Профилактика

Артрозы верхних конечностей | Артроз. Методы лечения

Суставы пальцев

Наиболее часто встречаются артрозы больших пальцев, а также средних и, чаще всего, концевых фаланг пальцев кисти. Если одновременно поражено несколько суставов пальцев, говорят о полиартрозе. Причины этих изменений пока недостаточно изучены, но вероятен гормональный фактор. Ученые отмечают, что эта патология довольно часто встречается у активных, неутомимых и удачливых женщин. Не отрицается и наследственный фактор. Женщине следует обратить особое внимание на суставы, если артрозом страдают мама и бабушка. В этом случае не следует выбирать профессию, связанную с нагрузкой на пальцы (массажист, пекарь, хирург, доярка, секретарь-машинистка и т.д.). Немаловажную роль в развитии артроза играют перенесенные травмы кисти и лучезапястного сустава.

• Симптомы

В результате патологических изменений пальцы утолщаются, со временем движения их ограничены, рука становится неуклюжей. На боковых поверхностях конечных суставов образуются утолщения, известные в народе как «подагрические узелки». Вокруг сустава возникают маленькие, наполненные жидкостью кисты. Как и при других артрозах, суставная щель уменьшается. В ряде случаев наблюдается боковое искривление пальца, нередко – отек пальцев. Многие больные чувствуют одеревенелость пальцев по утрам, жалуются, что можно заставить палец двигаться лишь после приема теплой ванны. Пальцевые артрозы создают некоторые неудобства, однако в отличие от истинных ревматических артритов прогрессируют не слишком быстро. При артрозах функции кисти сохраняются до глубокой старости, разве что ограничиваются возможности выполнять тонкие работы. Особенно трудно манипулировать с мелкими предметами, например отвинтить крышку бутылки. Чтобы уточнить характер патологического процесса, производят рентгенологическое и лабораторное исследования.

• Лечение

Методы терапии традиционные: массаж, медикаментозная и физиотерапия, особенно ультразвуковая, бальнеолечение. Целесообразно выполнять специальные упражнения и втирать в измененные суставы лечебные антиревматические мази и гели (диклофенак, вольтарен, ибупрофен). В России создан отличный крем для тела с сабельником. Полезны ванны с морской солью и различными травами. Для преодоления ограничения движений назначается эрготерапия.

• Что мы можем сделать сами

При артрозах пальцевых суставов большая часть забот о лечении выпадает на долю пациента. Наша задача – сохранить функции суставов. Так, можно игнорировать маленькие утолщения суставов, однако затруднения при движениях пальцев по утрам требуют принятия мер. Это могут быть теплые (при 32 °С) десятиминутные ванны для кистей, при этом полезно сжимать мягкий резиновый мяч в теплой воде или просто сгибать и разгибать пальцы.

Подобные упражнения позволяют расслабить хватательные мышцы и улучшить координацию движений кисти, а благодаря улучшению кровообращения отработанные продукты обмена активнее удаляются из суставов, что способствует сохранению их двигательных возможностей. Целесообразнее делать их утром и перед сном. Интересно и полезно не менее 30 минут в день лепить фигурки из пластилина, что прекрасно разрабатывает суставы, укрепляет мышцы и связки рук, а также дает положительные эмоции.

Зимой руки надо держать в тепле, ибо холод может усилить боли. Артрозы пальцев требуют хирургического вмешательства не часто. Заболевания этой группы развиваются медленно, что позволяет длительное время с помощью различных средств поддерживать двигательную активность кистей.

Некоторым больным помогает обтирание больных суставов кусочками льда.

Когда после нагрузки (например, чрезмерного сгибания пальца) появляются боли и значительное ограничение движений в суставе, могут помочь кусочки льда. Здоровой рукой захватывают соседний с пораженным суставом участок пальца и разрабатывают его легкими движениями. При этом суставные поверхности удаляются друг от друга, суставная капсула немного растягивается, что облегчает движения в суставе. В морозильнике всегда следует держать лед, для того чтобы проводить подобные пятиминутные утренние упражнения.

Интересен способ лечения пальцевых артрозов с помощью песка для аквариумов. Он продается в специализированных магазинах. Покупайте 5 кг песка среднего размера без острых краев. Дома хорошо его промойте и оставьте ночью на столе сушиться. Затем песок размещают на форме, чтобы было достаточно места для двух рук, и в течение получаса разогревают его в духовке при температуре 30—50 °С. Затем в теплом песке закапывают руки и производят ими различные движения (разминание, массаж). Эти упражнения можно делать 1—2 раза в сутки.

• 12 правил для больных с артрозами пальцев руки

1. Не носить тяжести: чемоданы, баулы, мебель. Лучше использовать чемоданы на колесах, а мебель передвигать на специальных подставках с колесиками.

2. Будьте осторожны с предметами, имеющими маленькие ручки. Больной пальцевым артрозом тратит немало сил для того, чтобы взять в руки миниатюрную вещь. Откажитесь от миниатюрных вещей; так, вместо чашечек пользуйтесь кружками.

3. По возможности одновременно задействуйте обе руки. Нередко мы берем в руки тяжелый предмет одной рукой, хотя у него имеются две ручки (например, кастрюлю). Целесообразнее двумя руками брать, например, тяжелую папку или кофейник.

4. Воздержитесь от видов спорта со значительной нагрузкой на руки: волейбола, баскетбола, тенниса, лыжных гонок. Лучше отдать предпочтение плаванию, велосипеду, прогулкам. По крайней мере, для начала попробуйте снизить спортивные нагрузки на треть.

5. Откажитесь от хобби, если оно связано с нагрузкой на руки, – вязания, некоторых работ на садово-огородном участке. Старайтесь использовать подсобные инструменты.

6. Не спешите в ручной работе. Планируйте рабочий день так, чтобы рационально распределить нагрузку на руки. Следуйте девизу «Сила в покое». При необходимости используйте специальные бандажи.

7. Делайте перерывы. Если возможно, старайтесь прерывать дневную работу хотя бы на час. Это полезно для здоровья во всех отношениях.

8. Берегите руки. Устройте рабочее место удобно, с минимальной нагрузкой на руки. В домашнем хозяйстве также важно не переохлаждать руки.

9. Используйте технику. Сегодня можно значительно облегчить хлопоты с помощью разнообразных электроприборов и приспособлений (стиральная машина, кнопочный телефон, кухонный комбайн и т.п.). Надевая обувь, используйте специальную ложечку, чтобы не шнуровать туфли. В последние годы появились очень удобные карандаши и ручки с утолщенным корпусом.

10. Не стучите руками. Удивительно, но многие почему-то любят постучать больными пальцами об стол или дверную раму, когда хотят привлечь к себе внимание. Довольно часто они наталкиваются на дверную ручку и травмируют пальцы. Прислушайтесь к своим рукам и не создавайте ими шум, тогда можно избежать постоянных, хотя и слабых, травм пальцев.

11. Своевременно лечите кожные болезни. Многие хронические заболевания кожи вызывают зуд. Постоянная необходимость чесаться дает значительную нагрузку на пальцы. Своевременное обращение к дерматологу необходимо не только для кожи, но и для суставов.

12. Ведите дневник. Трудно представить себе, что у большинства читателей появится желание скрупулезно фиксировать на бумаге движения, вызывающие особые боли, или время, когда они выражены. Однако это поможет вам и вашему врачу выбрать оптимальный объем движений и избежать ненужных нагрузок.

Артроз первого пястно-седловидного сочленения

Эта патология выделена отдельно, так как пястно-седловидное сочленение дает возможность кисти выполнять различные движения. Вероятно, этот сустав и нагружается больше, чем все остальные суставы кисти. Мы изучаем окружающий нас мир прежде всего руками: здороваемся, делаем множество мелких и сложных дел, используя уникальные возможности суставов кисти. Чаще всего такое заболевание развивается у женщин после 40 лет.

• Симптомы

Рано или поздно у всех людей хрящевой слой этого сустава истончается. Возникают боли при самых простых движениях: перелистывание страниц книги, выщипывание зелени на грядках. Становится сложнее удержать сковородку, ручку или стакан, не говоря уже об иголке. Выраженные боли появляются при таких сложных движениях, как выкручивание тряпки, а также при значительном физическом напряжении рук, например при закреплении книжных полок. На острой стадии заболевания эти боли могут быть непереносимыми. Со временем они сопровождают любые движения, связанные с захватом предметов. Чем предмет мельче, тем он неудобнее для человека.

Иногда отекает не только область возвышения большого пальца кисти, но и вся кисть, а боли отдают до плеча. Это может быть связано с нарушением крово– и лимфооттока. Движения кисти серьезно нарушены. Вследствие вынужденной бездеятельности боли медленно уменьшаются, но после нагрузки могут снова усилиться. Основание 1-й пястной кости со временем утолщается и округляется, а при ощупывании его в нижней части возвышения большого пальца кисти отзывается болью.

Хотя эти артрозы встречаются довольно часто, тяжелые формы бывают редко. Желательно избегать работ, требующих постоянного напряжения пальцев рук (сортировка тяжелых книг, некоторые виды уборки и т.д.) и тем самым ухудшающих течение процесса.

Напомним, что причиной этого заболевания, как и других артрозов, является не ревматический, воспалительный процесс, а механическая изношенность, которая, впрочем, может вызвать отек и покраснение возвышения большого пальца руки. Если вас беспокоят боли в суставе, посетите своего терапевта. Истинную причину заболевания позволят выяснить исследование крови и рентгенограмма. При необходимости вас направят к травматологу. В ряде случаев боли вызваны подагрой, тогда исследование крови выявит нарушение обменных процессов в организме.

Существует также неврологическое заболевание («запястный синдром»), когда боли в большом пальце активизируются ночью и сопровождаются сильным жжением. При этом нарушается чувствительность в указательном, среднем и безымянном пальцах. Причиной заболевания может быть сдавление срединного нерва, проходящего на сгибательной поверхности руки. Например, у пациента наложена повязка на лучезапястный сустав. Ночью в тепле усилилось кровообращение, рука отекла и повязка сдавила нерв. Возможны и другие причины указанного синдрома, требующие неврологического обследования.

• Лечение

Если боли возникли после определенной нагрузки на сустав, придется некоторое время дать ему покой. Полезно в течение 20 минут воздействовать на сустав холодом и повторить эту процедуру несколько раз. На ночь можно сделать повязку с гепариновой или противовоспалительной мазью, гелем, охлажденным творогом. Сверху можно надеть одноразовые перчатки с отрезанными пальцами. Чаще всего облегчение наступает уже на следующий день. При выраженных болях можно выпить 2 таблетки аспирина. Если боли держатся, используйте для компресса холодную глину, творог или специальные пасты, которые продаются в любой аптеке.

При острой фазе артроза не применяйте тепло!

Если домашнее лечение не помогает, обратитесь к врачу. Он поможет уточнить причину заболевания. Возможно, придется на несколько дней наложить гипсовую повязку или шину для ограничения движений. Их можно снимать при купании. Кстати, сняв такую шину, не выбрасывайте ее: она пригодится в дальнейшем. Врач может назначить сильный антивоспалительный препарат типа ибупрофена или диклофенака. В ряде случаев уместен специальный бандаж, особенно при работах, связанных с нагрузкой на кисть.

Физиотерапевтическое лечение. Оправдывает себя назначение электрофореза, при котором лекарственные препараты проникают через кожу в подлежащие ткани. Для улучшения обменных процессов в суставе и снижения болей активно используют ультразвуковые волны. При острых болях применяют инъекции кортикостероида в сустав.

Операция. О хирургическом вмешательстве речь идет тогда, когда прочие методы лечения не уняли боль. Не вдаваясь в подробности, отметим, что смысл операции заключается в очищении суставных поверхностей или удалении появившихся на 1-й пястной кости экзостозов – излишних разрастаний костной ткани. С помощью современных технологий опытные хирурги делают подобные операции весьма успешно. Через 6—12 недель функция сустава полностью восстанавливается, со временем возвращается и его сила.

• Что мы можем делать сами

Мы рассмотрели лечение «активных» артрозов, однако лучше не доводить болезнь до острой стадии. Для профилактики «активных» артрозов полезны теплые ванны, улучшающие хватательную и нередко держательную функции первого пальца (желательно двигать пальцами в теплой воде).

Большую помощь может оказать следующее упражнение.

Здоровой рукой возьмите больной палец и легонько потяните его по длине, растягивая тем самым капсулу сустава. Затем медленно отводите палец в сторону и возвращаете его к поверхности ладони. Эту манипуляцию можно проделывать несколько раз в день. Если у вас артроз не запущен, то через некоторое время двигательная способность сустава обязательно улучшится.

Можно посоветовать другое, очень простое упражнение.

Расслабьте пальцы кисти, затем медленно и осторожно производите круговые движения большим пальцем. Продолжительность упражнения 1—2 минуты, но желательно делать его как можно чаще в течение дня.

Напоминаем о нежелательности резких движений в больном суставе. Конечно, этому суставу приходится нести большую нагрузку при любых работах, особенно тонких. Попробуйте перенести часть нагрузок на другую руку. Например, если вы правша, то научитесь открывать банки и бутылки левой рукой. Облегчают работу на кухне специальные ножи для чистки картофеля, фруктов и т.д.

Лучезапястный сустав

Он формируется лучевой и локтевой костью, а также костями запястья. Дистальный (отдаленный от тела) конец лучевой кости имеет небольшую впадину, направленную внутрь. Сбоку располагается головка локтевой кости. Со стороны кисти прилегают кости запястья (в основном ладьевидная, полулунная и треугольная). Движения лучезапястного сустава разнообразны благодаря его шаровому строению.

Артрозы этого сустава встречаются реже, чем у пястно-седловидного сочленения. Чаще всего они вызваны травмами. При падении мы стараемся «приземлиться» на руки и основной удар приходится на лучевую кость. Вследствие сильного давления можно ожидать перелома этой кости. При неправильном лечении лучевая кость может укоротиться. К тому же нарушается целостность хрящевой ткани, что ухудшает функцию сустава. Изменяется и расположение головки локтевой кости, нарушается механика сустава. Особенно тяжелые последствия для сустава влекут за собой переломы костей запястья. Довольно часто встречаются травмы ладьевидной кости. Поскольку лечение такого перелома связано с некоторыми трудностями, концы кости не всегда сращиваются, что приводит к образованию «ложного» сустава (псевдоартроза). В свою очередь это значительно снижает двигательные возможности сустава, нередко пациента беспокоят в боли нем. Подобное развитие патологического процесса почти всегда ведет к артрозу.

• Симптомы

Первым симптомом артроза лучезапястного сустава, как обычно, служат боли при движении в суставе. Чаще всего они появляются при попытке опереться на сустав. Ограничены и боковые движения. Отекает сустав редко. Боли обычно связаны со значительной нагрузкой на сустав. Несмотря на некоторое ограничение движений, основные функции сустава сохранены. Большинство пациентов с артрозом лучезапястного сустава долгое время не обращают внимания на боли, компенсируя их напряжением различных групп мышц.

Если же боли становятся значительными, больной вынужден обратиться к врачу. При наружном осмотре трудно установить истинную причину болей, поэтому для выявления патологии ладьевидной кости делают рентгенограммы в специальных проекциях. Хорошо, если патология ограничивается артрозом, который можно успешно лечить консервативными методами. Если будет выявлено заболевание костей запястья или старый запущенный перелом полулунной или ладьевидной костей, то, возможно, придется решиться на хирургическое вмешательство.

• Лечение

Как и при предыдущих поражениях суставов, выбор методов лечения при болях неизменен: холод, втирание мазей и гелей, обертывания с различными препаратами и т.д. Важно стабилизировать лучезапястный сустав и тем самым предупредить болевые движения. Ношение эластического (шириной около 4 см) или специального бандажа во многом поможет избежать боли. Если боли не удается уменьшить этим способом, придется ненадолго наложить гипс.

При активном артрозе порой приходится вводить в сустав один из кортикоидных препаратов. При выраженном поражении для укрепления сустава небесполезно и хирургическое вмешательство.

• Что мы можем сделать сами

В спокойном состоянии лучезапястного сустава артроз почти не обостряется, поэтому, в первую очередь, следует позаботиться о предотвращении перегрузок сустава. Если невозможно избежать их на работе, то необходим специальный бандаж, который приобретается после консультации с врачом. Иногда люди рассчитывают снизить боли путем поднятия тяжести или сильными разгибаниями сустава, но этим добиваются обратного результата. Лучше делать специальные упражнения с предварительным приемом препаратов, расслабляющих мышцы. Например, держать указательный палец больной руки и вращать им в теплой воде. Если к вечеру после нагрузки чувствуете усиление болей в суставе, то лучше вместо тепла использовать холод (лед или компресс из морозильника). Через 10—15 минут боли обычно проходят. Целесообразнее между рукой и холодным компрессом положить кухонное полотенце. Предпочтительнее помещать компресс на тыльной поверхности сустава.

Грамотные самостоятельные меры по сохранению функциональной способности сустава предотвращают обострения артрозов.

Локтевой сустав

Этот сустав формируется за счет плечевой кости с наружным и внутренним мыщелками, локтевой и лучевой костями. Он устроен сложно: состоит из трех суставов, имеющих общую капсулу. Это позволяет делать не только сгибательно-разгибательные движения, но и поворачивать руку в нем. Последнее возможно благодаря поворотам круглой головки лучевой кости, удерживаемой круговой связкой.

Артрозы локтевого сустава редко возникают спонтанно. Чаще всего им предшествуют травмы. В детском возрасте нередко случаются переломы, расположенные выше сустава. Неправильное сращение способствует неравномерной нагрузке на различные отделы локтевого сустава. Опасно падение на отведенную согнутую в локтевом суставе руку, при котором могут отскочить маленькие кусочки костной ткани, что впоследствии приводит к развитию артрозов с ограничением функции сустава. Чаще всего эта патология является следствием тяжелого физического труда, например, связанного с вибрационными машинами. В ряде случаев артроз локтевого сустава может расцениваться как профессиональное заболевание. Определенную роль в развитии этой болезни играют виды спорта с интенсивной нагрузкой на сустав: силовые упражнения, теннис. Нередко у мальчиков в возрасте 7—12 лет повреждаются определенные участки сустава, а в 13—16 лет этот элемент сустава отрывается, что в дальнейшем служит пусковым механизмом для развития артроза.

• Симптомы

Первым симптомом артроза локтевого сустава служит боль при сгибании и разгибании. Вдруг становятся неприятными и болезненными такие процедуры, как бритье и мытье головы. Затем вы начинаете с трудом причесываться. При прогрессировании процесса трудно повернуть руку. В дальнейшем во время движения руки может наступить блокировка сустава, вызванная наличием в суставе «свободных» частиц. Обычно артроз локтевого сустава развивается очень медленно. Даже когда ограничение сгибания и разгибания достигает 10—20%, все равно можно выполнять большинство привычных работ. Ярко выраженного ограничения движений практически не бывает, поэтому эти артрозы редко ухудшают качество жизни.

Боли в суставе чаще всего вызваны воспалительным процессом надкостницы надмыщелков плечевой кости – эпикондилитом, который обычно называют «теннисным». Они появляются по внутреннему и наружному краю сустава при поднятии, переноске вещей и других движениях. В отличие от артрозов движения в суставе при этом не ограничены и отека практически нет. Рентгенограмма снимает все сомнения: изменений в суставе нет.

• Лечение

Терапия артроза локтевого сустава основана на общих принципах лечения этого заболевания. Каких-то особых методов нет. Рекомендуются тепло, холод, электротерапия, лечебная гимнастика, массаж. Хирургическое вмешательство обычно не требуется. Оно может быть уместным после тяжелых травм, ревматических поражений и выполняется в специализированном учреждении.

• Что мы можем сделать сами

Прежде всего, следует избегать работ, связанных с вибрационными машинами. Нецелесообразны нагрузки на одну группу мышц. Специалист по лечебной гимнастике может дать совет как лучше добиться полноценной нагрузки без напряжения сустава. При острой стадии артроза назначаются холод, мази и в случае необходимости – лекарственные препараты.

В заключение отметим, что артрозы локтевого сустава редко прогрессируют. В то же время не всегда удается добиться 100%-ного восстановления движений.

Чаще всего не оправдано и хирургическое вмешательство. Более того, нередко после операции объем движений становится меньше, чем до нее.

• Несколько правил для больных артрозом локтевого сустава

1. Не опирайтесь на предплечье и не носите тяжести. При артрозе коленного сустава не опирайтесь руками о подлокотники кресла. Не рекомендуется поднимать тяжести больше 3—4 кг. Учитывайте эти рекомендации при работе в огороде.

2. Применяйте тепловые процедуры. При спокойном артрозе рекомендуются теплые ванны и компрессы с добавлением растительных и лекарственных компонентов.

3. Не бойтесь артроскопии и операций. В последние годы разработаны отличные технологии удаления инородных тел из сустава. Впрочем, применяют и оперативные вмешательства для улучшения скользящей поверхности элементов сустава и расширения объема движения в нем.

4. Выбирайте подходящий вид спорта. Ряд видов спорта оказывают значительное воздействие на локтевые суставы: игры (гандбол, волейбол, баскетбол, теннис), тяжелая атлетика, метание копья и толкание ядра, бег на лыжах. Для больных артрозом локтевого сустава предпочтительнее велосипед, туризм, домашние тренажеры.

Артроз плечевого сустава

Подобную патологию грамотнее назвать дегенеративным плечевым комплексом, ибо речь идет о трех суставах в этой области, значительно различающихся по строению и функции. Есть у них и общее название – плечевой пояс. Существенную роль в симптоматике играют изменения связок, окружающих суставы, и суставных капсул.

Поразительно большим объемом движений обладает собственно плечевой сустав. Благодаря своему шаровому устройству он способен двигаться практически во всех направлениях. Головка плечевой кости обладает шарообразной формой, а небольшая суставная впадина расположена перпендикулярно лопатке. Ограничивают движения сложная система мощных мышц, а также разнообразных сухожилий и связок, которая довольно часто подвергается различным травмам, в том числе производственным (например, при ручной выпечке хлеба). Сухожилия мышц, окружающие сустав, не только укрепляют его: при движении в суставе они оттягивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемлению. Несмотря на анатомическую близость остальных суставов плечевого пояса, вполне реально отдельное развитие артроза этого сустава. Однако он встречается относительно редко. Различают первичные и вторичные артрозы. Первичные встречаются обычно после 60 лет, преимущественно у женщин. Вторичные артрозы связаны с предшествующими травмами составных элементов сустава.

Помогает поддержать устойчивость плечевого пояса находящееся неподалеку ключично-акромиальное сочленение (соединение наружного края ключицы с отростком лопатки). Этот сустав подвергается немалым нагрузкам при значительном отведении плеча, особенно за голову. Поэтому в нем чаще возникает вторичный артроз. Значительная нагрузка падает на третий сустав – между ключицей и грудиной. Это единственное костное сочленение между телом и плечевым поясом. Чаще развивается артроз сустава, расположенного со стороны рабочей руки, потому что его подвергают бо́льшим нагрузкам.

И все же артрозы этих трех суставов встречаются гораздо реже, чем поражения суставов нижних конечностей, несущих постоянный вес всего тела. Особенностью плечевого сустава являются изменения, связанные с возрастом и нагрузками, большей частью в связках, суставной капсуле и сумке. Довольно часто происходят изменения так называемой «вращательной манжетки» – широкой связки мышц, обеспечивающей круговые движения плеча. Даже незначительные ее надрывы могут привести к существенному снижению функции плечевого сустава. При выраженном повреждении этой связки невозможно поднять руку («ложный паралич»). Именно такая травма случилась у известного боксера-тяжеловеса В. Кличко. Из-за нее он прекратил бой и затем подвергся операции. При незначительных разрывах хорошо помогает специальная лечебная гимнастика.

Часто подвергается травмам мышца и связка, расположенные между головкой плечевой кости и лопаткой. Обладая значительной подвижностью и отвечая за отведение руки, они нередко ущемляются между указанными выше отделами сустава. От повреждения костями их охраняет суставная сумка, которая, впрочем, при повторных травмах, как и окружающие ткани, может испытывать кровоизлияния. В этих местах со временем появляются известковые кристаллы. Впоследствии они приводят к болям и ограничению движений в плечевом суставе. Даже непроизвольные движения во сне могут привести к выраженным болям. Это заболевание имеет ряд названий и отличается соответствующей симптоматикой и специфическим лечением.

• Симптомы

При хроническом течении болезни может, тем не менее, развиться острая форма. Причиной обострения обычно служат неожиданный толчок, перенос тяжелых вещей, повышенный тонус мышечно-связочного аппарата, связанный с переохлаждением или сквозняком. Возникают проблемы с отведением руки, вращением. Подобная «скованность» сустава требует своевременной ортопедической помощи во избежание длительного ограничения движений в суставе.

В то же время артроз ранее описанных суставов обычно не обостряется, не «сковывает» сустав. Чаще всего больные жалуются на незначительные боли и некоторое ограничение движений в плечевом суставе, возникающие обычно после значительной физической нагрузки. Ярким примером служат артрозы у теннисистов, у которых плечевой сустав рабочей руки всегда сильно нагружен.

Причинами выраженных болей в плечевом суставе может быть как артроз, так и повреждения мышц и связок. За их выяснением лучше всего обратиться к врачу. Чтобы выявить артроз суставов плечевого пояса, обычно проводят два простых теста:

1) «завязывание фартука»: проверяют наличие боли при попытке завязать фартук за спиной;

2) «расчесывание»: проверяют наличие боли при движении с расческой за голову к затылку.

Если оба эти движения безболезненны и легко выполнимы, можно сказать, что пока нет артроза суставов плечевого пояса.

• Лечение

После рентгенологического и ультразвукового обследования уточняется картина заболевания и чаще всего назначается консервативное лечение. Обычно прописывают противоревматические препараты в виде таблеток или свечей. Можно при болях выпить 1– 2 таблетки аспирина или другого обезболивающего препарата. Кратковременный прием лекарственных препаратов позволит, возможно, избежать в дальнейшем длительной медикаментозной терапии.

При выраженных болях вводят в сустав смесь кортикоидного и обезболивающего лекарственных веществ. Этим достигается быстрое снижение болей и улучшение объема движений в суставе, независимо от причины, вызвавшей боль (артроз или травма окружающих мягких тканей). В ряде случаев достаточно медикаментозного лечения. Чаще, однако, приходится прибегать к лечебной гимнастике и специальным упражнениям в сочетании с холодом. При острых болях тепло не рекомендуется! Как только боли немного стихнут, можно подключить ультразвуковую терапию, действующую как микромассаж капсулы сустава и окружающих мягких тканей. Способствуют снижению болей диадинамические токи и некоторые другие современные физиотерапевтические процедуры.

В ряде случаев помогают мануальная терапия и массаж. Его цель – улучшить двигательные возможности сустава и осторожно подготовить мышцы плечевого пояса к силовым нагрузкам.

При лечении артрозов плечевого сустава не стоит ожидать быстрого избавления от болей. Чтобы добиться полного восстановления движений, необходимо значительное время. Когда вследствие тяжелого перелома головки плечевой кости с множественными осколками развивается артроз и разрушается головка и суставная впадина, тогда заменяют пораженный сустав на искусственный. Чаще предпринимается хирургическая реконструкция мягких тканей сустава. Возможно расширение суставной щели с помощью артроскопии или открытым методом. Нет необходимости описывать ряд хирургических методов лечения артроза плечевого сустава. Суть их – в ликвидации причин, ограничивающих движения. Статистические данные показывают, что результаты протезирования плечевого сустава несколько скромнее, чем при подобных операциях на коленных и тазобедренных суставах.

• Несколько советов для больных артрозом плечевого пояса

1. Главный принцип лечения плечевого сустава – движение. Если мы стоим спокойно, опустив руки, суставная капсула собирается в складки в подмышечной впадине. При поднятии руки она значительно растягивается, увеличиваясь в размерах. Опасность артроза плечевого сустава связана не с его износом, а с отношением пациента к боли. В других случаях покой утихомиривает боль, но при артрозе плечевого пояса картина иная. Если, например, при выраженных болях, связанных с артрозом или повреждением мягких тканей, продержать в покое согнутую руку с помощью косыночной треугольной повязки, то затем потребуется немало времени для восстановления прежней подвижности в суставе.

2. Как лучше держать руку при острых болях? В ряде случаев необходимо предоставить суставу покой, чтобы уменьшить боли. Оптимальный вариант – отвести согнутую руку в сторону от корпуса. Такое положение благоприятствует отдыху сустава и предохраняет от существенного ограничения объема движений.

3. Положение руки ночью. По возможности не нужно спать на больной стороне. Если вы не привыкли спать на здоровом боку, то можно лежать на больном, но при этом подложить под больную руку подушечку или другое приспособление. Это позволяет расслабить капсулу сустава и предотвратить боли.

4. Организация работ. Если известно, что у вас артроз плечевого сустава, то старайтесь избегать работ, связанных с высоким положением рук, заведением рук за голову: покраска стен, наклеивание обоев. Целесообразно использовать вспомогательные средства при мойке окон, развешивании штор, уборке помещений.

5. Тепло или холод? В большинстве случаев, особенно при болях, целесообразен холод. Можно использовать лед, завернутый в полотенце, которое предварительно смачивают водой и ненадолго помещают в морозильник. В течение дня холод применяют несколько раз по 10 минут. При болях избегайте тепловых процедур! Они могут многократно усилить боли, сделать их непереносимыми. Тепло уместно в спокойном периоде течения болезни.

6. Артроскопия. При артрозе плечевого сустава этот метод позволяет устранить мелкие дефекты, что избавляет от болей и расширяет объем движений.

7. Спортивные занятия. Если известно, что вы страдаете артрозом плечевого сустава с незначительными болями, то используйте полностью оставшийся объем движений. Можно спокойно плавать без резких ускорений, играть в теннис, волейбол, но при этом помнить о вреде резких движений. Если после игры беспокоят длительные боли, то обратитесь к врачу и обсудите с ним дальнейшее лечение. И никогда нельзя забывать, что интенсивные нагрузки могут привести к обострению заболевания.

При регулярных занятиях лечебной гимнастикой ограничение движений в плечевом суставе обычно незначительно. Как только прекращается лечение, необходимо тут же проделать ряд простых, но важных упражнений. Даже при незначительных болях не следует прекращать движения в суставе. Рекомендуется ряд упражнений, которые расправляют капсулу сустава и улучшают обменные процессы.

Упражнение 1. Станьте прямо, опустите руку свободно вниз и понемногу раскачивайте. Эффект будет более выражен, если взять в руку гантель, утюг или бутылку, наполовину наполненную водой. Смысл этого упражнения в том, что увеличивается расстояние между головкой плечевой кости и лопаткой. Если боли уменьшаются, рука продолжает раскачиваться, можно уже добавить круговые движения. Попробуйте также сгибать и разгибать руку в локтевом суставе при отведении плеча под прямым углом. Это способствует вращению головки плечевой кости в суставной впадине и растягивает суставную капсулу.

Упражнение 2. То же самое – в положении лежа. Эти упражнения выполняются в течение 5—10 минут.

Упражнение 3. Когда трудно самостоятельно двигать больной рукой, то прибегают к помощи здоровой. Возьмите за кисть больной руки и осторожно поднимайте ее вверх. Заведите обе руки за голову. Это упражнение следует повторить несколько раз.

Упражнение 4. Можно встать в дверном проеме и постепенно «ползти» пальцами больной руки по раме.

Упражнение 5. Скрестить руки на шее, затем медленно и осторожно завести и отвести локти в стороны.