Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Библиотека Библиотека

Дневник и самоконтроль!

Реабилитационный процесс у многих спинальников-шейников может растянуться до конца их дней. При этом они, как правило, преодолевают несколько восстановительных этапов, начиная с реабилитации прохождения нервных импульсов к мышцам с ослабленной иннервацией и "оживления" парализованных мышц, возобновления двигательных действий верхних конечностей, плечевого пояса, туловища, нижних конечностей. Кроме того, такие больные зачастую страдают от многих приобретенных болячек. Не исключена вероятность помимо основного заболевания "заработать" какое- нибудь еще.
За десять лет через все это прошел и я. Пришлось как бы творить себя заново. На нашу местную медицину не очень рассчитывал. Как инженер-механик, досконально и самостоятельно разбирался в своей болезни. Из увиденного и прочитанного понял, что здоровье таких, как я, в большой степени зависит от их волевых качеств.
За первые пять лет с посторонней помощью и с помощью ежедневных тренировок (по личным и уже известным методикам) я восстановил основные движения парализованных мышц. Более того, стал меньше зависеть от посторонней помощи.
Хоть и медленно, но положительная динамика появилась благодаря выполнению специальных упражнений, которые я делал по нескольку часов в сутки, контролируя себя.
Контролируя себя - это слова ключевые. Прежде чем выполнять рекомендации, каждый должен ознакомиться с основными правилами самоконтроля. Иначе ты не заметишь вовремя отрицательные моменты, а значит - и здоровье ухудшится, и мрачные мысли появятся, и желание продолжать работу над собой пропадет.
Что же, собственно, следует понимать под самоконтролем? Это, по сути своей, наблюдение за состоянием своего организма. Самоконтроль особенно необходим тем, кто занимается специальными упражнениями и одновременно проходит лечение. При самоконтроле учитываются как объективные, так и субъективные показатели.
Прежде всего следует отмечать свое самочувствие и настроение. Самочувствие может оцениваться как "хорошее", "удовлетворительное" и "плохое" (например, по болевым ощущениям). Рациональная физическая нагрузка, то есть нагрузка, соизмеримая с возможностями организма и клинической картиной позвоночника, способствует хорошему настроению и умеренному болевому синдрому. Перегрузки, наоборот, приводят к переутомлению - нарушению сна, аппетита, усилению болей различного характера и специфики. Начинают преобладать отрицательные эмоции, резко пропадает желание продолжать занятия.
О влиянии физической нагрузки на организм, и прежде всего на сердечно-сосудистую систему, можно судить по пульсу: его частоте, ритмичности, времени возвращения к исходным показателям после упражнений. Определяющим фактором здесь может служить подъем максимального давления в среднем на 20-30 мм рт. ст. при неизменном или пониженном минимальном давлении. Считается, что существуют возрастные нормы артериального давления. Максимальное давление в возрасте 4050 лет - 140 мм рт. ст. Минимальное давление у людей до 50 лет в норме не превышает 90 мм рт. ст.
Во время выполнения физических упражнений частота дыхания увеличивается, пульс учащается.
Динамику изменения величины силы мышц и физических возможностей в домашних условиях можно оценить, используя различные портативные динамометры, а также по количеству специальных движений, выполняемых упражнений, числу шагов, приседаний, наклонов, продолжительности стояния, занятий на велосипедном тренажере и т.д.
Мой опыт привел к осознанию насущной необходимости ведения Дневника наблюдений (ДН). В нем я старался объективно оценивать свое состояние по болевым ощущениям ввиду спастики задних и приводящих мышц ног, а также мышц правой руки.
Благодаря ведению ДН, куда вносилась полная информация о выполняемых упражнениях, приеме лекарств, лечебных процедурах, параметрах внешней среды и др., я научился понимать свой организм и анализировать причины отдельных сбоев.
Находясь в спинальном центре, я не раз делал попытки убедить многих инвалидов-спинальников, добросовестно занимающихся в спортзале, вести ДН. Все соглашались, что это необходимо, вот только делать ленились. Считали, что достаточно запомнить изменения пульса, ну и еще кое-что. Однако потом они, как правило, не могли толком объяснить, по каким причинам появились недомогания, когда они начались и что последовало дальше.
В конце концов мои приставания к соседям по палате просто восстановили их против меня, а медперсонал настороженно косился в мою сторону: и зачем это тяжелый инвалид-спинальник ведет какие-то записи, требуя при этом результаты анализов?
Начав работу с дневником, я сознавал, что дело это непростое. Мне пришлось испробовать три формы его ведения.
Суть первой формы в том, что я ежедневно (затем раз в неделю) делал записи о состоянии своего здоровья и результатах тренировок. Записывал изменения пульса, артериального давления, температуру окружающего воздуха, результаты по отработке методов опорожнения кишечножелудочного тракта и, в частности, толстого кишечника от фекалий и мочи, по заживлению пролежней и геморроя. Описывал, кроме того, изменения болевых ощущений в разных частях тела.
Эти записи вел почти семь месяцев. Такая форма мне не понравилась: она не давала оперативной информации об изменении самочувствия и о динамике прироста (или наоборот) результатов моих тренировок. Кроме того, дневник содержал массу повторов, из-за которых сложно было анализировать динамику - даже мне самому.
Следующая попытка заключалась в том, что я стал планировать распределение нагрузок на разные группы мышц в течение дня по самочувствию. Быстро понял: даже при правильном подборе комбинации упражнений в домашних условиях невозможно сделать правильный вывод о том, что первично и что вторично. Кроме того, трудно было увязать динамику результатов реабилитации со многими недомоганиями, преследующими меня. Согласно пословице, мне не удалось отделить мух от котлет...
Третья форма ведения ДН виделась предельно простой. Она не должна утомлять - и, самое главное, должна ориентировать на дальнейшие занятия ЛФК, давая оперативную информацию о колебаниях состояния организма. Чтобы это стало возможно, необходимо представить ежедневную информацию о здоровье в виде графиков и таблиц. Графики и таблицы должны содержать соответствующие параметры. Всю эту информацию размещаем не более чем на двух страницах за временной период одного месяца. За восемь лет ведения ДН мне понадобилась только одна общая тетрадь объемом всего 50 страниц.
Когда ты постепенно крепнешь, мрачные мысли уходят на задний план, и ты уже в силах намечать себе новые цели. Так, я сам пришел к тому, что многие простые упражнения можно сгруппировать под конкретную группу мышц. Например, через четыре года занятий я выполнял до 40 простых упражнений на спине, 19 - на животе, 12 - на корточках, 29 - на кистях, 32 - на плечевом поясе.
Такие упражнения, как приседания, ходьба, стояние с упором колен и без него, занятия на велотренажере, кистевое сжатие эспандера, которые заметно усиливают спастический синдром и увеличивают боль в мышцах отдельных групп, я категорически не рекомендую относить к простым упражнениям.
Правомерен вопрос: как же, собственно, должна выглядеть так называемая реабилитация?
Вот ее технические характеристики (таблица 3); раз я инженер, то и думаю исключительно техническими понятиями. Как выглядят строки моего дневника?
Записываю свое место нахождения, год, месяц.
Перечисляю все упражнения - все виды лечебной физкультуры. Потом я буду отмечать крестиками все, что проделал.
Записываю все лекарства и процедуры (назначения врача, конкретные лекарства) и тоже отмечаю крестиками начало их приема и окончание.
Отдельная графа - туалет, фиксирую все, что касается проблем опорожнения кишечника (мочевого пузыря). Записываю дату разрешения и факт приема слабительного (мочегонного).

Таблица 3

Виды упражнений и процедур при реабилитационном процессе спинального больного

Виды упражнений и процедур при реабилитационном процессе спинального больного

Виды упражнений и процедур при реабилитационном процессе спинального больного

Фиксирую атмосферные условия и параметры сердечно-сосудистой системы.
Одну строку отвожу для того, чтобы делать выводы о состоянии организма или его отдельных систем за прошедшую неделю (болевых ощущениях и пр.). Когда я научился понимать свой организм, необходимость часто контролировать давление отпала; при восстановлении функций опорожнения отказался я и от этой строки.
Каждый может оставить еще одну строку или графу - для того, чтобы вносить туда любую информацию, которая понадобится лично ему.
Под болевыми я понимал ощущения, имеющие прямое отношение к двигательным действиям отдельных мышц или их групп. Оценивал их по десятибалльной системе. Если оценка максимальна (Д = 10), значит, уровень боли от спазмов таков, что я не в состоянии выполнить этой группой мышц даже простые движения.
Выбор исходной величины баллов не представляет особого труда. Это делается самостоятельно, по ощущениям. Уровень изменения ощущений оценивается в конце каждого рабочего дня.
Из своего опыта могу сказать следующее: если Д = 10, я не работаю и настроен скверно. При Д = 5 - работаю в полном объеме терпимым болевым синдромом и выполняю даже с усложненные специальные упражнения. При Д = 7,5 - проявляю большую осторожность в выборе тех упражнений, которые портят мне настроение. Чтобы не стало хуже, уменьшаю количество специальных движений и подходов под конкретную группу мышц, снимаю величину веса спортивного снаряда и начинаю разбираться: в чем дело, не произошел ли перебор, не повлиял ли какой-то другой фактор. При Д = 2,5 и ниже (если эта величина не увеличивается, а снижается) прекращаю контролировать болевой синдром. Хоть он и присутствует, но жить мне не мешает.
И вот прошло двенадцать лет. Оцениваю свои болевые ощущения в правой верхней конечности, плечевом поясе и спине в Д = 2,5. Для инвалида- спинальника, я считаю, это нормально. Однако с дискомфортными ощущениями в нижних конечностях мне, по-видимому, придется смириться, пока я жив.
А вот как выглядела картина моей самооценки после трех лет моей болезни:
- сгибатели ног - 9,5, разгибатели - 1,8, приводящие мышцы - 8, ступни - 8;
- мышцы поясницы - 7;
- мышцы пресса - 0.
- ягодицы - 1,8;
- сгибатели правой руки - 0, кисти - 0, разгибатели - 2.
Все вышесказанное применимо не только к шей- никам со смешанными параличами. В спинальном центре мне приходилось видеть пациентов с невероятно скрюченными конечностями - полностью обездвиженных, потерявших чувствительность на большей части поверхности тела. Однако я считаю: такие больные, пусть и с посторонней помощью, должны заниматься специальными упражнениями и обязательно вести ДН.
В качестве примера - график 1 на с. 113, где представлена динамика изменения болевых ощущений в мышцах нижних конечностей - выборочно, за отдельные периоды в течение нескольких лет.
Методика построения любого графика известна человеку со средним образованием. Важно показать изменения количественных показателей по двум осям: абсцисс и ординат. В нашем случае по оси ординат откладывается величина баллов Д, по оси абсцисс - время. В конце каждого дня (субъективно) под конкретные мышцы любой части тела выставляются баллы в пределах от 0 до 10. Если в сравнении с предыдущим днем по болевым ощущениям вы почувствовали увеличение, кривая должна ползти вверх.
Резкий подъем кривой - тревожная динамика, сигнал о том, что где-то произошли сбои. Значит, необходимо разобраться в причинах такого явления, для чего следует обратиться к лечащему врачу. Если кривая пошла вниз, то есть болевые ощущения от спастики уменьшились по сравнению с предыдущим днем, то и в этом случае также необходимо разбираться в причинах. Необходимо выяснить: какой именно фактор положительно повлиял на снижение болевого синдрома.
Наибольшую трудность для такого анализа составляет кривая, которая длительное время занимает горизонтальное положение. В подобных случаях при высоких уровнях баллов (выше 7,5) сложно

График 1

Динамика болевых ощущений в мышцах нижних конечностей

Динамика болевых ощущений в мышцах нижних конечностей

выявить отрицательные факторы без помощи лечащего врача. Если величина баллов ниже 2,5, контроль над мышцами, страдающими от спастики, можно прекратить, так как данный уровень баллов не мешает жить.
Для инвалидов-спинальников с вялым параличом методика построения графика идентична. Хотя для них, наверное, это будет несколько сложнее. Дело в том, что инвалид-спинальник со спастикой будет стремиться снизить всеми способами болевые ощущения, а инвалид с вялым параличом, то есть без болевых ощущений, наоборот, будет стараться оживить мышцы. Поэтому для второго хорошим сигналом будет ситуация, когда кривая динамики оторвется от нулевой отметки и поползет вверх. Хотя и здесь надо проявить большую осторожность, чтобы вялый паралич не перешел в спастический.
В спинальном центре один мой сосед по палате неплохо работал в спортзале: у него была травма грудного отдела позвоночника, совсем не работали ноги. Но при выполнении специальных упражнений в ногах стали появляться терпимые болевые ощущения остаточных напряжений передних мышц и даже ягодиц. Перетренировки привели к тому, что он без посторонней помощи не мог выйти из положения стоя, чтобы сесть в коляску из-за сильной спастики разгибательных мышц нижних конечностей.
Я вовремя разобрался с особенностями состояния мышечной системы своего организма, подверженного спастике с болевыми ощущениями, благо-

График 2

Динамика болевых ощущений в мышцах нижних конечностей за 2004 год

Динамика болевых ощущений в мышцах нижних конечностей за 2004 год

даря тому, что вел ДН. В самом начале (1998) уровень болевого синдрома в мышцах нижних конечностей был в пределах 1,8-9,5. После нескольких лет систематических занятий (2006) этот уровень стал в пределах 4,5-7,5. Это достаточно терпимый уровень болевых ощущений, с которым приходится жить дальше и терпеть его. Были продолжительные периоды (2002 год), когда уровень болевого синдрома в ногах не превышал 4 баллов.
Листаю дневник. В августе 2002-го резко уменьшились боли в мышцах сгибателей ног и ступней - с 7,8 до 2,2 баллов (график 1, кривые 1 и 3). В чем причина? Из-за еле терпимых при ходьбе болей в задних мышцах обеих ног и ступней увеличил высоту каблуков обуви на 15 мм. Ходить стало легче, боли практически исчезли. Вместо 400-500 шагов в день стал делать до 2000.
На графике 2 в качестве примера изображена динамика болевых ощущений в мышцах нижних конечностей за весь 2004 год. Наиболее чувствительными оказались сгибатели, разгибатели и ягодичные мышцы. Болевой уровень в приводящих мышцах ног в течение года практически не изменялся и сохранялся в пределах 7,5 ± 0,5 баллов. Состояние заметно ухудшилось с ходом весны. Оценка болевых ощущений приблизилась к 810 баллам. Картина изменилась после пребывания в спинальном центре. В это время я принимал разные лекарственные препараты, проводил процедуры, по 3-4 часа в день бывал на открытом воздухе, хотя при этом плотно занимался в спортза-

График 3

Динамика болевых ощущении в мышцах правой верхней конечности

Динамика болевых ощущении в мышцах правой верхней конечности

ле. По возвращении домой уровень болевых ощущений заметно повысился, в среднем на 4 балла. Данный факт отношу к сложностям привыкания к домашним условиям.
На графике 3 представлена динамика изменений болевых ощущений мышц правой верхней конечности (выборочно, за несколько лет). На начальном этапе болевых спазмов в левой верхней конечности я не ощущал. А вот в правой конечности болевой уровень был в пределах 0-6,8. За пять - шесть лет систематических занятий болевые ощущения мышц правой конечности стабилизировались и не превышали 2 баллов. Такой уровень меня не очень беспокоил. Поэтому я перестал контролировать (отмечать в ДН) состояние верхних конечностей. За это время правой рукой научился выполнять многие утраченные движения. И по сей день работаю обеими руками, выполняя все специальные физические упражнения. Однако стараюсь не перегружать верхние конечности, чтобы не допускать спастичности в мышцах. Так же было с прессом и спиной. Самоконтроль с записями я снимаю при болевых ощущениях, не превышающих 2,5 балла.
Важным носителем информации результатов реабилитационного процесса служит таблица 4. В ней динамику физических возможностей двигательной системы также можно представить в виде кривых, но удобнее это сделать в цифрах, которые характеризуют количество шагов, приседаний, отжиманий руками, нагрузки на ноги, продолжительность работы на велотренажере, силу сжатия кулака, продолжительность работы кистью и т.д. Сюда можно по желанию и с учетом своего состояния внести любые другие показатели, позволяющие делать выводы по отдельным группам мышц.
Спинальным больным я порекомендовал бы внести в подобные таблицы показатель, оценивающий протекание сна (например, продолжительность судорожного состояния мышц или отдельных групп мышц). У инвалидов-спинальников с травмой выше поясничного отдела позвоночника могут наблюдаться непроизвольные подергивания ног - это состояние носит название "синдром беспокойных ног", оно возникает из-за хронического раздражения рецепторов мышц и кожи усталых ног. Иногда такой синдром распространяется на бедра и руки.
Для многих инвалидов-спинальников со спастическим и смешанным параличами ночь - самое тяжелое время суток. У меня ступни начинают "танцевать" с 0 до 3 часов ночи практически ежесуточно. Редко бывает, чтобы продолжительность судорог не превышала 20 минут за ночь. В первые пять лет меня частенько беспокоили судороги в течение всей ночи. Приходилось менять положение тела и ног через каждые 10-20 минут.
Естественно, беспокойный сон отрицательно сказывается на результатах дневной реабилитационной работы. Отслеживая динамику изменения показателя сна, инвалид-спинальник может сам научиться спокойно спать. Я, например, снимаю судороги ног так. Если судорога возникла в ноге, упираюсь ступней в спинку кровати и удерживаю

График 4

Виды упражнений и динамика физических возможностей при реабилитационном процессе спинального больного

Виды упражнений и динамика физических возможностей при реабилитационном процессе спинального больного

Виды упражнений и динамика физических возможностей при реабилитационном процессе спинального больного

ногу в таком положении 20-30 секунд. Лежа в кровати в течение 15-20 минут, делаю расслабляющий самомассаж ног, ягодиц и поясницы. Очень помогает. Здесь важно проявить силу воли, так как приходится работать в не очень удобных положениях и с не очень послушными руками. Стараюсь не спать под тяжелым одеялом и лежу в основном с подогнутыми ногами на боку или на спине. Стараюсь долго не лежать в таком положении с прямыми ногами. Ноги всегда держу в тепле.
Снимают судороги лечебными ваннами или обезболивающими (прогревающими) мазями. Когда мне бывает по ночам уж очень плохо, сижу в кровати с опущенными ногами.
Теперь вспомню, как недовольно фыркали медсестры, когда я просил показать результаты моих анализов. Не надо обращать на это вннмание. Вам это очень надо - и все. Собирайте анализы мочи, крови, заключения ЭКГ и др. Это важно, так как наша болезнь носит хронический характер, но может сопровождаться сопутствующими болячками, требующими быстрого распознавания.
Пытались и меня одернуть, сказать, что, мол, это дело не мое.
Смею возразить: я прошел через многие врачебные руки, на своей шкуре испытал, как относятся к нам работники медучреждений, особенно к пожилым больным. Надеюсь на Бога, но стараюсь и сам не плошать. И понимаю: необходимо прямо-таки настаивать на том, чтобы у нас была информация по всем текущим анализам за весь период реабилитационного процесса. Иначе все будет безвозвратно потеряно, пропущено что-то значимое, не замечено важное, а это обидно и опасно для нас, живущих "через не могу".
Завершая анализ преимуществ и возможностей моей формы ведения ДН, хочу подчеркнуть: желательно в конце каждой недели фиксировать состояние здоровья отдельных составляющих организма. Именно тех, которые, по вашему мнению, вызывают наибольшие болевые ощущения. В качестве примера в табл. 3 (на с. 108-109) я показал методику описания еженедельного состояния моего организма. Такая информация несколько облегчает анализ динамики физических возможностей и состояния того, кто ведет ДН.
Таким образом, если спинальник решил серьезно заняться самоконтролем, он должен:
- вести дневник наблюдений - это поможет ему следить за динамикой изменения самочувствия и восстановительных результатов за любой временной промежуток как в домашних условиях, так и в лечебно-оздоровительном учреждении;
- осознать, что самоконтроль учит прислушиваться к своему организму, понимать его и правильно анализировать причины положительных или отрицательных изменений;
- помнить о том, что самоконтроль организует, мобилизует и облегчает жизнь спинальника, а также стимулирует на выполнение необходимых требований реабилитационного процесса.
И, конечно, запастись огромным терпением. Но оно того стоит.

Назад Оглавление Далее