Профилактика

Глава 3. Противозачаточные средства

Современные контрацептивные средства и способы следующие.

1. Физиологический способ контрацепции, включающий периодическое воздержание от половой жизни.

2. Барьерные контрацептивные средства, т. е. средства, препятствующие проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и далее в матку и трубы.

3. Хирургические методы.

4. Внутриматочные контрацептивы – введение в полость матки контрацептивных средств.

5. Гормональная контрацепция, оральная контрацепция, инъецируемая гормональная контрацепция – введение гормональных контрацептивных средств длительного действия, имплантанты.

6. Использование сроков физиологической аменореи.

7. Иммунологические методы.

Требования, предъявляемые к противозачаточным средствам:

1) высокая эффективность (98%);

2) безопасность для здоровья мужчины и женщины и их будущего поколения;

3) быстрое восстановление репродуктивной функции после отмены контрацептива;

4) удобство в употреблении, поддержание комфорта в интимной жизни;

5) доступность и низкая стоимость.

Физиологический способ

Физиологический способ контрацепции основан на установлении периода овуляции, т. е. отрезка времени, когда наступление беременности наиболее вероятно. Риск зачатия имеется только во время выхода яйцеклетки в брюшную полость, а также в предшествующие и последующие 24–48 ч, т. е. в течение суммарного времени жизни яйцеклетки и сперматозоида. Однако необходимо учитывать ряд обстоятельств.

1. Овуляция может произойти на несколько (2–3) дней раньше, например, на 10–11 день вместо предполагаемого 14-го. Чаще всего преждевременная овуляция может совершиться во время интенсивного полового акта, под влиянием бурного оргазма.

2. Сперматозоиды в половых путях женщины сохраняют способность к овуляции в течение 1-2-х дней после полового акта.

3. Овуляция может произойти с опозданием под влиянием депрессивных стрессовых ситуаций, недоедания, переутомления.

Период овуляции определяется по базальной температуре. Для ее определения необходимо выполнять следующие условия: проверить исправность термометра, пользоваться всегда одним термометром, измерение должно проводиться всегда рано утром: женщина должна лежать на боку со слегка согнутыми ногами, термометр вводят на 3 см в задний проход (прямую кишку), длительность измерения – 6–7 мин; после этого следует записать данные температуры, дату и день цикла. Не рекомендуется определять температуру при острых инфекционных заболеваниях, желательно вести графическое изображение.

Вероятность зачатия минимальна через 2–3 дня после подъема температуры выше 37 °C. С этого времени и до менструации половой режим может быть свободным. Определять овуляцию можно также по наличию и тягучести шеечной слизи. В нижней части влагалища у женщин обнаруживается большое количество слизи, которая при медленном острожном растягивании между пальцами удлиняется до 10–16 см. Через 3–4 дня происходит овуляция и начинается повышение базальной температуры. В этот период следует воздержаться от половых контактов либо использовать контрацептивы. Сохранение повышенной базальной температуры 16–17 дней и более указывает на беременность.

После четкого многократного определения срока овуляции, особенно если он соответствует одному и тому же дню менструального цикла, можно не измерять базальную температуру, а ориентироваться на изменение самочувствия. У многих женщин во время овуляции отмечается болезненные ощущения в низу живота, снижение двигательной и эмоциональной активности. У женщин, знающих срок своей овуляции, физиологический метод контрацепции эффективен до 100%. Он совершенно безвреден и не влияет на физиологию полового акта, его можно использовать всем женщинам, к нему нет противопоказаний. Этот метод при 28-дневном цикле позволяет вести свободную половую жизнь в течение 18–20 дней (за исключением дней менструации). Физиологический метод контрацепции с периодическим воздержанием от половой жизни может быть рекомендован всем женщинам с установившимся и регулярно протекающим менструальным циклом. При этом условии его могут использовать женщины, имеющие противопоказания к другим методам контрацепции. Фактически данный метод могут использовать женщины при любом физическом состоянии. Метод может сочетаться с другими способами предохранения от беременности в дни показанного воздержания. Перед использованием физиологического метода контрацепции женщина должна быть обучена методике диагностики срока овуляции.

Метод не может быть рекомендован при нарушении менструального цикла, а также до его восстановления после родов и абортов. В случае нерегулярных менструальных циклов возможно использование метода лишь после менструации (до 9110 дней, считая с 1-го дня менструаций при 28-дневном цикле). При соблюдении всех правил физиологический метод контрацепции достаточно эффективен, экономически всем доступный, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, а в сочетании его с другими методами могут быть исключены и периоды воздержания от половой жизни.

Барьерные методы

Барьерные методы основаны на создании препятствий проникновению сперматозоидов в цервикальный канал и полость матки женщины. Обычно сперматозоиды из влагалища через цервикальный канал в полость матки попадают через 2-10 мин. Мужчинами и женщинами используются различные механические (шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, кондомы и мужские кондомы) и химические (спермициды, воздействующие на активность сперматозоидов и влагалищную экосреду) контрацептивные средства.

Кондомы (презервативы) мужские используются в момент эрекции. Изготавливаются презервативы из биологических и синтетических тканей, но чаще из тонкой латексной резины. Имеется множество их разновидностей. Некоторые виды презервативов обрабатываются специальными химическими веществами типа спер-мицидов. Они бывают различных размеров, цветов, формы и химического состава. Это единственное средство, с помощью которого достигается как предохранение от нежелательной беременности, так и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. При их использовании существенно снижается риск заболеваний у мужчин и женщин сифилисом, гонореей, трихомониазом, хла-мидиозом, микоплазмозом и даже СПИДом. При использовании презервативов отсутствуют побочные гормональные влияния. Они могут быть применены в любом возрасте, в различных условиях. Однако презервативы тоже имеют свои недостатки: возможны аллергические реакции к латексной основе, химическим средствам, которыми они обрабатываются.

Возможны повреждения презерватива и попадание спермы во влагалище. При правильном использовании эффективность презервативов по профилактике беременности достигает 95–97%. Пользование презервативами не имеет противопоказаний и возможно в сочетании с другими методами контрацепции.

К механическим контрацептивным средствам, используемым женщинами, относятся влагалищные кондомы (презервативы). Влагалищные презервативы изготавливаются из тех же материалов, что и мужские, и имеют различные модели. Вводятся они к сводам влагалища перед половым актом. Женские презервативы предохраняют от нежелательной беременности, а также обоих партнеров от заболеваний, передающихся половым путем. Для большей эффективности их сочетают с контрацептивными мазями, пастами, спермицидами.

Химические средства контрацепции (спермициды) применяются преимущественно женщинами интраваленально. Они бывают в виде таблеток, свечей, мазей, кремов, гелей. Основано применение спермицидов на их свойстве убивать сперматозоиды или нарушать их поступательную активность. При использовании спермицидов также снижается риск заболеваний, передающихся половым путем. Применение спермицидов является общедоступным методом контрацепции. Спермициды могут быть причиной инфильтратив-ных повреждений слизистых половых органов обоих партнеров, вызывать аллергические реакции и дизурические явления. Спер-мициды должны вводиться во влагалище не ранее 1 ч и не позже 10 мин перед эякуляцией. Возможны и другие сроки, особенно при использовании таблеток. Несоблюдение этих условий повлияет на эффективность метода контрацепции. Возникновение аллергических реакций, дизурических явлений или инфекции мочевых путей является основанием для прекращения использования данного метода контрацепции. В настоящее время выпускаются гели, пасты, кремы в тюбиках, пенообразующие влагалищные свечи, шарики, таблетки, коллагеновые губки, пленки. Пасты, свечи, таблетки, смоченные кипяченой водой, коллагеновые губки или пленки вводят во влагалище на 7–8 см, не менее чем за 10 мин, а сухие таблетки – не менее чем за 1 ч до эякуляции. Коллагеновая губка удаляется через несколько часов после полового акта. При правильном применении спермициды высоко эффективны и оказывают лечебное действие при воспалительных заболеваниях шейки матки и влагалища. Эти средства не имеют вредных побочных действий, за исключением повышенной индивидуальной чувствительности: появление жжения, сухости, раздражения в нижних отделах влагалища. В таких случаях необходим другой вид контрацепции.

Влагалищные диафрагмы изготавливают из резины и синтетических материалов. Влагалищные диафрагмы представляют собой выпуклые колпачки с плотным валиком по краям. Она вводится во влагалище на 6–7 см перед половой близостью. Диафрагма плотно присасывается к стенкам влагалища, предотвращая поступления спермы в шеечный канал и далее. Через 10–12 ч после полового акта женщина извлекает диафрагму, моет с мылом, обрабатывает кипятком, хранит в чистоте до следующего использования. Эффективность составляет 90–95%.

Шеечные колпачки подбираются, надеваются персоналом женской консультации и самой женщиной после обучения. Шеечные колпачки блокируют проникновение сперматозоидов в цервикаль-ный канал и полость матки. Их применение более эффективно у нерожавших женщин, особенно в сочетании со спермицидами. Вводятся и надеваются шеечные колпачки предварительно (не ранее, чем через 2–3 дня после менструации) перед половым актом, а удаляются не ранее, чем через 6 ч после последней эякуляции (нецелесообразно оставлять их более 48 ч). При воспалительных заболеваниях женских половых органов применение шеечных колпачков нежелательно. Неэффективно их использование женщинам с разрывами шейки матки, при короткой шейке матки.

Хирургические методы

Хирургическая контрацепция у женщин применяется в случаях, когда они не хотят больше иметь детей. Она очень эффективна, продолжительна и обычно постоянна. Ее сущность состоит в блокировке проходимости труб. Менструальная функция сохраняется. Наиболее широко распространена методика перевязки или иссечения участков труб. Процедура выполняется методом лапароскопии или минилапароскопии. Хирургическая стерилизация безопасна, экономна и очень эффективна. Операция может выполняться под местным или общим обезболиванием. Осложнения такие же, как при любой хирургической операции (нагноение, кровотечение, осложнения, связанные с обезболиванием).

Хирургическая контрацепция у мужчин заключается в блокировке семявыносящих протоков. Этот способ является общедоступным, легко выполнимым, недорогим, надежным методом, поэтому очень распространен. Осложнения наблюдаются очень редко. Показанием для хирургической стерилизации мужчин и женщин является их добровольное согласие. Желающие провести хирургическую стерилизацию должны быть проинформированы о ее необратимости.

Внутриматочная контрацепция (ВМК)

Известно около 110 разновидностей внутриматочных контрацептивов. Основные типы – это нейтральные (безмедикаментозные) и медикаментозные. Добавление различных лекарственных средств (металлов – золото, серебро, медь и гормонов – гестаге-ны) направлено на повышение эффективности и снижение побочных влияний на организм. Подбор нужной ВМК и ее введение осуществляется врачом. Введение ВМК проводится после обследования на наличие инфекции в организме, особенно в половых органах, и гинекологического исследования. Правила при введении ВМК: отсутствие беременности и воспалительных заболеваний, оптимальным периодом является 5–9 дней после менструации, после родов ВМК можно вводить через 5–6 месяцев, после абортов – через 2–3 месяца. Удаление осуществляется за нить, лучше во время менструации.

При использовании медикаментозных ВМК срок ношения связывается со скоростью освобождения препарата (от 1 года для ВМК с прогесасептом до 5-10 лет для ВМК с левонфгестрелом). Эффективность ВМК зависит от многих факторов: правильности выбора, индивидуальных особенностей и типа внутриматочного контрацептива.

Отмечаются следующие осложнения: болевой синдром, экс-кульсия ВМК, потеря нитей, маточная или внематочная беременность, кровотечение вне и во время менструаций, повышенная влагалищная секреция, внедрение ВМК в стенку матки и ее перфорация, воспалительные заболевания и другие влияния. Противопоказаниями к ВМК считаются следующие: наличие или подозрение на беременность, злокачественные опухоли любой локализации, внематочная беременность в анамнезе, воспалительные заболевания гениталий, дисфункциональные маточные кровотечения. Нецелесообразно использовать ВМК женщинам с хроническими экстрагенитальными воспалительными заболеваниями даже в стадии ремиссии, а также часто меняющим половых партнеров.

Гормональная контрацепция

Это самый распространенный метод контрацепции на сегодняшний день.

Гормональная оральная контрацепция (КОК). В состав КОК входят синтетические эстрогенные и гестагенные соединения, благодаря действию которых и происходит предохранение от беременности. В настоящее время большинство КОК содержат 30–35 мкг этинилэстрадиола или 50 мкг местранола, имеют эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола или местранола. Из гестагенных компонентов в основном используется левонфгестрел, норэтиндрон.

Показания для использования КОК весьма многочисленны. Ими могут пользоваться все желающие женщины репродуктивного возраста, не имеющие противопоказаний. Применение КОК не следует рекомендовать девушкам до 18-летнего возраста, т. е. до становления и стабильного функционирования системы регуляции репродуктивной функции, учитывая существенное влияние препаратов на эндокринную систему организма. После 35 лет у женщин возрастает риск нежелательных побочных эффектов. Показано применение КОК и с лечебной целью при различных эндокринных заболеваниях у женщин.

Методика применения традиционна при 28-дневном цикле: по таблетке в день, начиная с 5-го дня в течение 21 дня, т. е. последняя таблетка принимается за 2 дня до начала менструации. Она может использоваться при регулярных менструальных циклах различной продолжительности (норма – 20–36 дней). Предлагается также методика с соблюдением правил применения КОК, начиная с 5-го дня цикла и заканчивая за 2 дня до начала менструации, т. е. при 30-дневном цикле продолжительность приема таблеток будет 23 дня, а при 24-дневном – 17 дней.

Контрацептивный эффект КОК объясняется совокупностью многозвеньевого действия как эстрогенных, так и гестагенных компонентов. Эстрогенные соединения в КОК способствуют блокаде созревания яйцеклетки и овуляции за счет торможения биосинтеза гонадотропных (ФСГ и ЛГ) гормонов гипофиза с исключением овуляторного пика ЛГ, необходимого для овуляции. Эстрогены изменяют цикличность трансформации эндометрия, ускоряют транспорт яйцеклетки в случае ее созревания и способствует лизису (обратному развитию) желтого тела. Гестагенный компонент КОК существенно уплотняет слизь цервикального канала, что препятствует трансцервикальному прохождению сперматозоидов, ин-гибирует процесс оплодотворения путем угнетения ферментативной активности, изменяет секреторную фазу эндометрия и также тормозит процесс овуляции в связи с угнетением гипоталамо-ги-пофизарно-яичниковой системы и блокадой выброса гонадотро-пинов в периовуляторный период.

Изменения менструального цикла сводится чаще к сокращению продолжительности менструации, уменьшению кровопоте-ри, а в ряде случаев и к аменорее. Вследствие этого снижается объем теряемой крови, что может быть профилактикой железоде-фицитной анемии. Нередко при приеме КОК возникают межменструальные кровомазания, особенно при низком содержании в них эстроген-гестагенных компонентов. В таких случаях лучше использовать препараты с повышенными дозами эстрогенов и геста-генов. При продолжительном применении КОК наблюдаются выраженные морфологические изменения яичников, которые становятся по своим размерам и структуре похожими на яичники женщин в постменопаузе.

За счет изменения в слизи цервикального канала, нивелирования симптома зрачка, снижение сократительной активности матки уменьшается риск распространения воспалительных процессов из влагалища в матку, а из нее – в трубы. В то же время увеличивается частота хламидийной инфекции и ее генерализация, что обусловлено изменением биоценоза влагалища. Применение КОК снижает риск развития гиперпластических процессов и рака эндометрия, кистозных образований у яичников, чего не наблюдается в отношении молочной железы. Частота гиперпластических процессов и злокачественных новообразований последней на фоне массового использования КОК возрастает. Из положительных эффектов КОК можно отметить у принимающих их женщин отсутствие внематочной беременности и в отдельных случаях лечебный эффект при синдроме гирсутизма.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэм-болических осложнений возрастает при приеме КОК курящими женщинами и в возрасте старше 35 лет, а также зависит от дозы гормональных компонентов в таблетках. Из субъективных симптомов при использовании КОК следует отметить тошноту и рвоту, головные боли, болезненность и напряжение в молочных железах, депрессию и снижение либидо. Все эти симптомы могут иметь место вначале использования КОК, затем они исчезают. Более продолжительное течение характерно для депрессии и снижения либидо. Генеративная функция после отмены КОК восстанавливается. Есть сведения о нормальном течении беременности и родах для матери. Недостаточно изучено влияние КОК на развитие плода и новорожденного. Вопрос о тератогенных эффектов КОК и взаимодействиях на генетические структуры нуждается в более детальном изучении. Поэтому целесообразно после продолжительного применения КОК при необходимости выполнения генеративной функции рекомендовать женщине воздержаться от зачатия в первые месяцы после их отмены.

Наступление беременности при приеме КОК связаны с нарушением приема препарата, возможными болезненными состояниями организма, применение одновременно нескольких лекарственных средств и другими факторами, влияющими на фармакодинамику и фармакокинетику КОК. Противопоказания к применению КОК делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся: наличие беременности, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболические состояния или их угроза, выраженные обменные нарушения, мигрень и различные варианты церебральной ишемии, болезни печени и почек, гормонозависимые опухоли, период лактации, дисфункция яичников и другая эндокринная патология невыясненного генеза, злокачественные новообразования, сочетание двух и более состояний по относительным противопоказаниям, суб– и декомпенсированное течение экстрагени-тальных заболеваний.

К относительным противопоказаниям относятся: допубертат-ный период, возраст старше 35 лет, курение и алкоголизм, нарушение липидного обмена I–II ступеней, различные гипертензивные состояния, отягощенный акушерский анамнез по гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, компенсированные пороки сердца, гиперпролактинемия, гипоменструальный синдром, различные болезни и болезненные состояния, требующие продолжительного применения лекарственных препаратов.

При выборе КОК следует руководствоваться сведениями как о контрацептивных, так и неконтрацептивных их влияниях. Общим правилом может быть следующее: начинать надо с таблеток, содержащих минимальные дозы эстрогенов (30 мкг и менее). Чем выше дозы гормональных компонентов (эстрогенов и прогести-нов), тем более выражены побочные (неконтрацептивные) эффекты. Современные КОК содержат минимальные дозы гормональных компонентов и достаточно эффективны по профилактике беременности. Лишь по особым показаниям можно использовать КОК с содержанием более 150 мкг левоноргестрела или 1,5 мкг норэтистерона.

Комбинированные двух– и трехфазные оральные контрацептивы. Создание двух– и трехфазных препаратов основано на имитации физиологических колебаний в крови уровней эстрогенов и прогестерона в течение нормального менструального цикла. В эти препараты входят эстрогенные соединения (этинил-эстра-диол) и прогестины (левоноргестрел). Классическими представителями этой группы являются антеовин (двухфазный препарат), содержащий для первой фазы 0,005 мг левоноргестрела и 0,005 мг этинил-эстрадиола и для второй – 0,025 мг и 0,015 мг соответственно, а также трирегол (трехфазный препарат), который также содержит левоноргестрел и этинил-эстрадиол (в первую фазу 0,05 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинил-эстрадиола, во вторую фазу – 0,125 мг и 0,3 мг и в середине цикла – 0,075 мг и 0,04 мг соответственно). При их использовании снижается частота ациклических кровотечений и интенсивность менструальных. Реже наблюдаются субъективные побочные эффекты, снижено негативное влияние гормональных компонентов на обмен веществ. Эти препараты могут считаться препаратами выбора среди гормональных контрацептивных средств для женщин молодого возраста и желающих продолжить генеративную функцию. Сравнивая различные гормональные контрацептивные средства по безопасности их применения, следует сказать, что двух и трехфазные препараты, содержащие низкие дозы гормональных компонентов, оказывают незначительное влияние на уровень артериального давления, углеводный и липидный обмены, факторы коагуляции и ренин-ан-гиотензинную систему. Они позволяют осуществлять четкий контроль за менструальными циклами и не нарушают нормальной трансформации эндометрия.

Оральные контрацептивные средства, содержащие только прогестаген (ОКСП). Терапия гестагенами в больших дозах блокирует овуляцию и оказывает одновременно контрацептивный эффект. ОКСП содержат прогестагены как норэтистероновой, так и левоноргестреловой группы. Противозачаточные действия таких средств также обусловлены рядом механизмов: изменением цервикальной слизи (уменьшение ее количества и повышение вязкости), что затрудняет прохождение сперматозоидов, морфологическими и биохимическими изменениями эндометрия, неблагоприятными для имплантации, ингибированием рилизинг-гор-монов, что снижает выработку ФСГ и ЛГ, а значит, влияет на функцию яичников (от лютеолиза желтого тела до полной блокады). Эффективность ОКСП более низкая по сравнению с КОК. Методика применения ОКСП такая же, как и КОК. Преимуществом ОКСП считается то, что они могут быть использованы и в тех случаях, когда противопоказаны эстрогенсодержащие таблетки, поэтому ОКСП могут назначаться и женщинам с факторами риска. Из осложнений ОКСП основным являются ациклические маточные кровотечения.

Инъекционные контрацептивы. Контрацептивными средствами, которые используются в виде инъекций, являются прогести-ны пролонгированного действия. В настоящее время с этой целью используются медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэтин-дрон-энантат (НЭТ-ЭН). Механизм контрацептивного действия прогестинов длительного действия (в виде депо) основан на блокаде овуляции, изменениях слизи цервикального канала и трансформации эндометрия, т. е. как и при оральных гормональных средствах с прогестиновым компонентом. ДМПА представляет собой микрокристаллическую суспензию, которая вводится внутримышечно. Препарат в дозе 150 мг обеспечивает контрацептивный эффект в течение 3-х месяцев.

НЭТ-ЭН вводится внутримышечно в виде масляного раствора. 200 мг препарата в одной инъекции обеспечивает контрацептивное действие в течение 2-х месяцев.

Преимущества инъекционных прогестагенов заключается в удобстве их использования (одна инъекция в 2–3 месяца), исключением отрицательных влияний, связанных с введением эстрогенов, возможности применения в тех ситуациях, когда противопоказаны эстрогены, устранении первичного прохождения через печень, что изменяет метаболические превращения.

К недостаткам инъекционных прогестагенов относят: невозможность устранения любых побочных эффектов до окончания срока действия препаратов (2–3 месяца), частые нарушения менструальной функции (по типу метроррагий или аменореи), задержка восстановления фертильности после отмены до 3-12 месяцев и более, другие побочные эффекты (головокружение, утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела). Имеются указания на повышение риска рака молочной железы и эндометрия.

Подкожные имплантанты. Подкожные имплантанты имеют следующие особенности: они исключают эффект первичного прохождения через печень, обусловливающий различные метаболические и гемодинамические нарушения. К современным контрацептивам в виде имплантантов относятся: норплант (левоноргестрел), обеспечивающий предохранение от беременности в течение 5 лет, биодеградирующий имплантант – капронор (левонолгестрел, обеспечивающий контрацепцию в течение 1,5 лет).

Основными механизмами контрацептивного действия подкожных имплантантов являются: подавление овуляции, уплотнение цервикальной слизи, нарушение трансформации эндометрия и преждевременный лютеокиз. Норплант является высокоэффективным средством, введение которого в виде имплантанта обеспечивает контрацептивный эффект в течение 5 лет. Средство лишено побочных эффектов, связанных с эстрогенами. Норплант снижает интенсивность маточных кровотечений или вызывает аменорею.

Введение и удаление норпланта осуществляется врачом после соответствующего обследования. Применение норпланта с контрацептивной целью показано женщинам, желающим предохраняться от беременности продолжительное время, возможно в более старшем возрасте (после 35 лет) и особенно имеющим противопоказания к эстрогенному компоненту, т. е. использованию КОК. Нецелесообразно назначение норплантов женщинам, страдающим патологией функции яичников, заболеваниями свертывающей системы крови и другими состояниями, при которых противопоказана гормональная контрацепция с учетом отсутствия эстрогенного компонента в норпланте.

Посткоитальная контрацепция

С целью посткоитальной контрацепции предлагаются следующие средства и методы: использование эстрогенов и КОК, прогес-тагенов, даназола, мефепристона (1Ш-486), ВМС и вакуум-аспирация. Наиболее часто используются комбинированные оральные контрацептивы в следующем режиме: сразу после полового акта и спустя 12 ч после него принимаются по 2 таблетки, содержащие 50 мкг этинил-эстрадиола и 0,25 мкг левоноргестрела. Считается, что такая методика может быть эффективна в течение 72 ч после полового акта. Возможно также использование в два приема таблеток, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг норгестрела по 2 штуки на прием или с более низким содержанием гормональных компонентов – по 4 штуки на прием 2 раза с интервалом 12 ч в первые 72 ч после полового акта.

Из средств, содержащих только прогестаген, с целью посткои-тальной контрацепции используются: таблетки, содержащие 5 мг норэтистерона по 1 штуке в день в течение 2-х недель; постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрена в количестве 4-х штук (3 мг); одна таблетка, содержащая 0,6 мг левоноргестрена, не позднее 12 ч после полового акта. Возможно применение даназола по 400 мг 3 раза через 12 ч в первые 72 ч после полового акта. Мифепристон является стероидным норэтистерона. В середине цикла он прерывает овуляцию, а в среднюю и позднюю летеиновые фазы (24– 27-й день) может вызывать менструацию. Он принимается по 600 мг в середине цикла или по 200 мг/сут. с 23-го по 27-й день цикла.

Из внутриматочных контрацептивных средств с целью пост-коитальной контрацепции используют медьсодержащие средства в течение 4–5 дней после полового акта. Можно считать целесообразным с этой же целью применение вакуум-аспирации в первые 10–20 дней после задержки менструации (хотя это уже фактически аборт, а не контрацепция).

Применение всех указанных гормональных средств с целью посткоитальной контрацепции основано на использовании высоких доз гормонов, что обычно приводит к срыву менструальной функции и последующим нарушением. Гормональная посткои-тальная контрацепция может вызывать и другие побочные эффекты, свойственные для гормональных контрацептивов, поэтому посткоитальная контрацепция может быть использована лишь как вынужденная мера, но не систематически.