Медицинская реабилитация

3.2.6. Тракционное лечение

Тракционное лечение(вытяжение)показано больным с неврологическими осложнениями остеохондроза позвоночника, обусловленными действием компрессионного фактора (сдавление окончаний возвратного нерва или спинномозговых корешков протузией диска, гипертрофированной желтой связкой, деформированными дугоотростчатыми суставами). Патогенетическое обоснование этого метода лечения, как полагают, заключается в снижении внутридискового давления при вытяжении [Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984]. Традиционное лечение, как и мануальная терапия, может иметь серьезные осложнения, связанные с увеличением компрессии корешков спинного мозга, с ухудшением спинального кровообращения. Поэтому желательно прибегать к этому методу лечения, во-первых, сообразуясь с неврологической патологией, во-вторых, изучив состояние позвоночного и дутоотростчатых каналов с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Противопоказаниями к вытяжению являются: злокачественные новообразования, выраженная степень гипертонической болезни, спондилит, выраженные дыхательные и сердечно-сосудистые заболевания. Относительными противопоказаниями является нестабильность позвоночника, фиксированный гиперлордоз, наличие триггерных зон при явлениях нсйромиофиброза в мышцах тазово-ягодичной области и выраженная сколиотическая деформация позвоночника. Нецелесообразно проводить вытяжение позвоночника в период стойкой ремиссии, поскольку при этом возможен срыв мышечных компенсаторных процессов, нарушение фиксации позвоночно-двигательного сегмента и развитие обострения.
Используют подводное вытяжение (горизонтальное в ванне или вертикальное в бассейне), либо сухое горизонтальное вытяжение на тракционном столе. Вытяжение проводится не ранее, чем через час после еды.

3.2.6.1. Сухое вытяжение

Методологические особенности сухого вытяжения включают ряд требований и приемов, без соблюдения которых этот метод лечения оказывается малоэффективным, а нередко и вредным. При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника тракция осуществляется на горизонтальном столе в положении больного лежа. На основании биомеханического анализа определена оптимальная поза больного: на спине с согнутыми ногами и подложенным под голени валиком или подставкой. В таком положении подвздошно-поясничные мышцы укорочены и не создают дополнительного давления на межпозвонковые диски. Важно и то, что в процессе вытяжения подвздошно-поясничные мышцы, точки прикрепления которых в таком положении бедер будут сближены, не будут оказывать сопротивление тракции. Грузы крепятся посредством троса (через блок) к специальному тазовому поясу. Фиксация верхней половины туловища достигают специальным лифчиком или мягкими кольцами за подмышечные впадины. Максимальный груз рассчитывают исходя из веса больного: 25% массы пациента. Тракцию начинают грузом, масса которого равна половине максимальной, затем ежедневно увеличивают этот груз на 1 кг до достижения рассчитанной максимальной величины. Процедура вытяжения длится 20—25 минут. В течение первых 3—5 минут идет приращение нагрузки, в течение последних 3—5 минут — ее снижение. В остальное время нагрузка постоянна. После сеанса обязательна фиксация поясничного отдела позвоночника поясом или полужестким корсетом. Курс лечения 10—15 сеансов. Однако если в течение первой недели не достигнут эффект либо наблюдалось усиление болевого синдрома, дальнейшее применение вытяжения считается нецелесообразным.
В настоящее время существует значительное число специальных элекгростолов и других конструкций для осуществления сухого вытяжения. В домашних условиях допустимо использовать наиболее простой способ — вытяжение по наклонной плоскости массой собственного тела (т.е. без дополнительного груза или тянущих устройств) с приподнятым головным концом кровати и фиксацией мягкими кольцами за подмышечные впадины [Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984].
При шейном остеохондрозе сухое вытяжение используют достаточно редко, поскольку оно не всегда легко переносится больными. Наиболее часто используется вертикальное вытяжение с помощью петли Глиссона. В момент дистракхши голова должна быть слегка наклонена вперед (сгибание в шейном отделе под углом 10—15). Крайне важно, чтобы подбородочная лямка не подвергалась большему напряжению, чем затылочная — во избежании гиперэкстензии. Разгибание недопустимо. Умеренная флексия регулируется направлением троса. Длительность процедуры 10—12 мин. В день пробной тракции вытяжение начинают с наїрузки в 0,5 кг, в течение первой минуты ее увеличивают до 1,5 кг. В последующие 5—6 процедур груз увеличивается на 0,5— 1 кг в день. Курс лечения 10—15 процедур. После каждой процедуры обязательна фиксация шейного отдела воротником Шанца на 2—3 часа.

3.2.6.2. Подводное вытяжение

Подводное вытяжение имеет ряд преимуществ перед сухой тракцией. У человека, погруженного в теплую воду, рефлекторно улучшается кровоснабжение, а следовательно, трофика тканей. В этих условиях уменьшается гравитационная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, происходит рефлекторное снижение мышечного тонуса. Такая подводная релаксация дает возможность использовать грузы малых величин. Часто в сдавливаемых миофасциальных структурах, связках, надкостнице или периартикулярных тканях имеются альгические триггерные пункты, поэтому применение при сухом вытяжении больших грузов нередко усиливает патологическую проприоцептивную импульсацию и, соответственно, болевой синдром. Использование плавных малых тракционных нагрузок в условиях уменьшения гравитации при подводном вытяжении способствует снижению импульсации из компремированных структур, обострения встречаются реже, что расширяет показания к тракции.
Существует несколько способов подводного вытяжения. По расположению тела различают вытяжение вертикальное, горизонтальное на наклонном щите, и вытяжение с кифозированисм провисающего грудного и поясничного отделов позвоночника. Вытяжение можно проводить весом собственного тела либо с помощью фиксирования к поясу или ногам дополнительного груза. Наиболее часто используется вертикальное подводное вытяжение. Это вытяжение можно проводить при наличии даже малого бассейна длиной 2— 3 метра, шириной 1,5—2 метра и глубиной до 2,2 метра. Температура воды должна регулироваться от 35 до 37 градусов и быстро обновляться. Для фиксации головы лучше использовать легкие круги из пенопласта. Подлокотники и плечедержатели, изготовленные из нержавеющей стали, крепятся к стенкам бассейна. Грузы обычно прикрепляются к матерчатым жилетам (при вытяжении грудного отдела позвоночника) либо поясам (при пояснично-крестцовом остеохондрозе). Для выхода из бассейна лучше использовать специальный подьемник (в крайнем случае — металлическую лестницу). При грудном остеохондрозе тягу постепенно увеличивают с 2 до 9—15 кг при продолжительности процедуры 10—15 мин. При поясничном остеохондрозе применяют груз от 2 кг (первоначальный груз) до 15—20 кг (максимальный груз), в процессе курса вытяжения вначале увеличивают груз до максимального, а затем так же постепенно снижают его. Количество сеансов — 15 на курс. В конце каждого сеанса уменьшение груза производят также очень плавно. Перед и после процедуры больной делает в воде специальные упражнения лечебной гимнастики. В связи с тем, что после сеанса вытяжения мышцы релаксируются, и при нагрузке на позвоночник легко возникают дисфиксационные осложнения, перед вставанием поясничный отдел позвоночника фиксируется корсетом, больной должен после процедуры лежать не менее 1,5—2 часа. Наклоны туловища вперед, которые совершают обычно при подъеме с постели, для больного после вытяжения нежелательны, так как способствуют дорсальному перемещению и пролабированию фиброзного кольца и студенистого ядра. Несоблюдение этого правила может свести «на нет» результат тракционного лечения. При наличии триггерных зон миофиброза в тазово-ягодичной области и паравертебральных мышц при тракции возможно осложнение в ввде усиления ирритации из триггерных пунктов, возникновения защитного напряжения позвоночных мышц, повышения внутридискового давления и усиления болевого синдрома. В таких случаях тракции целесообразно проводить после новокаинизации или аппликации димексида с новокаином на тригтерные зоны миофиброза.
При шейном остеохондрозе подводное вытяжение начинают осуществлять весом собственного тела (голова фиксируется головодержателем, подлокотники отодвигаются в стороны), продолжительность сеанса 5 мин. В последующие сеансы по истечении первых 5 минут к матерчатому жилету подвешивают груз массой 1 кг, в последующие сеансы груз увеличивают до 6 кг. В случае появления болей, головокружения, вес груза плавно уменьшают, используя затем щадящую методику вытяжения. После вытяжения надевается иммобилизирующий полужесткий воротник. Количество сеансов 10—12 на курс.
После завершения курса вытяжения лечение должно бьггь направлено на создание локальной мышечной защиты(миофиксации) в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента, для чего применяется акупунктура, точечный массаж в области паравертебральных мышц, СМТ по стимулирующей методике, кинезотерапия.