Медицинская реабилитация

Транспедикулярная система фиксации позвоночника | О спинальной травме

Зозуля Ю.А., Полищук Н. Е., Слынько Е.И., Муравский А.В.
Институт нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев, Украина

Системы фиксации позвоночника прошли долгий путь своего развития. Предложенная в 1948 г. пластиночная фиксация позвоночника за остистые отростки впоследствии была заменена на систему фиксации за дуги, предложенную в 1964 г. Харингтоном. Последнюю сменила система транспедикулярной фиксации Рой-Камилла. Биомеханическими исследованиями было установлено, что только фиксация за тела позвонков является надежной и обеспечивает стабильность позвоночника при высоких нагрузках. Однако транспедикулярные шурупы в системе Рой-Камилла не крепились жестко к пластинам, поэтому система не обеспечивала полной стабильности. С 80-х годов началась разработка транспедикулярных систем, в которых транспедикулярный шуруп жестко крепится к пластине под прямым углом. Впоследствии пластина была заменена на задний стержень или штангу. Это позволило крепить разные шурупы в телах позвонков под разными углами, что обеспечило высокую гибкость системы применительно к разным уровням позвоночника и различным видам патологии. Крупнейшими мировыми производителями современных транспедикулярных систем являются Софамор-Данек, Страйкер, Вальдерманг-Линк.

Нами проведены разработка и адаптация транспедикулярных систем отечественного производства, которые были применены в спинальной нейрохирургии. Разработаны пластиночные и два варианта стержневых систем траспедикулярной фиксации. Системы применяли на грудном и поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Показаниями к транспедикулярной фиксации позвоночника являлись травматические повреждения позвоночного столба, опухоли позвонков, различные варианты спондилолистеза.

Системы применены у 14 больных. У 6 больных были различные варианты травмы грудного и поясничного отделов позвоночника, у 5 — опухолевое разрушение тел позвонков, у 3 — спондилолистез. Транспедикулярная фиксация использована как единственный метод задней стабилизации у всех больных. У 4 больных с травматическим повреждением позвоночника операция дополнена костным спондилодезом, у 4 больных с опухолевым разрушением тел позвонков проведен металлопротакриловый спондилодез, и у 2 больных со спондилолистезом — спондилодез титановым имплантатом.

У всех больных получена хорошая стабильность позвоночника в послеоперационный период. Это позволило провести раннюю иммобилизацию больных. При проведении контрольных МРТ-исследований обнаружены минимальные артефакты, вызываемые титаном, что позволило полностью визуализировать структуру спинного мозга, ликворных пространств, костных структур. При проведении контрольных исследований через 1-4 мес положение траспедикулярных систем было стабильным. Системы обеспечивали надежную иммобилизацию стабилизированного сегмента позвоночника.