Профилактика

Артрозы нижних конечностей | Артроз. Методы лечения

Суставы пальцев стопы

Чаще всего артроз развивается в области основного (плюснефалангового) сустава большого пальца стопы, что не исключает поражение других суставов. Отмечено, что этому артрозу нередко предшествуют такие анатомические изменения, как молоткообразный палец, плоская стопа, Х-образное искривление большого пальца кнаружи (Hallux valgus). Мужчины страдают артрозом этого сустава в 4 раза чаще, чем женщины, хотя искривление пальцев встречается преимущественно у женщин. Интересно, что максимальные проявления жалоб отмечаются после 30, а затем после 50 лет.

Основной сустав большого пальца стопы сформирован округленной головкой первой плюсневой кости и основанием фаланги первого пальца. Он подвержен различным изменениям, так как при каждом шаге на него падает значительная нагрузка тела. Мы постоянно опираемся на этот сустав при ходьбе, растягиваем его, что со временем ведет к механическому стиранию хряща. К тому же узкая модельная обувь стесняет движения пальцев, ухудшает кровообращение и обменные процессы в тканях, провоцируя развитие артроза.

Способствует возникновению артроза этого сустава и игра в футбол. Несмотря на совершенствование спортивной обуви, при ударе по мячу сустав испытывает значительную нагрузку. Не стоит забывать и про многочисленные травмы, которые выпадают на долю профессионального футболиста. Надо заметить, что для них характерно распространение артроза не только на мелкие суставы стопы, но и на голеностопный сустав. Мне доводилось лечить спортсменов, и помню свое искреннее удивление, когда на рентгенограмме стопы известного футболиста я не увидел четких границ вышеназванных суставов.

• Симптомы

Основным симптомом заболевания является ограничение движения в первом пальце стопы, связанное со сморщиванием капсулы и изношенностью хряща сустава. Оно отчетливо проявляется при ходьбе и создает определенные неудобства. При этом изменяется механизм перемещения стопы при движении и нарушается обычная статическая нагрузка тела на ноги. В результате при ходьбе возможны боли не только в пораженном суставе, но и во всей стопе, голени и даже бедре. Внешние изменения стопы при артрозе вначале могут быть выражены незначительно. При осмотре специалист видит или нащупывает костное выпячивание в области первого пальца и некоторое ограничение движений.

При первичном обращении к врачу прежде всего исключаются другие заболевания (например, подагра), для чего исследуется кровь.

• Лечение

Цель лечения – обеспечить возможность нормальной ходьбы. Для этого используют различные ортопедические приспособления, в том числе специальные прокладки. Приподнимая поперечный свод стопы, достигают некоторого ослабления нагрузки на головки плюсневых костей. Это, однако, не всегда приносит успех. В ряде случаев модифицируют подошву обуви таким образом, чтобы при ходьбе пораженный сустав сильно не сгибался. Подобный эффект достигается при ношении деревянной обуви. Некоторые пациенты стесняются ортопедической обуви, другие боятся упасть, считают ее неудобной. Следует отбросить сомнения, ибо таким способом вы можете устранить боли в ногах и при этом вести привычный образ жизни. Не стоит забывать о гимнастике для пальцев. О ней мы поговорим позже.

К сожалению, многие все же пренебрегают вышеперечисленными мероприятиями, а боли становятся невыносимыми, да и внешний вид значительно измененных стоп не слишком эстетичен. Так что порой приходится думать о хирургическом вмешательстве. Оно заключается в удалении значительной части основной фаланги большого пальца стопы и заполнении освободившегося пространства окружающими мягкими тканями капсулы. Эффективность этой операции обычно высока, движения в пальце становятся свободными и безболезненными. Приходится, правда, смириться с некоторым косметическим дефектом – укорочением пальца. Впрочем, существует ряд других оперативных методов, которые можно обсудить с лечащим врачом. Отмечено, что в оперативном лечении нуждается всего около 10% пациентов с этой патологией.

• Что мы можем сделать сами

Первой и существенной помощью больному суставу будет разумный выбор обуви. Стремление во что бы то ни стало следовать суперсовременной моде чревато неприятными последствиями. Понятно, что молодых девушек артрозом не напугаешь, но женщинам зрелого возраста желательно помнить, что главное и простейшее средство профилактики этого заболевания – свободная и удобная обувь. Если наши пальцы достаточно свободны, то мы снижаем опасность развития артроза уже наполовину. Если обувь узкая, короткая или остроносая, то пальцы стиснуты своего рода корсетом, что заметно нарушает обменные процессы в суставах, провоцирует сморщивание капсул и тем самым способствует развитию артроза. К тому же при этом почти всегда появляются неприятные мозоли, требующие отдельного лечения. Конечно, не всегда просто подобрать новую обувь. Нередко надеешься, что неудобные туфли разносятся и перестанут давить. Для защиты сустава при ходьбе ученые рекомендуют крепкую толстую подошву. Каблук не должен быть высоким. При выраженных артрозах желательно приобретать обувь по заказу с учетом имеющейся патологии. Полезно иногда ходить босиком, особенно по траве и мелким камушкам, что не только расправляет стопу, но и является своеобразным точечным массажем. Неплохо и дома ходить по ковру без домашних тапочек.

Рекомендуется по вечерам принимать теплые ванны. Можно в таз с теплой водой насыпать полную чайную ложку соли, опустить туда ноги и получить удовольствие. После такой процедуры высушивают ноги, берут двумя пальцами (указательным и большим) больной палец стопы и вытягивают его почти до появления боли, тем самым растягивая капсулу сустава. Желательно в это время двигать пальцем вниз и вверх. Подобные упражнения, производимые в течение нескольких минут, улучшают движения в суставе. Теплая ванна также способствует растяжению сморщенной капсулы пораженного сустава. Естественно, что спустя несколько недель, когда восстановится нормальная походка, вы откажетесь от ежедневных ванн, но все же периодически следует к ним возвращаться.

Известно, что чем раньше поставлен диагноз, тем лучше. Можно своевременно начать лечебную гимнастику, перейти на удобную обувь. Избавиться от болей помогут и специальные вкладыши. В сложных случаях возможность начать новую жизнь без мучительных болей при ходьбе даст хирургическое лечение.

При артрозе нижних конечностей следует избегать двух видов движений. Не следует работать, присев на корточки. Лучше сесть на маленькую скамеечку. Вредно становиться на носки пальцев. Чтобы доставать вещи с высоких полок, лучше использовать домашнюю лестницу или устойчивый стул.

Не рекомендуются все виды спорта, связанные с нагрузкой на пальцы: футбол, прыжки в высоту и длину, длительный бег (в том числе на лыжах) и быстрые танцы. Предпочтительнее плавание, прогулки в жесткой обуви. При езде на велосипеде следует опустить седло, чтобы упираться в педали подошвой.

Артрозы костей плюсны и предплюсны

Предплюсна состоит из ряда костей различной величины и формы. Это таранная (надпяточная) и пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости.

Большая нагрузка падает на таранно-пяточный сустав, задача которого – приспособить стопу к неровностям поверхности земли. Благодаря мощному связочному аппарату и широким суставным поверхностям этот сустав не позволяет стопе сместиться в сторону. Активные движения препятствуют развитию артроза, поэтому здесь обычно он встречается редко. Однако этот сустав почти всегда вовлекается в процесс при переломах пяточной кости. Суставные поверхности при этом повреждаются, становятся неровными, трутся друг о друга, поэтому возникновение артроза – вопрос времени.

В то же время артрозы суставов между отдельными костями стопы и прилегающими к ним плюсневыми костями – явление довольно частое. Этим участкам приходится переносить постоянные нагрузки во время ходьбы и бега, ведь при каждом шаге им необходимо поддерживать свод стопы, несущей тяжесть тела. Поэтому нередко развивается плоскостопие, как в продольном, так и в поперечном направлении, которое создает значительную перегрузку описываемым костям стопы. В результате уменьшается толщина хрящевой ткани, разрушаются постепенно прилегающие отделы костей. Нередко становятся заметны костные «наросты» на тыльной поверхности стопы в области плюсневых костей.

• Симптомы

Артрозы описываемых отделов стопы обычно сопровождаются значительными болями. А если процесс активизируется, то развивается отек, и подобное состояние порой продолжается длительное время. Как всегда, для выяснения причин болей предстоит рентгенологическое и лабораторное исследование, которое позволит исключить подагру или ревматическое поражение.

• Лечение

Все рекомендации, с которыми вы уже познакомились, применимы и при описываемых артрозах. К сожалению, в данном случае нельзя похвастаться их особой эффективностью. Как можно снять нагрузку со стопы, если уже каждый шаг приводит к новому повышению давления на изношенные суставы? Естественно, при активизации процесса благоприятно действуют повышенное положение ноги и использование холода. Приходится сокращать ходьбу до необходимого минимума. Снизить боли можно обычными противоревматическими средствами.

Большую помощь оказывают специальные прокладки, снимающие часть нагрузки на кости стопы. Пока их изготавливают, можно наложить цинк-желатиновые повязки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на нее, при этом многие больные чувствуют значительное облегчение. Целесообразно физиотерапевтическое лечение, на ночь можно накладывать мазевые повязки. Если не удается снять боли обычными мерами, то приходится наложить гипсовую повязку, которая позволит устранить чрезмерную нагрузку на стопу, распределить ее на всю конечность. Это дает возможность снизить активность процесса.

В сложных случаях неизбежна ортопедическая обувь. Оперативное лечение проводится чаще всего после предшествующих травм.

• Что мы можем сделать сами

Приходится многократно повторять известный принцип: «Предупредить легче, чем лечить». Поэтому позвольте повториться: носите удобную, широкую и эластичную обувь, не сдавливающую стопы. Подошва должна способствовать защите свода стопы. Больше ходите босиком. Если дома вы не привыкли ходить без обуви, используйте оздоровительные сандалии, в которых ноги чувствуют себя свободно.

При первых же проявлениях артроза суставов стоп поинтересуйтесь у врача, нет ли необходимости носить ортопедические прокладки. Не стоит сразу пускаться с ними в длительные походы. Увеличивайте постепенно время их использования. Их можно носить весь день только спустя две недели. Они не всегда удобны. В этом случае возникает соблазн забросить их в шкаф, но лучше обратитесь к специалисту, который подгонит их вам по ноге. Тогда при ходьбе вы получите истинное наслаждение.

Если вы решили по вечерам принимать теплые ванны, то добавляйте в них травы или вещества, способствующие улучшению обменных процессов в тканях. Можно использовать обычную поваренную соль (2 ст. ложки). После ванны для улучшения кровообращения полезен массаж стопы. Для расслабления ног поднимайте их выше. Если боли не удается успокоить, сделайте холодный компресс. Если вы занимаетесь бегом, то, чтобы придать стопе устойчивость, применяйте эластичную повязку. Для этой цели можно использовать широкий (6—8 см) клеящийся бинт (лейкопластырь).

К сожалению, артроз суставов стопы во многих случаях протекает сложнее, чем другие артрозы. Приходится смириться с периодическими болями и неэстетичной деформацией стопы. Все же в определенной степени можно облегчить страдания с помощью правильного выбора обуви, физиотерапевтических и ортопедических мероприятий и активной самостоятельной работы с использованием нетрадиционных методов лечения.

Пяточная шпора

Она не относится к патологиям, описываемым в книге. Однако расскажу о ней, принимая во внимание сходные изменения в организме. Причина пяточной шпоры – сочетание трех явлений: 1) воспаление синовиальной сумки (бурсит) или надкостницы, а также дегенеративно-дистрофические изменения в прилегающих к «шпоре» тканях; 2) шиповидное костное разрастание на подошвенной поверхности пяточных костей; 3) нарушение обменных процессов, в том числе дисбаланс кальция в организме.

Боли в области пятки появляются неожиданно во время ходьбы. Иногда в течение дня они утихают, затем к вечеру возобновляются. Со временем они приобретают постоянный характер, не позволяя совершать любимые прогулки, а порой и обычные бытовые действия. Пяточная шпора весьма распространена – на нее приходится около 10% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Пяточные шпоры часто возникают у людей с избыточным весом тела и плоскостопием, сопутствуют артрозам. Эта болезнь более выражена у женщин старше 40 лет. Кстати, не всегда шпоры вызывают жалобы.

Традиционных методов лечения шпор много, но эффект редко достигается быстро. Прежде всего можно посоветовать испытанный прием: вырезать под пятку прокладку из губки или подобного средства, сделать в середине отверстие, чтобы «шип» провисал в него. Показано физиотерапевтическое лечение, в упорных случаях вполне уместно рентгеноблучение. В старину раздавливали шпору скалкой или другими сподручными средствами.

Сейчас для лечения пяточной шпоры предлагается много различных препаратов. Для улучшения обменных процессов предлагают принимать спирулину, хитосан. Полезно пить настой бузины черной (плоды берут в количестве 1 ст. ложки, заливают одним стаканом кипятка и настаивают 20 минут; затем, процедив, принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 2 месяцев). Наружно можно использовать деготь берестовый, мумие-крем, медицинскую желчь и множество других гелей и мазей. А вот еще одно простое средство: разрезать пополам головку репчатого лука, на каждую половину капнуть по капле берестового дегтя и наложить на больное место.

Голеностопный сустав

Этот сустав формируется внутренней лодыжкой большеберцовой и наружной лодыжкой малоберцовой костей, жестко связанных соединительно-тканными структурами. Эта костная «вилка» огибает валикообразную таранную кость. В голеностопном суставе возможны только однообразные движения (сгибания и разгибания) стопы. Боковые движения ограничены лодыжками.

Понятно, что этот сустав испытывает значительные нагрузки при каждом шаге. Существенное значение имеет и вес пациента. Пожалуй, голеностопный сустав подвергается травмам чаще многих других суставов. Стоит только подвернуться стопе, как почти неминуемо следует ожидать повреждения капсулы или связок сустава. При этом возможно повреждение хрящевой и костной ткани, мелкие отломки вызывают многолетние боли и ограничения движений в суставе. Это хорошо известно спортсменам, особенно футболистам.

• Симптомы

Боли появляются при выраженном артрозе голеностопного сустава. На незначительные ограничения движений обычно большинство людей не обращают внимания. Когда же появляются боли при подъеме по лестнице или приседании, приходится обратиться к врачу. Для оценки этой патологии не всегда достаточно субъективных жалоб пациента. Достоверный диагноз устанавливается с помощью рентгенограммы и лабораторного исследования крови (для исключения ревматизма или подагры).

• Лечение

При обострении артроза в суставе принимаются уже известные методы лечения: стабилизирующая повязка, холод, антиревматические медикаменты. Если боли не уменьшаются, целесообразно однократное введение в сустав 10—25 мг кортикоидного препарата. При «спокойном» артрозе рекомендуют носить разнообразные бандажи и носки, стабилизирующие движение в суставе. При значительных изменениях в суставе показана артроскопия с удалением патологических элементов. На «далеко зашедших» стадиях заболевания возможны хирургические операции, с помощью которых в первую очередь удаляются поврежденные части сустава. Для людей, занятых с ручным трудом, хирургическое вмешательство – это неплохой выход из положения. Исчезают боли, и человек вполне трудоспособен при ограничении активных движений. Эндопротезирование пока не стало распространенным явлением при артрозе голеностопного сустава.

• Что мы можем сделать сами

Принцип самопомощи при артрозах остается незыблемым: оберегайте суставы от излишней нагрузки. Если у вас избыток веса, то следует позаботиться о его снижении, что неминуемо улучшит общее самочувствие и работу многих органов. Во время вождения автомобиля могут неожиданно возникать боли в голеностопном суставе при нажатии на педали, что может создать непредвиденные, а то и аварийные ситуации. Естественно, для больных артрозом голеностопного сустава предпочтительна автоматическая коробка передач, хотя это дорогое удовольствие.

В острой стадии голеностопного артроза используют весь арсенал уже известных методов лечения: компрессы с лекарственными препаратами, травами и другие полезные средства.

Из домашних способов лечения можно рекомендовать компрессы с охлажденным творогом (на ночь), которые хорошо снимают боли. Некоторые пациенты по утрам втирают в сустав оливковое масло и тем самым успешно предотвращают боли. Кроме лечебной гимнастики можно применять определенную мануальную терапию, чему могут научить специалисты. Помогает и акупунктура.

Артроз голеностопного сустава обычно протекает вполне терпимо, значительное ограничение движений возникает редко.

• 10 правил для больных артрозом голеностопных суставов

1. Выбирайте правильно обувь. Чем шире и ниже каблук, тем легче предупредить боковые смещения в суставе, приводящие к подвывихам. Еще лучше, если каблуки будут скошенными сзади. Такая обувь облегчает ходьбу, особенно при некотором ограничении двигательной активности. Впрочем, сегодня в продаже немало удобной, легкой для прогулок спортивной обуви. Следует отдавать предпочтение обуви со шнуровкой, так как она обеспечивает лучшую устойчивость ноги по сравнению с сандалиями и открытыми туфлями. При длительных прогулках желательно носить высокую обувь, оберегающую сустав от возможных движений в стороны и подворачивания, что обеспечивает безопасность при ходьбе.

2. Используйте амортизационные прокладки. При ходьбе создается выраженная нагрузка на больные суставы. При наступлении на пятки удобно использовать специальные амортизаторы. Известно, как часто возникают «пяточные шпоры». Я всегда рекомендовал в таких случаях подкладывать в туфлю под пятку вкладыш из губки с вырезанной дыркой.

3. Применяйте удобные стельки. Здоровье ног во многом зависит от правильного выбора стелек. При артрозах удобные стельки крайне необходимы. Они смягчают давление на стопы и, соответственно, на больные суставы. К тому же они полезны в гигиеническом отношении.

4. Пользуйтесь специальными бандажами. Некоторые люди жалуются на частое подворачивание ноги в голеностопном суставе, что ведет к прогрессированию артроза. Некоторую слабость связочного аппарата можно компенсировать удобным эластичным бандажом.

5. Выпрямляйте ноги при сидении. Мы привыкли, сидя за столом, ставит ноги назад под стул. Полезнее держать их свободно выпрямленными и периодически менять местами. Предпочтительнее ставить ноги на маленькую скамеечку.

6. Не опускайтесь на колени. Как на работе, так и в домашнем хозяйстве желательно избегать работ, связанных с пребыванием на коленях. Лучше всего использовать различные приспособления, облегчающие подобные виды деятельности.

7. Избегайте неровных поверхностей. При длительной ходьбе по неровной или мягкой поверхности голеностопные суставы получают большую нагрузку. Избегайте длительных прогулок по прибрежному песку, неровному лугу или дороге с выбоинами. Будьте особенно осторожными в темноте и сумерках.

8. Следите за своим весом. Излишний вес существенно усиливает нагрузку на голеностопные суставы.

9. Избегайте хождения по сильно пересеченной местности. Подъем в гору, а затем спуск с нее особенно вреден для больных голеностопных суставов. Это относится и к лестничным ступенькам. Отдавайте предпочтение прогулкам по ровной поверхности, не стесняйтесь опираться на трость.

10. Выбор вида спорта. Нежелательны виды спорта, связанные с бегом. В определенной степени это относится и к подвижным командным играм. Рекомендуется плавание, велосипед, некоторые виды гимнастики и спокойные прогулки. Во время занятий спортом облегчает нагрузки на голеностопный сустав современная спортивная обувь.

Если возникают проблемы со сгибанием в голеностопном суставе, то следует регулярно выполнять определенные упражнения. Лучше всего это делать после приема теплой ванны.

Упражнение 1. Возьмите длинный эластический бинт, сложите его вдвое и завяжите на узел. В образовавшуюся петлю вставьте стопу. Ногу можно держать выпрямленной или чуть согнутой в колене. При самостоятельном сгибании стопы помогите этому движению эластическим бинтом: потяните его на себя. Затем разгибайте стопу, преодолевая контролируемое сопротивление бинта. После этого следует пауза. Упражнение повторяется в течение 5—10 минут 1—2 раза в день. Если заболевание не достигло запущенной стадии, вы убедитесь, что ходите значительно легче.

Упражнение 2. Оно призвано расслабить икроножные мышцы, чтобы снять напряжение с голеностопного сустава. Исходное положение: вы сидите на стуле, ноги поставлены рядом, больная нога может быть выставлена вперед, носок выпрямлен. Затем слегка поднимаете стопу от пола и тянете наружный край стопы вверх, удерживая ее 7 секунд. То же самое делаете с внутренним краем стопы. Повторяете оба движения по 5 раз, на что уходит около 2 минут.

Артроз коленного сустава

Жалобы на боли в коленных суставах встречаются довольно часто. В зависимости от причин они могут возникать в разном возрасте. Появляясь неожиданно, они постепенно нарастают. Большинство людей обычно долго не обращают на них внимания, пока не замечают некоторого ограничения движений. А ведь коленные суставы выполняют огромную нагрузку за день, реагируя почти на каждое наше движение.

Это наиболее крупный и сложный по строению сустав тела человека. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Коленный сустав устроен своеобразно: состоит из двух отделов, выполняющих разные функции. При выпрямленных коленях нагрузка нашего тела передается с бедренной на большеберцовую кость. Суставная поверхность бедренной кости устроена наподобие ролика, она разделена на две полуовальные части, соприкасающиеся с соответствующими поверхностями большеберцовой кости. Обе поверхности покрыты хрящевой тканью. При сгибании колена рабочий процесс совершается между задней поверхностью надколенной чашки (надколенника) и соответствующей суставной поверхностью бедренной кости, и по мере сгибания колена давление между ними увеличивается. Активную роль при этом играет большая бедренная мышца.

Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Они заполняют пространство между суставными поверхностями, которые в покое имеют малую площадь соприкосновения. При больших нагрузках на коленный сустав быстрый процесс изнашивания был бы неминуем. Мениск старается равномерно распределить нагрузку на различные отделы сустава. Кроме того, вместе с крестовидной и боковыми связками, прочной капсулой сустава он поддерживает стабильность сустава, предотвращает боковое скольжение в нем. Благодаря столь сложной конструкции сустава в нем совмещены два различных свойства: максимальная стабильность при хорошей двигательной способности.

Отмечено, что в наибольшей степени артрозу подвержены люди с лишним весом и те, чей труд связан с нагрузкой на коленные суставы (водопроводчики, паркетчики). По сравнению с другими людьми у них риск развития артроза возрастает в три раза. Порой недооцениваются травмы коленей. Например, если удален поврежденный мениск, то не позднее чем через 5 лет в 80% случаев развивается артроз.

Нет сомнения, что способствуют развитию артроза различные дефекты расположения костных образований в суставе. Например, при О-образных формах голеней большая нагрузка падает на внутренние отделы сустава, которые быстрее изнашиваются. (При Х-образных изменениях она перераспределяется на наружные отделы сустава). В этих случаях хрящевая ткань уже не способна переносить нагрузку без болей. Чтобы увеличить площадь нагрузки, суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей вынуждены расширяться. Такая перестройка костей может в свою очередь вызвать раздражение капсулы и боковых связок сустава и, естественно, боли. Значительное ограничение сгибания и разгибания в суставе, так же как и проблемы при ходьбе могут возникнуть на «далеко зашедших» стадиях заболевания.

Впервые признаки артроза коленного сустава (гонартроза) проявляются в ограничении чрезмерных нагрузок. Человек замечает, что ему вдруг стало трудно, а порой невыносимо сидеть на корточках и даже приседать. Прежде всего страдает часть сустава, расположенная в области соединения надколенника и бедренной кости. На обратной поверхности надколенной чашки сначала появляется шероховатость, затем истончается хрящ и, наконец, повреждается костная ткань. При движениях в коленном суставе возникает некоторый шум (скрип) или ощущается трение (будто в суставе появился песок). Чем больше требуется усилий при сгибании сустава, тем сильнее выражены боли.

• Симптомы

Прежде всего больные жалуются на боли и скованность в суставе при вставании. Полностью разогнуть ногу можно, только если пройти несколько шагов. При выраженном артрозе дальнейшее стояние и ходьба становятся болезненными. Тем, кому постоянно приходится переносить тяжелые грузы, чувствуют боли по наружному и внутреннему краю сустава. Боль не всегда ограничивается коленным суставом и порой переходит на бедро, а также голень. При вовлечении в процесс хряща, покрывающего надколенную чашечку, нередко выраженные боли появляются по нижнему краю чашечки, в других случаях – по краям надколенника. На него влияет любое сгибание коленного сустава (при вставании со стула, хождении по лестнице, в гору, приседание и т.д.). При длительном сидении боли могут усиливаться еще и от напряжения мышц.

В первое время артроз коленного сустава редко отягощает человека. Он постепенно привыкает к незначительным болям. Однако на стадии обострения – активного воспалительного артроза – ситуация резко меняется. Причиной тому может быть чрезмерная нагрузка на сустав, который реагирует возникновением болей, образованием выпота, значительным отеком, распространяющимся порой выше надколенника. Коленный сустав может быть теплым на ощупь. Ходьба нередко приносит мучения.

Выпот может быть вызван различными причинами. Так, например, нарушить механику движения могут отколовшиеся маленькие участки хряща. Причиной отека может быть усилившееся кровообращение или трение отколовшихся мелких костных образований о капсулу сустава. Иногда в подколенной области образуется киста, которая чаще всего исчезает при устранении воспалительных явлений, иногда кисту приходится пунктировать.

Артроз коленного сустава может перейти в активную форму на любой стадии развития, в том числе и начальной. У различных людей это заболевание протекает по-разному. Иногда существенные боли вызываются даже минимальными изменениями и незначительным ограничением движений в суставе. Со временем пораженный сустав не может полностью выпрямиться, сгибать его больно; колено становится толще, деформируется.

Рентгенологическое исследование сустава обычно проводят в двух проекциях: спереди и сбоку. Для уточнения диагноза порой нужно взять жидкость для микроскопического и химического исследования с помощью пункции сустава. Это позволяет судить о характере экссудата, который может также появиться в результате ревматизма или подагры. Бывает, люди отказываются от пункции, чего я бы не рекомендовал. Эффективное комплексное лечение артроза коленных суставов возможно только после четкой и точной постановки диагноза.

• Лечение

При острых проявлениях артроза необходимо щадить колено. Не стоит много ходить пешком. Дома, при передвижении по квартире, лучше использовать трость или простую палочку. Если в суставе образовался значительный выпот, то следует его пунктировать. Это снимет излишнее напряжение капсулы сустава и прилегающих связок. Поскольку в экссудате (выпоте) содержится некоторое количество ферментов, отрицательно воздействующих на хрящевую ткань, пункция имеет и определенное терапевтическое значение. После пункции обычно накладывается давящая повязка, например изготовленная из специального не эластического пластыря. Она ограничивает движение в суставе и препятствует дальнейшему образованию выпота.

Впрочем, для этой цели можно воспользоваться и эластическим бинтом. Помогает холод, особенно компрессы из творога. Для этого несколько ложек охлажденного творога помещают на сустав, затем накладывают компресс и эластический бинт (или платок). Однако данные методы не всегда устраняют боль. В этом случае врач назначает краткосрочный прием противоревматических препаратов (диклофенак, индометацин и т.д.). Если все же вновь образуется выпот, то в сустав вводят кортикостероидный препарат, как это принято при лечении упорных артрозов.

Если после 3—6 месяцев активного лечения состояние пациента не улучшается, то сустав обследуют более тщательно. В качестве надежного метода исследования мы уже упоминали артроскопию – осмотр сустава «изнутри». Артроскопия позволяет уточнить диагноз, а также промыть сустав, удалить оттуда мелкие осколки хряща и мениска, устранить шероховатости хрящевой и костной тканей.

При лечении артрозов коленных суставов с успехом применяют физиотерапевтические методы. Если и после этого не удается справиться с болями, то приходится прибегать к оперативному вмешательству – удалению костных выступов или укреплению хрящевых и костных фрагментов. Более серьезное вмешательство целесообразно при выраженных О– или Х-образных формах голеней. Операция поможет устранить эту аномалию и тем самым снять значительную нагрузку с коленных суставов.

Для предупреждения развития артроза перспективны органосохраняющие операции на мениске. В последние годы все больше пожилых людей подвергаются имплантации искусственного сустава. При артрозе, захватывающем только внутреннюю или наружную часть сустава, рекомендуют так называемое саночное протезирование, когда часть суставной поверхности бедренной и головки большеберцовой костей заменяют на металлический имплантат (полупротез). Если патологический процесс распространяется на оба отдела сустава, то имплантируют протез, заменяющий суставные поверхности.

Усложняет лечение дополнительное «расшатывание» связок. В таких случаях бедренная и большеберцовая кости соединяются шарнирным протезом. В «далеко зашедших» случаях артрозов коленных суставов поражается и надколенная чашечка, поэтому ее укрепляют искусственной тканью. Как и при операциях на бедре, при протезировании можно использовать специальный цемент. Впрочем, способ закрепления протеза зависит от характера патологии сустава, аппаратурного и технологического оснащения клиники, а также квалификации и опыта хирургов. Имплантация искусственного сустава даже у пожилых людей обычно дает хорошие результаты. Естественно, пациенту потребуется определенный восстановительный период. Зато наконец-то люди не будут привязаны к дому, смогут совершать длительные прогулки и, вообще, вернуться к нормальному образу жизни.

Прооперированные коленные суставы придется щадить. Их можно нагружать, но нельзя в этом переусердствовать. Пациент должен выполнять указания специалистов, которые его оперировали, подбирали имплантат или и хотя бы подробно информированы о ходе операции и типе имплантата. Нельзя раньше времени при ходьбе отказываться от трости. Не забывайте, что держать ее нужно в руке со стороны здоровой ноги. При хождении по лестнице нужно быть осторожным, особенно на первых порах, пока не выработается новая походка. При движении вверх (например, по лестнице) первой поднимается здоровая нога, при движении вниз – первой опускается больная. В положении лежа больные с искусственным коленным суставом могут вполне удобно устроиться. Однако лежа на спине не подкладывайте подушку под оперированный сустав. Лучше подложите что-нибудь под пятку. Иногда после операции долго не проходит отек. В таких случаях применяют холод, мази, а при необходимости – лимфодренаж. В первые месяцы после операции не рекомендуются тепловые процедуры, иначе отек может усилиться. Следует предпринять ряд других мер. В связи с тем, что после операции изменилось положение ноги, надо приобрести новую обувь. Даже если новый сустав благополучно у вас прижился, вы прекрасно себя чувствуете и уже забыли о его существовании, то все равно надо выбирать кресла и стулья с жестким сиденьем и удобными подлокотниками, а кровати – несколько выше обычного.

Владельцам искусственного коленного сустава полезно по утрам, в постели, делать два простых упражнения: 1) «велосипед» – эти движения ногами расслабляют и в то же время укрепляют мышцы; 2) легко упираясь пяткой в кровать, поворачивайте ногу.

Некоторые врачи надеются на положительный эффект различных препаратов, обладающих регенерирующим и защитным действием для хрящей. Убедительных научных доказательств эффективного действия этих средств нет, но отсутствие противопоказаний допускает применение многих из них вне зависимости от основного лечения. К сожалению, такие препараты недешевы, о чем, разумеется, умалчивает их активная реклама.

Широко используются различные защитные бандажи для коленей. Их качество значительно различается в зависимости от цены. Они обеспечивают минимальную нагрузку на структуры сустава и окружающие мягкие ткани. Кстати, в этом случае пациент испытывает специфическое чувство повышенной надежности сустава (проверено на себе). К тому же создается тепловой эффект, который при спокойных артрозах повышает эффективность лечения. Описывать свойства различных бандажей нет смысла. Скажу только, что в мировой практике используют сейчас разнообразные ткани, в том числе искусственные структуры на основе металлов, и различные приспособления, позволяющие стабилизировать сустав. Это дает возможность даже заниматься спортом. При выраженном нарушении связочного аппарата и артрозе, вызванном неправильным положением костных структур, возможно использование специальных корригирующих аппаратов.

• Что мы можем сделать сами

Развитие артроза коленного сустава во многом зависит от самого пациента. Для самостоятельного лечения этой болезни разработано немало полезных упражнений. Но реальный лечебный эффект достигается лишь ежедневными терпеливыми и настойчивыми занятиями. Кроме того, помогает умение дозировать нагрузки.

Коленные суставы чувствительны к холоду, поэтому следует всегда думать, как избежать их переохлаждения. Это относится и к больным с ревматическим поражением суставов. Зимой желательно носить теплые колготки или нижнее белье. Прекрасно помогают специальные бандажи из шерсти и ангоры. Рабочие определенных профессий – паркетчики, плиточники и др. – нуждаются в специальных защитных надколенниках.

Поскольку артроз коленных суставов встречается очень часто, люди постоянно ищут возможность разгрузить суставы, создать им нормальные, но щадящие условия без значительного ограничения собственной двигательной активности. Приведу рекомендации общего характера, которые проверены жизнью и опытом многих людей, ведущих активный образ жизни. Они просты и легко выполнимы.

• 10 правил для больных артрозом коленных суставов

1. Двигайтесь. В повседневной жизни мы вынуждены заниматься односторонней деятельностью, например длительное время сидеть или стоять. Необходимая смена движения и покоя, напряжения и расслабления нарушена. Более того, сустав часто находится в вынужденном напряженном состоянии. Движение имеет особое значение для хрящевой ткани, так как способствует его питанию (у хрящей ведь нет собственных сосудов). В то же время движения необходимо дозировать и не допускать чрезмерных нагрузок.

2. Оптимизируйте вес своего тела. Известно, что артроз коленного сустава во многом связан с механической нагрузкой, которая растет с увеличением веса. Каждый лишний килограмм усиливает нагрузку на коленные суставы, ускоряя процесс их изнашиваемости.

3. Не нагружайте суставы. Естественно, излишний вес не единственный фактор прогрессирования заболевания. Надо заботиться о своих суставах, избегать длительных и односторонних перегрузок. К ним относятся работа на корточках и на коленях, частые приседания, длительная ходьба вверх по лестнице или с подъемом в гору. Не стоит забывать, что это создает нагрузку на измененные суставные поверхности. Если все же необходимо присесть на корточки, то сначала сделайте несколько движений в коленном суставе без нагрузки, а затем можно сделать медленное приседание, разгрузив суставы от тяжести тела с помощью рук. Приобретите удобные маленькие стульчики (скамеечки). Вставая со стула или кресла, помогайте себе руками, для чего нужны удобные ручки. Используйте высокие стулья: это не только снимет давление на коленные суставы при сидении, но и облегчит процесс вставания и первых шагов.

Вставая со стула, вначале сделайте несколько неспешных свободных движений в суставах, а уж потом завершайте подъем и начинайте идти. Такая разминка способствует накоплению суставной жидкости. При обострении или выраженном поражении суставов лучше хотя бы временно использовать трость, палочку или костыли, чтобы снять нагрузку на суставы.

Ловлю себя на мысли, что давать советы легче, чем их исполнять. Тем более что ходьба – процесс автоматический, и контролировать каждый свой шаг нелегко. Однако все же при ходьбе старайтесь не наступать на различные препятствия (камешки, сучки), избегайте хождения по слишком мягкому грунту. Впрочем, не так полезен и жесткий асфальт, дающий дополнительную нагрузку на суставы.

В различных книгах рекомендуется самостоятельно подниматься по лестнице и не пользоваться лифтом. И это совершенно правильно, так как подвижный образ жизни служит надежной профилактикой очень многих заболеваний, в частности сердечно-сосудистых. Физическая активность полезна и для суставов. Пока нет выраженного артроза. В этом случае с чистой совестью отдайте предпочтение лифту. Когда все же возникает необходимость подняться по лестнице (лифт не работает), то делайте это с учетом следующего правила: идти надо медленно и обязательно опираться на перила. Возможно, придется использовать и такой прием: больная нога переносится выше на ступеньку с опорой на здоровую ногу и перила. При спуске вниз первой начинает движение больная нога, затем подтягивается здоровая.

Противопоказаны резкие повороты в коленных суставах, которые могут привести к их нестабильности. Обострению процесса могут способствовать такие развлечения, как театр или кино, когда приходится длительное время сидеть в вынужденном положении и тем самым испытывать значительное давление на суставные поверхности, хрящевую ткань. При кратковременной нагрузке обычно проблем не возникает. Чрезмерное давление повреждает хрящ, «выдавливает» суставную жидкость в окружающие ткани. Хрящевые поверхности, длительное время расположенные друг на друге, при быстром вставании сдавливаются. Из-за недостатка суставной жидкости поверхности сустава трутся друг об друга, как наждачная бумага. Верхние слои хряща обсыпаются, становятся неровными. Сустав может отекать, вызывая значительные боли.

Подобные неприятные явления можно предупредить, если выполнять некоторые простые упражнения.

Например, прежде чем встать, положите руку на бедро или на стул и сделайте несколько движений в коленном суставе без нагрузки. Это способствует увлажнению суставных поверхностей. Вставая, помогите себе руками, опираясь на окружающие предметы. И первые шаги после длительного сидения следует делать осторожно. Таким способом вы избежите обострения артроза.

Поскольку для многих людей сидячий образ жизни вызван производственной необходимостью, большое значение имеют меры, препятствующие развитию артроза. Полностью выпрямленное колено обычно расслаблено. Надколенник свободен и хорошо омывается суставной жидкостью. Эта позиция наиболее приемлема для коленного сустава. Разве после трудового дня мы инстинктивно не выпрямляем ноги? не позволяем им полежать в прямом или чуть согнутом положении? В домашних условиях можно иногда класть ноги на письменный стол, что для нас не привычно, но эффективно для расслабления суставов. Уместно в ходе сидячей работы ставить под ноги маленькую подставку. В этом случае ноги выведены из состояния максимального напряжения, ибо мышцы и суставы расслаблены.

Целесообразно избегать однообразной деятельности на рабочем месте. Если вам приходится долго сидеть, найдите возможность периодически вставать из-за стола, например подойти к шкафу, чтобы взять необходимый документ, или выйти в соседнюю комнату. Я не призываю уважаемых читателей нарушать трудовую дисциплину, однако даже при самом строгом производственном режиме можно найти время и место для оздоровительной разминки суставов.

Существенным фактором риска для развития и обострения артрозов коленных суставов становится вождение автомобиля, особенно длительное. Вспомните, как после многочасовой поездки мы выходим из машины и чувствуем одеревенелость, даже неуверенно ходим. Напоминаю водителям, находящимся долго в пути, о необходимости делать остановки хотя бы каждые 3—4 часа (многие специалисты советуют останавливаться и разминаться даже каждые 2 часа). Напряжение, вызванное вождением автомобиля, да и длительным сидением в кресле пассажира, сковывает обменные процессы в организме, что может спровоцировать болезни. В кратковременной разминке, усиливающей обменные процессы, нуждаются как суставы, так и позвоночник. Дополнительное выделение суставной жидкости позволит предохранить от повреждения хрящевую ткань.

4. Не носите тяжести. Нельзя забывать, что тяжесть вредна не только для суставов, но и для позвоночника. Ведь у людей пожилого возраста наряду с артрозами нередко развивается и остеопороз (см. книгу автора на эту тему). Старайтесь переносить тяжелые грузы лишь в случае крайней необходимости, при этом желательно держать их ближе к телу. Стоит напомнить о вреде односторонней нагрузки, когда тяжелые вещи переносятся с одной стороны тела. По возможности разделите тяжелый груз на части, а еще лучше – перевозите его на роликах.

5. Избегайте долгого стояния и длительной ходьбы. Мы уже убедились в том, что при ходьбе и стоянии ноги вынуждены выдерживать вес нашего тела. Чрезмерное давление на хрящевую ткань ухудшает питание суставов и тем самым способствует их дальнейшему износу. Поэтому при ходьбе и стоянии не забывайте о периодическом отдыхе, желательно – в сидячем положении. При этом хорошо покачать, «поболтать» ногами, что улучшит обменные процессы в хрящевой ткани и ее питание. Частично снижается нагрузка на наши коленные суставы, когда мы прислоняемся к стене. Используя при ходьбе в качестве дополнительной опоры трость, палочку или зонтик, мы можем разгрузить сустав на 30%.

6. Избегайте обуви на высоких каблуках. Высокий каблук – каприз моды, и с этим многим приходится считаться, особенно женщинам. Кроме того, он подчеркивает икроножные мышцы, что в определенной степени повышает привлекательность их обладательницы. Но высокий каблук уменьшает плоскость соприкосновения с поверхностью земли и тем самым снижает устойчивость человека при ходьбе. Своеобразным противовесом высокому каблуку служит коленный сустав. При ходьбе на высоком каблуке он вынужден всегда быть несколько согнутым, а это ведет к напряжению мышц и повышению давления на коленный сустав, особенно надколенную чашечку. Мы уже раньше отмечали, что в таком случае ухудшается питание хряща, и это способствует развитию артроза. Плоский низкий каблук обеспечивает устойчивое положение стопы, которое способствует улучшению обменных процессов в суставах нижних конечностей. Некоторые специалисты помимо низких и плоских каблуков советуют носить обувь со шнуровкой.

7. Носите обувь с мягкими подошвами. Чем мягче мы ступаем, тем меньше боль в коленных суставах. Так, нам значительно комфортнее ходить по траве или лесу, чем по жесткой почве или по асфальту. С каждым шагом по плотному покрытию суставы ног испытывают значительную нагрузку, а по мягкому – несколько пружинят, снижая давление. Нам редко удается выбрать удобную дорогу, но мы можем подобрать себе специальную обувь с мягкой подошвой и тем самым предотвратить усиление болей в суставах. Есть смысл применять разнообразные прокладки, сначала стандартные, а при необходимости – ортопедические. Так лучше поддерживается состояние суставных хрящей.

8. Реже сгибайте коленный сустав. В здоровом коленном суставе процессы сгибания и разгибания уравновешены. Его своеобразное строение позволяет суставным поверхностям бедра и голени активно скользить. При движениях без выраженной нагрузки (катание на велосипеде) суставы не испытывают значительного давления. Однако при сильном сгибании сустава оно существенно возрастает. К тому же при повторных сильных нагрузках возможно ущемление или повреждение мениска. При сильном сгибании сустава весьма уязвима коленная чашечка, особенно ее задняя суставная поверхность. При этом интенсивно изнашивается хрящевая ткань. Более того, при многократном сгибании колен существенно напрягается мышечно-связочный аппарат.

Нежелательно долго сидеть с согнутыми коленями. В кино, автобусе, самолете лишний раз позаботьтесь о своем здоровье и выбирайте место в проходе, чтобы можно было легко выпрямить ноги.

В повседневной жизни следует также помнить о том, что не стоит долго сидеть на корточках, на пятках или со скрещенными ногами. Для больных артрозом коленного сустава нежелательны глубокие низкие кресла и маленькие скамеечки. Обувайтесь с помощью специальной ложечки с длинной ручкой, чтобы лишний раз не приседать. Также избегайте вынужденной работы в положении глубокого приседания, уж лучше в этом случае стать на колени и при этом использовать пластиковые или мягкие подставки (подушечки). Такие нехитрые вспомогательные средства позволят вам исключить выраженное давление на суставы. При вставании желательно помогать себе руками, например, облокотившись одной рукой о скамеечку, стоящую на стороне больного сустава, а другой рукой упереться о бедро. Эта рекомендация родилась на основании собственного опыта. Я вспоминаю свою работу на садово-огородном участке. Сначала я долго просиживал на корточках и досиживался до «чертиков» в глазах. Затем я стал использовать маленькую скамеечку, а затем соорудил специальную подставку под колени. Вот тогда я почувствовал облегчение в области коленных и других суставов ног. Они получили настоящую свободу.

9. Выбирайте виды спорта, «дружественные» к коленным суставам. В первую очередь можно кататься на велосипеде. Это занятие прекрасно сочетает приятное с полезным. Езда на велосипеде обеспечит вам профилактику многих серьезных заболеваний, к тому же она не дает выраженную нагрузку на коленные суставы. Для перемещения на достаточно дальние расстояния лучше предпочесть велосипед пешеходной прогулке. Специалисты считают, что при этом надо учитывать ряд рекомендаций. Велосипед должен быть прочным, но не тяжелым. Седло устанавливается как можно выше, чтобы при выпрямленных ногах пятки упирались на педали. В этих случаях коленные суставы не испытывают серьезной нагрузки. К тому же старайтесь ехать по ровной поверхности и не спешите. При этом улучшаются обменные процессы в мышцах и суставах, укрепляется связочный аппарат. Естественно, не ставьте себе цель побить рекорды скорости или преодолеть холмистые преграды.

С точки зрения лечения и профилактики артрозов полноценной заменой велосипеду служит домашний велотренажер. С его помощью вы сможете укреплять и поддерживать в хорошем состоянии коленные суставы, не выходя из квартиры. Если у вас нет ни велосипеда, ни велотренажера – тоже не беда. Тогда можете совершать «велосипедные» движения ногами, лежа на спине. Это упражнение чрезвычайно полезно для коленных суставов.

Во многих отношениях полезно плавание. Это занятие расслабляет мышцы, они не устают даже при длительном пребывании в воде. К тому же плавание улучшает координацию движений, что очень важно для немолодых людей.

Специалисты не рекомендуют чрезмерно увлекаться силовыми упражнениями, которые сегодня предлагаются многочисленными фитнес-центрами. Подобная мышечная активность дает значительную нагрузку на коленные суставы и может усилить процесс развития артроза.

В то же время вполне допустимы упражнения с выпрямленными ногами (рис. 3 а, б). Они улучшают кровообращение в мышцах бедра и голени, интенсифицируют обменные процессы в суставах, укрепляют связочный аппарат.

Рис. 3 (а, б)

Пропагандируя активный образ жизни и рекомендуя физические упражнения как универсальный метод борьбы со многими болезнями, я все же лишний раз подчеркну, что при артрозах коленных суставов полезны отнюдь не все виды спорта. Например, колени подвергаются значительной нагрузке при игре в футбол. Во время этой популярной и горячо любимой в народе игры относительно стабильно двигаются бедра, однако голени производят непрерывные, сложные и весьма разнообразные движения, создавая непомерные нагрузки на надколенные чашечки. Давление на суставы многократно усиливается еще и из-за сцепления обувных шипов с покрытием футбольного поля и постоянными резкими поворотами тела. Даже мелкие футбольные травмы со временем выводят из строя внутренние и наружные коленные мениски, повреждения которых преследуют многих профессиональных футболистов на протяжении всей спортивной карьеры. Профессионалов этой популярнейшей игры нередко преследуют проблемы с крестообразными и боковыми связками. Увы, к большому сожалению, людям с нездоровыми коленными суставами футбол противопоказан.

Как было отмечено ранее, большое значение для нормальной деятельности суставов имеет связочный аппарат коленей. Каждая травма связок усиливает механическую нагрузку на суставные поверхности, они начинают тереться друг об друга с большим давлением, изнашивать мениски, и все это способствует развитию артроза.

Наряду с футболом значительную нагрузку на коленные суставы дают многие другие виды спорта, и в первую очередь не менее популярные командные игры – хоккей, гандбол, баскетбол, регби и др. В ходе игры спортсменам часто приходится резко менять положение тела, при этом ноги прочно упираются в пол или другое покрытие спортивного сооружения (например, ковер теннисного корта). Многие спортсмены переносят не одну операцию на коленном суставе, иногда из-за травм в этой области талантливые игроки вынуждены преждевременно заканчивать блестящую спортивную карьеру и, естественно, в будущем страдать артрозами.

10. Главнейший принцип самостоятельной борьбы с артрозом коленного сустава – это движение. Только лишь после оперативного лечения можно сделать исключение и дать суставам временный покой. В период реабилитации сначала назначается лечебная гимнастика, когда с помощью пассивных упражнений создаются предпосылки для предупреждения неподвижности в суставе и расширяется объем движений.

При активных движениях в работу включается мышечно-связочный аппарат, движения продуманы и целенаправленны. Его укрепление способствует стабилизации сустава и улучшению питания хрящевой ткани. Эту работу мы проводим ежедневно. Напряжение мышц способствует оттоку крови и лимфы от ног. При отеке сустава это помогает бороться с образованием выпота.

Даже в послеоперационном периоде можно еще в постели делать активные упражнения. Например, согнуть ногу в тазобедренном суставе и тянуться пальцами к кончику носа. Или поднять вытянутую ногу диагонально вверх. Такая минимальная нагрузка дополняет лечебную гимнастику и помогает быстрее пройти восстановительный этап.

Мы уже говорили, что при артрозе коленных суставов хорошо помогают плавание и катание на велосипеде. У тех, кто не имеет возможности предаваться этим приятным физическим нагрузкам, есть один выход – специальная гимнастика. Ею нужно заниматься хотя бы один раз в день. При этом нужно так выполнять упражнения, чтобы не вызвать ни боли в коленных суставах, ни их отека. Упражнения не должны быть слишком интенсивными. Если вы не совсем уверены в том, что все делаете правильно, то проконсультируйтесь у своего лечащего врача или специалиста по лечебной гимнастике.

Любые профилактические мероприятия требуют регулярности. Даже при прекращении болей в суставах нужно выработать твердую программу упражнений и ежедневно следовать ей. Напрашивается интересное и очевидное сравнение. На мой взгляд, для больных артрозом коленных суставов эти упражнения так же необходимы, как ежедневный уход за зубами.

Гимнастика для коленных суставов

Цель этой программы – укрепить мышечную систему и таким образом стабилизировать движения в суставах, приобрести устойчивость к нагрузкам, улучшить координацию всех элементов сустава.

При выполнении гимнастических упражнений для коленного сустава руководствуйтесь важным правилом: если упражнение вызывает боль, то сразу делайте некоторый перерыв в его выполнении. В данном случае проявлять чудеса силы воли не рекомендуется.

Эта гимнастика не требует больших нагрузок и полной самоотдачи. Комплекс упражнений рассчитан на длительные тренировки. Нет необходимости в специальных вспомогательных средствах. Упражнения можно делать практически непосредственно после операции на коленных суставах. При этом интенсивность движений и нагрузки должны быть обязательно согласованы с лечащим врачом.

В этом комплексе упражнений учтено и то обстоятельство, что при артрозе движения в коленном суставе ограничены вследствие изношенности суставных поверхностей, а мышечная сила ослаблена из-за того, что приходится постоянно щадить сустав. С этой целью в состав комплекса введены специальные упражнения, способствующие улучшению объема движений и повышению уровня физических нагрузок.

Специалисты считают, что на первом этапе целесообразнее делать упражнения два раза в день. Это необходимо для восстановления мышечной силы. Затем можно перейти на одноразовый цикл. Для выполнения упражнений необходимо подготовить стул, полотенце, толстую книгу и подушку.

Упражнения из положения сидя

Устройтесь удобно на стуле, положив руки на бедра или сиденье.

Упражнение 1. Исходное положение: сидя на стуле, зажмите книгу между ног. Медленно поднимите ноги, выпрямляя колени, задержите их на 5 секунд, опустите ноги. Упражнение повторяется 5 раз.

Упражнение 2. Исходное положение: зажмите между колен сложенное полотенце. Сожмите вместе колени и голени, задержитесь в такой позе на 5 секунд. Потом расслабьтесь, отдохните 10 секунд и вновь повторите упражнение – всего 5 раз.

Упражнение 3. Исходное положение: устройтесь удобно на стуле (тазобедренные и коленные суставы согнуты). Поочередно ставьте стопы на пятки и на носки, сгибая и выпрямляя пальцы ног. Повторить 10 раз.

Упражнение 4. Исходное положение: поднимите выпрямленную ногу, поверните немного стопу кнаружи и подтяните ее вверх (рис. 4 а). Это упражнение выполняется ногой, пораженной артрозом. Согните колено, выворачивая при этом стопу кнаружи (рис. 4 б). Сгибайте и выпрямляйте ногу, не изменяя положение стопы. (Представьте, что вы вбиваете пяткой гвоздь в стенку). Повторить 5 раз.

Рис. 4

Упражнение 5. Исходное положение: отведите больную ногу в сторону и назад (рис. 5 а). Вытяните пальцы и разверните их наружу. Подтяните медленно ногу вперед, к середине, выполняя диагональное движение, и верните ее в исходное положение (рис. 5 б).

Повторить 5 раз. Аналогичное упражнение выполняется с другой ногой.

Рис. 5

Упражнения в положении лежа на спине

Устройтесь удобно на спине. Для некоторых упражнений необходима подушка или полотенце. Постоянно следите за тем, чтобы позвоночник не прогибался. Для этого необходимо сгибать в тазобедренном суставе ногу, которая не участвует в упражнении.

Упражнение 1. Исходное положение: здоровая нога слегка согнута в колене, стопа стоит на полу. Под колено больной ноги положить подушку. Подтягивая носки ног на себя, упирайтесь подколенной ямкой в подушку. При этом приподнимается и пятка. Задержитесь 5 секунд в таком напряженном положении, затем 10 секунд отдохните. Повторить 5 раз. Это же упражнение выполните другой ногой.

Упражнение 2. Исходное положение: здоровая нога слегка согнута в колене, стопа стоит на полу. Выпрямленная больная нога отводится в сторону, пальцы стопы при этом направлены наружу (рис. 6 а). Заведите отведенную ногу через здоровую, как бы преодолевая преграду (рис. 6 б). Повторить 5 раз. Это же упражнение проведите с другой ногой.

Упражнение 3. Исходное положение: здоровая нога слегка согнута в колене, стопа стоит на полу, а больная нога слегка сгибается в колене и приподнимается. Попробуйте энергично выпрямлять и снова сгибать больную ногу. Повторить 15 раз. Это же упражнение выполните другой ногой.

Рис. 6

Упражнение 4. Исходное положение: согните ноги в тазобедренных и коленных суставах, стопы стоят на полу. Разведите обе ноги в коленях и вновь сведите их. Повторить 5 раз (рис. 7).

Рис. 7

Упражнение 5. Исходное положение: подтяните ноги к себе, стопы остаются на полу. Постарайтесь приподнять корпус как можно выше, опираясь об пол ягодицами и ногами. Оставайтесь в этой позиции 5 секунд, затем займите исходное положение и отдыхайте 10 секунд. Повторить упражнение 5 раз.

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на спине, согнутые ноги упираются в стенку. Опираясь руками об пол, надавите на стенку и удерживайте это положение 5 секунд. Затем 10 секунд отдыхайте. Повторить упражнение 5 раз.

Упражнения в положении лежа на животе

Устраивайтесь на животе, подложив подушку под оба колена.

Упражнение 1. Исходное положение: согните колени, стопа здоровой ноги располагается на икре больной сверху. Попробуйте подтянуть больную ногу к ягодицам, преодолевая сопротивление здоровой ноги и упираясь животом в пол. Удерживайте в максимальном положении 5 секунд, затем 10 секунд отдыхайте. Повторите упражнение 5 раз.

Упражнение 2. Исходное положение: лежа на животе. Сгибайте попеременно ноги в коленях в течение 1 минуты.

Упражнение в положении лежа на боку

Исходное положение: больная нога лежит сверху. Согните в коленном и тазобедренном суставах здоровую ногу, которая лежит снизу. Поднимите и постарайтесь выпрямить больную ногу, задержите ее в этом положении 5 секунд. Опустив, отдохните 10 секунд. Повторите 5 раз. Это же упражнение проведите с другой ногой.

Можно ли прогнозировать течение артроза коленного сустава?

При артрозе коленного сустава представить себе общие перспективы жизни довольно сложно. Обычно эта патология не приводит к значительному ограничению подвижности человека. Индивидуальный настрой, пожалуй, важнее, чем объективная картина рентгенограммы сустава. Если вам удается привыкнуть к незначительным или умеренным болям и признать их право на существование как неотъемлемую часть собственного «я» и не ожидать их полного исчезновения, тогда можно считать, что вы приспособились к своему артрозу. Если вы враждуете со своей судьбой, то сильнее чувствуете свою уязвимость.

Артроз тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет шаровую форму. Круглая головка бедренной кости удобно располагается в сферической (вертлужной) суставной впадине, находящейся в крыле подвздошной кости. Поддерживают прочность сустава мощные седалищные и бедренные мышцы, а также ряд крупных связок, которые позволяют совершать большой объем движений в суставе при хорошей устойчивости, несмотря на серьезные нагрузки (см. рис. 1). В то же время нередко боли возникают не в связи с артрозом, а из-за напряжения, укорочения этих мышц или довольно широких связок. (Вот почему часто помогает лечебная гимнастика и массаж.) Часть жалоб на боли связана с выраженными изменениями в суставе, когда из-за повреждения хряща возникает непосредственный контакт костных элементов сустава.

Общие причины развития артрозов уже описаны раньше. Только напомним молодым родителям о том, что новорожденного ребенка необходимо показать специалисту, чтобы не пропустить врожденной патологии сустава. Заболевания тазобедренных суставов случаются и в детстве (критический возраст, связанный с их возможным появлением отмечается между 4—8 и 10– 16 годами), их необходимо своевременно выявлять и лечить.

В отличие от крупных суставов верхней конечности (плечевого и локтевого) на тазобедренный сустав падает большая нагрузка. С каждым шагом он вынужден выдерживать вес нашего тела. Особенно интенсивные нагрузки возникают при ускорении, подъеме в гору и по лестнице, прыжках, резком торможении. Мы начинаем прислушиваться к ощущениям в своих тазобедренных суставах, когда хрящи истончаются и теряют способность выдержать нагрузки, а на суставных поверхностях появляются небольшие наросты. К сожалению, важность здоровых суставов начинаешь осознавать только с возрастом.

• Симптомы

Пациенты, страдающие артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом), жалуются прежде всего на боли при вставании. Болезненны и первые шаги, до тех пор пока суставная жидкость смажет поверхности сустава. Затем определенное время можно идти вполне спокойно, однако боли появляются вновь. Сустав пытается ограничить особенно болезненные движения. Со временем сморщивается капсула сустава, и можно выполнять лишь самые необходимые движения. Становится невыносимо больно отводить бедра и вращать ими. Многие рассказывают, что при боли в тазобедренном суставе трудно плавать, а женщины жалуются на болезненные ощущения во время полового акта. Часто боли не ограничиваются областью суставов и распространяются по передней поверхности бедра до паха и даже до коленного сустава. На задней поверхности бедра они нередко бывают столь выражены, что ставится ошибочно диагноз радикулита.

Артрозы тазобедренного сустава ограничивают двигательные возможности больше, чем поражения других суставов. При этих патологиях часто изменяется походка: тело направлено вперед, колени несколько согнуты. Такая осанка характерна для многих пожилых людей (к тому же она усугубляется заболеванием, которое известно давно, но лишь совсем недавно стало «модным» и получило новое название – остеопороз). Иногда отмечается характерная «утиная походка». Естественно при острой стадии артроза тазобедренного сустава боль порой вызывается каждым движением тела.

Для установления диагноза производят рентгенограмму тазобедренных суставов, а в необходимых случаях для уточнения патологического процесса обследуют коленные суставы и поясничный отдел позвоночника.

• Лечение

При спокойном и легком течении заболевания лечение преследует две цели: обеспечить максимально возможный объем движений в тазобедренных суставах и не допустить значительных нагрузок на них.

Поддержать подвижность суставов можно с помощью регулярного плавания, катания на велосипеде, лечебной гимнастики и специальных упражнений. Цель их – расслабить напряженные мышцы, укрепить определенные мышечные группы, увеличить объем движений. Может облегчить нагрузки на суставы снижение собственного веса. Не рекомендуются длительные пешие прогулки. Для поездок на значительные расстояния лучше используйте велосипед. Тем самым обеспечивается достаточный объем движения, при этом основной вес тела принимает на себя седло. Работу, связанную с постоянными физическими нагрузками, необходимо менять. Если профессиональная деятельность связана с вынужденным длительным стоянием, то вам помогут специальные высокие стулья, наподобие тех, какими пользуются контрабасисты в оркестре.

Как и при других артрозах, нельзя переохлаждать суставы, поэтому не забывайте о теплом белье. В домашней аптечке необходим запас противоревматических препаратов, которые принимаются при обострении болезни.

В запущенных случаях или при активном течении артроза тазобедренного сустава врач и пациент подробно обсуждают имеющиеся ограничения двигательной активности. Определенную помощь оказывают лечебная гимнастика и массаж, плавание в теплой воде, бальнеологическое лечение, электротерапия. При ходьбе можно часть своего веса перенести на трость или зонтик, которые берут в руку, находящуюся подальше от больного сустава.

Если заболевание прогрессирует, боли становятся невыносимыми, а двигательные возможности человека резко ограничены, то рассматривается возможность операции. Современная хирургия освоила операции по изменению расположения головки бедренной кости, чтобы лучше распределить давление на отделы сустава. Такое хирургическое вмешательство рекомендуют людям, не достигшим 60-летнего возраста. Примерно через три месяца после операции кости уже могут переносить обычные нагрузки. Подобные оперативные вмешательства часто позволяют надолго прекратить боли при ходьбе, однако рассчитывать на 100%-ное восстановление объема движений в тазобедренном суставе не приходится.

В последние годы активно внедряются искусственные суставы. При их имплантации хирург удаляет поврежденную головку бедра, фрезерует суставную впадину и устанавливает новую головку бедра из металла или керамики. Суставная впадина формируется за счет специальной, устойчивой к нагрузке искусственной ткани или ее комбинации с металлом. Укрепляют новый сустав специальным цементом или шурупами. Суставные поверхности протезов гладкие, они позволяют совершать все желаемые движения. Со временем протез обрастает костной тканью, что придает суставу необходимую прочность.

Оба эти вида хирургических вмешательств имеют свои преимущества и недостатки. Считается, что в более пожилом возрасте, когда регенерирующие способности костной ткани снижаются, целесообразно придавать прочность суставу с помощью цемента. Обычно при таком хирургическом лечении в больной находится стационаре 2—3 недели, затем ему предстоит реабилитация, объем которой зависит от многих факторов.

Как правило, пациент обретает возможность ходить без боли через 6—12 недель после операции. При этом меняется походка, возвращается прежняя стройность и даже умение владеть своим телом. Не стоит, естественно, пробовать новый сустав на прочность, нагружая его без меры. Есть смысл избегать определенных положений ног, например слишком сильного сгибания бедра, сгибания ноги к середине с согнутым коленом. Нужно быть осторожным при уборке квартиры.

Лучше всего забыть о катании на лыжах, верховой езде и других видах спорта, связанных с чрезмерным напряжением тазобедренного сустава. Предпочтительнее езда на велосипеде (можно использовать домашний тренажер), плавание, прогулки в соответствующей обуви.

Сейчас в специальной литературе идет широкое обсуждение технологии применения новых поколений искусственных суставов и техники их укрепления. Теперь у пожилых людей есть возможность спасти себя от выраженного ограничения подвижности и связанного с этим ухудшения качества жизни. Статистика утверждает, что в среднем от первых жалоб до операции у 90% больных проходит около 10 лет. В последние годы в Европе и Северной Америке имплантируются более 500 тысяч искусственных суставов в год. При этом 2/3 всех пациентов составляют женщины, у которых большинство операций проводятся между 75и 85 годами, в то время как мужчин чаще всего оперируют в возрасте 65—75 лет. Искусственные суставы устойчивы на 90%, их приходится менять лишь в 10% случаев.

• Что мы можем сделать сами

Когда врач уточнит диагноз и вы впервые узнаете, что у вас артроз тазобедренного сустава, сильно огорчаться не стоит. В запасе у нас ряд мероприятий, способных оказать влияние на патологический процесс и облегчить боли при ходьбе. Если боли возникают редко, воспользуйтесь советами для больных «спокойными» артрозами (с. 91).

Напомним общую закономерность: движения приносят пользу, а чрезмерная нагрузка – вред. Плаваете ли вы, катаетесь на велосипеде, или совершаете пешие прогулки, не увлекайтесь, контролируйте нагрузку, делайте периодически перерывы на отдых. Нельзя забывать о своем весе. Иногда целесообразно при болях (по согласованию с врачом) утром после акта дефекации ввести в прямую кишку обезболивающую свечку. Врач может порекомендовать периодический прием антиревматических препаратов, при этом часто вполне допустимо сокращение дозировок в 2—4 раза, что значительно сокращает вероятность побочных эффектов. Для сохранения и поддержания двигательной способности помогут специальные ежедневные упражнения. Не стоит совершать длительные прогулки.

Приносят пользу вечерние тепловые процедуры. Сейчас доступны лечебные грязи. В домашних условиях применять ванны с грязью, с лечебными солями, а также аппликации глиной. Эти процедуры повышают обменные процессы и кровообращение в тканях, что способствует улучшению функции суставов. Актуальна и аутогенная тренировка, позволяющая хорошо расслабиться и, соответственно, снять боли. Но может наступить момент, когда уже с помощью физиотерапевтического лечения, массажа и лечебной гимнастики положительный эффект не достигается. Тогда врач ставит вопрос о хирургическом лечении, от которого не стоит отказываться. В этом случае позаботьтесь о том, чтобы лечь на операцию к опытному хирургу и в клинику, оснащенную современной медицинской техникой и технологиями. Сочетание консервативных и оперативных методов лечения артрозов тазобедренных суставов сегодня дает неплохие результаты.

• 10 правил для больных артрозом тазобедренных суставов

1. Спите на здоровой стороне. Будет удобнее, если положить между коленями небольшую подушку. На спине можно спать без подушки.

2. Избегайте узкой одежды. Конечно, облегающие вещи великолепно смотрятся на красивой фигуре, но они оказывают дополнительное давление на суставы, изменяя обычные обменные процессы.

3. Не сидите подолгу. Многие люди, страдающие артрозом тазобедренного сустава, отмечают, что длительное сидение создает неудобства. Чаще вставайте и двигайтесь и по возможности избегайте работ, связанных с продолжительным сидением и стоянием. Если все же приходится пребывать в сидячем положении достаточно долго, то попробуйте переместить вес тела на здоровую сторону. Некоторые больные отмечают, что им легче, если подложить маленькую подушечку под ягодицу здоровой стороны (!). Старайтесь в сидячем положении держать колено больной ноги разогнутым и расслабленным.

4. Не стойте подолгу. Длительное пребывание на ногах тоже дает дополнительную нагрузку на больной сустав. Многие работы по домашнему хозяйству, которые вы привыкли выполнять стоя, можно сделать сидя. Например, в сидячем положении весьма удобно гладить одежду. Известно, что наши ноги часто имеют разную длину, и артроз развивается обычно на той стороне, где нога длиннее. Чтобы уменьшить нагрузку на больной тазобедренный сустав, под ногу, расположенную на здоровой стороне, можно подложить стельку.

5. Старайтесь не носить тяжести. Это особенно важно для тазобедренного сустава. Многие люди носят тяжелые вещи, не задумываясь о том, что надо щадить свои суставы. Это правило не отменяется и тогда, когда вас отпускают артрозные боли.

6. Следите за своим весом. Не стоит убеждать вас, что чрезмерный вес играет активную роль в прогрессировании артроза. Возьмите свое будущее в собственные руки и похудейте! Современная медицина и диетология предлагают для этого немало эффективных средств.

7. Следите за здоровьем стоп. Если у вас есть жалобы, связанные с заболеваниями стопы (плоскостопие) или измененными пальцами, следует немедленно заняться их лечением. Снимая напряжение со стоп при помощи амортизационных прокладок и бандажей, вы также разгружаете тазобедренный сустав.

8. Держите суставы в тепле. Это правило действенно для всех суставов, в том числе и тазобедренных. Поэтому, надеюсь, вам будет понятна рекомендация носить теплое белье не только зимой, но и в теплое время года. Однако воздержитесь от прямого воздействия тепла на сустав. Прикладывайте грелки и компрессы не прямо на больной сустав, а на близлежащие мышцы.

9. Разумно выбирайте спортивные занятия. Футбол, теннис и другие виды спорта, связанные с резкими движениями, для тазобедренных суставов вредны. Следует отдать предпочтение велосипеду, плаванию и необременительным прогулкам.

10. Своевременное оперативное лечение (эндопротезирование) открывает новые горизонты. Тысячи пациентов с искусственными тазобедренными суставами получили возможность вновь вернуться к любимым занятиям (прогулкам, путешествиям и т.д.).

• Гимнастика для тазобедренных суставов

Упражнение 1. Растяжение сустава назад. Исходное положение: стоять прямо, руки на поясе. Сделайте шаг вперед здоровой ногой. Произведите осторожное пружинистое движение назад в больном суставе. При этом вы должны почувствовать некоторое напряжение в паховой области. Упражнение повторять в течение 2 минут два раза в день.

Упражнение 2. Растяжение сустава в сторону. Исходное положение то же. Здоровой ногой сделайте шаг в сторону. Наклоните тело в сторону до ощущения напряжения в больном суставе. Можно выполнить упражнение еще раз, сделав шаг в другую сторону. Упражнение повторять в течение 2 минут два раза в день.

Упражнение 3. Подтягивание и разведение коленей. Исходное положение: лежа на спине. Согните ноги в коленях, расположите стопы рядом друг с другом. Осторожно разводите колени, пока позволяют тазобедренные суставы, при этом не применяйте силу. Через несколько минут колени под собственной тяжестью разведутся шире. Упражнение длится 5—10 минут, лучше делать его по вечерам.

Рис. 8

Упражнение 4. Раскачивание ноги. Удобно устроившись на здоровом бедре, используя край стола, свободно раскачивайте ногой (рис. 8). То же движение можно делать стоя, опершись на стол со здоровой стороны.