Медицинская реабилитация

Поражения нервной системы, обусловленные рассеянным склерозом

В предыдущей главе шла речь о строении и функциях нервной системы. Знать об этом необходимо для того, чтобы облегчить понимание описанных в следующих главах многообразных проявлений рассеянного склероза и различных последствий этой болезни. Многообразие проявлений болезни объясняется следующими причинами:
• величина пораженных болезненным процессом участков различна;
• они расположены беспорядочно на самых разных отрезках нервных путей;
• в процессе болезни они изменяются;
• восстановительные процессы (процессы репарации) происходят в разных местах с различной скоростью.

Бляшки - результат разрушения миелина

Болезнь поражает исключительно центральную нервную систему, а точнее белое вещество головного и спинного мозга, т.е. миелиновые оболочки аксонов. Очаги поражения при рассеянном склерозе называются склеротическими бляшками При этом речь идет об очаговых поражениях миелиновых оболочек в результате воспалительного процесса, так называемых очагах демиелинизации (распада миелина). Бляшки находятся в головном мозге главным образом рядом с полостями, заполненными ликвором; в стволе мозга; в мозжечке; также в спинном мозге и в зрительных нервах; реже они встречаются в других черепно-мозговых нервах. Они всегда располагаются вдоль мелких вен (рис. 3). Они бывают разной величины: от мельчайших, различимых только при помощи микроскопа, до очагов, достигающих от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Большие очаги образуются чаще всего в результате слияния мелких очагов, которые возникают в период обострения болезни (вспышки болезни) рядом друг с другом на одном нервном пути, или в результате увеличения уже образовавшихся бляшек. В зависимости от того, насколько быстро развивается болезнь, крупные очаги могут формироваться в течение нескольких месяцев или десятилетий.

Изменение воспалительных клеток

Когда образуется бляшка, на пораженном участке происходит скопление воспалительных клеток (лимфоцитов, макрофагов). В результате этого процесса образуется припухлость и происходит расщепление миелина. Воспалительные клетки проникают в миелин, разрушают его и удаляют его частицы. Это ведет к нарушению функции миелиновой оболочки: изменяется процесс передачи электрического импульса по нервному пути, вследствие этого происходит функциональное нарушение, выражающееся в симптоме болезни. Окружающая пораженное место соединительная ткань заполняет его и формирует волокна, которые спустя некоторое время уплотняется, образуя рубцовую ткань.
Название болезни рассеянный склероз происходит от греческого sclerosis, что означает уплощение; синонимом этого термина является термин множественный склероз, что по сути дела означает множественные уплотнения, потому что рассеянные по всей нервной системе зарубцевавшиеся очаги поражения по своей структуре плотнее, чем окружающая нервная ткань.

Одновременно происходит ремиелинизация

Одновременно с начавшимся образованием волокон в бляшке происходит другой важный процесс: восстановление миелина (ремиелинизация), инициатором которого становятся не пораженные болезнью миелинообразующие клетки соединительной ткани. В застарелых и разросшихся бляшках эти клетки также подвергаются разрушению. В этом случае полное восстановление миелина невозможно, на этом участке аксона образуется преимущественно рубцовая ткань, что означает невозможность восстановления утраченной функции.

Здесь следует заметить, что вышеизложенное объясняет, почему лечение рассеянного склероза должно быть начато как можно раньше, по возможности еще на стадии образования припухлости в месте воспаления миелиновых оболочек, т.е. принимать меры, препятствующие образованию бляшек, следует в первые же дни обострения болезни. Благодаря этому поражение миелиновых оболочек окажется не таким сильным, а очаги поражения не такими большими, в результате образуется меньше рубцовой ткани, что облегчит процесс ремиелинизации.

Миелин восстанавливается очень медленно, для этого требуется несколько недель или месяцев. Вновь образовавшийся миелин отличается большой чувствительностью. Поэтому понятно, что в месте восстановления миелина не должны возникать новые бляшки. Поэтому при частых обострениях, если они наблюдаются один или более раз в год, необходимо своевременно начинать длительный курс лечения, сдерживающего воспалительный процесс, чтобы воспрепятствовать образованию неизлечиваемых рубцов в нервной ткани. Эти вопросы более подробно рассматриваются в главе, посвященной способам лечения рассеянного склероза.

Лимфоциты — разнообразность лейкоцитов, белых кровяных клеток, которые выполняют в том числе и защитную функцию. Макрофаги — клетки, способные к активному захвату и перевариванию бактерий, остатков погибших клеток и других чужеродных или токсичных для организма частиц, ~ Прим. пер.