Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Инватехника Инватехника

Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов с нарушениями функций выделения техническими средствами реабилитации

Исходным моментом для рассмотрения вопроса об обеспечении инвалидов с нарушениями функций выделения техническими средствами реабилитации является письменное заявление, представленное инвалидом лично или его законным представителем.
Решение о наличии объективных медицинских показаний для обеспечения инвалида техническими средствами реабилитации принимается на основе анализа выписки из истории болезни или из амбулаторной карты и очного обследования пациента специалистами бюро медико-социальной экспертизы. В указанных документах, заверенных лечащим врачом и заведующим отделением в стационаре или руководителем поликлиники, должна быть представлена следующая информация:
• аналитические данные о длительности заболевания, типе течения (регрессирующее, ремитирующее, стационарное, прогрессирующее); в случае регрессирующего, ремитирующего, прогрессирующего течения заболевания необходима информация о календарных сроках динамики течения заболевания (хронологические периоды изменения состояния); степени тяжести, виде оперативного вмешательства, завершившегося формированием стомы или отведением мочи, виде стомы, наличии осложнений стомы; прогнозе исхода заболевания. В документах лечебно-профилактического учреждения, представленных в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы, должны содержаться данные о проведенных мероприятиях по медицинской реабилитации и их эффективности, а также рекомендации по обеспечению техническими средствами реабилитации (калоприемниками, уроприемниками и др.), выданные проктологом, урологом, онкологом или специалистом кабинета реабилитации стомированного пациента (приложение 1, 2, 3);
• данные о признаках наличия патологического процесса, выявленных при осмотре больного в лечебно-профилактическом учреждении (в стационаре, в поликлинике), на дому: например, у стомированных больных – визуально видимая стома, ее локализация, расположение на теле больного, форма, наличие осложнений стомы и изменений кожи вокруг стомы и др.; у больных с недержанием мочи – визуально видимое отхождение мочи, следы мочи на нижнем или постельном белье, запах мочи, реактивные или органические изменения кожных покровов промежности, перкуторное определение остаточной мочи или переполненного мочевого пузыря, видимые противоестественные отверстия для истечения мочи;
• клинико-функциональный диагноз с указанием клинической (нозологической) формы основного заболевания, стадии нозологического процесса, характера течения заболевания, вида и степени функциональных нарушений; при проведении оперативного вмешательства – вид операции по формированию кишечной стомы или отведению мочи, ее последствия и осложнения; клинико-функциональный диагноз у больных с недержанием мочи должен иметь указания: топики поражения; синдрома (нейрогенный мочевой пузырь, неудержание мочи, недержание мочи); симптома (императивные позывы, периодическое недержание мочи, постоянное недержание мочи, парадоксальная задержка мочи), степени недержания мочи (капельная, легкая, средняя, тяжелая, очень тяжелая);
• данные инструментальных методов обследования (с обязательным указанием календарных сроков осуществления соответствующих процедур), подтверждающих наличие патологического процесса.
На основе анализа перечисленной информации принимается решение о наличии медицинских показаний для обеспечения инвалида с нарушениями функций выделения техническими средствами реабилитации.
Следующим шагом в процедуре освидетельствования инвалида и составления для него ИПР является определение адекватного вида технических средств реабилитации.

Выбор технических средств реабилитации для инвалидов с кишечной стомой и уростомой

Специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы и специалисты учреждений здравоохранения должны знать и уметь выбирать технические средства реабилитации для инвалидов с кишечной стомой или уростомой, а также технику применения инвалидом однокомпонентных или двухкомпонентных кало- и уроприемников.
Выбор модели кало- и уроприемника, дополнительных средств ухода за кожей вокруг стомы определяется индивидуальным подбором, с учетом:
• места наложения стомы;
• ее типа, формы и размера;
• характера отделяемого из стомы;
• наличия осложнений стомы;
• состояния кожи вокруг стомы.
Показания и противопоказания к выбору различных типов калоприемников и уроприемников представлены в таблицах 1, 2 и схеме 1.
У инвалидов с колостомой (как правило, сигмостомой) показанием к выбору однокомпонентного калоприемника (с недренируемым, закрытым мешком) является наличие оформленного стула и отсутствие осложнений стомы. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет 1 шт. на 12 часов.
У инвалидов с колостомой показанием к выбору однокомпонентного калоприемника (с дренируемым, открытым мешком) является наличие жидкого стула и осложнений стомы в виде параколостомической грыжи. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет 1 шт. на 24 часа.
У инвалидов с колостомой показанием к выбору двухкомпонентного калоприемника (с недренируемым, закрытым мешком) является наличие оформленного стула. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет: недренируемый мешок – 1 шт. на 12 часов; адгезивная пластина – 1 шт. не менее, чем на 3 суток.

Таблица 1. Показания и противопоказания к выбору разных типов калоприемников

Характеристика типов калоприемников Преимущества Недостатки Показания Противопоказания
Однокомпонентный калоприемник
(недренируемые, закрытые мешки)
Простота и быстрота смены мешка Необходимость ношения заполненного мешка, отсутствие возможности опорожнения, травмирование кожи при неоднократной смене мешка в течение дня Наличие колостомы (как правило, сигмостомы) Наличие параколостомической грыжи, перистомального дерматита
Однокомпонентный
калоприемник
(дренируемые, открытые мешки)
Возможность опорожнения, более редкое травмирование кожи (по сравнению со случаями использования однокомпонентных калоприемников с закрытыми мешками) Необходимость времени и условий для опорожнения мешка и адекватных психофизических возможностей Наличие илеостомы, колостомы; осложнений стомы в виде параколостомической или параилеостомической грыжи Наличие перистомального дерматита, стриктуры стомы при необходимости бужирования
Двухкомпонентный калоприемник с фланцевым соединением мешка и пластины Отсутствие травмирования кожи в связи со сменой мешка-накопителя и удобство для опорожнения дренируемых мешков в случае их использования Невозможность использования на изогнутых поверхностях (параколостомические грыжи; у детей младшего возраста), заметность под одеждой, возможность негерметичности при нарушении правил использования Наличие илеостомы, колостомы; повышенная чувствительность или наличие повреждений кожи вблизи колостомы, илеостомы Наличие изогнутых поверхностей, параколостомической грыжи
Двухкомпонентный калоприемник с адгезивным (клеевым) соединением мешка и пластины Отсутствие необходимости частого травмирования кожи при смене мешка. Калоприемник незаметен под одежной Сравнительная сложность отсоединения мешка от пластины по сравнению с фланцевым Наличие илеостомы, колостомы, перистомального дериатита Нет

Таблица 2. Подбор технических средств реабилитации для инвалидов со стомой

Вид стомы Тип устройства Нормативы обеспечения
Колостома Однокомпонентный калоприемник Дренируемые (открытые) мешки (при жидком стуле) – 1 шт. на 24 часа
Недренируемые (закрытые) мешки (при оформленном стуле) – 1 шт. на 12 часов
  Двухкомпонентный калоприемник Адгезивные пластины - 1 шт. на 3 суток
Дренируемые (открытые) мешки (при жидком стуле) – 1 шт. на 24 часа
Закрытые мешки (при оформленном стуле) 1 шт. на 12 часов
Илеостома Однокомпонентный калоприемник Дренируемые (открытые) мешки – 1 шт. на 24 часа
  Двухкомпонентный калоприемник Адгезивные пластины – 1 шт. на 3 суток
Дренируемые (открытые) мешки – 1 шт. на 24 часа
Колостома, илеостома, уростома у детей Детский однокомпонентный кало-/уроприемник Дренируемые мешки – 1 шт. на 24 часа
Закрытые мешки – 1 шт. на 12 часов
Уростомные мешки – 1 шт. на 24 часа
Для детей от 5 лет и выше используются взрослые кало-/уроприемники
Уростома Однокомпонентный уроприемник Уростомные мешки – 1 шт. на 24 часа
  Двухкомпонентный уроприемник Адгезивные пластины – 1 шт. на 3 суток
Уростомные мешки – 1 шт. на 24 часа
Для ухода за кожей вокруг стомы
  Паста защитная герметизирующая к кало- или уроприемнику
Очиститель
Защитный крем
Защитная пленка
Порошок абсорбирующий
1 тюбик на 1 месяц 1 шт. на 1 месяц
1 шт. на 1 месяц
1 шт. на 1 месяц
1 шт. на 1 месяц
Дополнительные аксессуары для кало-/уроприемников
  Пояс для кало-/уроприемника
Зажимы для открытых мешков
До 2 шт. на 1 год До 2 шт. на 1 месяц

Схема 1

Выбор типа калоприемника

У инвалидов с колостомой показанием к выбору двухкомпонентного калоприемника (с дренируемым, открытым мешком) является наличие жидкого стула и повышенной чувствительности или повреждений кожи вблизи колостомы. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет: открытые мешки – 1 шт. на 24 часа; адгезивные пластины – 1 шт. на 3 суток.
У инвалидов с илеостомой показанием к выбору однокомпонентного калоприемника (с дренируемым, открытым мешком) является наличие жидкого стула и осложнений стомы в виде параколостомической грыжи. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет: дренируемые (открытые) мешки – 1 шт. на 24 часа.
У инвалидов с илеостомой показанием к выбору двухкомпонентного калоприемника (с дренируемым, открытым мешком) является наличие жидкого стула и повышенной чувствительности или повреждений кожи вблизи илеостомы. Норматив обеспечения инвалида данным видом технического средства реабилитации составляет: дренируемые (открытые) мешки – 1 шт. на 24 часа; адгезивные пластины – 1 шт. на 3 суток.
У детей-инвалидов с колостомой, илеостомой или уростомой используются детские однокомпонентные калоприемники (с дренируемыми, открытыми или закрытыми мешками) или уроприемники (с уростомическими мешками). Нормативы обеспечения детей-инвалидов данными видами технических средств реабилитации составляют: дренируемые мешки – 1 шт. на 24 часа; закрытые мешки – 1 шт. на 12 часов; уростомные мешки – 1 шт. на 24 часа. Для детей старше 5 лет используются взрослые калоприемники и уроприемники.
У инвалидов с уростомой используются однокомпонентные или двухкомпонентные уроприемники. Нормативы обеспечения: для однокомпонентных уроприемников – уростомные мешки (1 шт. на 24 часа); для двухкомпонентных уроприемников – уростомные мешки (1 шт. на 24 часа), адгезивные пластины (1 шт. на 3 суток).
Подбор типа пластины одно- или двухкомпонентных кало-/ уроприемников зависит от формы стомы, ее места расположения, и состояния кожи вокруг стомы (схема 2):

Подбор типа пластины одно- или двухкомпонентных кало-/ уроприемников

При нормальной, неосложненной стоме (при стоме «столбиком» круглой или овальной формы, расположенной на ровном участке передней брюшной стенки) можно использовать одно- или двухкомпонентные кало-/ уроприемники с плоскими пластинами с гипоаллергенным гидроколлоидным адгезивом, обладающим высокими адгезивными и защитными свойствами. В случае наличия осложнений необходимо:
В случае наличия осложнений необходимо:
• при наличии пролапса кишки – применение одно- или двухкомпонентных калоприемников большого объема; ношение абдоминального поддерживающего пояса, фиксирующего место пролапса;
• при наличии грыжи – применение одно- или двухкомпонентных калоприемников, индивидуальный подбор осуществляется опытным путем, также рекомендуется использование пояса для дополнительной фиксации кало-/ уроприемника или бандажа;
• при плоской или втянутой стоме (при ретракции стомы) необходимо использовать одно- или двухкомпонентные калоприемники с конвексными пластинами с жестким выпуклым фланцем, которые разработаны специально для пациентов с ретракцией стомы; также рекомендуется использование пояса для дополнительной фиксации кало-/ уроприемника;
• при парастомальных (кожных) осложнениях рекомендуется использовать двухкомпонентные кало-/уроприемники с пластинами для чувствительной кожи или, если применение двухкомпонентных кало-/уроприемников невозможно, то однокомпонентные дренируемые калоприемники для чувствительной кожи, а также рекомендуются средства ухода за кожей вокруг стомы (паста, крем, защитная пленка, ранозаживляющий порошок);
• при нормальной форме стомы, но при наличии чувствительной или мацерированной кожи вокруг стомы, необходимо использовать одно- или двухкомпонентные кало-/уроприемники с плоскими пластинами с гипоаллергенным гидроколлоидным адгезивом, обладающим выраженными защитными, противовоспалительными и эпителизирующими свойствами.
Специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы должны знать технику применения и замены однокомпонентных и двухкомпонентных кало- и уроприемников.

Замены однокомпонентных и двухкомпонентных кало- и уроприемников

Замены однокомпонентных и двухкомпонентных кало- и уроприемников

Замена однокомпонентных кало- и уроприемников производится самим инвалидом

Замена однокомпонентных кало- и уроприемников производится самим инвалидом. Перед применением кало- и уроприемников инвалид может промыть стому и кожу вокруг нее теплой проточной водой. При принятии душа калоприемник должен быть удален с тела. После промывания инвалид должен аккуратно промокающими движениями вытереть кожу мягким полотенцем. Если вокруг стомы есть волосы, их нужно удалить ножницами. Инвалиду необходимо четко знать, что нельзя использовать для протирания кожи вокруг стомы никакие специальные растворы и жидкости, что может вызвать раздражение, сухость кожи, аллергическую реакцию, а также ухудшить прилипание кало- и уроприемника.
Перед применением кало- и уроприемников необходимо измерить стому с помощью специального шаблона (наложить шаблон на защитную пленку клеевого слоя пластины и отметить диаметр вырезаемого отверстия) или же инвалид может сам сделать шаблон, наложив кусочек прозрачной пленки непосредственно на стому и отметив на пленке границы стомы. Затем необходимо подготовить мешок: вырезать в клеевом слое отверстие, точно соответстующее форме и диаметру стомы, снять защитную пленку. До наложения открытого однокомпонентного стомного мешка инвалид должен закрыть его открытый конец с помощью зажима. Инвалид должен наложить мешок клеевым слоем к передней брюшной стенке так, чтобы вырезанное в нем отверстие плотно прилегало к стоме; прижимая и разглаживая клеевой слой снизу вверх инвалид должен надежно приклеить мешок к коже. Одноразовый однокомпонентный калоприемник надо заменять, когда он заполнится калом, для удаления мешка инвалид осторожно и медленно отклеивает клеевой слой сверху вниз.
До использования уростомного мешка инвалиду необходимо закрыть сливной клапан.
Замена двухкомпонентных кало- и уроприемников производится самим инвалидом. Инвалид должен: определить диаметр своей стомы с помощью измерительного шаблона или сам сделать шаблон, наложив прозрачную пленку на стому и отметив на ней границы стомы; вырезать отверстие необходимого размера по контуру, нанесенному на защитную пленку. Диаметр максимального вырезаемого отверстия должен быть на 5 мм меньше, чем диаметр фланца (отверстия) пластины. Пластина клеится снизу вверх, необходимо снять сначала большую часть защитной пленки, затем наложить пластину на стому, осторожно прижимая клеевой слой к коже, при этом удостоверившись, что пластина приклеилась в местах швов и складок кожи, затем удалить оставшуюся часть защитной пленки и прижать пластину к коже. Убедившись, что крепежное кольцо мешка открыто, инвалид должен надеть его на фланцевое соединение пластины, начиная снизу вверх. В том случае, когда необходимо снять мешок, инвалид должен открыть крепежное кольцо и снять мешок с фланца пластины. При замене пластины ее нужно медленно и осторожно отклеивать сверху вниз одной рукой, при этом натягивая кожу другой рукой.

Выбор технических средств реабилитации для инвалидов при деривации мочи

Показания к подбору технических средств реабилитации для инвалидов при деривации мочи представлены в таблице 3.

Таблица 3. Подбор технических средств реабилитации (ТСР) и нормативов обеспечения ими инвалидов при деривации мочи

Тип деривации мочи ТСР
Отведение мочи в непрерывный кишечник Анальный тампон – 2 шт. в сутки
Накожное отведение мочи без континенции и использования кишечника Нефростомический катетер – 2 шт. в месяц.
Мешки для приема мочи: дневные – 4 шт. в месяц, ночные – 2 шт. в месяц.
Ремешки для крепления мешков к ноге – одна пара в месяц
Накожное отведение мочи в кишечный кондуит без континенции («влажная» стома) Двухкомпонентные уростомные мешки (пластина плюс мешок) в количестве не менее 10 пластин и 30 мешков в месяц
Накожное отведение мочи в континентный резервуар «сухая» стома) Лубрицированные ПВХ катетеры типа Нелатон для самокатетеризации – 6 шт. в сутки.
Катетер Фолея – 1 шт. в сутки
Ортотопическая пластика мочевого пузыря с мочеиспусканием по нативной уретре Лубрицированные ПВХ катетеры типа Нелатон для самокатетеризации – 6 шт. в сутки
Обструкция нижних мочевых путей с наложением эпицистостомы Катетер Фолея силиконовый – 4 шт. в месяц.
Катетер Пеццера силиконовый – 2 шт. в месяц

Выбор технических средств реабилитации для инвалидов при недержании мочи

Выбор технических средств реабилитации, обеспечивающих коррекцию недержания мочи у инвалидов, зависит от медицинских показаний (наличия болезни, синдромов, симптомов, типа и степени недержания мочи), а также социальных показаний (вида занятости, места работы или обучения и др.).
Использование инвалидами таких технических средств реабилитации, как уропрезервативы, ножные мешки для сбора мочи, абсорбирующие прокладки, позволяет им вести активный образ жизни, способствует их социально-бытовой и профессионально-трудовой адаптации.
Показания к подбору технических средств реабилитации при недержании мочи представлены в таблице 4, 5, 6.

Таблица 4. Выбор вида технических средств реабилитации для инвалидов с недержанием мочи при полном опорожнении мочевого пузыря

Тип недержания мочи Технические средства реабилитации
Стрессовое недержание мочи (при кашле, смехе, прыжках, беге и т.д.) Уропрезерватив с пластырем, самофиксирующийся уропрезерватив, прокладки абсорбирующие
Недержание мочи при позывах (травма, рак мочевого пузыря, болезнь Паркинсона, паралич, у женщин в менопаузу) Уропрезерватив с пластырем, самофиксирующийся уропрезерватив, катетеры, памперсы

Таблица 5. Выбор вида технических средств реабилитации для инвалидов с недержанием мочи при неполном опорожнении мочевого пузыря

Тип недержания мочи Технические средства реабилитации
Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре (увеличение предстательной железы, инсульт, рассеянный склероз) Катетеры
Недержание мочи в виде капель Прокладки абсорбирующие
Рефлекторное недержание мочи (повреждение спинного мозга) Уропрезервативс пластырем, самофиксирующийся уропрезерватив, ножные мешки сбора мочи, катетеры, прокладки абсорбирующие, памперсы

Таблица 6. Выбор вида технических средств реабилитации для инвалидов с недержанием мочи в зависимости от тяжести заболевания или травмы и степени недержания мочи

Степень недержания мочи Количество мочи Технические средства реабилитации
Легкая степень Менее 100 мл мочи в течение 4 часов Прокладки абсорбирующие, уропрезервативс пластырем, самофиксирующийся уропрезерватив, вагинальные тампоны
Средняя степень 200 мл мочи в течение 4 часов Уропрезерватив с пластырем, самофиксирующийся уропрезерватив, катетеры, ножные мешки сбора мочи, памперсы
Тяжелая степень 300 мл мочи и более в течение 4 часов Уропрезерватив, ножные мешки сбора мочи, катетеры, памперсы
Назад Оглавление Далее

Популярные материалы Популярные материалы