свою очередь напрямую зависят от двигательной активности человека.
Как известно, любое движение осуществляется только с помощью мышц. Если мышечная константа не поддерживается хотя бы в усредненной норме, го следуют одна за другой патологические реакции организма, т.е. происходит превалирование катаболических процессов (накопление продуктов распада), что в свою очередь приводит к дегенеративным и ишемическим явлениям, а именно появленню остеохондроза, дискинезиям. грыжам МПД и пр. Возникают всевозможные проявления застоя, дегенерации, старения, с которыми конечно можно жить, но как?..

Таблица 1

С другой стороны, при поддержании мышечной константы в норме, а в случае появившихся болезненных симптомов при ее восстановлении, происходит восстановление функций органов и суставов, что в свою очередь нормализует баланс между анаболизмом и катаболизмом, который поддерживает транспортные функции организма и своевременное выведение из организма продуктов распада. Соблюдая закон сокращения расслабления, можно способствовать ускорению общей и локальной гемодинамики и нормализации перистальтики органов, неподдержание которых и ведет к общим дегенеративным изменениям. Таким образом, гомеостаз напрямую зависит от мышечной константы тела.
Итак. ДИСТРОФИЯ — это патологический процесс, имеющий морфологические проявления, возникающие вследствие нарушения питания и характеризующийся накоплением в клетках и тканях количественно и качественно измененных продуктов обмена, что приводит к дегенерации и функциональным. а затем и органическим расстройс твам, приводящим к деструкции соединительной ткани.
Вот на наш взгляд наиболее точная и объективная характеристика начала развития большинства патогенных факторов органи зма, содержащаяся в слове дистрофия.
Что касается назначения различных обезболивающих процедур и блокад в область нижней части спины (ІІЧС), то следует напомнить, что функция нервных клеток в организме состоит в получении информации, передаче ее в другие участки нервной системы, сравнении с информацией от других источников и. наконец, регуляции деятельности других клеток. Сигналы от нервов вызываю! сокращение мышечных клеток. Когда эти два типа клеток "активны", возникает быстрый сдвш мембранного потенциала в положительном направлении, т.е. потенциал действия. Потенциал действия представляет собой последовательную деполяризацию и ре поля ри занию мембраны — ауторегенеративный процесс. Т.е., пока поступает сигнал от нервной клетки — сокращается мышечная клетка, возможен ауторегенеративный процесс. Анестетики блокируют натриевые каналы, что вызывает нарушение возбудимости, сигнал от нервной клетки к мышечной не поступает и последняя не сокращается, что приводит к нарушению аугорегенеративного процесса. Поэтому применение в лечебной практике блокад, по существу, ведет к ишемии паравертебральных тканей п далее, как следствие этого, к усугублению дегенеративных изменений мышц и зоны обслуживающих их суставов.
В то же время из физиологии известно, что мышечная ткань при обращении к ней обладает собственным феноменом снятия боли и воспаления. И чем меньше предваряющих лечение анестезирующих препаратов, тем быстрее происходит восстановление гемодинамики и питания зоны пораженных дистрофическим процессом дисков. Конечно, речь идет не о полном восстановлении структуры дисков, а лишь о восстановлении функций позвоночнодвигательного сегмента (НДС), тем не менее именно такой подход (через активизацию и восстановление функции мышечной ткани) представляется нам единственным и необходимым'.
Если причиной появления грыж МИД является дистрофия, то основными причинами дистрофических изменений тканей следует признать утомление привычным или навязанным положением коротких глубоких мыши, периартикулярных и паравертебральных структур в течение длительного периода однообразных нагрузок на основные опорные суставы (С5С6. L4L5, L5S1. плечевые. тазобедренные, голеностопные). В результате этих длительных стрессов, в том числе и постуральных, происходит комплексное воздействие патогенных механизмов на указанные зоны организма.
Конкретные биохимические реакции, происходящие в стадии утомления организма, достаточно известны. Результатом этих комплексных патогенных реакций является нарушение кровообращения в паравертебральных и периартикулярных миофасциальных тканях с развитием ишемии, которая обусловлена снижением ферментативной активности под влиянием "рабочего метаболизма" тканей. В связи с этими явлениями происходит постепенное (в течение ряда лет) нарушение целостности функциональных структур (хрящевой гкани) из-за недостаточности их пластического обеспечения и. в конце концов, изменение гомсостаза, ввиду нарушения нервной и гормональной регуляции (3,5.6,7).
Длительный отказ от применения стимулирующих мобилизацию функциональных ресурсов механизмов, т.е. невостребованность функций исполнительной (двигательной) системы, ведет к нарушению функций этой системы и появлению дегенеративных изменений функциональных структур суставов и развитию хронических заболеваний остеохондроза, артрозов, артритов.

Выводы:

1. В основе понятия дистрофии лежит нарушение питания, а именно нарушение транспорта питательных веществ, которое приводит к дегенеративным изменениям.
2. Между началом процесса дистрофии и конечным ее результатом — дегенерацией лежит целый спектр поэтапных изменении тканей, имеющих разную морфологическую и клиническую картину.
3. Применение противовоспалительной и обезболивающей лекарственной терапии усугубляет дегенеративные изменения в тканях.
4. Мобилизация функции двигательной системы, акт ивизация мышечной ткани способствует восстановлению гемодинамики и питания зон. пораженных дистрофическим процессом.