Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Советы по уходу Советы по уходу

22. Уход за больными с заболеваниями нервной системы

Особенности ухода за неврологическими больными обусловлены характером поражения, который определяет нарушения чувствительной и двигательной сферы, возникновение параличей, нарушения глотания и прочие патологические изменения, требующие особого подхода.
Особенности ухода за психическими больными определяются:
- невменяемостью психических больных, т.е. отсутствием ответственности за совершаемые действия:
- возможностью развития острого психомоторного возбуждения, тенденций к самоубийству;
- частым возникновением обездвиженности, отказом от пищи, невозможностью самообслуживания.
Поражение нервной системы может быть вызвано:
- нарушением кровоснабжения;
- травмой;
- инфекцией;
- перерождением ткани;
- опухолями.

22.1.Признаки поражения нервной системы

Признаки поражения нервной системы зависят от того, какой её отдел затронут болезнью, и могут включать боль, потерю чувствительности, изменения мышечного тонуса (судороги), слабость. Поражение мозга наряду с психическими нарушениями может сопровождаться такими симптомами как головная боль, сонливость, помрачение сознания, обмороки, головокружение, нарушения сна, галлюцинации.
Головная боль - один из наиболее часто встречающихся симптомов различных заболеваний, возникает вследствие раздражения нервных окончаний в стенках сосудов головы или мозговых оболочках. Головная боль в зависимости от её причины имеет различный характер. При сосудистых заболеваниях она чаще бывает пульсирующей, усиливается на фоне переутомления, употребления алкоголя, курения, воздействия резких раздражителей (шум, яркий свет, резкий запах). Сон в проветренной комнате и лёгкая гимнастика по утрам, как правило, уменьшают эту боль.
Приступообразность, локализация в одной половине головы отличают головные боли при мигрени. Сжимающая боль может возникать из-за напряжения мышц головы, при патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроз). Сильная боль с рвотой и помрачением сознания на фоне высокой температуры тела бывает при воспалении головного мозга (энцефалит) и его оболочек (менингит). Приходящие головные боли могут быть результатом перенесённой черепно-мозговой травмы.
При упорных головных болях необходимо комплексное обследование для установления их причины.
Мигрень - заболевание, характеризующееся приступами боли в правой или левой половине головы. Чаще наблюдается у женщин. В основе мигрени лежит нарушение нервной регуляции тонуса сосудов оболочек головного мозга. Приступы мигрени обычно возникают после волнения или переутомления, могут быть связаны с сильным шумом, ярким светом, курением, пребыванием в душном помещении, большими перерывами между приёмами пищи. Перед приступом больные часто отмечают жажду, слабость, сонливость.
Первая помощь при мигрени:
- максимальный покой;
- горячая ножная ванна;
- горячий сладкий чай;
- горчичник на затылок;
- анальгин.
Благоприятно влияют правильный режим дня, регулярное питание, закаливание организма, водные процедуры.
Головокружение, развивающееся внезапно, может быть признаком острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или поражения вестибулярного аппарата. Для вестибулярного (системного) головокружения характерно вращение предметов в определённую сторону, которое сочетается с нарушением слуха. Обычно остро развивающееся головокружение сопровождается нарушением равновесия, тошнотой, рвотой. Несистемное головокружение, сочетающееся с резким повышением АД, является симптомом гипертонического криза.
Больного с остро развившимся головокружением следует уложить с возвышенным положением головы, к ногам можно приложить грелку. Для уменьшения головокружения и тошноты дают препараты, содержащие атропин (белладонну, беллоид, белласпон).
Обморок - внезапное малокровие головного мозга, обычно сопровождающееся кратковременной потерей сознания.
Симптомами обморока являются резкое побледнение лица, похолодание конечностей, редкое поверхностное дыхание, малый пульс, низкое АД, спавшиеся периферические вены, расслабленные мышцы. Иногда больной «закатывает» глаза: зрачки узкие, их реакция на свет живая. Через несколько минут больной приходит в себя, открывает глаза, начинает реагировать на окружающее. Постепенно восстанавливается нормальный цвет лица. Однако слабость, головная боль могут оставаться в течение нескольких часов.
Первая помощь при обмороке:
- уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами (облегчив этим приток крови к головному мозгу);
- освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха;
- побрызгать на лицо и грудь холодной водой;
- дать понюхать нашатырный спирт;
- положить к ногам горячую грелку;
- при отсутствии эффекта подкожно ввести кордиамин, кофеин или камфару.
Обморок может быть проявлением острой кровопотери, например, при желудочном кровотечении или нарушенной внематочной беременности, поэтому больной должен быть осмотрен врачом.
Менингеальный синдром возникает в рамках различных заболеваний мозговых оболочек. Частым и ранним признаком менингеального синдрома является мучительная головная боль, усиливающаяся от громких звуков и яркого света. Характерна также рвота, наступающая без предшествующей тошноты. Наблюдается сопротивление мышц затылка при попытке активного приведения головы к груди, невозможность полного распрямления в колене ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Иногда появляются эпилептиформные судороги.
При таких явлениях больного необходимо поместить в тихую, затемнённую комнату, не следует рядом с ним громко разговаривать и включать свет. За больным осуществляют круглосуточное наблюдение.
Радикулит пояснично-кресцовый - неврит седалищного нерва. Отмечается болезненность в поясничной области и по задней поверхности бедра. Боль усиливает любое движение, поэтому пациенту нужен покой. Больного необходимо аккуратно уложить так, чтобы щадить поражённую ногу и поясницу. Больного кладут на жёсткий матрац или щит, покрытый тонким одеялом. Боль также уменьшается при сгибании ног в коленных суставах или в коленно-локтевом положении. Болеутоляющее действие оказывает тепло - грелки, тёплый песок, а также отвлекающие средства - горчичники, перцовый пластырь, мази со змеиным ядом.
Невралгия тройничного нерва проявляется в виде кратковременных (до нескольких минут) приступов интенсивной боли в одной из ветвей тройничного нерва. Боль локализуется в половине головы или только в области глаза, щеки, нижней челюсти, но может распространяться и ниже, на затылок, шею. Причины: простудные заболевания, переохлаждение, инфекционное поражение, заболевания зубов и придаточных пазух носа, иногда травма. Больные не могут говорить, жевать, худеют, лишаются сна. Уход за больными тяжёлой невралгией сложен. Боль усиливают любое движение, разговоры. Пациента кормят негорячей протёртой пищей при помощи поильников или зонда. Помогают принимать лекарства. Оберегают от охлаждения, особенно от сквозняков.
Эпилепсия - заболевание, проявляющееся приступообразными расстройствами сознания и судорогами. Выраженность этих признаков колеблется от полного выключения сознания до некоторого оглушения и от общих генерализованных судорог до автоматизированных (неуправляемых) сокращений отдельных групп мышц.
Причиной эпилепсии является врождённая или приобретённая готовность мозга к развитию судорог. Началу болезни способствуют черепно-мозговые травмы (ЧМТ), инфекции (менингит, энцефалит), алкоголизм и другие факторы. Причинами врожденной эпилепсии может быть алкогольное опьянение родителей в момент зачатия.
Проявления эпилепсии разнообразны. Наиболее типичен большой судорожный припадок - падение с внезапной потерей сознания и тоническими судорогами (тело напрягается и вытягивается), а затем - клоническими судорогами (многократное сокращение) всего тела. При тонической судороге сильно сжимаются челюсти и больной часто прикусывает язык. Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры дыхание приостанавливается, появляется синюшность, особенно лица, которое становится иссиня-черным (отсюда народное название болезни «черная немочь»). Одновременно с возникновением судорог больной теряет сознание и падает. Через 15-60 секунд непрерывное судорожное сокращение всей мускулатуры тела сменяется её ритмичными подергиваниями (клонические судороги). При этом больной может биться головой и всем телом об пол, причиняя себе повреждения. Клонические судороги продолжаются 2-3 минуты и затем прекращаются. В это время изо рта больного вытекает пенистая слюна, нередко окрашенная кровью в результате прикусывания языка. Иногда бывает непроизвольное отхождение мочи и кала. С прекращением судорог сознание возвращается не сразу. Сначала больной как бы оглушен, не ориентируется в месте и времени. Нередко после припадка наступает глубокий сон.
Малый судорожный припадок кратковременное (секунды) выключение сознания (больной сохраняет позу - сидит, стоит, идёт) с непроизвольными движениями мышц конечностей или лица и шеи.
При припадке больного необходимо поддержать, предохраняя от ушибов, уложить, подложив под голову что-нибудь мягкое; попытаться вставить между зубами больного ложку, обернутую носовым платком, чтобы предотвратить прикусывание языка. После припадка некоторые больные недостаточно ориентированы, часто стремятся куда-то бежать, поэтому их нельзя оставлять без присмотра.

22.2. Инсульт

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с повреждением ткани мозга и расстройством его функций.
Основные причины инсульта - гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. Различают геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мозг, и ишемический инсульт, возникающий вследствие прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся размягчением участка ткани мозга - инфарктом мозга. Проявления инсульта обусловлены расположением поражённого участка мозга и нарушением его соответствующих функций.
После инсульта у больных длительное время могут сохраняться различные нарушения сознания, двигательных функций (параличи, парезы), расстройства речи, чувствительности, мочеиспускания. Восстановление нарушенных функций после инсульта происходит медленно и может быть далеко не полным.
Больной нуждается в тщательном уходе. Прежде всего, необходимо соблюдать гигиенические требования. Матрац на постели больного должен быть ровным и нежёстким, простыня - без складок. Это способствует профилактике пролежней. Больного ежедневно подмывают и делают общие обтирания камфорным спиртом. При кормлении лежачему больному приподнимают голову или придают полусидячее положение. Пища должна быть лег-коусваиваемой, а жидкость следует давать из поильника.
Необходимо следить за правильным положением инсультного больного в постели. Когда он лежит на спине, к кровати со стороны парализованной руки ставят табуретку; на неё кладут большую подушку, угол которой должен находиться под плечевым суставом. Руку разгибают в локтевом суставе, на кисть с ладонной поверхности с разведёнными и выпрямленными пальцами накладывают лонгетку, вырезанную из фанеры, доходящую до середины предплечья. Её обертывают ватой и бинтом, а затем прибинтовывают к кисти и предплечью. Разогнутую руку поворачивают ладонью вверх, отводят в сторону под углом 90° и укладывают на подушку таким образом, чтобы плечевой сустав и вся рука были на одном уровне. Это предупреждает развитие тугоподвижности и боли в плечевом суставе. Между рукой и грудной стенкой помещают валик из марли и ваты. Чтобы сохранить приданное руке положение, на неё кладут мешочек с песком. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15-20°, под колено подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом 90° и удерживают в таком положении каким-либо упором (например, ящиком, завёрнутым в одеяло).
Когда больного поворачивают на здоровый бок, парализованным конечностям придают другое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и укладывают на подушку. Ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и тоже кладут на подушку. Переворачивать больного со спины на бок и укладывать в рекомендованных положениях следует через каждые 1,5-2 часа.
По рекомендации врача проводят лечебную гимнастику. Больного учат садиться, подтягиваться за лямку, привязанную к спинке кровати. Тех, кто может самостоятельно, без напряжения, сидеть в постели, учат пересаживаться на стоящий рядом стул. Больного, который может вставать, обучают правильной ходьбе сначала с помощью особой трости (козелок с четырьмя ножками), потом с обыкновенной тростью и, наконец, без неё.
Программу занятий по лечебной гимнастике составляют невропатолог и методист по лечебной физкультуре. При расстройствах речи проводят логопедические занятия. Реабилитация больных, перенесших инсульт, длительная, восстановление функций происходит не в полной мере и не всегда.

22.3. Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - механическое повреждение черепа, головного мозга (ГМ) и его оболочек. Различают закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую черепно-мозговую травму (ОЧМТ), которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К ЗЧМТ относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целостность кожных покровов головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза. При ОЧМТ происходит одновременное повреждение мягких покровов головы и костей черепа. Если травма сопровождается нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки, то её называют проникающей. В этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика.
Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа. Внешними признаками
перелома основания черепа являются кровоподтёки вокруг глаз в виде очков, кровотечение и истечение ликвора из носа, уха. При ЧМТ могут возникать три вида повреждения мозга - сотрясение, ушиб и сдавление.
Сотрясение головного мозга (СГМ) развивается главным образом при ЗЧМТ. Страдает вся масса головного мозга. Целостность мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
СГМ обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут). После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота больной не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и её момента (ретроградная амнезия). Эти симптомы постепенно исчезают обычно за 1-2 недели. У больных, нарушавших режим строгого покоя, долго сохраняются общая слабость, головные боли, повышенная эмоциональность, снижение работоспособности.
Ушибом головного мозга называют всякое местное повреждение мозгового вещества от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отёк, до самого тяжёлого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Как и сотрясение, ушиб головного мозга проявляется немедленной потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, дней или даже недель. Признаками местного повреждения мозга служат так называемые очаговые симптомы - нарушения чувствительности и двигательной активности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга, расстройства речи (чаще при ушибе левой половины мозга) и др. При лёгких формах ушиба головного мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 недель. При более тяжёлых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.
Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавленным костным отломком при переломе костей свода черепа, нарастающим отёком мозга.
Как правило, при вдавленном переломе свода черепа мозг подвергается одновременно и сдавлению и ушибу, а отёк мозга развивается как следствие местного тяжёлого повреждения мозговой ткани.
Иначе обстоит дело при сдавлении мозга гематомой: разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при ЧМТ без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только лёгкий ушиб мозга. В таких случаях за непродолжительной потерей сознания следует светлый промежуток с расстройствами, свойственными лёгкому ушибу мозга, длящийся несколько часов или суток. Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающей гематомой служат усиление головных болей, сонливость, постепенно нарастающие очаговые расстройства. Затем наступает потеря сознания. За счёт ущемления ствола мозга, содержащего дыхательный и сосудодвигательный центры, в большом затылочном отверстии возникают угрожающие жизни расстройства сердечной деятельности и дыхания.
Из открытых ЧМТ, помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением спинномозговой жидкости, чаще встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твёрдой мозговой оболочки и вещества мозга, всегда сопровождающиеся инфицированием содержимого черепа.
Основные клинические проявления ОЧМТ, помимо общемозговых симптомов (нарушение сознания, головная боль, тошнота, рвота), составляют выраженные очаговые симптомы - парезы, параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи и др.
Первая помощь при черепно-мозговой травме:
- пострадавшего необходимо доставить в больницу лёжа на носилках даже при кратковременной потере сознания, вызванной сотрясением или ушибом головного мозга;
- на месте происшествия при ОЧМТ никаких манипуляций на мозговой ране проводить нельзя, на рану нужно наложить стерильную повязку. При выбухании мозгового вещества повязка не должна его сдавливать. Нельзя вводить марлю или вату в ноздри и наружный слуховой проход при кровотечении - это может осложнить течение раневого процесса;
- в случае остановки сердца, дыхания применяют непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких.
Лечение черепно-мозговой травмы, как правило, проводят в стационаре. И в случае лёгких ушибов мозга применяют консервативные методы лечения, способствующие профилактике развития отёка. Весьма важно соблюдение строгого постельного режима 7-10 суток, ограничение нагрузки на слуховой и зрительный анализаторы (запрещают читать, смотреть телевизор, слушать музыку, особенно через наушники). В ряде случаев, особенно при сдавлении мозга, требуется срочная операция.

Тестовые задания:

1. Дополнить:
Состояние глубокого угнетения функций ЦНС, сопровождающееся утратой всех признаков психической деятельности, называется___________________(ответ с большой буквы в именительном падеже).
2. Пригиной комы может быть:
a. Интоксикация.
b. Травма ЦНС.
c. Недостаточность функций внутренних органов.
d. Нарушение обмена веществ.
3. Диагноз сотрясения головного мозга может быть поставлен при налигии:
a. Кратковременной потери сознания.
b. Тошноты, рвоты.
c. Антеградной амнезии.
d. Параличей и парезов конечностей.
e. Ретроградной амнезии.
4. Во всех ли слугаях при ушибе головного мозга требуется оперативное легение:
a. Да.
b. Нет.
5. Симптомы ушиба головного мозга могут появляться:
a. Сразу после травмы.
b. После восстановления сознания.
c. Через некоторый промежуток времени.
d. Верны все варианты ответов.
6. При сопоре:
a. Больной плохо ориентирован, медленно, но разумно отвечает или отвечает не на все вопросы.
b. Наблюдается глубокое угнетение сознания, арефлексия.
c. Наблюдается состояние оцепенения или сна; когда больному задают вопросы, он отвечает неосмысленно.
d. Наблюдается глубокое помрачение сознания. Больного можно вывести из состояния «сна» сильным раздражителем.
7. Для сотрясения мозга характерны следующие признаки:
a. Кратковременная потеря сознания.
b. Ретроградная амнезия.
c. Головная боль, головокружение.
d. Боль при движении глазных яблок.
e. Шум в ушах.
{. Бессонница.
8. Для генерализованного судорожного припадка характерны:
a. Головокружение.
b. Утрата или спутанность сознания.
c. Тонико-клонические судороги.
d. Ретроградная амнезия.
9. Помощь при обмороке нужно нагинать с:
a. Восстановительного положения.
b. Обеспечения доступа свежего воздуха.
c. Вдыхания больным паров нашатырного спирта.

Назад Оглавление Далее