Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Советы по уходу Советы по уходу

Процедуры общего ухода

Кормление

Для облегчения больному приема пищи необходимо создать ему возможно более удобное положение в кровати, близкое к естественной физиологической позе приема пищи и питья. Прежде, чем кормить больного, нужно убедиться в том, что у него нет проблем с жеванием и глотанием пищи. Если больной нуждается в зубных протезах, необходимо убедиться в их наличии и исправности. От того, в каком они состоянии, будет зависеть вид кулинарной обработки пищи.

Если Ваш больной в силу своего общего состояния не может самостоятельно сидеть, пить и есть, его необходимо кормить непосредственно в постели. Нельзя поить и кормить больного, лежащего с запрокинутой головой, потому что при этом надгортанник открывает вход в трахею и больной может поперхнуться. Кормить больного надо с маленькой (чайной или десертной) ложки, используя гомогенную пищу (пища должна быть вкусной и теплой). При кормлении голову больного надо приподнять. Это достигается тем, что под затылок больному подкладывают левую руку и, поднимая его голову, в то же время поддерживают ее. Правой рукой в это время подают больному ложку с пищей. Поить больного можно также с ложки. Для очень слабых больных количество жидкости, попадающей в рот со столовой ложки, может быть велико, особенно если у больного болит шея и глотание причиняет боль. Поэтому жидкость можно давать с чайной или десертной ложки. Если больной может и хочет пить сам, то нужно поддерживать ему голову и шею через подушку так, чтобы ему было удобно пить. Больному, который не может сесть и поднять голову, нужно приобрести поильник или использовать маленький чайник для заварки чая, бутылочки с соской, употребляемые для маленьких детей. Для того чтобы ослабленный больной или больной с нарушением координации движений мог лучше удерживать поильник, используют специальные поильники с двумя ручками. Лучше иметь два таких сосуда: один для горячих напитков (чай, бульон), другой - для холодных. Можно использовать для питья также пластиковые соломинки, с помощью которых можно пить из любого сосуда, не меняя своего положения в кровати. Поить больного надо понемногу и часто, ослабленным больным надо давать время для отдыха между глотками.

Кормление

Часто больные, перенесшие инсульт, испытывают трудности при глотании. Такому больному легче проглатывать мягкую пищу, чем жидкости, которые сразу попадают в трахею и могут вызвать приступ кашля. Помогая такому больному есть, нужно соблюдать следующие правила:

Если больной может сидеть в постели и есть сам, то необходимо узнать у него, в какой именно помощи он нуждается.

Перед едой больного необходимо усадить в кровати, приподняв ему немного спину и поддерживая ее подушками. Если больной может двигаться, его нужно посадить в кровати, свесив ноги, под ноги поставить маленькую скамеечку для создания устойчивого положения. Убедитесь, что Ваш больной находится в правильном положении для приема пищи. Затем больному вымыть руки, умыть, причесать, поправить одежду. Грудь больного прикрыть салфеткой, заложенной под подбородок. Для этой цели можно использовать полотенце или клеенчатый фартучек. Больной должен иметь свой столовый прибор, к которому он привык. Еду можно подать на подносе, выбрав нужную посуду, если еда подается в тарелке, следить, чтобы она лежала горкой. Если необходимо, пищу можно измельчить, например, нарезать овощи, мясо, рыбу разломить на кусочки. Если больному удобно, он может есть с подноса, или еду поставить на прикроватный столик, застелив его салфеткой. Чтобы посуда не скользила и была устойчива во время еды, нужно использовать специальную нескользящую салфетку, которая обеспечивает стабильное положение посуды.

Кормление

Важно убедить больного, по возможности, самостоятельно есть самому. Во время еды Вы можете поддерживать его за локоть, если у больного слабость в руке.

Для больных, вынужденных долгое время оставаться в постели, например, медленно выздоравливающих после тяжелой болезни или хронических больных, необходимо использовать некоторые приспособления, которые облегчают прием пищи и располагают к частой еде. Для этого можно использовать надкроватные столики, состоящие из двух параллельных досок шириной 35-40 см, длиной 90 см каждая, соединенных с одной стороны деревянным столбом. Нижняя (ножная) доска двигается на колесиках, что позволяет легко передвигать весь стол в любом направлении. При использовании стола его придвигают сбоку кровати, и нижнюю доску подводят под нее, так что верхняя доска закрывает кровать во всю ширину и служит больному прочным столом. На деревянной стойке, соединяющей обе доски и всего лишь на несколько сантиметров выдающейся вверх над плоскостью, на уровне которой лежит больной, приделано приспособление, повертывая которое, можно произвольно удлинять стойку и таким образом поднимать стол или верхнюю доску выше или ниже и привести в надлежащее соотношение с кроватью и больным.

Для облегчения приема пищи можно использовать вспомогательные приспособления:

Можно использовать универсальную манжету на специальную посуду для больных с утратой хватательных движений. Например, вилки с эластичным ободком, тарелки с высокими бортиками, которые предотвращают риск уронить пищу. Тарелки с изогнутой внутренней стенкой и слегка приподнятым краем помогают накладывать пищу на вилку или ложку.

Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация движений. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды. Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают при приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку. Можно использовать тарелки с дополнительным ограничительным бортиком, удерживающим пищу при неловких движениях больного.

Кормление

Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды и рекомендуется пациентам, имеющим только одну руку. Если нет салфетки, можно использовать мокрую скатерть или присоски.

Встроенные ручки на столовых приборах предназначены для пациентов с ослабленными хватательными движениями. Пациенты могут использовать столовые приборы с квадратными, круглыми или овальными ручками различной длины, малого, стандартного или тяжелого веса.

Кормление

При нарушении движения кисти, пальцев или руки рекомендуется применять вилки или ложки с шарнирным механизмом.

Пластиковые рукоятки для столовых приборов улучшают способность захвата их рукой для больных, имеющих проблемы с движением кисти.

Для пациентов с ослабленными хватательными движениями рекомендуются ножи со специальной пластиковой ручкой.

Ножи с закругленными краями могут использоваться пациентами, имеющими только одну руку.

Для более эффективного разрезания пищи можно использовать пилообразные ножи.

Больным с ограниченной свободой движения можно использовать удлиненные вилки и ложки, которые с помощью шарнирной гайки крепятся в удобном положении, облегчая прием пищи.

Разделочная доска с уголками из пластмассы или нержавеющей стали удобна для резки овощей, фруктов, нарезания хлеба. Рекомендуется пациентам, имеющим только одну руку. Доска с двумя или тремя штырями рекомендуется для фиксирования пищи и ее разрезания.

Для того, чтобы облегчить питье пациентам с утратой хватательных движений, рекомендуются чашки на подставках, кружки с двумя ручками. Чашки с вырезом для носа могут использоваться пациентами с ограничением движения шеи. Они обеспечивают правильное положение подбородка во время питья.

Чашка со съемной крышкой, снабженная носиком, ограничивает проливание и протекание жидкости при питье.

Кружки с широким дном обеспечивают устойчивость.

Для открывания консервов удобны электрические открывалки. Их следует оснастить резиновыми прокладками, чтобы предотвратить скольжение при открывании.

Для стабилизации посуды во время ее использования рекомендуется доска или кусок фанеры с отверстием необходимого размера. Широкая рама на присосках может быть использована для стабилизации кастрюли или сковороды во время размешивания пищи.

Для того, чтобы избежать ожогов во время приготовления пищи, можно использовать микроволновую печь.

Для мытья посуды можно использовать тазик, если пациент не может пользоваться раковиной.

Использование резиновых перчаток для защиты рук во время мытья посуды рекомендуется пациентам, имеющим повышенную чувствительность к горячей воде.

Щетки на подставках с присосками удобны для мытья посуды.

Вспомогательные приспособления, облегчающие прием пищи и ее приготовление, особенно полезны больным, которые во многом самостоятельны и могут обходиться без посторонней помощи.

После еды предложить больному воду для полоскания рта. Затем вытереть рот больного салфеткой, вымыть руки, если необходимо, вымыть лицо больного, убрать посуду и навести порядок на столе. После приема пищи больного удобно уложить в кровать.

Мытье в кровати

Мытье в кровати проводят, если больной - лежачий или затруднена его транспортировка в ванную. Полная процедура мытья в кровати включает мытье головы и всего тела. Проводя мытье в больного в кровати, обсудите с ним, как он может Вам помочь.

Для мытья головы необходимы следующие принадлежности:

Больного кладут на спину, под спину подкладывают подушку, так чтобы верхний край ее доходил до уровня плеч. Голова больного должна быть запрокинута. В изголовье кровати постелить клеенку и под голову поставить тазик на подставке. Можно вместо тазика использовать удобную современную надувную ванну для мытья головы. Волосы смочить теплой водой (34 - 37 градусов), нанести шампунь и распределить его по голове, намылить волосы, несколько раз расчесав голову руками. Затем хорошо промыть волосы теплой водой, ополоснуть волосы - одной рукой расправляя волосы, другой - осторожно поливая водой из кувшина. Затем волосы тщательно прополоскать, пока не будут удалены все остатки пены. После ополаскивания волосы вытирают насухо полотенцем и причесывают больного. На голову надевают косынку или голову покрывают сухим полотенцем. Осторожно вынимают тазик с водой и подставку, убирают клеенку, удобно укладывают больного на подушку. Частота мытья зависит от пожеланий больного и степени загрязнения волос. Обычно голову моют 1-2 раза в неделю. Если Ваш больной тяжело болен, желательно иметь прическу с короткими волосами.

Кормление

Мытье всего тела больного производят также 1-2 раза в неделю. Последовательность действий:

(для мытья больных, особенно пожилых или больных с легко травмируемой кожей, хорошо использовать варежку из мягкой ткани).

Кормление

Спину и ягодицы высушивают полотенцем, убирают клеенку. После этого спину протирают спиртом, кожные складки присыпают тальком, затем больного одевают, комфортно укладывают больного и укрывают одеялом.

Необходимо также тщательно следить за чистотой ног больного. Для мытья ног больного в кровати необходимо следующее:

Последовательность действий:

Обустройство и уборка комнаты

Изменение и приспособление жилищных условий зависит от заболевания или инвалидности Вашего больного. Часто возникают различные трудности, вызванные тем, что обстановка в квартире не соответствует требованиям ухода за больным.

Дверные проемы должны быть достаточно широкими. Ширину дверного проема можно увеличить, убрав дверную коробку или сняв дверь и заменив ее занавеской. Дверь должна открываться в направлении, позволяющем создать максимальное безбарьерное пространство для движения. Двери должны иметь удобные ручки или медленно закрывающиеся устройства.

Прихожая должна быть достаточно просторной, особенно если Ваш больной пользуется инвалидным креслом. Если Ваш больной передвигается с помощью трости и имеет нарушение координации движений, в прихожей нужно укрепить настенные поручни для помощи при передвижении.

При выборе комнаты для продолжительного пребывания в ней больного необходимо позаботиться о том, чтобы она хорошо проветривалась, хорошо отапливалась и охлаждалась, была доступна для солнечного света, имела как можно больше свободного пространства для удобного передвижения.

Комната больного должна быть достаточно просторной и свободной от мебели, чтобы в ней можно было свободно передвигаться, пользоваться инвалидным креслом или другими приспособлениями для ухода. Желательно, чтобы свободное пространство допускало маневр на комнатной инвалидной коляске при диаметре разворота 140 см (активные коляски более компактны и требуют для разворота менее 100 см). Если это трудно сделать, то часть мебели можно подвесить на стены, а стол сделать откидным или складным.

Не следует создавать вокруг больного пустоту и монотонность, которые вызывают у него чувство одиночества и изоляции. Атмосфера в комнате больного станет приятнее, если комната будет обставлена дополнительными предметами, которые сделают ее более жилой и уютной. В комнате больного можно поставить зеленые растения или цветы без запаха. Сильно пахнущие цветы следует удалить из комнаты на ночь. Шторы на окнах придадут комнате жилой вид, приглушат дневной свет, часто слишком резкий для больного. Температура воздуха в комнате должна быть 18 - 20оС. Необходимо регулярно проветривать комнату, чтобы в ней всегда был свежий воздух. При проветривании необходимо избегать сквозняков (отгородить больного ширмой, укрыть одеялом или пледом).

Больной должен лежать в кровати, а не на диване или кушетке. Высота спального места от пола до матраца должна быть 60 - 70 см. Следует помнить о том, что кровать для больного не только удобнее, но и гигиеничнее и лучше приспособлена для различных процедур по уходу. Обычную кровать можно переделать в кровать для больного, увеличив ее высоту. Для этого можно заказать у столяра специальные колодки с углублениями по размерам ножек кровати и поставить в них ножки или надеть на ножки кровати резиновые чехлы и поставить кровать на колодки или кирпичи.

Если Ваш больной ходячий, то кровать должна быть низкой, чтобы обеспечить легкость при укладывании и вставании из нее. Высота спального места должна быть на уровне 45 - 50 см от пола до матраца. Для пользователя инвалидным креслом кровать должна находиться на одном уровне с креслом. Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к больному с двух сторон, что облегчит уход за ним. К одной или обеим спинкам кровати можно прикрепить горизонтальную штангу над всей длиной кровати или использовать ее укороченный вариант - Г - образный кронштейн в изголовье, позволяющий сесть из положения лежа и перевернуться. Для больных со слабыми руками на раму подвешивают мягкую петлю, которая цепляется за запястье при пересаживании с кровати в инвалидное кресло. Для лежачего больного ленту с петлей для подъема можно привязать к спинке кровати в ногах.

Что касается расположения кровати относительно окна, то следует знать, что если больной лежит лицом к окну, то яркий свет бьет в глаза, мешает читать, затрудняет дневной сон, поэтому лучше всего, если больной лежит боком к окну.

Около кровати надо поместить на расстоянии вытянутой руки столик или тумбочку с необходимыми для больного предметами. На прикроватной тумбочке или столике желательно иметь настольную лампу (особенно удобна лампа, меняющая положение), телефон (лучше кнопочный, так как он более удобен для больных со слабыми руками), дистанционный выключатель электроприборов (верхнего света, телевизора, замка входной двери).

Для больных, пользующихся инвалидным креслом или ходунками, должно быть достаточно места около кровати и перед платяным шкафом. Шкаф для одежды должен полностью открываться и иметь низко расположенные полки для белья и вешалки.

В столовой у больного на коляске должно быть место, удобное для него. Ножки стола можно приподнять на брусках, чтобы к столу можно было подъехать на коляске вплотную.

В кухне установить подвесные шкафы и полки на небольшой высоте, доступной для больного. Рядом с мойкой установить не обычный разделочный стол, а откидную столешницу. Около плиты на столе укрепить ручку для упора, на случай, если больной почувствует слабость во время приготовления пищи.

В квартире больного должно быть тепло и светло. Необходимо увеличить освещенность помещений, особенно на кухне, в ванной и туалетной комнатах.

Ковры и ковровые покрытия должны покрывать всю поверхность и лежать на полу без морщин, чтобы больной не споткнулся и не упал. Не следует натирать пол мастикой или покрывать лаком, особенно под половиками или коврами - это увеличивает риск падения больного.

Важно правильно освещать комнату больного. Свет должен быть достаточно ярким, но не бьющим в глаза больного. Светильник лучше располагать позади больного. Под рукой у него должна находиться небольшая лампочка, например, настенное бра, которым он может пользоваться при необходимости. Следует обратить внимание на устойчивость светильника, безопасность и мощность. При уходе за тяжелым больным и старыми людьми необходимо на ночь оставлять приглушенный свет, чтобы избежать возникновения у больного чувства страха и нарушения ориентации во времени и пространстве.

В квартире больного каждый день следует делать уборку. С гигиенической точки зрения, предпочтительнее пол, покрытый линолеумом. Не следует использовать небольшие коврики или дорожки, так как они затрудняют уборку комнаты и использование инвалидного кресла. Пол и предметы обстановки подвергают регулярной влажной уборке. Ценные предметы мебели протирают тканью с антистатическими свойствами. Чтобы облегчить удаление пыли в квартире больного, следует избегать излишних декоративных предметов и украшений. Для удаления пыли с мебели и предметов обстановки удобнее пользоваться специальными рукавицами, надеваемыми на руку, чем тряпками. Если больной сам убирает квартиру, предпочтительнее пользоваться инвентарем или приспособлениями, имеющими большой вес. Для подметания пола больной может использовать метлу с наклонной ручкой, а широкая метла даст больше опоры, чем обычный веник. Совок с длинной ручкой поможет избежать наклонов и ненужного сгибания. Если больной использует пылесос, важно рассчитать силу рук, так как при уборке необходима опора и сохранение равновесия.

Пересаживание с кровати на стул или кресло-каталку

Пересаживаться с кровати на стул или кресло-каталку больной может самостоятельно или с Вашей помощью. Высота кровати должна быть на одном уровне с креслом-каталкой или стулом.

Самостоятельное перемещение с кровати на кресло-каталку

При перемещении из кресла-каталки в кровать больной одной рукой держится за подлокотник кресла, а другой - опирается о кровать, затем встает с кресла-каталки, опираясь о кровать одной рукой, а другой - держась за подлокотник кресла, поворачивается спиной к кровати и осторожно садится на нее.

При перемещении с кровати на стул и обратно, можно использовать те же приемы, что и при перемещении с кровати на инвалидное кресло. Для безопасности больного лучше использовать стул с подлокотниками.

Использование гладкой доски для перемещения больного с кровати на стул или инвалидное кресло и обратно

Такие доски уменьшают трение при скольжении и могут быть полезны больным с сильными руками, но не имеющими возможности опираться на ноги при пересаживании.

Использование гладкой доски для перемещения больного

Перемещение с кровати на стул и обратно с помощью сиделки

Перемещение по доске с кровати на кресло-каталку с помощью сиделки

Перестилание постели

Подготовка

Инфекционная безопасность

Смена пододеяльника и наволочки

Смена простыни

Продольная смена простыни

Поперечная смена простыни

Дальнейшие действия

Подмывание

Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии и не способные самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры, нуждаются в подмывании.

Подмывание - процедура интимная. Многие больные стесняются прибегать к помощи посторонних лиц. Поэтому процедура требует интимных условий и деликатного обращения с пациентом.

Для проведения процедуры необходимо подготовить:

Необходимо создать подходящие условия для проведения процедуры:

Последовательность подмывания мужчины:

Последовательность подмывания женщины:

Помощь в ванной комнате

Мытье в комнате

Трудности с купанием могут возникнуть при неспособности пациентов:

Если Ваш больной не полностью обездвижен, если он может сидеть, но по состоянию своего здоровья не может посещать ванную комнату, то мытье можно проводить на стуле или санитарном кресле в комнате. Для этого необходимо закрыть окна, чтобы не было сквозняков, температура воздуха в комнате должна быть 21-22°С. На пол постелить клеенку, на нее поставить стул или санитарное кресло, на стул постелить клеенку, на нее - полотенце или пеленку. Больному нужно помочь пересесть с кровати в кресло или на стул, раздеть его. Перед больным поставить на табурет таз с теплой водой, ноги больного опустить в таз с водой. Для мытья можно использовать мочалку, рукавицу, сшитую из махрового полотенца, или кусочки ткани. На коленях больного можно расстелить намыленную моечную ткань, о которую больной, наклонившись, может тереть кожу. На спинку сидения повесить полотенце, чтобы при мытье тереться об него спиной. Так же можно использовать полотенце для высушивания кожи после мытья. Для ополаскивания удобно использовать кусочки ткани, чтобы не загрязнять ополаскивающую воду. Голову больного можно вымыть над тазиком.

Для мытья головы необходимы следующие принадлежности:

Попросить больного наклонить голову вперед, затем волосы смочить теплой водой (34 - 37°С), нанести шампунь и распределить его по голове, намылить волосы, несколько раз расчесав голову руками. Затем хорошо промыть волосы теплой водой, ополоснуть волосы, одной рукой расправляя волосы, другой - осторожно поливая водой из кувшина. Затем волосы тщательно прополоскать, пока не будут удалены все остатки пены. После ополаскивания волосы вытирают насухо полотенцем и причесывают больного. На голову надевают косынку или голову покрывают сухим полотенцем. Затем вымыть и вытереть шею, вымыть и вытереть кисть, руку ниже и выше локтя, плечо, подмышку, окунуть кисть больного в воду. Затем вымыть грудную клетку, живот, спину, ягодицы. Ноги больного хорошо намылить, особенно межпальцевые пространства и ногтевые ложа, ноги сполоснуть чистой теплой водой, приподняв их над тазом, вынуть таз, ноги вытереть насухо полотенцем, особенно между пальцев, смазать подошвы и пятки детским кремом или кремом для ног, можно одеть носки. После мытья больного одеть в чистое белье и уложить в постель.

Мытье в ванной комнате

Если Ваш больной может передвигаться самостоятельно или с помощью трости, костылей, на инвалидном кресле, мытье можно проводить в ванной комнате. Помогая больному принимать ванну или мыться под душем, нужно помнить о том, что ванная комната может оказаться опасным местом, поэтому ванную комнату необходимо соответствующим образом подготовить. Температура в помещении должна быть около 24°С, на пол около ванны положить резиновые гофрированные коврики, предупреждающие скольжение, на стене прикрепить поручни, не допускать наличия воды на полу в ванной, около ванны поставить стул или табурет для больного, приготовить ванные принадлежности, полотенце, чистое белье и халат. Для того, чтобы предупредить образование водяного пара в ванной комнате, наполняя ванну водой, нужно вначале налить в нее холодную воду, а затем добавить горячую до нужной температуры. Можно проверить температуру воды в ванне, прикоснувшись к ней внутренней стороной запястья. Пальцы менее чувствительны, чем внутренняя часть запястья, поэтому, если определять температуру воды с помощью пальцев, можно неправильно оценить ее. Температура воды в ванне должна быть 35-37°С. Перед началом процедуры мытья помочь больному добраться до ванной комнаты и войти в нее. В ванной посадить больного на стул, раздеть его и помочь войти в ванну. Если Ваш больной человек физически слабый или у него ограничена устойчивость, то можно использовать крепкий поручень, крепящийся на ванну, который обеспечит безопасное вхождение в ванну и выход из нее. Если у больного нарушена функция нижних конечностей, он перемещается со стула на край ванны, одной рукой держится за настенный поручень, а с помощью другой руки - перекидывает одну, а затем вторую ногу в ванну и, держась одной рукой за поручень, а другой за край ванны, опускается в нее. Если у больного нарушены активные и пассивные движения верхних и нижних конечностей, нарушена координация движений, снижена выносливость и он не может сесть в ванну и выйти из нее, то больного можно вымыть, посадив его в ванне на скамеечку, вращающийся стул или сидение для ванны, а процедуру мытья проводить с помощью ручного душа. Если больной в состоянии мыться сам и самостоятельно использовать банные принадлежности, то ему помогут мочалки, рукавицы для мытья, моечные мочалки на длинных ручках, моечная ткань, снабженная петлями, для пациентов с нарушениями хватательных движений - мыло или мыльница на подвесах, распылители для жидкого мыла. Мытье больного в ванне нужно начинать с того, чтобы смочить все тело теплой водой, вымыть голову, затем тело, руки, ноги. Избегайте применения масел для смягчения кожи, которые делают ванну скользкой, не оставляйте мыло в воде, на дно ванны постелите нескользкую подстилку или полотенце. В ванной комнате можно использовать штанги или трапеции, прикрепленные к потолку. Это позволяет пациенту легче перемещаться при принятии ванны. Если помещение ванной комнаты достаточно просторно, то к потолку можно прикрепить штангу со скользящей по ней подвеской. Она позволит пациентам передвигаться без кресла-коляски и без посторонней помощи принимать ванну. После мытья мыло смыть, помочь больному выйти из ванны, усадить его на край ванны, затем на стул, вытереть полотенцем, надеть чистое белье, халат, тапочки, причесать больного, дать ему передохнуть и помочь дойти до кровати, уложить больного в кровать. Для больного человека процедура мытья очень важна, так она освежает и расслабляет больного, уничтожает неприятный запах тела, удаляет грязь и омертвевшие клетки кожи, улучшает кровообращение, позволяет комфортно себя чувствовать.

Мытье в ванной комнате

Помощь в туалете

Больные люди часто нуждаются в том, чтобы им помогли дойти до туалета. При различных нарушениях, таких как снижение активности движения верхних и нижних конечностей, параличи, парезы, головокружения, слабость, многие больные не могут дойти до туалета и сесть на унитаз, манипулировать одеждой, принять соответствующее положение, взять туалетную бумагу и пользоваться ею.

Помощь в туалете

Иногда может быть достаточно довести больного до туалета, но в других случаях необходимо помочь ему при совершении физиологических отправлений и после этого. Больному нужно помочь встать с кровати, посадить его на стул или инвалидное кресло, надеть халат и тапочки, с Вашей помощью или с помощью трости, костылей или инвалидного кресла дойти до туалета, войти в туалет. В узкой туалетной комнате можно использовать поручни, которые будут удобны для поддержки больного при посадке на унитаз. Конструкция таких поручней может быть стационарной, откидной или поворотной, в зависимости от характера нарушений и физических возможностей больного. Затем помочь больному снять нижнюю одежду, принять соответствующее положение для опорожнения мочевого пузыря или кишечника, затем приподнять больного, взять туалетную бумагу и промокнуть промежность. Если есть необходимость, тщательно вымыть задний проход теплой водой с мылом, вытереть полотенцем. Затем надеть одежду, помочь выйти из туалета и дойти до кровати. Для удобства при посещении туалета рекомендуются подъемные сидения в туалете, выдвижные держатели для туалетной бумаги (при ограничении подвижности больного), биде.

Помощь в туалете

Если в квартире больного большая туалетная комната и больной может заезжать в нее в инвалидном кресле, он может пересаживаться из кресла на унитаз, держась за поручни. Для перемещения больного с инвалидного кресла на унитаз и обратно можно использовать доски с гладкой поверхностью, которые уменьшают трение при скольжении и могут быть полезны больным с сильными руками, но не имеющими возможности опираться на ноги при пересаживании.

При использовании доски с гладкой поверхностью нужно кресло поставить вплотную с унитазом, кресло поставить на тормоза, снять подлокотник с кресла со стороны унитаза. Больной должен сидеть в кресле, чтобы унитаз был сбоку от него. Больной должен перенести вес тела на дальнюю по отношению к унитазу ягодицу. Один конец доски больной подсовывает под ближайшую к унитазу ягодицу. Одной рукой больной опирается о подлокотник кресла, а другая - опирается на свободный край доски. Затем, опираясь на свободный край доски и пригибая ее к унитазу, больной с помощью другой руки скользит по доске и перемещается в унитаз, затем вынимает из-под себя доску. Таким же образом можно перемещаться с унитаза в кресло.

Если Ваш больной не может самостоятельно перемещаться с кресла на унитаз и обратно, то понадобится Ваша помощь. Объясните своему больному Ваш план перемещения и поощряйте посильную помощь подопечного.

Если больной не может посещать туалет даже с посторонней помощью, можно использовать различные типы санитарных стульев непосредственно у кровати больного.

Помощь в туалете

Техника пересаживания с кресла на унитаз

Поставьте кресло на тормоза. Встаньте перед больным. Ваши колени должны быть согнуты, спина выпрямлена. Подложите одну руку под плечи больного, а другую под его бедра. Не поворачивайте свою спину в пояснице. Скажите больному, что Вы собираетесь просунуть руки под его руками, а он должен обнять Вас за талию или плечи, но не за шею. Если больной обнимет Вас за шею, он может нанести Вам вред или Вы вместе с больным можете упасть, потеряв равновесие. Попросите больного, чтобы он поднял руки, а Вы проденьте свои руки под его руками, наклонясь вперед, он должен обнять Вас за плечи или талию. Когда Ваш больной будет готов к перемещению, его ягодицы должны быть на краю кресла, чтобы он мог сохранять равновесие, когда Вы будете перемещать его массу тела вперед. Ноги больного должны стоять на полу, а пятки - быть слегка повернутыми в направлении движения. Это необходимо для того, чтобы его ноги не запутались, когда он будет поворачивать корпус, чтобы сесть на унитаз. Поставьте свою ногу, которая находится дальше от кресла, между коленями больного коленом к нему, а другую ногу - по направлению движения. Согните свои колени, напрягите мышцы живота и ягодиц, спину держите прямо. Встаньте как можно ближе к больному. Используйте надежную опору, прижимайте больного к себе, держите спину прямо, поднимайте больного плавно, не дергайте и не переворачивайте его. Держите свою голову с той стороны головы больного, где находится унитаз. Не давите ему под мышками. Предупредите больного, что на счет "3" Вы поможете ему встать. На каждый счет слегка покачайтесь вперед и назад для создания инерции и на счет "3" поднимайте больного. Поворачивайтесь сами одновременно с поворачиванием тела больного до тех пор, пока он не займет положения прямо перед унитазом. Попросите больного предупредить Вас, когда он почувствует край унитаза задней поверхностью бедер. Осторожно опустите больного на унитаз. Для этого Вам нужно согнуть колени и держать спину прямо. Затем помогите больному снять одежду и опорожнить мочевой пузырь или кишечник, приподнять больного, взять туалетную бумагу и промокнуть промежность. Затем помочь надеть одежду и пересесть в кресло. Для пациентов с недержанием мочи и кала можно использовать памперсы, катетеры, калоприемники. После туалета принести больному тазик с водой для мытья рук.

Помощь при физиологических отправлениях в кровати

Мочеиспускание и дефекация требуют интимных условий и деликатного обращения с больным. Необходимо помнить, что лежачий больной зависит от постороннего человека. При возникновении желания помочиться или совершить дефекацию тяжело больные люди не могут самостоятельно отправиться в туалет, а вынуждены прибегать к нашей помощи. Кроме того, они часто не могут длительное время удерживать возникший позыв, и поэтому очень важно быстро отреагировать на просьбу пациента и вовремя оказать ему помощь. Не удержанные моча и кал, попавшие на нательное или постельное белье больного, не только способствуют образованию пролежней, но и вызывают резкое ухудшение психического состояния больного, приводя к депрессии.

В комнате, где больной вынужден совершать физиологические отправления, необходимо создать следующие условия:

Во время проведения процедуры недопустимы шутки, улыбки, гримасы, замечания.

Подавая судно, опустите головной и ножной концы кровати так, чтобы кровать стала максимально плоской. Попросите больного согнуть колени и приподнять таз, передвигая ноги вдоль матраса. При необходимости больной может воспользоваться надкроватной опорой или другими опорными приспособлениями. Если сил у больного не хватает, можно просунуть руки под нижнюю часть его спины и приподнять ее. Если больной не в состоянии Вам помогать, переверните его сначала на бок, поставьте судно на место, куда придутся ягодицы больного, затем поверните больного обратно так, чтобы ягодицы легли на судно. Подавать судно или мочеприемник ("утку") необходимо теплыми. Для этого перед подачей необходимо ополоснуть их горячей водой. Если позволяют обстоятельства, оставьте больного одного в комнате и попросите его, чтобы он дал Вам знать, когда Вы понадобитесь. При возможности, после того, как больной ляжет на судно, поднимите головной конец кровати, чтобы положение больного максимально приблизилось к естественному положению при совершении дефекации. После дефекации или мочеиспускания помогите больному переместиться с судна, опустите головной конец кровати и попросите больного приподнять таз для того, чтобы извлечь судно из-под больного. Судно или "утку" выносите плотно закрытыми крышкой или пеленкой. Выливайте содержимое судна в унитаз, затем тщательно вымойте судно под проточной водой и поставьте его на место (так, чтобы больной смог им самостоятельно воспользоваться). После мытья не закрывайте судно непромокаемой тканью, чтобы оно смогло просохнуть. По окончании процедуры не забудьте проветрить комнату. Процедуру необходимо проводить в одноразовых перчатках. Сняв перчатки, руки еще раз необходимо тщательно вымыть.

Следует помнить, что многим мужчинам трудно пользоваться мочеприемниками в лежачем положении. Поэтому, по возможности, необходимо при мочеиспускании посадить больного в кровати или на кровати со свешенными ногами. Если больной может стоять, мочеиспускание можно совершать стоя.

Приготовление кровати

После того, как местоположение кровати в комнате выбрано, необходимо правильно застелить ее с учетом проблем пациента.

Если пациент будет находиться в кровати достаточно долго, тем более постоянно, необходимо приготовить толстый мягкий, но упругий матрас. Он должен быть однородным, без бугров и комков. Это позволит снизить риск возникновения у пациента болей в спине, образования пролежней.

Для создания удобного положения в постели требуется, как правило, как минимум, две подушки.

Одеяло должно быть теплым и легким. Материал, используемый для одеяла, должен хорошо пропускать воздух - лучше всего, если это хлопчатобумажная ткань. В противном случае, пациент будет постоянно потеть, что неблагоприятно отражается на работе сердечно-сосудистой системы, а все испарения, скапливаемые под одеялом - пот, моча - могут способствовать инфицированию в области кожных складок, опрелостей.

Если пациент будет пользоваться судном в постели или он страдает недержанием мочи, под простыню необходимо подстелить клеенку.

Для пациентов, подвижность которых ограничена, необходимо запастись разнообразными валиками и подушечками для подкладывания под разные части тела. Это могут быть обычные подушки, куски обтянутого материей поролона и т. д. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное одеяло.

Белье, которым застилают постель, лучше выбрать не новое, а несколько раз простиранное и мягкое. Нежелательно, чтобы на белье были швы, заплатки, пуговицы - это может способствовать появлению пролежней.

При перестилании постели важно соблюдать правила собственной безопасности:

Для застилания постели следует:

Смена нательного белья

Для того, чтобы осуществить переодевание пациента, необходимо:

Последовательность действий при смене нательного белья:

Уход за волосами и ногтями

Уход за ногтями

Длинные и необработанные ногти представляют опасность для кожи, т. к. способствуют ее травмированию, особенно у лежачих пациентов, страдающих кожным зудом.

Гигиенический уход за ногтями осуществляют по мере их отрастания. В среднем, стрижку и обработку ногтей на пальцах рук проводят 1 раз в 3-5 дней, а на пальцах ног - 1 раз в 7-10 дней. Кроме того, необходим тщательный ежедневный туалет ногтей во время мытья рук. Особое внимание следует уделять пациентам с недержанием кала.

Для стрижки ногтей на руках лучше всего использовать ножницы с одним или двумя закругленными концами - это позволяет безопасно удалять грязь и ороговевший эпителий из-под ногтей. Для стрижки ногтей на пальцах ног больше подходят педикюрные кусачки, поскольку с толстыми и твердыми ногтями ножницами не справиться.

Перед стрижкой ногтей лучше всего сделать теплые мыльные ванночки для кистей и стоп на 15-20 мин. Это облегчает стрижку и позволяет, не травмируя кожу, удалить отросшие края ногтевых пластинок.

Если имеется индивидуальная пилочка, то можно обработать ею ногти, чтобы срез сделать более гладким - это будет хорошей профилактикой расчесов кожи.

Уход за волосами

Непричесанные, грязные волосы создают неприятное ощущение и затрудняют общение и уход за пациентом. Спутанные волосы не всегда удается расчесать и поэтому их приходится обрезать, и довольно коротко.

Гигиенический уход за волосами индивидуален, мытье жирных волос осуществляют один раз в 5 дней, а сухих - один раз в 10 дней.

Необходимо ежедневное расчесывание волос. Короткие волосы расчесываются от корней к концам, а длинные волосы необходимо разделить на небольшие пряди и осторожно расчесывать их от концов к корням, стараясь не выдергивать. Расчесывать волосы нужно гребенкой с нечастыми пластмассовыми зубцами с тупыми концами. Для более эффективного вычесывания перхоти и грязи гребенку можно смочить раствором уксуса.

Обладателям длинных волос необходима особая прическа, чтобы волосы не путались и не стягивали кожу головы: их лучше заплетать в две слабые косы, начинающиеся от теменных бугров. Закреплять косы лучше хлопчатобумажной лентой или тесьмой, а не резинкой, которая может теряться. Можно заплести также одну косу; начинать ее надо макушки, чтобы она не попадала под голову во время лежания и не сдавливает кожу на голове. По этой же причине лучше не использовать заколки, шпильки и прочие твердые предметы для удержания волос. Заплетенные в косу волосы легко расплести, расчесать и снова заплести, на это уходит немного времени, по сравнению с распутыванием волос.

Правила расчесывания длинных волос:

Если пациент может посещать ванную комнату, то мытье головы упрощается. Если пациент находится на постельном режиме, голову моют в постели.

Для мытья волос в постели необходимо подготовить:
Для мытья головы в постели следует:

Уход за глазами

Обычный гигиенический уход должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости - чаще. Отсутствие надлежащего ухода может привести к воспалению слизистой оболочки глаз, конъюнктивиту и к воспалению кожи вокруг глаз.

Приготовьте:

Для обработки глаз следует:

Уход за кожей

Кожа выполняет очень важные функции: дышит, выводит продукты обмена, защищает от внешних воздействий, участвует в терморегуляции. Справиться с такими задачами под силу только сухой чистой и нетравмированной коже.

Гигиенический уход за кожей (мытье) должен осуществляться в зависимости от потребности пациента, но не реже 1-2 раз в сутки. Отсутствие ухода может привести к ухудшению общего самочувствия, развитию опрелостей, пролежней.

Приготовить:

Для того, чтобы вымыть пациента, следует:

Дальнейшая обработка зависит от состояния кожи.

Рекомендации:

Уход за носом

Гигиенический уход за полостью носа включает очистку носовых ходов от выделений и должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости чаще.

Скопление выделений в виде слизи и корок может привести к затруднению дыхания через нос, воспалению слизистой оболочки носа и носовых пазух и образованию язвочек.

Приготовить:

Для очистки полости носа следует:

Уход за полостью рта

Полость рта требует тщательного постоянного ухода. Большое количество микроорганизмов, скапливающихся в ней, при определенных условиях вызывают заболевания полости рта и способствуют ухудшению общего состояния и самочувствия человека. Особо бурно микробы размножаются при наличии в полости рта остатков пищи. При плохом гигиеническом состоянии полости рта в ней имеется много вязкой слизи, что значительно затрудняет процессы самоочищения зубов и слизистой. Ухудшают гигиеническое состояние рта и зубные протезы, особенно у тех, кто курит, злоупотребляет алкоголем. На протезах быстрее накапливаются зубные отложения, создается благоприятная среда для распространения микробов.

Состояние полости рта влияет на аппетит и возможность принимать пищу. Если язык обложен налетом, то вкус пищи не чувствуется, а потому и желания принимать пищу у пациента будет мало. В результате дефицита ухода возникают воспалительные заболевания полости рта (стоматит и др.), вызывающие боль при приеме пищи, слюнотечение, повышение температуры. Иногда возникают сухость губ и слизистых полости рта, болезненные трещины в углах рта. Появление болезненности при жевании заставляет больных полностью отказываться от приема пищи. Образовавшийся в результате воспалительного процесса налет на слизистых полости рта при дыхании больного через рот превращается в корки, что еще более усугубляет тяжесть состояния. Процессы гниения в полости рта сопровождаются появлением неприятного запаха изо рта, беспокоящего больного и окружающих его людей.

Если ротовая полость человека периодически не очищается, то во рту и горле накапливается все больше и больше болезнетворных бактерий, что в значительной мере увеличивает вероятность, особенно у ослабленных и пожилых больных, развития инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Гигиенический уход должен включать туалет полости рта после полного сна и после каждого приема пищи, а также после рвоты.

Если пациент не принимает пищи, то обработку рта необходимо проводить не менее 4 раз в сутки. Если пациент дышит ртом, то и чаще.

Уход за полостью рта можно подразделить на:

Для ухода за полостью рта следует использовать очень мягкую зубную щетку, а для слабых пациентов - марлевые тампоны. Если пациент в состоянии хорошо полоскать рот, можно использовать зубную пасту. После еды полезно полоскать рот теплой водой или отварами ромашки, шалфея, зверобоя.

Для тех, кто слаб, лучше использовать зубной эликсир или растворы антисептиков:

Для обработки полости необходимо приготовить:

Для обработки полости рта следует:

Если больной пользуется съемными зубными протезами, их необходимо ежедневно снимать и обрабатывать два раза в день - утром и вечером - в специальных дезинфицирующих растворах (например, с помощью растворимых таблеток Протефикс, содержащих активный кислород. 1 таблетка растворяется в половине стакана воды. Протезы кладутся в раствор на 15 минут, после чего протезы очистятся, будут уничтожены все запахи и микробы. Затем протезы промываются проточной водой и снова надеваются).

Иногда возникает потребность в постоянном промывании полости рта водой, растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав. С этой целью используются ирригаторы - специальные аппараты, обеспечивающие непрерывное поступление жидкости в полость рта через наконечник под давлением 2-4 атм. перед проведением ирригации необходимо обеспечить чистку зубов с помощью зубной щетки.

Уход за ушами

Обычный гигиенический уход предусматривает очистку наружных слуховых проходов и совершается индивидуально (от 1 раза в день до 1 раза в неделю). Отсутствие надлежащего ухода приводит к скоплению ушной серы и закупориванию слухового прохода, воспалению слизистой оболочки, образованию корочек, трещин или язвочек.

Приготовить:

Для очистки ушей следует:

Назад Оглавление Далее