Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Профилактика Профилактика

Глава 2. Как понять результаты анализа мочи?

Статистика утверждает, что заболеваниями, связанными с патологическими изменениями в органах мочеполовой системы, страдают 380 из каждых 10 тысяч россиян. Причем до 65–70% случаев заболевания почек диагностируются у женщин. Чаще других встречаются такие воспалительные заболевания почек, как пиелонефрит, пионефроз, туберкулез почки, воспаления мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит), предстательной железы (простатит), яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит), почечно-каменная болезнь, опухоли мочеполовых органов, опущение почки, гидронефроз. Наиболее частые и грозные осложнения перечисленных заболеваний – это уросепсис, то есть поступление мочи в кровь, а также острая и хроническая почечная недостаточность.

Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые выражаются в изменении состава и количества мочи. При нарушении функций почек из организма выводятся нужные вещества, а вредные остаются. Отсюда и болезни.

Общий анализ мочи

Включает в себя 28 показателей: цвет, запах, удельный вес, наличие сахара, солей, пигментов, элементов крови, белка. С его помощью можно оценить состояние почек, мочевыводящих путей и работу печени, выявить диабет и нарушения минерального обмена. Моча для общего анализа собирается в стерильную банку. Предпочтительнее использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что снижает естественные суточные колебания показателей и способствует получению объективных параметров. Количество мочи для полного исследования должно быть не менее 70 мл. Моча собирается только после тщательного туалета наружных половых органов. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и прочие примеси, поэтому первую порцию не используют, а собирают среднюю порцию мочи. Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных веществ, потому что некоторые из них, даже безобидная аскорбинка, входящая в состав большинства комплексных витаминных препаратов, оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Несоблюдение правил влечет за собой ложные результаты анализа, например выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза.

Приведем основные показатели клинического анализа мочи и коротко объясним, чем могут быть вызваны их отклонения от принятой нормы. Для удобства чтения и краткости изложения обо всех показателях напишем по одной схеме. Название – принятая норма – отклонения от принятой нормы – объяснение возможных причин отклонения от нормы.

Количество мочи в утренней порции

Принятая норма: 100–300 мл.

Отклонения от принятой нормы: менее 100 мл.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: вариант нормы, тяжелая сердечная недостаточность, общее обезвоживание с высокой относительной плотностью мочи, терминальная стадия почечной недостаточности, приводящая к низкой относительной плотности мочи, острая почечная недостаточность.

Если объем мочи более 300 мл, можно объяснить его следующим образом: это вариант нормы, полиурия при пиелонефрите или почечной недостаточности (с низкой относительной плотностью мочи), сахарном диабете (высокая относительная плотность мочи).

Цвет мочи

Принятая норма: соломенно-желтый цвет.

Отклонения от принятой нормы: оранжево-красный (цвет пива).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: билирубинемия (гемолитические состояния, гепатит, цирроз, холестаз).

Цвет мясных помоев.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: макрогематурия (пиелонефрит, отхождение камней, туберкулез почек, рак почки, гломерулонефрит).

Коричневый.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: распад белка (синдром длительного сдавления, гемолиз).

Черный.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гемоглобинурия (гемолиз).

Ярко-желтый.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: прием медикаментов.

Прозрачная светло-желтая.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: нарушение концентрационной функции почек, обильное питье, пиелонефрит, прием мочегонных, почечная недостаточность.

Прозрачность мочи

Принятая норма: полная.

Отклонения от принятой нормы: мутная в момент выделения.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: пиелонефрит, инфекция нижних мочевых путей, выделение солей.

Хлопья и нити в моче.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: пиелонефрит, инфекция нижних мочевых путей.

Помутнение при отстаивании.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: вариант нормы.

Относительная плотность (удельный вес)

Принятая норма: 0,18—1,025 (1018–1025).

Отклонения от принятой нормы: выше 1,025 (1025).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: вариант нормы, глюкозурия, высокая протеинурия, обезвоживание.

Ниже 1,018 (1018).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: вариант нормы, пиелонефрит, применение мочегонных, обильное питье, почечная недостаточность.

Реакция мочи

Принятая норма: кислая.

Отклонения от принятой нормы: нейтральная.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: тяжелая инфекция мочевыводящих путей, обильная рвота, проведение ощелачивающей терапии, диета, бедная мясом.

Щелочная.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: инфекция мочевыводящих путей, обильная рвота, проведение ощелачивающей терапии, диета, бедная мясом.

Ацетон в моче

Принятая норма: отсутствует.

Отклонения от принятой нормы: обнаружен.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: сахарный диабет (диагностика, коррекция диеты и медикаментозной терапии).

Белок (протеинурия)

Принятая норма: отсутствует или следы.

Отклонения от принятой нормы: 0,66—1% (0,66—1 г/л).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гнойная инфекция, гипертермия, травма, инфаркт или некроз любой локализации, диабетическая, гипертоническая нефропатия, опухоли, гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, ортостатическая протеинурия, атеросклеротический нефросклероз.

1–3% (1–3 г/л).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гломерулонефрит, гнойный пиелонефрит, тяжелая диабетическая нефропатия, синдром длительного давления, массивный гемолиз, амилоидоз, олигоурическая стадия почечной недостаточности, парапротеинемические гемобластозы.

Больше 3% (3 г/л).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: нефротический синдром, гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия, парапротеинемические гемобластозы, тромбоз почечных вен, системные васкулиты.

Селективная протеинурия.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: выделение низкомолекулярных белков связано с повреждением клубочкового фильтра, диагностическое значение уточняется.

Неселективная протеинурия.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: выделение крупномолекулярных белков – диагностическое значение отсутствует.

Бактериурия (бактерии в моче)

Принятая норма: отсутствует.

Отклонения от принятой нормы: палочки (кокки).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: кишечная палочка, стрептококк (требуется микроскопия с окраской).

Грибки.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: дрожжевые грибки (применение антибиотиков).

Недифференцируемые бактерии.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: требуется микроскопия с окраской.

Глюкозурия (сахар в моче)

Принятая норма: отсутствие.

Отклонения от принятой нормы: обнаружен.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: физиологическая гипергликемия, алиментарная, эмоциональная, сахарный диабет, синдром Иценко – Кушинга, гипертиреоз, поражение печени, «канальцевые нефропатии», почечная недостаточность.

Кетоновые тела

Принятая норма: отсутствуют.

Отклонения от принятой нормы: обнаружены.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: сахарный диабет (диагностика, коррекция диеты и медикаментозной терапии), голодание.

Осмолярность мочи

Принятая норма: 600–800 ммоль/л.

Отклонения от принятой нормы: понижение менее 600 ммоль/л.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: потери солей при полиурии (пиелонефрит, применение диуретиков, почечная недостаточность).

Количество белка более 800 ммоль/л.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: несахарный диабет, сахарный диабет, синдром Иценко – Кушинга, гиперальдостеронизм.

Соли

Принятая норма: отсутствие.

Отклонения от принятой нормы: мочевая кислота.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гиповолемия (поносы, рвота, потливость), тяжелая пневмония, лейкозы при приеме цистотатиков.

Ураты.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гиповолемия (поносы, рвота, чрезмерная потливость), тяжелая пневмония, лейкозы при приеме цистостатиков.

Кислый мочекислый аммоний.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: воспаление мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и др.).

Фосфат кальция.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: ревматизм, анемии.

Сульфат кальция.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения не имеет, может быть при применении сернистых минеральных вод.

Гиппуровая кислота.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: сахарный диабет, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот.

Аммиак – магнезии фосфат.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: прием растительной пищи, цистит.

Магния фосфат нейтральный.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: повторные рвоты, частые промывания желудка.

Аморфные фосфаты.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения нет.

Кальция оксалат.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: употребление большого количества помидоров, шпината, щавеля, яблок, винограда, апельсинов.

Кальция карбонат.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения нет.

Цистин.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: наследственный цистиноз.

Лейцин.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: продукты разложения белка при заболеваниях печени, В12-дефицитной анемии, лейкозах.

Ксантин.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: продукты расщепления пуриновых оснований, способствует камнеобразованию.

Холестерин.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: амилоидоз, туберкулез почек, цистит.

Билирубин.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гипербилирубинемия.

Гематоидин.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: кровотечение из мочевыводящих путей.

Гемосидерин.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: внутрисосудистый гемолиз.

Жирные кислоты.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: жировая дистрофия органов.

Сульфаниламидные кристаллы.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: лечение сульфаниламидными препаратами.

Цилиндры

Принятая норма: единичные в препарате.

Отклонения от принятой нормы: гиалиновые (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: протеинурия.

Зернистые (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза (происхождения).

Восковидные (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.

Эпителиальные (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.

Эритроцитарные (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.

Пигментные (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.

Лейкоцитарные (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.

Лейкоциты в моче

Принятая норма у мужчин 0–3 в поле зрения, у женщин 0–5 в поле зрения.

Отклонения от принятой нормы: 5—20 в поле зрения.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: пиелонефрит или инфекция нижних мочевых путей вне выраженного обострения, гломерулонефрит, любая нефропатия.

Более 20 в поле зрения.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит в стадии обострения.

Активные лейкоциты Штейнгеймера – Мальбинна.

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит в стадии обострения, диагностическое значение не высоко.

Эритроциты в моче

Принятая норма: единичные в препарате.

Отклонения от принятой нормы: микрогематурия (менее 100 в поле зрения).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гипернефроидный рак, тяжелая инфекция.

Макрогематурия (более 100 в поле зрения).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: мочекаменная болезнь, IgA-нефропатия, разрыв кисты почки, нефропатия при сепсисе, острая почечная недостаточность, опухоли почек и мочевого пузыря, туберкулез почек, инфаркт почки, тромбоз почечных вен, системные васкулиты, пиелонефрит.

Эпителиальные клетки

Принятая норма: 0 – единичные в поле зрения.

Отклонения от принятой нормы: плоский эпителий (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: вариант нормы, при расположении пластами – следствие катетеризации мочевого пузыря, предрака или рака пузыря.

Переходный эпителий (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, предрак или рак мочевого пузыря.

Почечный эпителий (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гломерулонефрит, пиелонефрит, застойная сердечная недостаточность, нефропатия.

Дополнительные исследования

Для уточнения результатов, полученных при общем анализе мочи, может потребоваться проведение некоторых дополнительных исследований по различным методикам, в том числе и биохимических. Вот некоторые из них.

Проба Реберга (биохимическое исследование)

Исследуются моча и кровь для определения функции почек. Моча берется натощак в состоянии покоя. Ее собирают за 1 час, в середине этого отрезка времени берут кровь из вены. Во время проведения пробы Реберга больной должен оставаться в постели и не принимать пищу. Утром больной выпивает 400–600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь, при этом действии фиксируется время. Через полчаса из вены берут 6 мл крови для определения креатинина и еще через полчаса после этого, то есть спустя один час после первого мочеиспускания, собирают мочу и определяют ее объем. При недостаточном диурезе мочу собирают за два часа, а кровь берут через один час после опорожнения мочевого пузыря.

Почему для сравнения взят уровень креатинина? Суть такого выбора в том, что концентрация креатинина является неизменной величиной, которая зависит от клубочковой фильтрации, массы тела и возраста. У мужчин уровень креатинина составляет примерно 0,17—0,24 ммоль/кг/сут (19,2—27,2 мг/кг/сут), а у женщин 0,13—0,19 ммоль/кг/сут (14,7—21,5 мг/кг/сут).

Анализ мочи по Нечипоренко

Используется для более точного подсчета количества форменных элементов в моче, так как специальная авторская методика анализа дает возможность подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи при необнаружении их в общем анализе. Перед сдачей мочи на анализ нужно тщательно вымыть наружные половые органы. Моча берется из середины струи.

Анализ мочи по Зимницкому

Позволяет определить плотность (удельный вес) мочи в каждой порции за сутки. Колебания удельного веса говорят о функции почек. В норме колебания должны быть от 1000 до 1030. Для этого собирается моча за сутки, через каждые 3 часа – в новую банку. В 6 часов утра человек мочится в унитаз, следующая порция в 9 часов утра собирается в первый стакан, и так каждые 3 часа. Последняя порция (восьмая) в 6 часов утра собирается в восьмой стакан.

Двухстаканная проба

Это общий анализ мочи из двух порций. Первая порция – первый стакан, вторая порция – второй стакан. С помощью данного анализа можно выявить патологию в нижних мочевых путях (уретра) – первая порция и патологию в верхних мочевых путях (почки, мочеточники) – вторая порция.

Сбор мочи осуществляется в один акт мочеиспускания. Сначала подставляется первый стакан, затем – второй.

Трехстаканная проба

Это тоже общий анализ мочи, но состоящий уже из трех порций. С помощью первых двух определяется то же, что и в предыдущем случае, а вот в третьем стакане проводится анализ мочи после массажа предстательной железы (к моче примешивается секрет предстательной железы). Сдается моча за один акт мочеиспускания последовательно в 3 стакана после массажа предстательной железы, который проводит врач-уролог.

Назад Оглавление Далее

Популярные материалы Популярные материалы