Профилактика

Глава 8. Особые проблемы | Гипертония. Методы лечения

Родители, внимание: детская гипертония!

Гипертония – заболевание наследственное. Особенно велик риск заболеть эссенциальной гипертензией, если наследственная гипертония передается по материнской линии или по линиям обоих родителей. Нередко развитие гипертонической болезни начинается уже в детском и подростковом возрастах, но долго остается незамеченным, а при врачебных обследованиях симптомы относят к вегетососудистой дистонии. У детей, имевших повышенное артериальное давление в 11–12 лет, через 10 лет гипертония сохраняется в 25% случаев.

Часто ли подвержены гипертонии дети?

К сожалению, фиксируется все больше случаев раннего заболевания гипертонией. Главной причиной повышенного давления у детей является нарушение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Такие дети, можно сказать, живут на адреналине: у многих из них достаточно часто и сильно происходит выброс адреналина в кровь, за счет этого и повышается давление.

Почему же у детей нарушается вегетативная регуляция?

В этом повинен прежде всего малоподвижный образ жизни. Физические упражнения для многих детей – пытка. И школьная физкультура, увы, не способствует развитию у детей выносливости и потребности в движении.

Нельзя не сказать и о компьютерах. Компьютерные игры, страсть к которым охватила молодое поколение, вынуждают нервную систему ребенка работать в экстремальном режиме, что не проходит для него бесследно; плюс длительное сидение за столом, напряжение зрения – факторы, отрицательно влияющее на здоровье в целом.

Существует ли наследственный фактор при заболевании гипертонией?

Российские медики исследовали, как вегетативная система управляет организмом у ребенка и его родителей. Оказалось, у детей точно такой же нарушенный тип вегетативной регуляции, как и у родителей. Есть сведения, что на 95% ребенок наследует от мамы и папы характер вегетативной регуляции.

Получается, если ребенок взял от родителей эти 95%, значит, он обречен стать гипертоником?

Если повышенное давление выявляется у детей 8– 12 лет, шансы излечить их имеются. Под наблюдением кардиологов и с устранением факторов риска можно не позволить гипертонической болезни развиться. Однако у детей 12–15 лет, у которых уже начали страдать органы-«мишени» – сосуды глазного дна, сердце, – стабилизировать состояние можно, но прекратить течение болезни крайне сложно.

Существуют ли признаки, по которым родители могут заподозрить у ребенка повышенное давление?

Родители должны знать, что в группу риска входят дети возбудимые, с ярко выраженными эмоциональными реакциями, часто то краснеющие, то бледнеющие. И конечно, к группе риска относится очень большая категория детей, страдающая головными болями.

Как лечить гипертонию у ребенка?

Если у ребенка наблюдается лишь нарушение вегетативной регуляции, тогда подходы достаточно простые – правильный режим дня, устранение психических перегрузок. Родители должны знать, что ни таблетки, ни микстуры, ни уколы не решат проблемы, бороться с заболеванием можно только ликвидацией его основных причин. А это хорошая физическая нагрузка, поддержание нормального веса, отказ от избыточного потребления соли (ее предостаточно в чипсах, сухариках) и от курения, которым частенько грешат старшие школьники.

Что еще?

Далее рекомендуется седативная (успокоительная) терапия. Начинать ее лучше не с медикаментов, а с трав. Пустырник, валериана, фиалка – использовать предпочтительнее не аптечные настойки, а отвары из высушенной травы или корней. Из физиопроцедур хорошо помогает электросон. А на следующем этапе лечения врачи могут подобрать специальный комплекс физиотерапевтических процедур.

Что можно сказать о медикаментозном лечении детей?

При нарушении вегетативной регуляции, когда стойкого повышения давления еще нет, достаточно седативных препаратов. Причем назначать их должен не педиатр, а невропатолог. А если у ребенка уже развилась артериальная гипертензия, то есть давление стойко повышенное, остается только пользоваться препаратами, снижающими давление. Здесь детские врачи в большом затруднении: у терапевтов большой арсенал лекарств, и каждый год он обновляется, но все медикаменты предназначены исключительно для взрослых, их воздействие на детей не исследовано. Это очень трудная ситуация, следует надеяться лишь на квалификацию и опыт врачей.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, предлагать ребенку даже в малых дозах лекарственные препараты, снижающие давление! Только врач может назначить лечение. Причем врач, даже если он выпишет ребенку медикаменты, дозу их должен подбирать строго индивидуально. Иначе осложнения могут оказаться гораздо серьезнее самого заболевания.

Бывают ли у детей гипертонические кризы?

Бывают, и проявляются они невыносимой головной болью, рвотой. Немедленно следует вызвать врача и принимать назначенные лекарства.

Как измерить давление у ребенка?

Для контроля артериального давления у детей необходимо получить подробную информацию у врача-педиатра, который определит время измерения, предельный уровень нагнетания воздуха в манжетку и допустимые интервалы значений артериального давления у ребенка данного возраста. Для измерения давления у детей в основном используются анероидные (механические) или полуавтоматические измерители со специальной детской манжетой.

Женская гипертония

Чем принципиально отличается женская гипертония от мужской?

Есть такие формы, которые в принципе невозможны у мужчин. Это гипертония беременных и климактерического периода. Вообще, гипертония – это чаще всего женская проблема. Две трети страдающих этим недугом – представительницы прекрасного пола.

Как протекает заболевание у женщин?

У женщин заболевание протекает значительно тяжелее, чем у мужчин. Выше показатели артериального давления, чаще появляются болезненные ощущения. У них гипертония нередко сосуществует вместе с другими недугами, создавая целый букет заболеваний. Тут могут быть и диабет, и ожирение, и варикозное расширение вен, и нарушения липидного обмена. Все это затрудняет эффективность лечения.

В чем причины распространенности гипертонии среди женщин?

В последнее время жизнь женщины и ее положение в обществе очень изменились. На ее плечи легли те обязанности, которые для нее не характерны. Очень много женщин – руководителей всех рангов, женщин, занятых на вредных производствах, женщин, работающих в самых «нервных» точках: продавцов, кассиров, учителей… Плюс домашнее хозяйство, воспитание детей. Отсюда напряжение, перегрузки, стресс. А это отнюдь не улучшает здоровье и не понижает давление.

Правда ли, что гипертония причиняет больше неприятностей женщинам?

Да, женщины чаще сталкиваются с ее нежелательными последствиями. Например, у них быстрее развивается жесткость сосудов, увеличение размеров сердца. А это нередко приводит к инсульту или сердечной недостаточности.

Почему все это происходит? Чем женщины заслужили такое «отношение» со стороны гипертонии?

Все дело в гормонах. Так уж устроен женский организм, что эстрогены защищают нас от серьезных проблем с сердцем и сосудами в молодом возрасте. А когда их защитное действие снижается – гипертония начинает проявляться с большой частотой.

Почему именно сейчас заговорили о женской гипертонии? До этого ситуация была другой?

Раньше на женщин в этом плане обращали мало внимания. Группой риска по заболеваниям сердца и сосудов традиционно считаются мужчины. Они больше болеют, у них сердечные проблемы чаще приводят к печальным последствиям, поэтому все внимание на них.

К тому же такое отношение отчасти было обусловлено исторической ситуацией. После Второй мировой войны мужчин было гораздо меньше. Чтобы «сохранить этот вид в природе», нужно было действовать активно. Так и делали. Проводили исследования, создавали программы по профилактике и лечению сердечных болезней. В результате ситуация улучшилась. Но, как оказалось, только у мужчин. У женщин все было гораздо сложнее: в большинстве случаев существенных изменений не наблюдалось. Но интересный факт: у пожилых положение было несколько лучше, чем у молодых. Стратегический вывод: к лечению и профилактике гипертонии у женщин нужны особые подходы.

Каких правил нужно придерживаться для предупреждения этого заболевания?

Прежде всего это диета. Удивительно, как наши женщины несерьезно относятся к своему питанию. А между тем правильно подобранный рацион в четыре раза сокращает шансы заболеваний сердца и сосудов. И надо совсем немного: сократить потребление мяса, увеличить количество рыбы, есть побольше овощей и фруктов. А сладостей, десертов и пирожных – поменьше. И самое главное – уменьшить количество потребляемой соли. Женщины чаще всего сталкиваются с солечувствительной гипертонией. Для них отказ от соленой пищи может принципиально изменить ситуацию. Уберите солонку со своего стола и забудьте о ней.

Утверждают, что в рационе должно быть достаточно продуктов, включающих фолиевую кислоту.

Очень верное утверждение. Этот витамин имеет уникальную способность снижать артериальное давление. Поэтому шпинат, лук, салат и другая зелень всегда должны быть на вашем столе. Но фолиевая кислота также содержится в печени, почках и мясе. Поэтому совсем переходить на вегетарианское питание все же не стоит. Важно, что у женщин, в рационе которых содержится большое количество фолиевой кислоты, реже развивается гипертония. Это нужно знать тем, у кого родственники сталкивались с гипертонией. И это может помочь уберечь своих детей от недуга.

Многие женщины активно курят. Это тоже вредный фактор?

Необходимо прекратить курить. Для женщины сигареты гораздо вреднее, чем для мужчины. Даже если она выкуривает от 4 до 7 штук в день, это в 4–5 раз повышает риск возникновения тромбоза. А если она курит больше, что чаще всего и происходит, то картина становится еще более безрадостной.

Многие современные дамы считают, что легкие сорта табака менее вредны. Поэтому они со спокойной совестью курят облегченные сигареты. На самом деле это большое заблуждение. Табак одинаково вреден для женского организма в целом и для сердца и сосудов в частности.

Полезна ли физическая активность?

О ней не стоит забывать. Ходьба, тренажеры, бассейн – выбирайте то, что вам по душе. Главное в этом деле – регулярность. Если заниматься 30–45 минут в день три раза в неделю, эффект будет впечатляющим. Такие разминки увеличивают жизнь женщины в среднем на семь лет. А давление снижают на 3–4 мм рт. ст. На первый взгляд небольшой показатель, но он позволяет уменьшить риск инсульта на 20%.

И конечно, следите за своей фигурой. Женская гипертония очень часто бывает на фоне излишнего веса. Особенно это актуально для женщин среднего и старшего возраста. Старайтесь поменьше есть – это самый действенный способ похудеть.

Помните, что каждое съеденное пирожное 2 минуты находится во рту, 30 минут – в желудке и всю жизнь – на бедрах.

А если такие убеждения не помогают? Как избавиться от лишнего веса?

Конечно, похудеть бывает очень трудно. Не каждая из нас находит в себе силы отказаться от сладкого и жирного. Ведь по закону подлости эти блюда самые вкусные.

Может быть, обратиться к препаратам, снижающим аппетит?

Сейчас для этого существуют различные способы, в том числе используются и лекарственные препараты. Их действие направлено на неприятие жирной пищи и расщепление жиров. Они эффективно снижают вес. Но к их выбору нужно подходить со всей серьезностью. И только после консультации с врачом.

Есть ли какие-нибудь нюансы в лечении гипертонии у женщин?

Особых отличий нет. Принципы одинаковые. Это контроль за давлением с помощью лекарственных препаратов. Нормальные показатели – не более 140 и 90 мм рт. ст. Для тех, у кого есть сахарный диабет, – не более 130 и 90. Именно к таким цифрам и нужно стремиться.

В последнее время изменились подходы к лечению гипертонии. Сейчас используется сразу несколько препаратов…

Это позволяет быстро и существенно снизить артериальное давление, а значит, и улучшить состояние гипертоника. Для тех, кого пугает большое количество таблеток, существуют комбинированные формы. То есть несколько лекарственных веществ, соединенных в одном препарате. Как правило, это лекарства пролонгированного действия, то есть их нужно принимать только 1–2 раза в день.

Можно ли не принимать прописанные лекарства, если самочувствие хорошее?

Давление может как повышаться, так и понижаться в зависимости от разных условий. Например, дождливая погода или просто очередной стресс – и вот давление уже подскочило. Или, наоборот, отпуск, хорошая погода, положительные эмоции – и давление в норме.

Ни в коем случае самостоятельно не прекращайте лечение гипертонии, даже если вам кажется, что все в порядке и вы чувствуете себя замечательно. Все изменения в выборе лекарств, режиме их приема следует предпринимать только посоветовавшись с вашим врачом-кардиологом. Причем делать это нужно регулярно. Так как жизнь идет, что-то меняется, лечение нужно постоянно корректировать. Например, банальная простуда или грипп. Если это произошло, то возможно ухудшение самочувствия. Избежать этого можно – нужно постоянно держать своего врача в курсе вашего самочувствия.

Что можно сказать о периоде менопаузы?

Менопауза наступает у женщин в возрасте 50–52 лет. В этот период существенно возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и ведущей причиной смерти женщин в постменопаузе становится смертность от сердечно-сосудистых болезней, в первую очередь от артериальной гипертонии и ее осложнений.

Какие факторы влияют на это?

За последние два десятилетия во всех промышленно развитых странах отмечено увеличение числа женщин, имеющих повышенную массу тела. У женщин ожирение встречается на 55–80% чаще, чем у мужчин; преобладающее большинство среди них составляют женщины старшего возраста. Увеличение массы тела сопровождается повышением артериального давления, изменением жирового профиля крови и сахарным диабетом. С возрастом также снижается стрессоустойчивость. Это основные факторы развития артериальной гипертонии у женщин в период менопаузы.

Гипертония у беременных

В жизни есть моменты, к которым можно готовиться и о которых можно вспоминать всю жизнь. Это вехи, делящие наш жизненный путь на «время до» и «время после». Несомненно, что практически для каждой женщины такой вехой становится рождение желанного ребенка.

Хочется, чтобы он родился здоровым и сильным, чтобы вырос счастливым, чтобы жил долго-долго… Если женщина здорова, то воплотить прекрасные мечты ей ничто не мешает. А как быть, если женщина, мечтающая о ребенке, страдает гипертонией? Несомненно, гипертоническая болезнь и беременность не самое лучшее сочетание. Но все же попробуем разобраться в нем, ведь предупрежден – значит, вооружен.

Может ли рожать женщина, страдающая гипертонией?

Сразу скажем главное – возможность вынашивания и рождения здорового ребенка для женщины, страдающей гипертонической болезнью, в наибольшей степени зависит от стадии артериальной гипертонии. При третьей (тяжелой) стадии гипертонии беременность абсолютно противопоказана.

Если беременность все же наступила, необходимо делать аборт?

Заметим еще раз: противопоказаны не роды, а именно беременность, потому что аборт на третьей стадии гипертонии тоже опасен для жизни женщины.

А если у женщины вторая стадия гипертонии?

При второй (средней) стадии гипертензии беременность и роды возможны, но только в том случае, если у женщины до беременности не было гипертонических кризов и нет осложнений со стороны сердца и почек.

Ранняя, легкая стадия гипертонии – это не препятствие к вынашиванию и рождению ребенка?

В ранней стадии заболевания беременность и роды не исключаются, но в каждом случае требуются прежде всего тщательное медицинское обследование и совет кардиолога и гинеколога. Вопрос о сохранении беременности при гипертонии должен быть решен в первый же визит к кардиологу после наступления беременности.

Кардиолога надо будет посещать регулярно?

Непременно. Кардиологическое обследование беременной с гипертонией включает в себя регулярное измерение артериального давления, проведение электрокардиографического исследования, раз в две недели делаются анализы мочи для определения количества в ней белка.

Кроме обследования будущей мамы, конечно, проводится регулярное обследование плода, которое включает в себя серийные ультразвуковые обследования роста плода и предродовую оценку его состояния. Кардиолог оговорит с беременной женщиной, страдающей гипертонией, основные моменты, связанные с изменением ее образа жизни, диетой, физической активностью и т. д. Кроме того, врач сможет определить, какие лекарства из тех, что больная гипертонией принимала до беременности, необходимы ей на новом этапе ее жизни, а какие нужно заменить, чтобы избежать пагубного влияния на плод.

Говорят, что в начале беременности артериальное давление понижается.

Да, на ранних сроках беременности у больных гипертонией артериальное давление снижается само по себе. Токсикоз беременности, случающийся в этом периоде, также обусловливает понижение кровяного давления.

Хотя бывает и наоборот: беременность, являющаяся стрессовой ситуацией для женщины, особенно не рожавшей ранее, может спровоцировать повышение давления. Иногда даже диагноз гипертонии впервые ставится женщине именно во время беременности.

Значит, наиболее проблемной является вторая половина беременности?

Уже и в начальный период беременности существенно изменяется функциональная деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем, желез внутренней секреции. Во второй половине беременности артериальное давление повышается, появляются отеки, могут выявляться нарушения функции почек и другие осложнения.

Недостаточное обеспечение плода кровью лишает его необходимых питательных веществ и кислорода и может повлечь серьезные последствия. Эти обстоятельства подчеркивают лишний раз, насколько важна и необходима консультация специалиста при намерении женщины, больной гипертонией, стать матерью.

Говорят, что проблема гипертонии у беременных вызывает все большую озабоченность в обществе.

Совершенно верно. Во всем мире отмечена возрастающая распространенность преэкламсии (позднего токсикоза беременных) вследствие повышенного давления у женщин детородного возраста. Поскольку стала очевидной тенденция к позднему рождению детей – у матерей старше 40 лет, – а также к многоплодию, можно предположить, что все большее количество женщин и их детей будут страдать из-за гипертонии.

Какова статистика по гипертонии у беременных?

В США, например, гипертензивные расстройства во время беременности являются второй по частоте причиной материнской смертности (почти 15% смертей). Они приводят к осложнению течения 6–8% беременностей и привносят существенный вклад в статистику смерти плода, заболеваемости и смертности новорожденных.

Как протекает гипертония в период беременности?

Беременным следует особенно серьезно относиться к ее малейшим проявлениям. При первой степени болезни женщина часто не испытывает неудобств и может не подозревать, что с ней что-то не в порядке. Поэтому при осмотре в женских консультациях принято измерять давление на обеих руках, а также делать электрокардиограмму.

Обычно те, у кого гипертония в легкой степени, не придают особого значения этому факту. Но в период беременности даже незначительное повышение кровяного давления – риск не только для вас, но и для будущего ребенка. Даже если вас минует основная опасность – кровотечение, то токсикоз может причинить немало бед, ведь он лишает ребенка необходимых для его развития питательных веществ, не дает ему возможности нормально формироваться.

А если у беременной вторая стадия болезни?

В этой стадии явные признаки гипертонии уже очевидны: головные боли принимают постоянный характер, появляется одышка при физических нагрузках. При таком положении вещей недалеко и до гипертонического криза. Самое разумное, что может сделать беременная женщина в таком случае, – лечь в больницу уже на ранних сроках беременности, до 12 недель. Потом, обследовавшись и подлечившись, она может вернуться домой.

Вторую госпитализацию можно предпринять примерно в 20–30 недель беременности. В этот период нагрузка на сердечно-сосудистую систему будущей мамы достигает максимальных высот, и лучше будет, если она проведет это время под наблюдением врачей.

Третья госпитализация проводится за 2–3 недели до предполагаемых родов.

Такая тройная профилактическая госпитализация практически на 100% гарантирует то, что ребенок родится нормально и в срок. Ведь будущая мать, конечно, не должна рисковать жизнью и здоровьем своего малыша.

Обязательно ли госпитализироваться при позднем токсикозе?

Поздний токсикоз – безусловное показание к экстренной госпитализации, даже в самой его легкой форме. Что касается тяжелой формы, то беременная женщина очень страдает от головной боли, у нее могут проявляться нарушения зрения.

Каковы осложнения артериальной гипертонии во время беременности?

Наиболее грозные – это кровоизлияние в мозг и отслоение сетчатки. Однако предупредить развитие осложнений гипертонии при беременности возможно при постоянном и тщательном наблюдении кардиолога и акушера-гинеколога, ведущего беременность. При повышении артериального давления, возникновении гипертонических кризов, признаков позднего токсикоза, стойком ухудшении самочувствия беременную женщину с гипертонией необходимо немедленно направить на лечение.

Как лечат беременных, страдающих гипертонией?

Это задача не из простых. Врачу приходится лечить сразу двух пациентов – мать и плод и сталкиваться с двумя разными ситуациями: когда женщина, страдающая гипертонической болезнью, становится беременной и когда у беременной женщины развивается артериальная гипертония.

Даже при благоприятном течении беременности больную гипертонией необходимо доставить в родильное отделение за 2–3 недели до предполагаемого срока родов. Роды при гипертонии часто бывают осложнены как со стороны матери, так и со стороны ребенка. В первом случае в родах проводится антигипертензивная терапия для женщины, а во втором – постоянный мониторинг плода. В некоторых случаях показано кесарево сечение, иногда роды приходится вызывать преждевременно.

Особенно важно знать, как назначают и применяют лекарственную терапию.

Лечение артериальной гипертонии у беременных лекарственными средствами требует осторожного подхода. Эта тема всегда вызывала живой интерес, поскольку нет данных, которые бы показывали, что лечение лекарственными средствами приводит к хорошим результатам для новорожденного.

Женщины, гипертоническая болезнь которых до беременности хорошо поддавалась лечению гипотензивными средствами, по всей вероятности, должны принимать те же самые средства (за исключением ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II, которые противопоказаны при беременности).

В любом случае лекарства должны быть эффективными и безопасными для плода.

Можно ли использовать мочегонные средства?

Мочегонные средства, можно сказать, оплот в лечении гипертонии. Но однозначно ответить на этот вопрос сложно. Если имеются соответствующие гарантии, тогда по предписанию врача использовать мочегонные средства надо для устранения отеков, которые могут возникать и у здоровых беременных при некотором нарушении функции почек.

Верно ли, что гипертония передается по наследству?

Действительно, мать, страдающая гипертонической болезнью, передает наследственную предрасположенность своему ребенку. Поэтому с самого раннего возраста необходимо принять профилактические меры для предотвращения у него в будущем развития гипертонии. В силах самой женщины сделать многое для своего здоровья и здоровья будущего малыша.

Что же рекомендуется для правильного поведения во время беременности?

Общие рекомендации все те же: полное или почти полное исключение поваренной соли из рациона, полноценное и легкое питание натуральными продуктами, регулярные прогулки, умеренная физическая активность, полноценный отдых и сон, благоприятная обстановка дома. Надо сказать, что среди перечисленного нет ни одного пункта, который не входил бы в перечень советов для совершенно здоровых будущих мам. И еще одно, не менее важное для всех. Беременная женщина должна всегда помнить о том, что она может родить здорового ребенка. И быть уверенной в том, что она это сделает, несмотря ни на что. Бывали случаи, когда именно уверенность мамы сохраняла малышу и жизнь, и здоровье.

Однако не следует забывать, что после родов жизнь малыша только начинается. Родители должны с первых же дней появления на свет ребенка с гипертонической наследственностью обращать пристальное внимание на его самочувствие и особенности развития во избежание возможных в будущем проблем с сердечно-сосудистой системой.

Гипертония и секс

Как гипертоникам заниматься сексом?

Разумеется, секс требует значительных физических усилий. На ранних стадиях гипертонии от партнеров требуется лишь умеренность. На поздней стадии следует использовать такие формы сексуальных контактов, которые не перевозбуждают организм и не принуждают его «выкладываться на все сто».

Говорят, лекарства от гипертонии снижают потенцию.

Информация по этому поводу содержит много путаницы и противоречивых фактов. Постоянно появляются новые лекарства, а старые постепенно выходят из употребления. При этом какая-либо достоверная информация о влиянии новых лекарств на сексуальную жизнь человека зачастую отсутствует. Хорошей новостью является лишь то, что наихудшие представители данной группы лекарственных средств уже сняты с производства и практически не встречаются в продаже.

Все ли лекарства одинаково вредят сексуальной форме человека?

Разные лекарства приводят к появлению разных сексуальных проблем. Некоторые затрудняют возникновение эрекции, другие негативно влияют на эякуляцию, а третьи ответственны за потерю сексуального желания. Кроме того, существуют препараты, вызывающие два или три побочных эффекта одновременно.

А на женщин лекарства от гипертонии разве не влияют?

Наиболее очевидна здесь потеря мужчиной своей эрекции, а у женщин наиболее часто побочные эффекты проявляются в виде потери сексуального возбуждения и трудности в достижении оргазма.

Какие группы препаратов наиболее безопасны в этом отношении?

Прежде всего степень выраженности побочных эффектов зависит от применяемой дозы. Если вы в состоянии уменьшить количество применяемых таблеток, то имеете больше шансов избежать их негативного влияния на половую сферу.

Что касается групп препаратов, то существует 5 основных групп, они широко распространены и активно применяются в современной медицине.

Первая группа – диуретики. Мочегонные средства присутствуют среди первых препаратов, назначаемых при постановке диагноза «гипертония». Считается, что они почти не обладают побочными эффектами, отражающимися на сексуальной сфере. Они не влияют на процесс сексуального возбуждения и эякуляцию, однако диуретики из группы тиазидов – например, гидрохлортиазид, – иногда вызывают проблемы с эрекцией.

Вторая группа – адреноблокаторы. Бета-блокаторы обладают довольно выраженными побочными эффектами, в их числе – проблемы с эрекцией и потеря сексуального желания. Однако, как это вообще свойственно побочным эффектам, само их возникновение и степень воздействия на организм строго индивидуальны. Поэтому если какой-то препарат вызывает у больного дискомфорт, вполне возможно, что другое лекарство этой же подгруппы не доставит ему никаких неприятностей.

Альфа-адреноблокаторы не вызывают проблем с эрекцией, но в некоторых случаях могут приводить к ретроградной эякуляции, когда семенная жидкость во время оргазма движется в противоположном по сравнению с обычным направлении и попадает в мочевой пузырь. Впрочем, это не вызывает никаких осложнений, а что касается ощущений, то эта эякуляция столь же приятна, как и любая другая.

С появлением этих препаратов – антагонистов кальция были связаны ожидания, касающиеся того, что они будут иметь меньше побочных эффектов, чем бета-адреноблокаторы. К сожалению, на практике оказалось, что антагонисты кальция приводят к высокому проценту неудавшихся эрекций.

Ингибиторы ФКА – новый класс лекарственных средств, хорошо переносимых большинством пациентов и имеющих довольно мало побочных эффектов, которые влияли бы на сексуальную сферу. Это позволит использовать их с самого начала терапии.

Ингибиторы ангиотензина II. Этот класс лекарств появился совсем недавно и, по-видимому, обладает даже меньшим числом побочных эффектов, чем предыдущая группа ингибиторов ФКА. Быстро завоевав признание, они становятся одними из самых популярных гипотензивных средств нашего времени.

Существуют также комбинированные препараты, сочетающие в себе ингибиторы ФКА и диуретик или антагонист кальция.

На чем же остановить выбор?

Нет идеального гипотензивного средства, которое бы одинаково хорошо подходило всем. К счастью, широкий выбор препаратов позволяет индивидуально подойти к лечению каждого пациента. Для начала стоит попробовать препараты из групп ингибиторов ангиотензина II, ингибиторов ФКА или нетиазидных диуретиков. Для этих препаратов характерна высокая действенность в отношении контроля артериального давления при сравнительно небольшом количестве побочных эффектов, особенно оказывающих влияние на сексуальную сферу.

А если предыдущие меры оказались неэффективны?

По всей видимости, придется добавить к терапии бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция. Помните: хотя эти лекарственные средства и оказывают нежелательные эффекты на половую жизнь значительного числа пациентов, у многих они не вызывают никаких проблем. И даже если какой-то конкретный препарат одной из этих групп приводит к появлению у вас сексуальных расстройств, то другой может не вызвать никаких затруднений.

Значит, не стоит опасаться побочных эффектов?

Важно не преувеличивать опасность и не поддаваться панике. Процент побочных явлений у большинства из современных лекарственных средств невелик и носит индивидуальный характер. Помните: если данный препарат в 5% случаев вызывает сексуальные проблемы, это означает, что у 95% людей, его принимающих, таких проблем не возникает.

Побочные эффекты обратимы?

Полностью обратимы и исчезают через неделю или две после отмены препарата. Известно также, что комбинация средств, принадлежащих к различным химическим группам, позволяет снизить дозу каждого из них в отдельности, и в результате уменьшаются их побочные эффекты.

Даже если какое-то определенное лекарство вызывает у вас сексуальные проблемы, другое может быть лишено этого недостатка. Простая замена препарата, даже на аналогичный, порой радикально меняет ситуацию.

Допустимо ли доверить врачу свои интимные проблемы?

Тщательный подбор препарата или их комбинации, поиск оптимальной дозы и схемы приема потребуют немало терпения и внимания как от вас, так и от вашего врача. Успех лечения зависит от того, насколько между вами сложилась атмосфера сотрудничества. Поэтому, если ваш доктор не уделяет должного внимания вашим сексуальным проблемам, попробуйте найти себе другого врача.

Важно учитывать также то, что сексуальные расстройства не обязательно проистекают вследствие приема того или иного гипотензивного препарата. Очень часто их причиной становятся повышенная тревожность, стресс, алкоголь, курение, диабет, атеросклероз и другие заболевания, а также иные лекарственные препараты, не связанные с гипертонией.

Решающее слово в выборе лекарств за врачом?

Разумеется. Ведь никто, кроме вашего лечащего врача, не разбирается во всех тонкостях вашего состояния, и именно ему предстоит решить, какие из лекарств или их комбинации окажутся наилучшими именно в вашем случае.

Можно ли гипертоникам принимать виагру и другие стимуляторы?

Виагра – наиболее популярное средство решения проблем с эрекцией во всем мире. Однако медики пришли к выводу, что виагра может быть причиной слепоты, инфаркта, инсульта во время полового акта. Более всего рискуют мужчины, которые принимают нитроглицерин или другое нитрат-соединение одновременно с виагрой. Такая комбинация может вызвать чрезвычайно сильное расширение сосудов, значительное падение артериального давления, а в ряде случаев даже летальный исход. Препараты, содержащие нитраты, выпускаются под разными торговыми марками, поэтому, прежде чем начать принимать виагру, совершенно необходимо проконсультироваться со своим врачом или с фармацевтом, чтобы убедиться, что вы не используете подобные препараты.

Другие стимуляторы половой активности сродни виагре. Среди них немало сомнительных, поэтому самостоятельно, на свой вкус лучше ничего не выбирайте. Подобная самодеятельность может стоить вам жизни!