Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Библиотека Библиотека

Методы контроля работы мочевого пузыря

При выборе способа управления работой мочевого пузыря учитываются многие факторы. Приемлемый для тебя вариант будет зависеть от пола (мужского или женского) и от уровня травмы, причем некоторые способы вовсе не будут срабатывать.
Главные задачи контроля за работой мочевого пузыря состоят в следующем:

  1. Не дать развиться инфекции и уберечь почки, без работы которых жизнь вообще невозможна.
  2. Найти метод полного опорожнения мочевого пузыря.
  3. Найти такой метод, который будет хорошо работать и сейчас и в будущем.
  4. Предохранить мочевой пузырь от растяжения и повреждений.
  5. Найти долгосрочный метод, подходящий именно для твоего образа жизни.

Большинство спинальников (на Западе — Л.И.) с этой целью используют катетеры. Если твои руки хоть немного работают, то периодическая самостоятельная катетеризация является наилучшим методом еще и потому, что он не запрещает в дальнейшем обратиться к другим методам.
Действительно, во всей Европе, США, Канаде, Австралии и, как ты узнал, в Новой Зеландии, спинальники обоих полов поголовно пользуются этим способом выведения мочи и сидят сухими по 4-6 часов. Чтобы внедрить эту западную моду в Россию, нам, видимо, опять надо рубить окно в Европу. Одноразовые стерильные мужские и женские (более короткие) катетеры Нелатона, а также постоянные катетеры Фолея должны выписываться местным урологом и приобретаться бесплатно. Он же должен показать, как им пользоваться. В иных случаях катетеры Нелатона продаются по 12-20 руб. в магазинах Медтехника. Катетеры Фолея стоят не намного дороже. Самый ходовой номер для взрослого № 14.

Катетеры и мочеприемники

Про некие приспособления, называемые катетерами, ты будешь слышать все время. Катетер представляет собой специальную трубку, которая позволяет опорожнить мочевой пузырь. Существует несколько различных типов катетеров, которые подразделяются на две основные группы.
Нелатоновые катетеры, которыми выводят мочу периодически, а затем их вынимают.
Баллонные катетеры Фолея, которые на время остаются в мочевом пузыре (постоянные)
Почти для всех спинальников в первое время применяются постоянные катетеры. Они прикрепляются к мешочкам для сбора мочи, мочеприемникам. В разных обстоятельствах используют личные виды мочеприемников:
Прикрепляемые к ноге дневные мочеприемники для повседневной езды в коляске.
Ночные мочеприемники, которые одевают на всю ночь в постели.

Опасномикробы!!!

Когда имеешь дело с мочой, ты должен внимательно следить за чистотой и гигиеной. Ты ведь не хочешь, чтобы в твой мочевой пузырь проникли бактерии и вызвали инфекцию. До и после ухода за мочевым пузырем ты должен тщательно вымыть руки и убедиться в чистоте кожи.
Чтобы инфекция не повредила почки, при любом уходе за мочевым пузырем самым важным является чистота.
Всякий раз мой и оттирай щеткой руки. Содержи все катетеры в гигиене и хорошо промытыми.

Варианты контроля над работой мочевого пузыря

Важно, чтобы ты представлял все варианты контроля за работой мочевого пузыря, ведь каждая спинномозговая травма не похожа на другие, и некоторые варианты для тебя неприемлемы. Найти нужный метод — это значит найти баланс между удобством и здоровьем. Не вопрос, стоит ли жертвовать однодневным удобством ради долговременного здоровья. Основные методы сводятся к следующим пяти вариантам.
* Постоянный уретральный катетер.
* Надлобковый катетер.
* Периодическая самостоятельная катетеризация.
* Установление работы рефлекторного пузыря.
* Варианты с вживлением имплантатов.
У каждого из них есть свои плюсы и минусы, и для поиска компромисса их нужно внимательно взвешивать.

Постоянный уре тральный катетер

Обычно постоянные уретральные катетеры применяют ненадолго, например, при поступлении в больницу, перед хирургической операцией под общим наркозом или после операций на мочевом пузыре. Для пожилых или ослабленных спинальников такой тип катетера может применяться и на длительные сроки, поскольку он не требует дорогого материально-технического обслуживания.
Постоянный катетер вводится через уретру. Когда он оказывается внутри, для удержания на месте небольшой баллончик заполняется водой. Баллоны имеют разные размеры, но лучше всего использовать по возможности самый маленький. Более крупные по размеру и весу баллоны могут вызвать резкий спазм мочевого пузыря и вытекание мочи мимо катетера. Более крупные баллоны могут мешать полному опорожнению и позволяют моче скапливаться на дне мочевого пузыря. Остаточная моча при этом легко инфицируется.
Катетеры Фолея выпускаются нескольких размеров. Диаметр трубок измеряется по номерам, а объем баллонов в миллилитрах (кубических сантиметрах). Самый распространенный катетер имеет номер 14 и объем баллона 5-10 мл. Большие баллоны могут принести неприятности.
Самый большой риск при использовании постоянного катетера это то, что он может случайно выпасть. Это может поранить шейку мочевого пузыря и уретру. Чтобы этого не допустить, уретральный катетер нужно надежно приклеить к нижней части живота. Если прикрепить его к ноге, он может вытянуться из-за спастики или при смене положения тела.

Советы мужчинам

Приклеивайте катетер к животу в месте, где раздваиваются трубки.
Прикрепляйте катетер, как это показано на рисунке, с учетом возможной эрекции, иначе могут развиться уретральные свищи, трещины или ходы, ведущие от внутренней части уретры к поверхности полового члена.
Мужчины, которые много сидят или двигаются, не должны долго носить постоянный катетер, потому что он расположен внутри уретры таким образом, что ты сидишь как раз на нем.
Это может также вызвать развитие свищей или участков сдавливания. А еще при этом растет риск инфицирования драгоценных яичек и предстательной железы, что в дальнейшем может быть причиной бесплодия.

Советы мужчинам

Если ты используешь постоянный уретральный катетер в качестве долгосрочного средства, то его надо регулярно промывать и время от времени менять.

Промывание мочевого пузыря

При промывании мочевого пузыря, мелкие частицы известковых осадков, которые способствуют формированию мочевых камней, вымываются наружу. Если ты регулярно не будешь промывать мочевой пузырь, камни будут беспрепятственно расти. Обычно это происходит в течение одного-двух лет, но у спинальников с высоким потреблением кальция, они могут расти гораздо быстрее.

Смена катетера

Менять катетер рекомендуется регулярно. Раз ты получил спинномозговую травму, в мочу из организма вымывается много кальция. Соли кальция отлагаются снаружи и внутри катетера, разрастаются и в конце концов могут его закупорить. При этом мочевой пузырь быстро растянется, что может привести к резкому скачку кровяного давления, дисрефлексии. Перерастяжение пузыря из-за попадания бактерий в кровоток к тому же может привести к болезни.
Для достаточного выделения жидкости тебе желательно выпивать за сутки 3-4 литра. Чем больше ты пьешь, тем более разбавленной будет твоя моча. Значит, микробам будет труднее проникнуть внутрь, а раз осадков кальция в моче будет меньше, то и катетер не зарастет.
Возьми за правило регулярно промывать мочевой пузырь и менять катетер. Кто-то меняет катетеры еженедельно, но для большинства достаточно менять их раз в две недели.
Сменить катетер будет легче, если его предварительно на 15 — 20 минут пережать. При этом в мочевом пузыре скопится достаточно мочи, чтобы вводить новый катетер не в совсем пустой пузырь и не поранить его.
Тебе следует всегда пережимать катетер во время смены дневных мочеприемников на ночные. Это не даст попасть внутрь воздуху, а вместе с ним и микробам.

Катетеры и мочеприемникиКатетеры и мочеприемники

В 1989 году я перенес рассечение шейки мочевого пузыря (хирургическая трансуретральная операция для облегчения мочевыделения — Л.И.), но надежда на успех не оправдалась. Наконец один уролог сказал мне, что в настоящее время такие операции невчести и что они, по-видимому, приносят больше вреда, чем пользы, и обязательно приводят к недержанию мочи, с которым можно справиться только лекарствами. Применение надлобкового катетера, несомненно, было шагом вперед, хотя в то время я был скорее против этого.

Рой Дейл, L4/5

Одноразовые катетеры и стерильные контейнеры

Надлобков ый катетер

Надлобковый катетер — это постоянный катетер, который вводится в мочевой пузырь напрямую, т.е. не через уретру, а через небольшой сквозной хирургический разрез сразу выше лобка (так наз. надлобковый свищ— Л. И.). Эта операция легко обратима, так как, если катетер извлечь, отверстие через сутки зарастет, как при ушном пирсинге.
Надлобковый катетер любят применять:
* При свежей травме.
* Для тетраплегиков, у которых не развивается рефлекторный мочевой пузырь и которые не могут катетеризироваться сами.
* Почти для всех женщин с тетраплегией.
Постоянные катетеры выпускаются нескольких размеров. Лучше всего применять катетер по возможности самого маленького размера, так как баллон большего размера может вызвать пузырную спастику и автономную дисрефлексию. Чаще всего употребляют катетер Фолея №16 с баллоном 5-10 мл.
Размер катетера Размер баллона (мл)
№16 5-10
№18 5-10
№20 5-10

Введение катетера

Постоянный катетер вводится через надлобковое отверстие. Введя катетер, следует убедиться, что баллончик прижат к внутренней стенке мочевого пузыря и что кончик катетера не достает до треугольника — наиболее чувствительного места на задней стенке мочевого пузыря. Если это произойдет, кончик катетера будет раздражать треугольник, вызовет спазм и подтекание мочи через уретру. Если у тебя нет аллергии на латекс, применяй мягкие латексные катетеры.

Для предотвращения мочевых инфекций, к которым приводит ношение надлобкового катетера и т.п., очень хорош клюквенный сок.


Рой Дейл, L4/S

Прикрепление катетера

Надлобковый катетер следует прикреплять поперек сразу под складкой живота (см. рисунок).
Это убережет мочевой пузырь от повреждения, если катетер случайно вырвется. Подтягивание неприкрепленного катетера также может повредить пузырь.

Прикрепление катетера

Уход за надлобковым катетером

Так как надлобковый катетер подразумевает хирургическое отверстие, и через эту замочную скважину в организм могут проникнуть микробы, следует поддерживать за ним тщательный уход. Ежедневно, не реже, чем раз в сутки, нужно менять повязку на чистую. Лучше всего это делать после душа, тщательно просушив участок живота и стараясь не касаться его руками. Если ты не был под душем, перед тем, как наложить новую повязку, как следует промой это место.

Я ношу надлобковый катетер и даже сам меняю его и сам промываю мочевой пузырь. Я не сразу нашел способ, как это делать, но после того, как приспособился, это стало довольно просто

Тим Джонсон, С6/7

Периодическая самостоятельная катетеризация

Если на этом участке тела появятся выделения, то его надо промывать один-два раза в день антисептическим раствором. При покраснении и отвердении немедленно обратись к врачу.
Если ты используешь постоянный надлобковый катетер как долгосрочное средство, его регулярным промыванием и сменой ты обеспечишь надлежащий уход за своим телом.
Имей в виду что цистоскопия и цистография, о которой говорилось выше, не одно и то же!
Этот тип катетера представляет собой пластиковую трубку, которая вводится через уретру только тогда, когда тебе надо помочиться. Сразу после опорожнения мочевого пузыря катетер вынимается.
При соблюдении чистоты катетер можно многократно использовать вплоть до недели, после чего его следует заменить на новый.
В зависимости от количества выпитой жидкости катетеризацию можно выполнять четыре раза в день или даже чаще.
В перерывах между процедурами катетеры моют и держат в стерильном растворе или стерильном контейнере.
У тебя должны работать руки так, чтобы можно было сидя в коляске снять и надеть штаны (большинство спинальников способны это выполнить).
Тебе следует научиться следить за приемом пищи и питьем, чтобы между процедурами в мочевом пузыре скапливалось не более полулитра мочи. Для этого имеет смысл под контролем соблюдать диету, которая называется режимом питания и питья. Пока ты не научишься самостоятельно вводить катетер, это покажут медсестры.

Я катетеризируюсь самостоятельно и считаю, что при моем образе жизни это самый подходящий метод. Здесь решающим является вопрос, как работают руки, поэтому он подходит не для всех шейников. Если ты тщательно стерилизуешь катетеры и поддерживаешь личную гигиену, то у тебя не будет много хлопот, хотя я все же подцепил мочевую инфекцию. Клюквенный сок и обильное питье (если ты, конечно, не против того, чтобы часто мочиться, помогут тебе удерживаться на лезвии ножа.

Питер Лаш, С6

Для предотвращения инфекции всегда выполняй следующие правила:
1 Тщательно с мылом мой или протирай влажной гигиенической салфеткой руки и головку члена (у женщин половые губы).
2. Пользуйся антибактерицидным гелем (подойдут также стерильное вазелиновое масло или глицерин — Л. И.).
3. Выполняй процедуры без рывков и спокойно.
4. Держи все приспособления, мочеприемники и контейнеры чистыми.
При периодической катетеризации тебе придется либо ограничивать себя в питье либо чаще выполнять эту процедуру. Но, так или иначе, эта методика предотвращает развитие инфекции и образование камней.

Другие способы контроля за работой мочевого пузыря

Спастический (рефлекторный) мочевой пузырь

Полный мочевой пузырь рефлекторного типа опорожняется автоматически и непредсказуемо, как у ребенка. Если у тебя после травмы разовьется рефлекторный мочевой пузырь, ты должен решить, хочешь ли ты, чтобы все осталось как есть, имея в виду, что это потребует использования всяких средств против недержания. Для женщин — это не самый лучший выход из положения, так как это часто заканчивается влажностью.
Женщины-тетраплегики обычно прибегают к постоянному катетеру, с помощью которого мочевой пузырь остается всегда пустым, а они сами сухими.
Женщины-параплегики предпочитают периодическую самостоятельную катетеризацию.
Для прекращения рефлекторной пузырной активности, чтобы оставаться сухим между процедурами, существуют медицинские препараты.
Прежде чем прекратить периодическую самостоятельную катетеризацию и перейти на рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, тебе стоит убедиться, что таким способом он опорожняется как надо (т.е. при менее 100 мл остаточной мочи). Прежде чем покидать больницу, проконсультируйся с урологом, подходит ли для тебя этот способ. После выхода из больницы женщинам, да и мужчинам, не желающим носить памперсы и мочеприемники, следует обсудить со своим участковым урологом возможность прекращения рефлекторной активности мочевого пузыря путем применения антиспастических препаратов.

Другие способы контроля за работой мочевого пузыря

Мочеприемники

Мужчинам повезло — у них есть отросток, к которому можно приладить наконечник мочеприемника, что дает им большие преимущества перед слабым полом. Этот наконечник похож на презерватив с носиком, к которому крепится трубка и дренажный мешок. Существует несколько типов этих устройств. Когда ты днем принимаешь душ, наконечник меняется. Каждый раз при его смене осматривай пенис на предмет потертостей, сдавливания и других повреждений. В душевой не торопись надевать новый наконечник, дай коже подсохнуть и подышать. Этим ты не только будешь содержать кожу в порядке, но и убедишься, что наконечник хорошо приклеен. Некоторые наконечники выпускаются с липкими полосками, при помощи которых они прикрепляются. Убедись, что наконечник не слишком тугой, иначе он будет мешать оттоку мочи.
Чаще всего наконечники мочеприемников сваливаются из-за того, что их надели на влажную кожу или из-за торопливости. Они также могут растянуться, если возникнет какое-либо блокирование оттока мочи в трубке, соединениях или в клапане на входе в мешок. Трубки должны лежать свободно и не перегибаться.

Имплантаты

Имплантаты

Существует несколько типов бионических имплантатов, управляющих работой мочевого пузыря напрямую путем стимуляции нервов или мышц. Такие устройства состоят из стимулятора, вживляемого хирургическим путем, и наружного пускового механизма.
Эти системы очень дороги и применимы только для тех, у кого раньше были серьезные проблемы с применением других методов. Понять, насколько ты нуждаешься именно в имплантате, можно только после консультации со специалистом.

Общие проблемы в работе мочевогопузыря

Несмотря на все усилия, рано или поздно ты столкнешься с некоторыми проблемами, связанными с работой мочевого пузыря. Многие из них являются общими для всех людей, но некоторые факторы являются специфическими последствиями спинномозговой травмы. Одно из таких осложнений может привести к критическому состоянию больного.

Автономная дисрефлексия

Все лица с тетраплегией (с поражением спинного мозга в шейном и верхнем грудном отделах) могут пострадать от внезапного, резкого и угрожающего жизни скачка артериального давления. Это явление известно в медицине под термином автономная дисрефлексия или гиперрефлексия. В этом случае больной находится в критическом состоянии — действовать надо незамедлительно.
Гиперрефлексия возникает тогда, когда нервная система получает от парализованной части тела сенсорные болевые сигналы или сигналы о сверхактивной стимуляции. Самыми распространенными спусковыми механизмами для нее служат сенсорные сигналы от переполненного кишечника и мочевого пузыря.
Нервная система пытается ответить на них, вызывая потоотделение и сужение кровеносных сосудов. Из-за поражения спинного мозга эта рефлекторная реакция не имеет нормальной обратной связи и поэтому ничем не сдерживается, т.е. действует с перебором. Результатом этого является резкий внезапный скачок кровяного давления, который, если его не сдержать, может привести к потере сознания, кровоизлиянию и даже смерти.

Признаки и симптомы

* Бледная кожа — сужение сосудов.
* Обильное потоотделение и/или гусиная кожа.
* Высокое кровяное давление.
* Сильная головная боль (иногда пульсирующая и усиливающаяся).
* Красные пятна на лице, шее, груди и руках.
* Заложенный нос.
Прежде всего, ты должен заранее знать свое нормальное артериальное давление. Этот раздел будет повторен в главе Вопросы медицины, где отведено место для записи персональных данных, в частности кровяного давления, чтобы в критической ситуации можно было легко их найти. Когда ты вернешься из больницы домой, заполни таблицу с необходимыми данными о себе и держи ее в одном и том же удобном месте.

Причина в мочевом пузыре

Наиболее частой причиной гиперрефлексии являются пережатые или закупоренные катетеры.
1. Если катетер пережат, сразу же распрями его.
2. Если катетер закупорен, срочно смени его.
3. Проверь, не переполнен ли мочевой пузырь (по своим ощущениям, легкой пальпацией над лобком или на УЗИ) и если это так, опорожни!
4.Если катетер отсутствует, срочно введи его.

Причина в кишечнике

Проверь пальцем, не заполнена ли, не растянута ли или не плотно ли сжата прямая кишка!
Если можешь, удали кал вручную. Действуй осторожно и применяй обезболивающий гель. Имей в виду, что грубая ручная чистка кишки сама по себе может вызвать дисрефлексию.

Другие причины

* Свежие ожоги или участки сильного сдавления кожи.
* Запор или метеоризм (газы).
* Вросшие ногти на ступнях.
* Недавнее половое сношение/эякуляция
* Спазм или боль при менструации.
* Боль при физической нагрузке.

Первая помощь

Усадите больного повыше — это поможет на время снизить кровяное давление.
Удалите причину дискомфорта или боли – если сами не можете ничего сделать, срочно вызывайте скорую помощь.

В домашних условиях

Вызывайте лечащего врача или скорую помощь. Объясните оператору на подстанции, что у вас больной в критическом состоянии.

Мочевые инфекции

Инфекция мочевого пузыря или инфекция мочевыводящей системы являются самым частым осложнением, с которым ты можешь столкнуться. Они могут оказаться несерьезными, но если задеты почки, они могут быть причиной серьезного и длительного заболевания. В следующих случаях и при следующих признаках у тебя, возможно, развивается инфекция мочевыводящей системы:

  1. Если моча выводится с трудом.
  2. Моча слишком концентрированная и имеет неприятный запах.
  3. Моча выглядит мутной, с плавающими частицами или окрашена кровью.
  4. Увеличилась спастика.
  5. Появилось общее недомогание.
  6. Поднялась температура и усилилось потоотделение.

Если у тебя появился один из этих симптомов, то следует вызвать врача и начать прием урологических лекарств. Возможно, врач назначит курс приема антибиотиков. Инфекцию надо лечить только при появлении этих симптомов. Если же будешь принимать антибиотики просто на всякий случай, для страховки, то рискуешь воспитать супермикробов, устойчивых к антибиотикам.

Инфицирование мочевого пузыря и постоянные катетеры

Постоянные (уретральные или надлобковые) катетеры всегда несут на себе некоторое количество бактерий, но, если ты чувствуешь себя хорошо, не стоит принимать антибиотики. Уверяем, что обильное питье (3-4 литра в день) снизит развитие бактерий. Некоторые живут годами с инфекцией мочевого пузыря, но при обильном питье это почти ничем не проявляется. Однако если ты пьешь мало и дело кончится закупоркой катетера, то инфекция разовьется очень быстро и станет весьма опасной.
Пей много жидкости и тогда катетер никогда не закупорится.

Инфицирование мочевого пузыря и постоянные катетерыИнфицирование мочевого пузыря и постоянные катетеры

Взятие пробы на анализ

  1. Отбирай пробы мочи при помощи шприца непосредственно из пережатого катетера чуть выше места соединения трубок.
  2. Для отбора небольшого количества мочи используй тонкий шприц и иглу.
  3. Никогда не отбирай пробу из мешка мочеприемника, где всегда полно бактерий.

Если не можешь отобрать пробу таким способом, пережми ненадолго катетер и потом слей порцию мочи в пузырек.
Если ты принимаешь антибиотики, заменяй катетеры через сутки после начала приема лекарства: Оно не уничтожит бактерий, которые уже попали на поверхность катетера, а когда ты прекратишь прием, микробы переберутся по трубке ниже и заново инфицируют мочу.
Такие смены катетеров предотвратят и повторное инфицирование, и развитие устойчивых к антибиотикам бактерий.

Инфекция мочевого пузыря и самостоятельная катетеризация

Имей в виду, что правильная техника самостоятельной катетеризации для предотвращения инфекции всегда предусматривает следующие правила:

  1. Тщательно с мылом мой или протирай влажной гигиенической салфеткой руки и головку члена (у женщин половые губы).
  2. Пользуйся антибактерицидным гелем (подойдет также стерильное вазелиновое масло или глицерин – Л.И.).
  3. Выполняй процедуры без рывков и спокойно!
  4. Держи все приспособления, мочеприемники и контейнеры чистыми.

Я один из счастливчиков, кому вживлен имплантат Бриндли. Иногда даже хвалюсь, что у меня бионический протез пузыря, и я могу мочиться более или менее нормально.
Конечно, некоторые проблемы остались: моча у меня вырабатывается непостоянно, а ритм работы стимулятора я устанавливаю на целую неделю вперед, и бывает, что неожиданно обильная и быстрая выработка мочи приводит к преждевременному наполнению мочевого пузыря и... мокрым штанам. Это очень смущает, даже если другие не заметили. Сейчас я мочусь чаще, чтобы решить эту проблему, но не уверен, что она когда-нибудь не подловит меня опять

Ян Попей, Т5

Инфекция мочевого пузыря и самостоятельная катетеризация

Почечная инфекция

Почечная инфекция, как правило, распространяется из мочевого пузыря через мочеточники. Обычно это происходит, когда ты мало пьешь, и мочи выделяется слишком мало. Причиной этого могут также быть серьезное общее инфекционное заболевание или забитый катетер. Ты рискуешь больше, если твой мочевой пузырь склонен к рефлюксам — обратным забросам мочи из мочевого пузыря в почки.
Признаки почечной инфекции такие же, как для инфекции мочевого пузыря, но кроме того ты должен иметь в виду следующие симптомы:

  1. Необычно высокую температуру с ознобом.
  2. Учащенное сердцебиение.
  3. Боль в плечах и нижней части спины.
  4. Усиление спастики.
  5. Дрожь.

Ты чувствуешь себя очень плохо. Если болезнь протекает остро, то для обследования и лечения тебе, наверное, стоит согласиться на госпитализацию. Почечная инфекция гораздо серьезнее, чем пузырная. Оставшись незалеченной, она может привести к серьезным проблемам со здоровьем или даже к почечной недостаточности, частой причиной смерти у спинальников лет сорок тому назад. Цель выработки правильной системы контроля за работой мочевого пузыря как раз и состоит в том, чтобы не допустить этого и жить нормально. Если ты считаешь, что у тебя почечная инфекция, незамедлительно обратись за советом к врачу.
При высокой температуре надо ложиться в больницу. По предписанию врача сдай мочу на анализ и помни, что незалеченная инфекция мочевого пузыря и почек может привести к долговременным необратимым последствиям.

Камни в мочевом пузыре

При мочекаменной болезни в почках и/или в мочевом пузыре могут образоваться камни.
В течение первых месяцев и лет после травмы из костей и парализованных конечностей постепенно будет вымываться кальций. По мере того, как это будет происходить, станет возрастать риск образования камней. Самый опасный период — это первые недели после травмы до срастания перелома позвоночника, пока ты лежишь неподвижно.
Склонность к образованию мочевых камней к тому же связана с твоей малой подвижностью и с плохой работой мочевого пузыря. Мелкие камни могут проходить через мочевой пузырь и уретру незаметно. Камни большего размера могут затруднить проходимость почек или вызвать закупорку постоянного катетера и тем самым сделать тебя более открытым для мочевых инфекций.
Образование камней может быть связано с бактериями, которые называются протеус. Камни в мочевом пузыре блокируют катетеры, и у всех, кто ими пользуется, вызывают хронические или повторные инфекции. Но от мочевых камней страдают даже те, кто обходится без постоянных катетеров. Если ты вдруг не можешь опорожнить мочевой пузырь как обычно или у тебя стало выделяться мало мочи, и ты не можешь с этим справиться, ты должен сразу же обратиться к врачу.

Рефлюкс

Рефлюкс возникает во время мочеиспускания, если моча может беспрепятственно течь в обратном направлении к почкам. На языке медицины это называется везикоуретральным рефлюксом. Моче положено течь только в одном направлении, от почек через мочеточники в мочевой пузырь. При нормальном мочеиспускания мочеточники под давлением сокращающегося мочевого пузыря перекрываются, и значит, моча имеет только одну возможность выйти наружу — через уретру.
Поражение спинного мозга в большинстве случаев вызывает утрату или временное прекращение функций мочевого пузыря. Иногда это проявляется в том, что мышцы его детрузора не сокращаются как положено. Это приводит к обратному забросу мочи через мочеточники в почки. Для спинальников риск рефлюкса может также быть связан с инфекцией мочевыводящих путей.
Рефлюкс очень неприятное явление, которое приводит к затруднению работы почек, а это может на длительное время причинить им ущерб. Склонность к рефлюксу устанавливается при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или по результатам видеоцистографии, при которой для прослеживания тока мочи в пузырь вводят маркер-краситель. Существуют также определенные симптомы рефлюкса:

  1. Наличие уроинфекции.
  2. Скапливание мочи в почечных лоханках.
  3. Высокое кровяное давление (вызванное поражением почек).
  4. Тошнота и рвота.
  5. Наличие в моче белка.

Незалеченный рефлюкс будет обеспечивать доступ бактерий в почки, что ведет к почечной инфекции, поражению почек и прогрессирующей почечной недостаточности.
Лечение рефлюкса включает прием малых доз антибиотиков, смену методики опорожнения мочевого пузыря или хирургическое вмешательство для предупреждения хронического заболевания почек.

Как справиться с некоторыми урологическими нарушениями

Подтекание мочи из уретры при надлобковом катетере

Если у тебя сочится моча через уретру во время ношения надлобкового катетера, посмотри, не закупорен ли катетер или это происходит из-за спастики в мочевом пузыре.
Замени катетер и разрежь его вдоль, чтобы убедиться, что он закупорен.
Если подтекание было связано с закупоркой катетера, после замены оно должно прекратиться.
Если подтекание после замены катетера не прекратилось, значит, оно вызвано спазмом. В таком случае попробуй выполнить одно из перечисленного ниже:

  1. Введи латексный катетер (если ты уверен в отсутствии аллергии на латекс), так как он мягче и не вызывает раздражения.
  2. Введи катетер с баллоном 10 мл, так как более крупные баллоны вызывают раздражение.
  3. Стерильными ножницами попробуй отрезать кончик катетера, так как он может раздражать чувствительный треугольник на задней внутренней стенке мочевого пузыря.

Частое закупоривание катетера

Поддерживай высокое потребление жидкости, чтобы быть уверенным в достаточном выделении разбавленной мочи.
Убедись в регулярном промывании мочевого пузыря и замене катетера раз в две недели.
Следи за уровнем потребления кальция – катетер может закупориться из-за выделения с мочой слишком большого количества кальция.
Причиной блокировки катетера может быть рН мочи. При слишком щелочной моче (рН выше 6) нужно попытаться окислить мочу до величины рН 5-6.
Если закупорка надлобкового катетера все время происходит до его замены через каждые две недели, может быть, имеет смысл увеличить его размер до №18-20.
Мочу делают щелочной некоторые виды бактерий, в частности вид протеус. Если закупорка катетера стала нетерпимой, нужно избавиться от бактерий длительным приемом антибиотиков. Всегда меняйте катетер спустя сутки после начала приема антибиотиков. Возможно, тебе нужно менять катетеры в два раза чаще, т.е. раз в неделю.

Подтекание мочи между процедурами самостоятельной катетеризации

Подтекание мочи в промежутках между процедурами самостоятельной одноразовой катетеризации может вызываться несколькими причинами:
Объем твоего мочевого пузыря заполняется слишком быстро. Чаще вводи катетер или снижай потребление жидкости.
Мочевой пузырь раздражен инфекцией. Сделай анализ мочи и, если необходимо, лечись антибиотиками.
Возможно, у тебя развивается спастичный пузырь рефлекторного типа.

Опорожнение рефлекторного мочевого пузыря

Если твой мочевой пузырь начинает опорожняться по рефлекторному типу, ты должен решить для себя, согласен ли ты управляться с таким пузырем или нет.
Да: Если ты хочешь использовать рефлекторный мочевой пузырь, а до сих пор ты применял периодическую самостоятельную катетеризацию, прежде чем ее прекращать, стоит убедиться, что рефлексами мочевой пузырь опорожняется как надо (т.е. при менее 100 мл остаточной мочи). Проконсультируйся в больнице или посоветуйся со специалистом-урологом или опытной медсестрой.
Нет: Если ты, читатель, женщина или мужчина, не желающий носить памперсы и мочеприемники, следует обсудить со своим участковым урологом возможность прекращения рефлекторной активности мочевого пузыря путем приема антиспастических препаратов.

Камни

При мочекаменной болезни камни могут образоваться в почках и/или в мочевом пузыре.
В течение первых месяцев и лет после травмы из костей и парализованных конечностей постепенно будет вымываться кальций. По мере того, как это будет происходить, у тебя будет возрастать риск образования камней. Самый опасный период — это первые недели после травмы до срастания перелома позвоночника, пока ты лежишь неподвижно.

У меня спастичный мочевой пузырь, поэтому ношу мочеприемник. Я пробовал самоклеющиеся мочеприемники, но, вот беда — они сваливаются. Сейчас я пользуюсь липким клеем, и они не слезают, но по утрам мне должен кто-то немного помочь. Я, конечно, стесняюсь, но что поделаешь? Зато я независим и беззаботно делаю все что угодно, весь остальной день. Мы все разные, поэтому каждый должен найти то, что для него лучше всего.

Стив Хэннен, С 6/7

Склонность к образованию мочевых камней к тому же связана с твоей малой подвижностью и с плохой работой мочевого пузыря. Мелкие камни могут проходить через мочевой пузырь и уретру незаметно. Камни большего размера могут затруднить проходимость почек или вызвать закупорку постоянного катетера и тем самым сделать тебя более открытым для мочевых инфекций.

Как предотвратить образование камней

Объем выпиваемой жидкости не должен быть ниже 3 л. в сутки. Лучше всего пить простую воду.
Убедись, что ты удовлетворяешь ежедневную потребность организма в кальции, но избегай употреблять кальциевые пищевые добавки.
Поддерживай должную кислотность мочи.
Веди активный образ жизни и выполняй программу по вертикальному стоянию в коленоупоре (вертикализаторе).
Избегай употреблять в пищу много соли и следуй правильной диете, изложенной в главе Питание и пищеварение.

Спазм уретры при введении одноразового катетера

Иногда тебе, возможно, будет трудно ввести катетер из-за сжатия уретры. По ходу продвижения катетера он как будто скрипит и с трудом проходит и туда и обратно. Это называется уретральным спазмом и обычно связано с раздражением из-за примеси хлоргексидина в геле для смазки. Но, скорее всего, у тебя воспаление уретры бактериального происхождения. Убедись, что катетер хорошо смазан, и используй в качестве смазки глицерин (без антисептиков).

Спазм шейки мочевого пузыря/сфинктера

Иногда ты замечаешь, что катетер легко входит почти до мочевого пузыря, а потом он как будто наталкивается на бетонную стену. Это связано со спазмом шейки мочевого пузыря, когда ее касается кончик катетера. Продолжай несильно придавливать катетер, пока сфинктер не расслабится и катетер не провалится в пузырь. Не двигай катетер туда-сюда, так как это только усилит спазм. Если спазм очень сильный и не позволяет войти внутрь, не форсируй события. Вызови врача или скорую помощь, иначе это может привести к серьезным осложнениям, например, к продавливанию ложного хода.

Слабое мочеотделение

Малый объем выделяемой мочи может быть обусловлен несколькими причинами.
Первое, что может прийти в голову — достаточно ли ты пьешь? Если ты не потребляешь жидкости, особенно в жаркие дни, то откуда взяться моче?
Если ты тетраплегик и у тебя низкое кровяное давление, ты можешь обратить внимание на то, что в дневное время ты мочишься понемногу, а по ночам во время сна выходит много мочи. Это связано с тем, что, когда ты сидишь, низкое кровяное давление (гипотония) недостаточно для обильного прохождения крови через почки, а во время сна кровяное давление растет, и почки начинают интенсивнее фильтровать кровь и производить мочу.
Мочевыделение может также увеличиваться ночью, потому что днем в сидячем положении стопы отекают, а ночью жидкость оттекает от них и превращается в мочу.
Малое (сниженное) выделение мочи также может быть связано с нарушением работы твоего рефлекторного мочевого пузыря, закупоркой уретры, спазмом сфинктера, ау мужчин и давлением на уретру жесткой подушкой, на которой ты сидишь.
Эта тема может показаться не только одной из самых трудных, но кому-то и постыдной.
В самое первое время после травмы к работе твоего кишечника, наверное, подключалась медсестра. Наверное, это казалось унизительным, но не волнуйся — получив новые знания, ты снова приобретешь некоторую независимость и будешь обслуживать себя сам.
Следующая глава научит тебя основам выработки эффективной программы ухода за кишечником. Рассматривай ее как тренировочную программу оздоровления, применительно к твоему кишечнику. Подобно другим программам оздоровления для получения желаемых результатов она потребует определенного времени. Самый лучший совет, который мы можем дать, состоит в том, чтобы ты просто настойчиво и упорно работал, пока не поймешь, что лучше всего подходит для тебя и твоего образа жизни.

Слабое мочеотделение

Назад Оглавление Далее

Популярные материалы Популярные материалы