Библиотека

Пищеварение и уход за кишечником | Снова в дорогу

Система пищеварения

Ротовая полость

Пищеварение начинается с момента, когда пища попадает в рот. Расщепление пищи начинается с момента, когда при жевании пища смешивается со слюной.

Пищевод

Когда ты глотаешь, пища спускается по длинной трубке, называемой пищеводом. Пищевод ведет к желудку.

Желудок

Особые кислоты расщепляют пищу на более мелкие фрагменты. Из желудка пища попадает в тонкий кишечник.

Тонкий кишечник

Именно в тонком кишечнике из съеденной пищи извлекаются питательные вещества. Оставшиеся после всасывания в тонком кишечнике продукты являются жидкими пищевыми отходами.

Толстый кишечник

Жидкий материал попадает в толстый кишечник, где он готовится покинуть тело. Толстый кишечник удаляет лишнюю жидкость и формирует стул (кал).

Прямая кишка

Из толстого кишечника кал попадает в его последний отдел — прямую кишку. Кал удерживается в прямой кишке, пока он не будет готов покинуть тело.

Задний проход/анальное отверстие

Задний проход это отверстие, из которого кал выходит наружу.

Мышца сфинктера

Внешний ректальный сфинктер представляет собой круговую мышцу анального отверстия, которая остается закрытой, удерживает кал в прямой кишке и открывается, чтобы выпустить стул наружу.
Сразу после травмы спинного мозга твой кишечник станет вялым, т.е. его мускулатура не будет сокращаться. Но, продвигая пищу и извлекая питательные вещества, он все-таки продолжит функционировать, и тебе придется изучить разные способы упорядочить питание и работу кишечника. В зависимости от уровня поражения, твой кишечник или навсегда останется атоничным, вялым или восстановит способность опорожняться рефлекторно.

Спастичный, рефлекторный кишечник

При уровне выше Т12 твой кишечник, скорее всего, будет опорожняться рефлекторно. Из-за поражения спинного мозга чувство наполнения прямой кишки будет отсутствовать, так как сигналы об этом не смогут доходить до головного мозга, но спинного мозга они будут достигать.

Прямая кишка заполняется и растягивается. По мере растяжения расположенные в прямой кишке нервные окончания возбуждаются. Сенсорные сигналы от них поступают в спинной мозг через сакральные нервы. Эти сигналы по сакральным нервам отражаются назад к кишечнику и к мышце анального сфинктера. Мышцы прямой кишки сокращаются, а анальное отверстие расслабляется. В этот момент происходит выдавливающее движение прямой кишки.

Вялый (атоничный) кишечник

При травме на уровне l1 и ниже кишечник, по всей вероятности, не будет работать рефлекторно, потому что спинной мозг поврежден в месте сакральной рефлекторной дуги, упомянутой выше, и сигналы от нервных окончаний прямой кишки не смогут по нервам достичь спинного мозга. Значит, мышцы кишечника не будут сокращаться, а мышца ректального сфинктера останется расслабленной.

Тренировка кишечника по времени

Цель тренировки состоит в том, чтобы заставить кишечник регулярно опорожняться через определенные промежутки времени. Это может происходить ежедневно или через день, по утрам или по вечерам. Эти интервалы будут для тебя удобны в зависимости часов работы или учебы, общественной деятельности, времени ухода за собой и т.п. Диета и регулярность — два самых важных фактора, которые позволят установить контроль за кишечником и не опасаться несвоевременности его активности.

Диета

Внимательно выбирай такие продукты питания, которые находятся в ладу с тобой и от которых стул получается мягким, объемным и легко выходит. Два самых главных врага успешной программы работы кишечника — это понос и запор. Усилить понос могут пряности, большое количество сырых фруктов и овощей, а также алкоголь, особенно пиво. Свой вклад могут внести и некоторые лекарства, например, антибиотики. Узнай у врача о побочном действии лекарств, которые ты принимаешь или собираешься принимать.

Регулярность

Раз ты остановился на определенном времени очистки кишечника, то его надо твердо придерживаться. До окончательного его установления может пройти несколько недель, так что если сразу ничего не получается, не спеши менять заданный режим уже через неделю.
Перед тем, как ты начнешь пользоваться туалетным креслом, тебе предстоит ежедневно проводить в обычной коляске не менее 4-х часов. Это придаст уверенность, что ты уже добился некоторой выносливости, чтобы не просто встать на ноги, но даже пойти в спортзал. Физические упражнения являются важной составной частью успеха в тренировке кишечника. После того, как ты стал настолько подвижным, чтобы проводить в коляске четыре часа, следует заняться выбором подходящего туалетного кресла. С этим сможет помочь медсестра. Она же научит практическим сторонам программы.

Очистка рефлекторного кишечника

Если у тебя рефлекторный кишечник, запустить его опорожнение должны помочь ректальные свечи. Рекомендуем пользоваться глицериновыми свечами, которые смазывают стенки кишечника, а не раздражают их химически.

Введение свечей

Независимо от внешнего вида свечей, все они сделаны таким образом, чтобы вводить их острым концом вперед. Перед тем, как надеть резиновую перчатку, сними с пальцев кольца и остриги ногти.
Смажь две глицериновые свечи гелем и мягко введи их в задний проход так, чтобы они были расположены одна за другой вдоль кишки. Не заталкивай свечи в каловые массы. Если прямая кишка заполнена, предварительно освободи ее.
С момента введения свечей до начала их действия может пройти от 5 до 20 минут.

Уход за кишечником

Если тебе удобно, выпей для стимуляции кишечника горячей жидкости. Поможет также глубокий круговой массаж живота (правой рукой снизу вверх, затем влево через пупок и вниз или резкая пальпация точки в 7-10 см левее пупка — Л.И.).
После очистки кишечника было бы неплохо убедиться, что кала в нем не осталось. Для этого осторожно введи смазанный гелем палец в перчатке и медленно покрути им в прямой кишке. Всегда ожидай в течение нескольких минут на тот случай, если в результате дополнительной стимуляции кишечник еще продолжит действовать.

Опорожнение атоничного кишечника

Опорожнение вялого кишечника называется ручной чисткой. Обычно свечи при вялом кишечнике не помогают, поэтому приходится ежедневно выполнять чистку прямой кишки вручную.
Это совсем не здорово — тужиться и напрягать мышцы живота для того, чтобы заставить кишечник выдавливать содержимое. Из-за слабости мышц тазового дна это может привести к осложнениям не только в кишечнике, но и в мочевом пузыре, при этом также важно быть уверенным, что мочевой пузырь у тебя в порядке и что ты таким насилием не вызовешь рефлюкс.

Метод чистки

Используя виниловые перчатки и достаточное количество гелевой смазки, введи в задний проход палец до первого сгиба. Со слабым давлением на стенку прямой кишки, вращательными движениями медленно продвигай палец дальше. Это обычно стимулирует нормальную активность прямой кишки.
Когда ты почувствуешь, что стул собирается выйти, отожми палец вбок и продолжай круговые движения. Ты почувствуешь, что стул пройдет мимо твоего пальца. Ты узнаешь, когда закончить по тому, как опускается и немного сжимается верхняя часть толстой кишки, (а палец останется чистым — Л.И.).

Ручная чистка в постели

Когда ты вернешься домой, то иногда будешь вынужден находиться в постели, чтобы залечить пролежни или просто при гриппе, и тебе придется приспосабливаться к выполнению обычных процедур по очистке кишечника.

Во время катастрофы у меня была порван толстый кишечник, и из-за всяких осложнений я перенес на нем в течение года девять операций. Как-то я носил целых четыре калоприемника, не считая того, что кал выделялся естественным путем. Сейчас у меня один калоприемник, и туалетом я не пользуюсь. Бывает стыдно, когда ты громко пукнешь, — приходится просто посмеяться. Причем это бывает громче обычного, так как это звучит откуда-то спереди, а не приглушенно из-под подушки, на которой ты сидишь. Ты не можешь сдерживать это и даже не знаешь, когда это случится. Так что хихикнешь за обедом при полной тишине... наверное, все об этом потом болтают! Но так как мне не нужно беспокоиться о туалете, это классно для путешествий или поездок далеко от дома, даже для житья в палатке на природе. К тому же это занимает пару минут, а не часы на толчке. Не бывает несчастных случаев, и если я болен, то остаюсь в постели... не то, что те, кому нужен туалет!.

Стивен Хэннен, С6/7

Руководить кишечником — это вам совсем другой коленкор, хотя, мне кажется, что у кишечника порой бывает свое на уме. Мы все разные, но я остаюсь при своем мнении, что если ты следишь за диетой и не ешь чернослив ведрами (ты догадываешься, о чем речь), то сможешь приучить себя четко следовать своему часу.

Питер Лаш, С6

Метод чистки

Если руки у тебя в порядке, ложись на левый бок (если левша, на правый), подогнув колени к груди. Между коленей положи подушку, а под зад какую-нибудь одноразовую пеленку.
Введи хорошо смазанный палец в задний проход. Медленно вращай и продвигай палец дальше, выбирая кал наружу. Немного подожди, чтобы дать кишечнику самому сократиться и пододвинуть оставшийся кал. Повтори эти действия несколько раз до конца процедуры. Подмойся и высушись.
Если у тебя проблемы с постоянным непроизвольным выделением стула, тебе придется обдумать применение некоторых из приведенных ниже медицинских препаратов и пищевых добавок.
Слабительные. Они действуют путем раздражения кишечника, вызывая сокращения, а также разжижая содержимое и ускоряя его выход. Слабительное принимают на ночь накануне ручной чистки. Старайся обходиться без слабительных, так как продолжительное их применение может привести к формированию так называемого ленивого кишечника. Взамен их старайся регулировать работу кишечника диетой, богатой клетчаткой.
Наполнители. Специальные пищевые добавки, которые принимаются в виде питья один-три раза в день. Они богаты клетчаткой, которая сама не переваривается, но попадая в кишечник, впитывает жидкость, разбухает и увеличивает таким образом общий объем кала. Люди с атоничным кишечником такие наполнители часто используют ежедневно как составную часть режима питания.
Размягчители. Размягчают кал, не увеличивая его объем. Для получения нужного эффекта следует применять их регулярно.
Травяные заменители. Помогают регулировать консистенцию стула. Специалист зеленой аптеки подскажет тебе подходящий травяной сбор.

Несчастные случаи с кишечн иком

Нельзя исключить, что время от времени у тебя не произойдут несчастные случаи с кишечником. Эти неприятности, конечно, причиняют беспокойство и стыд, но они могут послужить и хорошей школой на будущее.

Обычные причины:

1. Очистил кишечник не в нужное время и не в свой день.
2. Очистил кишечник не полностью.
3. Болезнь или простуда.
4. Реакция на новую пищу.
5. Лишнее количество алкоголя.
6. Реакция на некоторые лекарства.

Пальцы у меня совсем не работают, слежу за собой сам. Одна из частей туалета шейников состоит в использовании специального пистолета для ректальных свечей. Поищи, кто знает, что это такое. Я его попробовал было, когда лежал в больнице, но это оказалось мне не по силам. Когда я уже некоторое время провел дома, только одно заставляло меня пользоваться помощью медсестер — я не мог сам ходить по-большому. Тогда, заново оценив ситуацию, я попросил попробовать пистолет еще раз.
Прошло некоторое время, я довольно быстро приноровился. Когда найдешь удобный себя прием, все будет просто. В действительности только одно мешает многим из нас быть независимыми – опорожнять мочевой пузырь и кишечник. Одевание — ничто по сравнению с этой чисткой.

Тим Джонсон, С6/7

У русского читателя история про пистолет, наверное, вызовет смех – как говорится, нам бы ваши проблемы! А вот обычная клизма до далекой Новой Зеландии, видимо, еще не добралась. Между тем это — архиприятнейшая штука. Во всяком случае, полная очистка клизмой всего толстого кишечника, включая выведение шлаков из слепой кишки дает свободу на три-четыре дня. – Л.И.

Общие проблемы с кишечником

Это было и до сих пор остается для меня трудностью. Каждый реагирует по-своему, и существуют разные способы управлять этим. Для того, чтобы подобрать правильную методику, нужно время.

Робин Пол, Т12

Несмотря на все твои старания, ты неизбежно, рано или поздно, столкнешься с определенными проблемами, связанными с кишечником. Многие из них являются общими, но существует ряд факторов, которые имеют специфические последствия для лиц с травмой спинного мозга. Одно из таких осложнений носит критический характер.

Автономная дисрефлексия

Все лица с тетраплегией (с поражением спинного мозга в шейном и верхнем грудном отделах) могут пострадать от внезапного, резкого и угрожающего жизни подскока артериального давления. Это явление известно в медицине как автономная дисрефлексия или гиперрефлексия. В этом случае больной находится в критическом состоянии — действовать надо незамедлительно.
Гиперрефлексия возникает тогда, когда нервная система от парализованной части тела получает сенсорные болевые сигналы или сигналы о сверхактивной стимуляции. Самыми распространенными спусковыми механизмами для нее служат сенсорные сигналы от переполненного кишечника и мочевого пузыря.
Нервная система пытается ответить на них, вызывая потоотделение и сужение кровеносных сосудов. Из-за поражения спинного мозга рефлекторный ответ лишен нормальной обратной связи и системы контроля и действует слишком активно. Результатом этого является резкий внезапный подскок кровяного давления, который, если его не сдержать, может привести к потере сознания, кровоизлиянию и даже смерти.

Признаки и симптомы

Бледная кожа — сужение сосудов.
Обильное потоотделение и/или гусиная кожа.
Высокое кровяное давление.
Сильная головная боль (иногда пульсирующая и усиливающаяся).
Красные пятна на лице, шее, груди и руках.
Заложенный нос.
Прежде всего, ты должен заранее знать свое нормальное артериальное давление. Этот раздел будет повторен в главе Вопросы медицины, где отведено место для записи особых данных, таких как кровяное давление, чтобы в критической ситуации можно было легко их найти. Когда ты вернешься из больницы домой, заполни таблицу с необходимыми данными о себе и держи ее в одном и том же удобном месте.

Причина в кишечнике

Проверь, не заполнена ли, не растянута ли и не плотно ли сжата прямая кишка.
Если можешь, удали кал вручную.
Действуй осторожно и применяй обезболивающий гель, имей в виду, что грубая ручная чистка кишки сама по себе может вызвать дисрефлексию.

У меня постоянно возникали проблемы с кишечником, когда процесс протекал бесконтрольно и непредсказуемо. Это трудно описать в удобоваримой форме, но иногда все, что бы ни съел, переходило в жидкое или разжиженное состояние и со страшным взрывом вылетало наружу. Порой такое происходило каждую неделю, что не могло не наносить удар по самолюбию и душевному спокойствию. Все это продолжалось в течение почти десяти лет лишь с одним триумфальным перерывом на год, когда не было ни одного несчастного случая. Но однажды я получил хорошую порцию гриппа, и этот чудесный период оборвался.
В настоящий момент я делаю попытку применить ежедневную кодеиновую диету, которая, похоже, почти притормозила мои страдания, по крайней мере, на последние три месяца.

Ян Попей, Т5

Причина в мочевом пузыре

Наиболее частой причиной гиперрефлексии является пережатые или закупоренные катетеры.

1. Если катетер пережат, сразу же распрями его.
2. Если катетер закупорен, смени его.
3. Проверь, не переполнен ли мочевой пузырь (по своим ощущениям, слабой пальпацией над лобком или на УЗИ) и если это так, опорожни его.
4. Если катетер отсутствует, срочно введи его.

Другие причины

Проверь, нет ли ожогов или сильного сдавливания кожи.
Запор или метеоризм (газы).
Вросшие ногти на ступнях.
Недавнее половое сношение/эякуляция.
Спазм или боль при менструации.
Боль при физической нагрузке.

Первая помощь

Усадите больного повыше — это поможет на время снизить кровяное давление.
Удалите причину дискомфорта или боли — если сами не можете это сделать, срочно вызывайте скорую помощь.
В домашних условиях
Вызывайте лечащего врача или скорую помощь. Объясните оператору на подстанции, что у вас больной в критическом состоянии.

Запоры

Запор — это твердый стул. Он возникает при осушении кала в кишечнике. Некоторые возможные причины запоров приведены ниже:

1. Недостаточное количество жидкости, выпитой за день.
2. Недостаточное количество грубой клетчатки в диете.
3. Нерегулярность приема пищи, особенно пропуск завтрака.
4. Не полностью очищенный кишечник.
5. Смена привычного способа очистки кишечника.
6. Недостаточная физическая активность.
7. Побочный эффект медицинских препаратов, например, кодеина и морфина.

Борьба с запорами

* Увеличь количество выпиваемой жидкости.
* Подумай о кратковременном приеме размягчителей стула.
* Продолжай очищать кишечник привычным способом.

При ручной чистке прямой кишки во избежание повреждения слизистой оболочки используй глицериновые свечи и достаточное количество смазки. Имей в виду, что грубой ручной чисткой можно вызвать автономную дисрефлексию. Если вдруг это случится, вместо обычной смазки используй обезболивающий гель и продолжай процедуру без насилия, очень осторожно.

Диарея/понос

Понос возникает, когда в составе кала слишком много жидкости. Имеется целый ряд причин диареи, таких как:

1. Грипп или другие заболевания.
2. Излишек сырых фруктов и овощей в диете.
3. Пищевое отравление.
4. Перебор в употреблении пива или вина.
5. Побочное действие лекарств, например, антибиотиков.
6. Сильный стресс.

Закрепление стула

1. Прекрати прием слабительных и размягчителей стула.
2. Приостанови на время свою программу очистки кишечника.
3. Выпивай более 6-8 стаканов чистой воды.
4. При поносе, длящемся более суток, обратись к врачу.

Ректальное кровотечение

При ручной чистке прямой кишки нужно был особенно осторожным, чтобы избежать кровотечения из заднего прохода. Наиболее частыми причинами являются:

1. Запоры.
2. Геморрой.
3. Длительная ручная чистка.
4. Недостаточное количество смазки.
5. Травмы от длинных ногтей или колец.

При ректальном кровотечении необходим врачебный осмотр. Дискомфорт можно снять применением размягчителей стула.