Медицинская реабилитация

Физиология травмы | О спинальной травме

1. Центральная нервная система

2. Перелом срастётся

3. Что происходит ниже поражения?

4. Полнoe/неполнoe

5. Параплегия и тетраплегия

6. Автономная нервная система

7. Регуляция температуры тела

8. Кровяное давление и головные боли

9. Низкое кровяное давление

Центральная нервная система

Центральную нервную систему составляет головной и спинной мозг. Между ними длинный мозг (мост), в котором находятся жизненно важные центры.

Нервную систему можно сравнить с телефонной сетью: головной мозг как центральная телефонная станция, спинной мозг - система кабелей с множеством местных коммутаторов, а нервы - телефонные линии, ведущие к абонентам. По "проводам" информация о раздражении, температуре, положении тела передаётся на "местный коммутатор", который регулирует сокращение мышц прямым путём или через главную станцию.

Спинной мозг толщиной в палец. Он мягкий и легко уязвимый. Он плавает в жидкости, которой заполнен позвоночный канал, что предохраняет его от ударов. Спинной мозг состоит из серого вещества (нервных клеток) и белого вещества (отростки нервных клеток), которые передают импульсы из головного мозга в спинной и обратно.

От спинного мозга парами ответвляются нервные волокна. Каждая пара передаёт сигналы в соответствующие мышцы и получает обратную информацию из мышц и кожи. Этим объясняется, почему поражение разных частей позвоночника ведёт к различным последствиям.

Позвоночник состоит из 29 позвонков. 7 верхних шейные, ниже 12 грудных, далее 5 поясничных, ещё пять срастаются в один, образуя одну большую кость - крестец.

Травма спинного мозга обычно характеризуется по позиции перелома позвоночника. Например, область шеи - С1-8, область грди - Th1-12, поясницы - L1-5 и крестца - S1-5.

C1-C4 - мышца затылка (шеи)

С3-С5 - диафрагма

шейные нервы С3-С6 - мышцы рук

С5-С6 - дельтовидная мышца, двуглавая плечевая мышца (бицепс)

С6-С7 - лучевая мышца кисти (extensor carpi)

C7-C8 - трёхглавая мышца кисти (трицепс)

С7-Th1 - мышцы кисти и пальцев

грудные нервы Th2-Th8 мышцы груди и межрёберные мышцы

Th6-Th12 - мышцы живота

поясничные нервы L1-L5 мышцы ног

нервы крестца S1 - мышцы ног

S2 - дно таза, прямая кишка

S2-S4 - мочевой пузырь

нерв копчика

Перелом срастётся

Когда происходит травма, один или несколько позвонков ломаются или смещаются. Обломки кости могут врезаться в спинномозговой канал или в сам спинной мозг, затрагивая нервные волокна. Таким образом может быть заблокирована связь между спинным и головным мозгом. Чем глубже поражение, тем шире сама блокировка. Очень важно правильно залечить сломанную кость. Во многих случаях переломы не нуждаются в сложном лечении, достаточно болеутоляющих.

Но нестабильные переломы надо лечить серьёзно. Раньше человек, получивший подобную травму, должен был очень долго находится в кровати. Теперь перелом оперируют. Достоинства операции очевидны: перелом заживает быстрее, и человеку не приходится так долго лежать в кровати. Больничный период лечения сократился от 6-12 недель до 2 недель в зависимости от качества операции.

В чём заключается операция? Это декомпрессия давления в канале спинного мозга, которое оказывают обломки повреждённых костей. Во время операции соединяются части сломанных костей, детали позвоночника ставятся на место и закрепляются, например, металлической пластинкой. Во избежание возможных компликаций часто вставляется искусственная кость. В этих случаях необходимо ношение корсета.

Стабильные переломы или вывихи костей чаще всего лечатся неоперативно. Цель такого лечения - содать спокойствие сломанным частям. Применение неоперативного лечения зависит от места перелома.

Что происходит ниже поражения?

При глубоком поражении спинного мозга человек входит в состояние спинального шока. Это состояние может длиться несколько часов, дней или месяцев и означать полное нарушение функций организма ниже поражения. Нельзя предугадать, как долго будет длиться паралич, возникший во время спинального шока.

Полнoe/неполнoe

Если нарушение моторики и сенсорики после травмы продолжается недолго, то это неполное поражение спинного мозга. Связь между мозгом и органами, находящимися ниже поражения, только частично нарушена. В таком случае должно пройти 4 и больше месяцев для установлния объёма поражения.

Если функции органов, находящихся ниже поражения совершенно нарушены, то это полное поражение спинного мозга. Об этом можно судить по истечению 6 недель после травмы.

Объём пораженмя спинного мозга устанавливается неврологическими исследованиями. Проверяются чувствительность к боли и прикосновениям, чувство положения в пространстве пальцев ног и рук, рефлексы сухожилий, сила мышц. Более точные границы перелома выясняются при помощи рентгена и компьютерного сканирования (томография, миограмма, магнитный резонанс и т.д.).

Параплегия и тетраплегия

Название болезни - параплегия или тетраплегия - зависит от того, какая часть спинного мозга поражена.

При параплегии позвоночник повреждён ниже плеча. Параплегия характеризуется параличом, нарушением чувствительности в обеих ногах, иогда по большей или меньшей площади тела.

При тетраплегии позвоночник повреждён в области шеи. Парализованы ноги и руки. В Этом случае возможен также паралич мышц дыхания, так как парализованы мшшцы груди. Тетраплегикам трудно дышать, кашлять и чихать.

Если повреждение в верхней части шеи, например, С2-С3, то может быть необходимо вспомогательное дыхание, для этого используется респиратор или стимулятор для возбуждения нерва диафрагмы. Кроме того, тетраплегия - это нарушения кровяного давления, регуляции температуры тела.

Как при параплегии, так и при тетраплегии наблюдаются нарушения функционирования мочевого пузыря, прямой кишки и пооловых органов.

Автономная нервная система

Помимо "сознательной" нервной системы у человека есть так называемая самостоятельная нервная система. на которую также оказывает влияние поражение спинного мозга. Эта самостоятельная нервная система автоматичемки посылает в головной мозг и получает назад жизненно важные импульсы. Она называется автономной. Эта система регулирует жизненно важные органы и функции, например, сердце, кровяное давление, лёгкие, кишечник, мочевой пузырь, половые органы и т.д.

Регуляция температуры тела

Температура тела поднимается при физической работе и в тепле. Если поражение спинного мозга выше Th6, то есть опасность потерять контакт между большими участками тела и центрами регуляции температуры в головном мозге. В таком слечае кровеносные сосуды не расширяются, и в организме не происходит теплообмена, то есть место, затронутое повреждением, не потеет. Высокая температура может вызвать нарушение дыхания, обильный пот на лице и плечах (эта болезнь называется гипертермия).

В этом случае в жаркие дни следует обратить внимание, чтобы не перегреться на солнце.

Кровяное давление и головные боли

При поражении в области Th6 чаще всего бывают головные боли. Могут быть неконтролируемые рефлексы (гиперрефлексия). Такая ситуация иногда не опасна, но иногда просто угрожающая.

В нормальных условиях кровяное давление регулируется из центра, находящегося в мозге позвонка. Если связь с головным мозгом нарушена, центр не контролирует биения сердца (сердце сокращается рефлексорно). Высокое кровяное давление, пульсирующая головная боль указывает на отклонение от нормы. Могут появиться и такие симптомы: медленный пульс, заложенный нос, нервное возбуждение мли страх, дрожь, гусиная кожа, сильное потовыделение и слишком высокая температура тела. Всё это может вызвать сильные головные боли, которые можно уменьшить, употребляя лекарства от высокого кровяного давления. Однако с проблемой повышенного давления сталкиваются не все пациенты.

Важно выяснить, что вызывает эти приступы. Частая причина - полный мочевой пузырь, хотя в таком случае последствия редко бывают слишком серьёзными. Приступы могут вызвать наличие камней в почках и в мочевом пузыре, слишком большое количество воздуха в кишечнике, ушибы, ожоги, инфекции вросшие в пальцы ног ногти, перелоиы костей, менструации, раздражение половых органов, язва желудка и т.д. Если болезнь продолжается долгое время, и трудно установить её причину, нужно лечиться лекарствами. Пациенты, предрасположенные к повышенному кровяному давлению, должны сообщить об этом врачу перед операцией или лечением.

Низкое кровяное давление

Низкое даление тоже бывает характерно для людей со спинно-мозговыми травмами. Когда повреждены нервы системы кровообращения, ослабевает давление на стенки кровеносных сосудов, и кровяное давление падает. Повреждение нижней части шеи ослабляет работу сердца. Вне зависимости от физических усилий сердце сокращается не чаще, чем 100 -120 раз в минуту. Кровяное давление падает и чуыствуется слабое головокружение. Если поражение несколько ниже (в верхней части груди), проблема с кровяным давлением всё равно не исчезает даже тогда, когда сердце больного работает так же активно, как и сердце здорового человека.

Повреждение ещё ниже практически не влияет на кровяное давление.