Советы по уходу

23. Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Основной функцией почек является образование и выведение мочи. Исследование мочи и мочеиспускания позволяет не только оценить состояние почек, но и судить о поражении ряда других органов и систем (болезни печени, сердечно-сосудистой системы, предстательной железы, нарушения обмена веществ и др.).
Диурез - это процесс образования и выделения мочи.
Общее количество мочи, выделяемой в сутки (суточный диурез), колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 1,5 л. При значительном потоотделении, например, в условиях высокой температуры окружающей среды, количество мочи уменьшается вследствие потери воды с потом. Мочеоб-разование резко уменьшается и во время сна. Ночная моча темнее и концентрированнее, чем дневная. После еды мочеобразование увеличивается вследствие всасывания в кишечнике воды и солей, обычно выделяется большое количество малоконцентрированной мочи. Диурез увеличивается при обильном питье и снижается при еде всухомятку, а также при поносах.
Цвет мочи обусловлен пигментами и обычно колеблется от бледно-жёлтого до насыщенно-жёлтого. Концентрированная моча имеет цвет крепкого чая.
Прозрачность мочи. В норме моча прозрачная; при стоянии в ней образуется облачковидное помутнение, которое не имеет диагностического значения. При воспалении в мочевыводящих путях может наблюдаться помутнение мочи вплоть до интенсивно-белого (как молоко) окрашивания за счёт большого количества лейкоцитов - пиурия.
Запах мочи не представляет особого интереса; за исключением так называемого «плодового» запаха, указывающего на большое количество химических веществ, образующихся при сахарном диабете.

23.1. Симптомы урологических заболеваний

Такие симптомы можно разделить на три группы: 1) боли; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменения количества и качества мочи.

23.1.1. Боли

При заболеваниях почек и мочеточников боли, как правило, локализуются в поясничной области и распространяются вниз по ходу мочеточника, в область половых органов, пах, внутреннюю поверхность бедра.
При заболеваниях мочевого пузыря боли локализуются внизу живота, за лобком, или в области крестца. Боль может иррадиировать в область мочеиспускательного канала и наружных половых органов, усиливаться в момент мочеиспускания либо после него.
Боли в мочеиспускательном канале возникают чаще всего при его воспалении (уретрите), тогда они носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании.
Одним из наиболее ярких проявлением ряда заболеваний почек является почечная колика - стойкий спазм мочеточника в ответ на раздражение его стенок (чаще всего камнем). Она характеризуется неожиданно возникающими, постоянными или схваткообразными интенсивными болями в поясничной области, иррадиирующими по ходу мочеточника. Больной мечется от болей, не может найти себе места.
Неотложная помощь при почечной колике состоит в ликвидации спазма гладких мышц мочеточника. Для этого используется местное тепло и спазмолитические препараты. Тепловые процедуры можно применять во всех видах: горячая грелка на поясничную область, горячая ванна. Вода должна быть максимально горячей, насколько может вытерпеть пациент (до 40 °С). Горячая ванна противопоказана пожилым людям и пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В этих случаях может быть применена горячая грелка. Если тепловые процедуры не ликвидируют болевого приступа, прибегают к внутримышечному введению спазмолитических средств.
В случае стихания боли после оказания первой помощи больной, тем не менее, нуждается в дальнейшем обследовании и лечении у врача-уролога.

23.1.2. Расстройства мочеиспускания

Расстройства мочеиспускания (дизурия) бывают двух видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия), крайней степенью которого является острая задержка мочеиспускания (ишурия).
Поллакиурия иногда может быть физиологической (при усиленном приёме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или являться следствием неурологического заболевания (сахарный диабет). В последнем случае, так же, как и при ночной поллакиурии, вследствие никтурии, при каждом мочеиспускании выделяется нормальное или даже большее, чем в норме, количество мочи.
При урологических заболеваниях поллакиурия сопровождается выделением уменьшенных порций мочи. Это может быть связано с уменьшением объёма мочевого пузыря вследствие его заболеваний (воспаление, опухоль, камни) или сдавления извне, из-за поражения соседних органов (предстательной железы, матки, прямой кишки).
Странгурия бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря:
- простатит, опухоли предстательной железы:
- склероз, стриктуры, опухоли шейки мочевого пузыря:
- стриктуры, опухоли, камни, инородные тела уретры;
- нейрогенные расстройства при повреждениях спинного мозга.
Для осуществления акта мочеиспускания пациенту приходится тужиться, напрягать мышцы брюшной стенки. Струя мочи тонкая, вялая, иногда моча выделяется каплями. Больные часто испытывают ложные позывы на мочеиспускание.
Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, чаще у пожилых мужчин с гиперплазией предстательной железы, при остром простатите. Она состоит в полной невозможности опорожнения мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания приводит к переполнению мочевого пузыря, сопровождается мучительными бесплодными позывами на мочеиспускание, сильными болями в надлобковой области. Часто острая задержка мочеиспускания возникает в раннем послеоперационном периоде, после операциях на органах нижнего этажа брюшной полости, малого таза. Это явление развивается в результате рефлекторного спазма сфинктера мочевого пузыря.
Патологическим состоянием, противоположным задержке мочеиспускания, является непроизвольное выделение мочи: недержание и неудержание.
Под недержанием мочи понимают непроизвольное её выделение без позыва на мочеиспускание, чаще встречается у женщин с опущением влагалища, ослаблением тонуса сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Неудержание мочи - неспособность сдерживать мочеиспускание при позывах.

23.1.3. Изменения количества и качества мочи

Количественные изменения мочи подразделяют на увеличение её количества (полиурия), уменьшение (олигурия) и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия).
Полиурия (диурез более 2 л в сутки) и олигурия (диурез менее 500 мл в сутки) могут быть физиологическими явлениями: диурез может увеличиваться при обильном приёме жидкости и уменьшаться при ограничении жидкости, усилении потоотделения. Оба симптома могут наблюдаться при неурологических заболеваниях (полиурия - при сахарном диабете, олигурия -при рвоте, диарее). В урологической практике полиурия и олигурия чаще всего служат признаками почечной недостаточности.
Анурия - отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие прекращения поступления её из почек.
Различают преренальную (допочечную), ренальную (почечную) и постренальную анурию. Первые две формы относятся к секреторной анурии (нарушена секреция мочи почками), а третья - к экскреторной (нарушено мочевыделение).
Основные причины преренальной анурии - нарушения кровообращения, сопровождающиеся гипотонией ниже 60/40 мм рт. ст. (уровень давления, необходимый для фильтрации крови в почечных клубочках).
Причины ренальной анурии разнообразны: отравление нефротоксиче-скими ядами, массивный гемолиз, КРАШ-синдром, гломерулонефрит, амило-идоз.
Постренальная анурия (обтурационная) вызывается закупоркой мочеточников конкрементами, сдавлением извне (опухоль соседних органов, гематома, пакет увеличенных лимфоузлов и пр.).
Анурию необходимо отличать от острой задержки мочеиспускания (ишурии), при которой мочевой пузырь переполнен. Переполнение мочевого пузыря можно установить клинически (позывы на мочеиспускание, выполненность и болезненность над лобком), путём катетеризации мочевого пузыря и ультразвукового исследования.
К количественным изменениям можно отнести никтурию, при которой более половины суточной мочи выделяется в ночные часы. Причиной никту-рии чаще всего бывает скрытая сердечная недостаточность, хронические заболевания почек.
Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: цвета, прозрачности, плотности, pH, а также появления в моче патологических примесей.
Особого внимания требует появление крови в моче (гематурия), при которой моча приобретает красный цвет разной интенсивности в зависимости от степени кровотечения: от бледно-розового до ярко-алого. Примесь старой изменившейся крови окрашивает мочу в бурый или коричневый цвет. При интенсивном кровотечении наступает свёртывание крови в моче и в ней появляются сгустки. Характер окрашивания струи мочи кровью позволяет косвенно судить о локализации источника кровотечения.
Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения расположен по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в моче в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи (тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или мочеточнике.

23.2. Сбор мочи на исследование

В большинстве случаев мочу для исследования собирают утром, сразу после сна. Непосредственно перед сбором мочи пациент должен обмыть наружные половые органы тёплой водой с мылом, особенно тщательно в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В случае сбора мочи у ослабленных больных, больных с нарушенной психикой и явлениями возрастной деменции, обработку устья уретры должна выполнять медицинская сестра. У женщин наружные половые органы обрабатываются в направлении от уретры к промежности. У мужчин головка полового члена обрабатывается после отведения крайней плоти.
Основные показатели общего анализа мочи представлены в таблице 12.

Во время менструации анализ мочи в плановом порядке не собирается. В экстренных случаях моча может быть собрана с помощью катетера или после введения во влагалище ватно-марлевого тампона.
Посуду для сбора мочи необходимо тщательно вымыть кипячёной водой. Она не должна содержать следов мыла или другого моющего средства, так как это может исказить данные анализа.
Для общего клинического анализа пациент должен собрать 100-200 мл мочи. Первые и последние несколько миллилитров мочи для анализа не используются. В этой связи техника сбора мочи такова: пациент должен начать мочиться в унитаз, через 2-3 секунды после начала мочеиспускания задержать позывы и собрать необходимое количество мочи в приготовленную посуду, после чего закончить мочеиспускание в унитаз. Двигательный и питьевой режим перед взятием мочи остается прежним. Накануне не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и солёных продуктов, яблок, мяса, так как это может исказить анализ. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после её забора.
Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в осадке мочи. По сравнению с общим анализом мочи эти методы позволяют легче распознать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), а также дают возможность эффективно контролировать проводимое лечение. К методам количественного определения форменных элементов в моче относятся способы исследования мочи по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, Амбюрже.
При исследовании мочи по методу Каковскоого-Аддиса мочу собирают за 10-часовой период. Учитывая техническую сложность расчётов и неточность метода (высокую вероятность разрушения форменных элементов за счёт щелочного брожения за время сбора), в настоящее время метод не используется.
Метод исследования мочи по Негипоренко является технически более простым. Для анализа используется свежая средняя одноразовая порция мочи. Форменные элементы осадка подсчитывают при микроскопии с помощью камеры Горяева, а в дальнейшем производят перерасчёт форменных элементов на 1 мл мочи (в норме эритроцитов содержится до 1000, лейкоцитов - до 4000, цилиндров - до 220).
По методу Амбюрже мочу собирают за 3 часа до проведения анализа, а количество форменных элементов перерасчитывают на минутный объём мочи.
При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей проводят бактериологическое исследование мочи, что позволяет выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Для этого 10 мл мочи, забранной катетером в стерильной пробирке, направляют в бактериологическую лабораторию, где производится её посев на специальные среды.

23.2.1. Определение суточного выделения мочи

Цель: определение фильтрации (выделительной функции) почек.
Оснащение: ёмкость для сбора мочи и измерения её объёма.
Исследование проводится в течение суток, как правило с 6:00 утра до 6:00 утра следующего дня.
Выполнение манипуляции:
- в 6:00 попросить пациента помочиться. Выделенную мочу вылить - она не учитывается;
- в течение суток нужно собирать мочу, выделяемую больным, измерять её объём, записывать данные в дневник наблюдений, последняя учитываемая порция мочи собирается в 6:00 следующего дня;
- также необходимо учесть объём потреблённой пациентом за сутки жидкости.
Оценка: суточное количество выделенной мочи должно составлять 70-80% всей потреблённой пациентом за сутки жидкости. Помимо этого, сравнивают дневную и ночную порции мочи: обычно днем выделяется 2/3 суточного объёма мочи. Преобладание ночного диуреза может косвенно указывать на наличие сердечной недостаточности.

23.2.2. Определение концентрационной функции почек

Концентрационную функцию почек определяют с помощью пробы Зим-ницкого, проводимой при обычном пищевом и питьевом ре жиме. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причём раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 часов) и ночной (с 18 до 6 часов) диурез. В каждой порции определяют объём и относительную плотность мочи.
По максимальной относительной плотности мочи (в одной из восьми порций) можно судить о концентрационной способности почек, по минимальной - о способности почек к осмотическому разведению мочи. При этом чем лучше сохранена функция почек, тем больше будут выражены колебания между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи (например, в пределах 1,005-1,027). При снижении концентрационной функции почек максимальная относительная плотность мочи обычно оказывается меньше 1,015, причём во всех порциях отмечается монотонная относительная плотность мочи (например, 1,007-1,012), обозначаемая как изогипостенурия. При оценке относительной плотности мочи необходимо иметь в виду, что её показатели могут существенно повышаться при появлении в моче сахара и (в меньшей степени) белка.
При анализе результатов пробы Зимницкого нужно учитывать также соотношение дневного и ночного диуреза, которое в нормальных условиях характеризуется заметным преобладанием первого над вторым. Выделение
равного количества мочи в дневное и ночное время, а также преобладание ночного диуреза над дневным, т.е. никтурия, подтверждает снижение концентрационной функции почек.

23.3. Особенности наблюдения, лечения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек

Нередко при заболеваниях почек встречаются отёки, возникающие в результате повышения проницаемости стенки капилляров, потери белка с мочой и снижения его содержания в крови с последующим уменьшением коллоидноосмотического (онкотического) давления плазмы, задержки ионов натрия в организме. Характерным признаком почечной природы отёков является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на веках). Период нарастания отёков сопровождается олигурией.
При наличии отёков у пациентов с заболеваниями почек необходимо, как и при сердечной недостаточности, ежедневно учитывать соотношение между количеством потребляемой жидкости и объёмом выделенной мочи. В рационе питания больных в указанных случаях ограничивают содержание хлорида натрия до 1-3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшать лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности. При лечении отёков применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, верошпирон и др.). Для оценки динамики отёков необходимо регулярное взвешивание больных.
Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, возникающая в результате ухудшения кровотока в почках и последующего выделения в них ренина (вещество пептидной природы), способствующего повышению артериального давления. Почечная артериальная гипертензия бывает, как правило, достаточно стойкой (особой устойчивостью при этом отличается повышенное диастолическое давление) и при длительном течении приводит к перегрузке левого желудочка, развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам мозгового кровообращения.
Выявление артериальной гипертензии у больного с почечной патологией диктует необходимость регулярного (несколько раз в сутки) контроля артериального давления пациента, ограничения потребления поваренной соли, регулярного приёма гипотензивных и мочегонных препаратов.

23.3.1. Почечная недостаточность

В случаях снижения фильтрационной функции почек говорят о развитии почечной недостаточности. При почечной недостаточности в крови накапливаются токсические продукты обмена (мочевина, креатинин и др.). Это приводит к нарушению белкового обмена, кислотно-основного баланса с развитием ацидоза (снижение PH крови), тяжёлым нарушениям функций сердечнососудистой, дыхательной, центральной нервной системы, органов пищеварения.
Почечная недостаточность может быть острой и хронической.
Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие резкого ухудшения почечного кровотока (шок), при блоке большого количества почечных клубочков (нефротоксические яды). Клинически острая почечная недостаточность характеризуется быстрым развитием, тяжёлым состоянием больного, критическим снижением суточного диуреза (100-200 мл), вплоть до анурии, расстройством сознания, тошнотой, рвотой, нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.
Лечение сводится к проведению детоксикации с использованием, при необходимости, гемодиализа, стимулированию почечной фильтрации, коррекции нарушенных функций органов и систем.
Уход за больными с острой почечной недостаточностью включает в себя:
- постоянный контроль диуреза:
- контроль витальных функций:
- наблюдение за психическим состоянием (ввиду возможности развития острого психоза).
Больным с ОПН предписывается постельный режим, поэтому актуальны все особенности ухода за лежачими больными.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением почечной фильтрации. При прогрессировании ХПН возрастает уровень азотистых шлаков в крови (азотемия). Последние начинают выделяться через дыхательные пути, обусловливая запах мочевины изо рта и через ЖКТ, возникновение стойких поносов, тошноты, рвоты. В поздних стадиях ХПН развиваются тяжёлые нарушения функций сердечно-сосудистой системы, ЦНС.
Больные с ХПН должны ограничивать количество белка в пищевом рационе до 30-40 г в сутки (в тяжёлых случаях до 20-25 г), в основном за счёт исключения мяса и рыбы, ограничивать потребление поваренной соли до 2-3 г в сутки.
При тяжёлом уремическом поражении производят регулярные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Коррекцию проводят путём в/в вливаний 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. В качестве симптоматической терапии применяют мочегонные и гипотензивные препараты. В тяжёлых случаях рассматривается вопрос о применении гемодиализа или возможной трансплантации почки.

23.3.2. Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания может быть:
- функциональной - связанной со спазмом сфинктера мочевого пузыря;
- органической - при наличии в мочевом пузыре или в уретре препятствия.
В случае функционального расстройства разрешению мочеиспускания может способствовать местное применение тепла (применение тёплой грели на надлобковую область), звук льющейся воды (открытый кран), создание психологического комфорта для мочеиспускания (отгораживание от соседей по палате ширмой). Если эти мероприятия не приносят успеха, то мочу выпускают катетером.
При наличии препятствия току мочи и невозможности катетеризации мочевого пузыря, для его опорожнения используются хирургические методы:
- надлобковая пункция мочевого пузыря;
- наложение эпицистостомы (мочепузырно-кожного свища).

23.3.3. Почечная колика

Почечная колика - приступ интенсивных спастических болей в поясничной области, обусловленных продвижением конкремента по мочеточнику или фиксацией камня в мочеточнике с его закупоркой у больных с мочекаменной болезнью. Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боли обычно иррадиируют по ходу мочеточника в надлобковую область, промежность, внутреннюю поверхность бедра, сопровождаются расстройствами мочеиспускания и макрогематурией, а в ряде случаев - рефлекторной тошнотой и рвотой, повышением температуры тела.
Первая помощь при почечной колике:
- немедленно вызвать врача;
- применить местное тепловое воздействие - горячая грелка на поясничную область, горячая ванна (если нет противопоказаний) с температурой воды 38-39 °С продолжительностью 10-20 минут;
- применение спазмолитисеских препаратов.
Болевой синдром при почечной колике обусловлен спазмом мочеточника. Применение спазмолитиков и тепла способствует расслаблению гладкомышечных волокон его стенки и уменьшает боли.

23.3.4. Наблюдение и методы лечения больных с недержанием мочи

Термин «недержание мочи» (инконтиненция) в академическом смысле слова - это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. В данное определение не входят другие причины непроизвольной потери мочи, такие как пузырно-влагалищный свищ и эктопия наружного отверстия уретры.
В классификации инконтиненции применяется специальная терминология в соответствии с рекомендациями Международного общества удержания ICS (International Committee Society):
1. Истинная (генуинная) стресс-инконтиненция (недержание мочи при напряжении) - анатомическая форма недержания мочи, связанная с анатомической недостаточностью замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря.
2. Ургентная инконтиненция - неудержание мочи в связи с сильным, не-подавляемым позывом к мочеиспусканию.
3. Нестабильность детрузора - самопроизвольные или провоцируемые сокращения мочевого пузыря, сопровождаемые как позывом к мочеиспусканию, так и без позыва (диссинергия детрузора).
4. Нестабильность уретры - провоцируемые и произвольные девиации внутриуретрального давления, приводящие к нарушению работы механизмов удержания мочи. Определяется только при уродинамическом исследовании.
Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления:
- немедикаментозное лечение:
- медикаментозная терапия;
- хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц. Преимуществами немедикаментозных методов лечения инконтиненции являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией. Важно обучить пациенток правильной позе во время мочеиспускания. Женщинам следует мочиться в положении с широко расставленными ногами. Это позволит избежать задержки мочи во влагалище или уретре. Также хорошо помогает наклон туловища вперёд.
Поскольку недержание мочи является следствием атрофических изменений эстрогензависимых структур урогенитального тракта, значительное место в лечении занимает местная гормональная терапия. При местном применении главный эффект эстрогенов состоит в улучшении микроциркуляции, восстановлении слизистой, стимуляции сокращений сфинктерного аппарата.
Медикаментозное лечение является основным методом в терапии нестабильности детрузора. Основными задачами у таких больных являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной ёмкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и выраженности императивных позывов, ликвидации ургентного недержания мочи. Главными препаратами в лечении гиперрефлекторных дисфункций детрузора сегодня считаются М-холинолитики.
Медикаментозное лечение должно быть комплексным (эстрогены и холи-нолитики) и комбинироваться немедикаментозными методами, чаще всего с тренировкой мочевого пузыря, и с местным, внутрипузырным, применением лекарственных средств. Оперативные методы направлены на восстановление нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза.
Необходимо помнить, что основной задачей является повышение качества жизни пациентов, страдающих недержанием мочи. Лечение не должно быть тяжелее самой болезни. И если у молодых женщин, страдающих стресс-ин-континенцией, в лечении основное место занимают хирургические методы, то у пожилых в подавляющем большинстве целесообразно ограничиваться медикаментозной и немедикаментозной терапией.

23.3.5. Уход за пациентами с недержанием мочи

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприёмников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательному уходу за кожными покровами промежности, а также к применению специальных гигиенических абсорбирующих средств, обладающих высокой впитывающей способностью и нейтрализацией запаха.

23.3.5.1. Виды абсорбирующих средств

Приоритет в мире имеют абсорбирующие средства (рис. 178). В Великобритании, например, даже в домах престарелых и инвалидов, на неабсорбирующие изделия (катетеры и дренажи, в т. ч. надлобковые) приходится только 1-12%. В подавляющем большинстве случаев используются абсорбирующие средства.
Высокая впитывающая способность абсорбирующих мочу прокладок обусловлена комбинацией двух слоёв (рис. 179): впитывающей целлюлозно-

волоконной основы и наличием специального суперабсорбирующего полимера (SAP), который распределяется внутри целлюлозного волокна в процессе производства (рис. 180). Первый слой целлюлозной основы быстро впитывает и транспортирует мочу в нижний слой, поэтому уже очень скоро верхний слой остается сухим. Моча задерживается во втором слое далеко от кожи, превращаясь в гелеподобную массу, образуя единое нетекучее вещество. Кроме того, наличие в составе абсорбента специальных гранул с низким pH задерживает рост бактерий и образование специфического запаха.
Свойства:
- впитывает и удерживает очень большие объёмы жидкости:
- накапливает и связывает жидкость:
- не высвобождает жидкость под давлением;
- pH 7 - нейтральный.
Преимущества:
- большая впитывающая способность SAP делает возможным производство тонких и удобных изделий:
- обеспечивает надёжную защиту от протекания и сухость поверхности:
- нейтрализует запах.
Основные требования, предъявляемые к современной абсорбирующей гигиенической продукции для пациентов с недержанием мочи:
- способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов:
- возможность длительного сохранения сухости поверхности (чтобы не вызывать раздражения кожи);
- анатомическое соответствие:
- удобство в ношении, комфортность, незаметность под одеждой;
- препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха.
Этим требованиям полностью удовлетворяет гигиеническая продукция
марки «ТЕНА» (рис. 181), которая производится шведской компанией SCA
Hygiene Products Russia», наиболее широко используется в Европе и считается стандартом качества. В России качество продукции одобрено М3 РФ и рекомендовано к широкому использованию. «ТЕНА» является продукцией экономической эффективности при использовании в лечебно-профилактических учреждениях.
В ассортименте современных абсорбирующих средств есть всё, что необходимо для ухода за больными с недержанием: урологические прокладки, подгузники, впитывающие влагу простыни, а также средства по уходу за кожей.
Средства гигиены подбираются индивидуально, с учётом потребности человека, страдающего недержанием мочи, а также степени недержания, подвижности, объёма тела, возможности самостоятельно за собой ухаживать или зависеть от помощи окружающих людей. Правильно выбранный подгузник исключает протекание, удобен в ношении и легко надевается.
Абсорбирующие средства выбираются по степени недержания:
- лёгкая - выделяются отдельные капли;
- средняя - выделяется некоторое количество мочи;
- тяжёлая - выделяется много мочи, вплоть до всего содержимого мочевого пузыря.
При средней и тяжёлой формах недержания мочи больному необходимо не более двух-трёх подгузников в сутки. Для этого нужно подобрать изделие с соответствующим уровнем впитываемости. Для обозначения разных уровней используется система капель и цветовая гамма (у каждого производителя своя цветовая гамма). Чем больше закрашенных капель, тем выше уровень впитываемое™ изделия. На упаковках также указывается наименование, размер и количество изделий.
Чтобы экономнее пользоваться подгузниками, нужно следить за индикатором влагонасыщения. При полном подгузнике индикатор окрашивается в тёмно-синий цвет и расплывается, как чернила. Если индикатор расплылся по всему подгузнику, подгузник пора сменить.

Специальные урологические прокладки (рис. 182) используются при лёгкой и средней степени недержания мочи. Они удобны для активных пациентов. Основное преимущество этих изделий в том, что они контролируют выделение запаха. Кислые суперабсорбенты ограничивают рост бактерий, которые являются причиной неприятного запаха. В прокладках «ТЕНА Леди» Рис. 182. Урологические прокладки. используются гранулы Odour сорбенотом (SAP); система Odour Control; эластичные резиночки и анатомическая форма.
Control (рис. 183). Это уникальная разработка компании SCA Hygiene Products. Низкий уровень pH Odour Control ограничивает рост бактерий, которые являются причиной неприятного запаха. Odour Control представляет большие преимущества людям, у которых существуют опасения, что их проблемы с недержанием могут стать известны из-за запаха.
Клейкие полоски надёжно фиксируют прокладку на белье, не позволяя ей смещаться при движении.
Прокладки изготавливаются из «дышащих» матери- Рис. 183. Двойной впиты-алов; они пропускают воздух, обеспечивая чувство вающий слой с супераб-свежести и препятствуя раздражению и покраснению кожи. Существуют прокладки для мужчин и женщин. У «ТЕНА Леди» существует шесть степеней впитываемое™ прокладок.

Подгузник-прокладка (рис. 184, 185). Экономичный продукт при всех формах недержания мочи и кала для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами. Может использоваться как для дневного, так и для ночного ухода. Анатомически повторяет форму тела человека. Фиксируется на теле с помощью эластичных трусиков. Подгузник выбирается по имеющейся степени недержания, а фиксирующие трусики - по объёму бёдер больного. При использовании фиксирующих трусиков необходимо оставлять швы снаружи, чтобы они не натирали кожу. Для сохранения эластичности фиксирующих трусиков их необходимо стирать только в тёплой воде - не выше 70°. Фиксирующие трусики можно стирать приблизительно 25 раз, затем их необходимо заменить.

Впитывающие трусы (пантсы) (рис. 186) используются при лёгкой, средней и тяжёлой степени недержания мочи. Разработаны специально для подвижных пациентов. Не рекомендуется для лежачих больных, так как в этом положении с изделием трудно обращаться. Пантсы используются в тех случаях, когда необходимо поощрять или поддерживать независимость пациента. Их носят как Рис. 186. Впитывающие обычное хлопковое бельё. Подходят как для мужчин, так и для женщин, страдающих недержанием мочи.

Подгузники-дайперсы (рис. 187,188) используются при средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени недержания мочи и кала у малоподвижных, лежачих и дементных пациентов. Удобная анатомическая форма подгузников, наличие рабочей зоны с двойным слоем суперабсорбента (SAP), прорезиненный участок пояса и бедер максимально защищает от протекания одежду и постель. Подгузник фиксируется на теле с помощью застёжки на основе липкой ленты. У подгузников «ТЕНА» прочная скрепляющая поверхность застёжки позволяет многократно открывать и закрывать подгузник, сохраняя свои свойства. Четыре липучки, каждая из которых должна прикрепляться к передней части. Нижняя липучка всегда должна закрепляться в направлении к верху, а верхняя липучка - в направлении к низу, обеспечивая, таким образом, плотное облегание. Разные размеры истепень впитываемое™ этого изделия делает выбор подгузника индивидуальным. Размер подгузника определяется по объёму талии.
Совсем недавно на российский рынок компания SCA вывела новую серию подгузников «ТЕНА-флекс» (рис. 189-191). Это будущее ухода за пациентами наряду с «ТЕНА-пантс».

При разработке особенности - благодаря фиксирующему поясу флекс>> этот подгузник очень прост в применении, как для самого больного, так и для ухаживающего персонала. Он подходит для лежачих и активных пациентов со средней и тяжёлой степенью недержания мочи. У «ТЕНА-флекс» внешний слой изготовлен из материалов, пропускающих воздух, что обеспечивает особый комфорт для пациента и исключает развитие «парникового» эффекта». Внешний слой изделия имеет систему сухого воздуха с внутренней стороны. Это изделие абсолютно идеально для лю- Рис 190 Подгузник <<ТЕНА. дей с пролежневыми язвами. Мягкий пропускаю- флеКс» щий воздух пояс из нетканого материала упрощает процедуру замены подгузника. Пояс застегивается липучкой Velcro. Эффективность липучек не снижается из-за лосьонов, кремов, пота или талька. Другое важное преимущество заключается в том, что передняя и задняя части у него абсолютно идентичны. То есть пояс можно закреплять на спине человека, если этого требует ситуация. В таком случае пациент не сможет самостоятельно снять изделие.

Впитывающие пелёнки (рис. 192) предназначены для дополнительной защиты постели и/или Рис. 192. Впитывающие пе- кресел от протекания. Они изготовлены из специ-ленки-ального нетканого материала, который хорошо впитывает жидкость и обеспечивает сухость и комфорт. Нижний полиэтиленовый слой не скользит по постельному белью. Пелёнки используются отдельно или в комбинации с другими абсорбирующими средствами. Существуют различные размеры и степень впитываемое™ (табл. 13).

Таблица 13
Параметры впитывающих пелёнок «ТЕНА»

23.3.5.2. Гигиенические средства по уходу за кожей

Для профилактики пролежней у больных, находящихся на длительном постельном режиме применяются специальные косметические средства (рис. 193).

Компания SCA Hygiene Products Russia производит косметическую серию «ТЕНА-СЕТ»: моющий крем и влажные салфетки. Средства «ТЕНАСЕТ» содержат смягчающие кожу вещества, не нарушают кислотнощелочной баланс, препятствуют проникновению микроорганизмов, гипоаллергенны. Применяются для интенсивной и быстрой очистки загрязнённых участков кожи во время замены подгузников. Могут использоваться для мытья всего тела у лежачих пациентов.
Моющие средства облегчают процедуру гигиенического ухода, повышают его качество, экономят время обслуживающего персонала.
Способ применения моющего крема: небольшое количество моющего крема нужно нанести на загрязнённые части тела, массажными движениями очистить кожу. Не смывать. Крем легко впитывается в кожу, устраняет сухость. Его лучше использовать со специальной рукавичкой для мытья «ТЕНАСЕТ». Рельефный верхний материал рукавички стимулирует при мытье поверхностное кровообращение.

23.4. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

При рентгенологическом исследовании почек чаще всего применяют обзорную рентгенографию почек и мочевых путей, а также внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.
Поскольку почки расположены забрюшинно, то информативные результаты их рентгенологического исследования получаются лишь в том случае, если не будет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки больных. В течение трёх дней перед исследованием пациент соблюдает бесшлаковую диету с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером накануне и утром в день исследования ему ставят очистительную клизму.
Вначале делают обзорный снимок почек и мочевой системы и по нему судят о качестве подготовки больного. Затем внутривенно вводят 40 мл рентгеноконтрастного препарата (верографин, урографин, омнипак), после чего последовательно производят серию снимков. По полученным урограммам оценивают положение, размеры и форму почек, состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников (состояние просвета, деформацию), наличие конкрементов, мочевого пузыря (признаки аденомы предстательной железы), определяют функциональную способность почек.
Ультразвуковое исследование почек не требует какой-либо специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для чего больной выпивает 1000-1500 мл воды или чая за 1,5-2 часа до исследования.
При проведении цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости в какой-либо предварительной специальной подготовке больных. Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную
болезнь, опухоль мочевого пузыря и т.д.), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводится урологом. Помимо диагностических целей, цистоскопию также применяют для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.

Тестовые задания:

1. Дополнить:
Процесс образования и выделения мочи называется______ (ответ с большой буквы, в именительном падеже).
2. Дополнить:
Увеличение суточного диуреза -__________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
3. Дополнить:
Учащённое мочеиспускание носит название___________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
4. Дополнить:
Задержка мочи, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь - ____________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
5. Помощь при погегной колике:
a. Холод на поясницу.
b. Введение спазмолитиков.
c. Внутривенные инфузии раствора натрия хлорида 0,9%-ного.
6. Нормальные результаты пробы Зимницкого:
a. Суточный диурез 1-2 л.
b. Суточный диурез более 2 л.
c. Относительная плотность в пределах 1,005-1,027.
d. Относительная плотность постоянна во всех пробах.
e. Отношение дневного диуреза к ночному 3:1.
f. Отношение дневного диуреза к ночному 1:1.
7. Характерные признаки синдрома погегной колики:
a. Высокая температура.
b. Головная боль.
c. Припухлость в подреберье.
d. Выраженные боли в поясничной области.
e. Припухлость в поясничной области.
f. Дизурические расстройства.
8. Анурия - это:
a. Малое количество мочи.
b. Отсутствие мочи в мочевом пузыре.
c. Нарушение экскреции мочи почками.
d. Невозможность самостоятельного мочеиспускания.
9. Болезненное могеиспускание - это:
a. Странгурия.
b. Анурия.
c. Ишурия.
10. Появление крови в моге - это:
a. Уремия.
b. Гематурия.
11. Изостенурия - это:
a. Постоянная сила струи при акте мочеиспускания.
b. Необходимость сильного натуживания при мочеиспускании.
c. Постоянная плотность мочи в течение суток.
12. Острая задержка могеиспускания встрегается:
a. При камнях мочеиспускательного канала.
b. После операций на органах брюшной полости.
c. В послеродовом периоде.
d. При заболеваниях центральной нервной системы.
e. При почечной недостаточности.