Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Медицинская реабилитация Медицинская реабилитация

1.9. Функциональные особенности позвоночного столба

Позвоночный столб представляет собой основную часть скелета туловища и выполняет следующие функции: опорную, оси движения, участия в поддержании равновесия, защитную.
Каждый позвонок сочленяется с соседним в трех точках: в двух межпозвонковых сочленениях сзади и телами (через посредство межпозвонкового диска) спереди.
Позвонок имеет опорную часть (тело), дугу (защищает спинной мозг) и отростки (приспособления для движений). Суставные отростки служат для образования межпозвонковых суставов, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистые — для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки. По направлению вниз тела позвонков увеличиваются, а крестцовые позвонки, срастаясь, образуют крестцовую кость, которая несет на себе всю тяжесть головы, туловища и верхних конечностей, связывает скелет этих частей тела с костями тазового пояса, а через них с нижними конечностями.
Межпозвонковый диск соединяет позвонки, обеспечивая подвижность позвоночного столба и предохраняя тела позвонков от постоянной травматизации (амортизационная роль). Ядро диска сильно сдавлено и постоянно стремится расшириться (на распиле диска оно сильно выпячивается над плоскостью распила), поэтому оно пружинит и амортизирует толчки, как буфер. Стремление его к расправлению передается в виде равномерного давления на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки.

Схема «сегмента движения» грудного отдела

Рис. 22. а — схема «сегмента движения» грудного отдела:
I — межпозвонковый диск; 2 — межпозвонковое отверстие; 3 — нервный корешок; 4 — нормальное студенистое ядро; 5 — волокна (слои) фиброзного кольца; 6 — гиалиновая (замыкающая) пластинка; 7 — лимбус; 8 — передняя продольная связка; 9 — задняя продольная связка; 10 — тело позвонка; II — межпозвонковый сустав; 12 — межостистая связка; 13 — надостная связка; 14 — корешковые сосуды; 6 — основные связки, прикрепляющиеся к позвонкам

Это давление уравновешивается напряжением фиброзного кольца, соединяющего позвонки, а также тонусом мышц туловища (рис. 22, а, б). В противодействии этих двух сил — ключ к пониманию дегенеративно-дистрофических процессов позвоночного столба.
Диск, состоящий из брадитрофной волокнистой хрящевой ткани с малым количеством клеточных элементов, обладает значительным тургором и гидрофильностью. В дневное время при вертикальной нагрузке происходит выжимание тканевой жидкости из диска, что приводит к снижению тургора, а рост человека в результате этого может уменьшиться в конце дня до 4 см. После отдыха в горизонтальном положении происходит обратный процесс: тканевая жидкость из тел позвонков устремляется в диски, вызывая их расправление и повышение тургора.
Пульпозное ядро представляет собой точку опоры для вышележащего позвонка и является той гидравлической основой, вокруг которой осуществляется движение в позвоночном сегменте. Основная роль межпозвонковых суставов заключается в координировании и ограничении объема движений в позвоночном столбе. Для предельного растяжения нормального диска необходима нагрузка, в 2,5—5 раз меньшая, чем для предельного сжатия.
Известно, что желтые связки являются наиболее крупными образованиями связочного аппарата позвоночного столба, достигая в поясничном отделе значительной толщины — 6—8 мм. Желтые связки, являясь антагонистами связок тел позвонков, функционально разгружают диски, препятствуя их чрезмерному сжатию. В силу своей эластичности они стремятся сблизить дужки и вместе с упругостью дисков содействуют выпрямлению позвоночного столба и прямохождению.
Появление в онтогенезе двух лордозов обусловливает развитие двух кифозов (грудного и крестцово-копчикового), что связано с поддержанием равновесия при вертикальном положении тела. Эти изгибы позвоночного столба в сагиттальной плоскости удерживаются активной силой мышц, связками и формой самих позвонков, играя важную роль в поддержании устойчивого равновесия без излишней затраты мышечной силы. Благодаря эластичности позвоночный столб выдерживает статическую нагрузку тяжести головы, верхних конечностей и туловища с пружинящим противодействием. Кроме того, изгибы его смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба при различных движениях (ходьбе, беге, прыжках и др.), так как сила толчков при этом идет на усиление кривизны изгибов, не достигая в полной мере черепа и находящегося в нем мозга.
Позвоночный столб представляет собой кинематическую цепь, состоящую из отдельных звеньев, или сегментов. Позвоночным сегментом называется анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонкового диска, двух смежных позвонков с соответствующими суставами и связочным аппаратом на данном уровне (по Н Junqhanns).
К. Gutzeit (1956) ввел такие понятия, как артрон и вертеброн. Артрон состоит из пассивно двигающегося сустава, подвижных мышц и управляющего нервного обеспечения. Мышцы и их иннервация образуют с периферическим суставом функциональное и рефлекторное единство. В спинном мозге в иннервации артрона принимают участие два (и больше) сегмента, которые связаны между собой рефлекторно. В межпозвонковых суставах почти моносегментарное нервное обеспечение мышц, приводящих в движение позвоночный сегмент. В литературе принят термин «позвоночно-двигательный сегмент» (ПДС). Последний состоит из двух смежных позвонков, связанных между собой межпозвонковым диском, суставами, связками, мышцами, имеющими общую иннервацию и кровоснабжение. Функциональное и рефлекторное единство этих структур называется вертеброном. К. Левит ПДС называет подвижной связью двух соседних позвонков с позвонковым диском и суставом дужки позвонка.
Важно понять противоречие, заложенное в известном утверждении: позвоночный столб должен быть так подвижен, как только возможно, и таким твердым, как необходимо. Соответственно и нарушения функций (движения и опоры) будут развиваться параллельно. Особенно показательно это противоречие в шейном отделе из-за краниоцервикального перехода, подвижность которого наибольшая в позвоночном столбе. Она обусловлена необходимостью постоянно контролировать, ориентироваться в окружающей среде с помощью органов чувств головного мозга, а также присутствием на этом уровне стволовых жизненно важных центров (дыхательного и сосудод в и гательного).
При раздражении рецепторов синувертебрального нерва возникает мышечное напряжение (миофиксация), которое вместе с ущемленным менискоидом ограничивает подвижность. В свою очередь нарушенный в своей подвижности позвоночный столб не выполняет правильно и защитную функцию. Напрягаясь, мягкие ткани могут вызвать раздражение и сдавление нервных структур (например, рецепторов или целых нервных стволов — синдром передней лестничной мышцы, грушевидной мышцы и др.). Нормально выполняемая позвоночным столбом функция двигательной оси тела является предпосылкой для нормального функционирования всего двигательного аппарата, включая суставы конечностей, мышцы и рефлекторные процессы внутри отдельных сегментов. Функция поддержания равновесия должна рассматриваться в неразрывной связи с тазом, нижними конечностями и мышцами. Известно значение шейных (затылочных) тонических рефлексов положения (рефлексы Магнуса — Клейна) для равновесия и сохранения осанки. Однако для сохранения равновесия важен не только лабиринт, но, вероятно, еще более важна про-приорецепция, особенно исходящая из области оси тела. Клинический опыт применения МТ при цервикальном (цервикокрани-альном) синдроме показал, что на явления головокружения можно лучше влиять, чем на нарушения слуха. Хотя артерия и позвоночный нерв обеспечивают лабиринт и улитку, однако очевидно, что различное влияние на слух и равновесие обусловлено не действием на эти структуры, а прямым влиянием, оказываемым проприорецепторами суставов шейных позвонков на сохранение равновесия. Тонические рефлексы могут исходить не только из затылка, но и из поясничного отдела. Известны рефлексы крестец — глаза, крестец — голова. При наклоне корпуса в одну сторону, когда движения происходят вокруг сагиттальной оси, и при одновременной фиксации верхней части тела и головы глаза двигаются в противоположном направлении. Если голова не фиксируется, происходит дополнительно поворот и наклон головы тоже в противоположном направлении. Тем самым в позвоночном столбе выявляется рефлекторно управляемое единство функций с синергическим и антагонистическим взаимным влиянием сегментов. Таким образом, определенные изменения положения или функции в одном конце позвоночного столба проявляются рефлекторно и мгновенно вдоль всей оси тела. При этом следует подчеркнуть, что у людей оба конца позвоночного столба в своем положении почти постоянны: таз благодаря длине ног, а голова благодаря рефлекторной фиксации уровня глаза — лабиринт. Последний поддерживается строго как моторный стереотип. Суставы головы через шейные (затылочные) рефлексы воздействуют на тонус всех постуральных мышц и тем самым на функцию осевого органа. Таз, напротив, оказывает влияние преимущественно на статику. Любое отклонение и нарушение функции между этими пунктами фиксации позвоночный столб должен компенсировать. Следовательно, нарушения функции осевого органа не могут быть строго локализованными. Задача состоит в том, чтобы научиться понимать функцию позвоночного столба во всей совокупности и в рамках двигательного аппарата.

Назад Оглавление Далее