Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Библиотека Библиотека

Опасности, которые подстерегают нас

Последствия травмы спинного мозга или его заболевания вызывают не только обездвиженность и потерю чувствительности тела. Спинальника подстерегают и многие сопутствующие болезненные явления: пролежни, желудочные расстройства, контрактура, спастика, корешковые боли, нарушение терморегуляции, вторичные переломы костей, нарушение дыхания... И, к сожалению, это еще не все. Через многие из них после операции прошел и я. Каждый из нас должен представлять признаки и природу этих угрожающих явлений.
Главное при лечении всех этих сопутствующих заболеваний - советоваться с доктором, который имеет дело именно со спинальными больными. Участковый врач чаще всего не владеет правильными лечебными методиками. Полезную информацию о них могут дать сами инвалиды- спинальники, знающие способы оздоровления и имеющие необходимые лекарства под рукой.

Пролежни

Пролежни - серьезная опасность для инвалидов- спинальников, возникающая ввиду их лежачего положения или сидячего образа жизни. Причина кроется в повреждении особых нервных волокон спинного мозга, ответственных за процессы питания тканей.
Пролежни чаще всего возникают на крестце, ягодицах, бедрах и пятках, а у шейников - еще и на локтях, лопатках, затылке. Опасность заключается в том, что, появившись хотя бы в одном месте, пролежень ограничивает ваши движения и способствует их появлению уже и в других местах. Чтобы свести эту опасность к минимуму, важно следить за чистотой и сухостью постели, за тем, чтобы не было складок на простынях. Я, например, до тех пор, пока не заживал пролежень, всегда подкладывал под ягодицы мягкую подушечку размером 50 х 50 мм.
Спортсмены-колясочники в азарте соревнований, как правило, забывают об опасности появления пролежней на ягодицах. В результате там возникают гниющие незаживающие раны. Я бы не советовал колясочникам, у которых нарушена чувствительность части туловища и обездвижены ноги, заниматься каким-либо спортом вообще.
Тем же, кто сидит днем в коляске, желательно хотя бы через каждые полчаса менять положение тела или отжиматься от колес (подлокотников), поднимая таз. Сидеть необходимо на мягкой подушечке или подушечке против пролежней.
Нельзя допускать опрелостей в паховых и ягодичных складках, а также между пальцами ног. Одеваясь или обуваясь, важно следить за тем, чтобы ничего постороннего не попало в брюки (спортивные штаны) или обувь.
При появлении пролежня или какого-то подозрительного участка не доводите дело до катастрофы - срочно залечивайте его, пока он не разросся до ближайшей кости!

Тазовые проблемы

Это обычные спутники травмированного позвоночника. Дело в том, что пищеварительный тракт и мочевыводящие пути частично работают автоматически, а частично под контролем сознания. При травме или болезни спинного мозга больной длительное время не может волевым усилием влиять на акты опорожнения кишечника и мочевого пузыря: ему не подчиняется анальный сфинктер прямой кишки и уретры.
А ведь тазовые расстройства не просто создают дискомфорт - они представляют серьезную опасность для физиологического здоровья, а иногда даже самой жизни, и это не преувеличение.

Мочеиспускание

У меня, как и у многих после спинального шока, мышцы мочевого пузыря ослабли, а сфинктеры, наоборот, сжались. Поэтому мочу пришлось удалять катетером. Операция-то довольно непростая, и сделала ее неопытная, молодая медсестра. При продавливании через плотно сомкнутые жомы сфинктеров она сильно поранила те места. От серьезных проблем с выводом мочи меня спасло то, что моей дочери, а она гинеколог, удалось приобрести разовые импортные пластиковые катетеры, имеющие диаметр трубки 5 мм.
Катетеризацию проводят и в домашних условиях. О чем необходимо при этом помнить?
Несколько конкретных советов. Очень важно подобрать оптимальную величину диаметра катетеров. Храните катетеры в растворе фурацилина. Стерилизовать все необходимое следует в течение 15 минут. Тщательно следите за чистотой внешних половых органов, промежности и, разумеется, самой руки. В противном случае возможна инфекция в уретре.
Как проводить процедуру самому? Находясь в полулежачем положении вводите катетер, конец которого предварительно смазан вазелином или растительным маслом. Удерживая катетер от выскальзывания, помогите мочевому пузырю напряжением мышц живота и надавливанием живота на участке выше лобка. После удаления мочи катетер вынимают, промывают, кипятят, убирают в специальную посуду с фурацилином. Катетеры используются многократно до тех пор, пока материал не загрубеет.
В больницах эту процедуру обычно делают по определенному режиму три раза в сутки. Однако при переполнении мочевого пузыря срочно вызывайте медсестру. Переполнение мочевого пузыря чревато обратным забросом мочи в почки, а это может стать причиной приступа инфекционного пиелонефрита.
Дома, если самому справиться с катетером не удается, необходимо вызвать скорую помощь, объяснив диспетчеру причину вызова.
Если мочевой пузырь не удается опорожнить естественным путем, инвалиды-спинальники пользуются мочеприемниками. Например, мужчины вне дома используют переносные писсуары в форме пластиковых емкостей разного объема и формы. Такую бутылочку (мешок) можно закрепить на поясе или на ноге.
Большую услугу нашему брату может оказать постоянный катетер. На конце его, который вводится в мочевой пузырь, имеется расширение, чтобы трубка не выскальзывала. Внешний конец герметично соединяют с прямым резервуаром любой формы.
Однако лежачий больной мужчина чаще пользуется стандартными резиновыми наконечниками, которые натягиваются на пенис. Не следует закреплять наконечник бинтом или шнурком во избежание болезненной раны. В одной из больниц мой сосед по палате часто использовал один и тот же бинт. В результате однажды утром он не узнал своего "мужского достоинства" - и пришлось срочно вызывать уролога.
Для поддержания состава мочи и, в частности, нормальной кислой реакции, препятствующей размножению бактерий, полезны яблоки, виноград, клюква, свежие соки и т. д. Вообще во избежание мочевых инфекций выпивайте в сутки не менее двух литров жидкости.
Наряду с курсом лечения, предложенным урологом, рекомендуется регулярно пить мочегонные или почечные чаи, отвары из сбора различных трав.
Они обладают бактерицидным свойством, улучшают обмен веществ, очищают организм от шлаков и регулируют работу мелких сосудов.

Работа пищеварительного тракта

Проблемы с опорожнением кишечника возникают по той же причине: нам не подчиняется анальный сфинктер - кольцевая мышца, запирающая отверстие прямой кишки.
Обычно она находится в сжатом состоянии. Помимо нашей воли перистальтические сокращения кольцевых мышц кишечника ослабевают, и нарушается согласованность их работы. В кишечнике возникают спазмы, которые препятствуют выделению фекальных масс.
Обычным спутником спинномозговой травмы являются запоры и как их следствие - геморрой.
Чтобы уберечься от геморроя и бороться с ним, если уж уберечься не удалось, нужно в первую очередь наладить правильную диету. В нашем рационе всегда должны присутствовать сырая и вареная свекла, капуста, морковь, кабачки, тыква. Пусть не сходят со стола чернослив, яблоки, инжир, курага, груши. Нужно чаще пить комбинированные соки, соки рябины и калины, отвары пшеничных отрубей. Хорошо помогает растительное масло в салатах и винегретах.
На ранней стадии после травмы мучительно газообразование. Для избавления от этого в прямую кишку вводят резиновую трубку длиной 10-15 см. Надежным средством от вздутия кишечника являются укроп в отваре, таблетки активированного угля.
Для усиления перистальтики кишечника полезны упражнения лежа или сидя. Рекомендую по утрам выполнять в кровати любые доступные вам движения-упражнения ногами, прессом, тазовыми мышцами. Днем, когда сидим в коляске или на стуле, желательно делать наклоны туловища в стороны и вперед-назад. Наконец, полезен внешний массаж сигмовидной кишки и обводной, особенно если выполнять его несколько раз в день.
Если не удается вызвать опорожнение кишечника самостоятельно, можно прибегнуть к слабительным средствам, ректальным свечам, очистительным клизмам. Слабительные действуют спустя разное время, от 4 до 10 часов. Нередко бывает, что после их приема наступает еще более сильный запор, и вы в следующий раз вынуждены увеличивать дозу. Так возникает привыкание к этому средству, побуждающее искать более сильные препараты. Надо бы стараться этого избегать и если пользоваться слабительными, то растительного происхождения, Так, многие инвалиды-спинальники годами живут, принимая отвары листьев сенны, тысячелистника, побегов облепихи, жостера, цветков бузины, экстракта крушины, ревеня.
Слабительные ректальные свечи действуют главным образом на нижние отделы толстых кишок, и поэтому их приходится употреблять чаще, чем другие препараты (через день и даже ежедневно).
Изучая соответствующую литературу, я натолкнулся на один полезный совет. Для усиления перистальтики надо ритмично надавливать тремя сомкнутыми пальцами здоровой руки на участок промежности спереди анального отверстия прямой кишки. Как только фекальные массы подойдут к анальному отверстию, необходимо помассировать позади анального отверстия, чтобы деформировать твердые фекальные массы и предотвратить разрыв самого отверстия. Я пользуюсь этой рекомендацией много лет.
Таким путем мне удалось избавиться от проблем с дефекацией и избежать геморроя. Кроме того, я ежедневно делаю массаж сигмовидной кишки, где обычно скапливаются твердые фекальные массы.
Здоровые люди говорят, что стул должен быть ежедневным. Инвалидам-спинальникам не следует слушать эти разговоры, потому что иначе усилия и процедуры по опорожнению кишечника попросту подчинят их, намертво привяжут к проблемам пищеварения. Из моего опыта и опыта других больных с большим стажем можно заключить: опорожнение кишечника два раза в неделю вполне достаточно для поддержания здоровья. А вот задержка более чем на четверо суток совершенно нежелательна.

Спастика

Я, спинальник-шейник с двенадцатилетним стажем, казалось бы, прошел через все и справился с очень многими проблемами. Они меня мучили в течение первых трех - пяти лет, но постепенно отошли на второй план. Однако и по сей день осталась неразрешимой одна проблема - высокий спастический тонус, спастика, которая ежегодно усиливается. Никакие таблетки и уколы (баклофен, мидокалм и др.) не дали положительного эффекта.
От нее очень страдаю по ночам. Из-за сильных судорог не могу лежать в кровати с вытянутыми ногами на спине и животе, стоять даже с упором колен более чем 15-20 минут, ходить с костылями на прямых ногах. Иногда кажется, что задние сгибатели мышц бедра, голени и стопы оторвутся от костей, а мышцы спины раздавят позвоночник. Это состояние можно сравнить с тем, как если бы я ходил или стоял с заплечным рюкзаком весом более 20-25 кг. Для семидесятилетнего человека это, конечно же, тяжеловато.
От инвалидов-спинальников и методистов ЛФК приходится слышать, что в умеренном спастическом тонусе больше хорошего, чем плохого, просто следует научиться пользоваться им во благо. Я в этом сомневался и много раз пытался выявить первопричину появления спастики и ножных судорог, понимая, что это информация о каких-то аномалиях, вредящих организму. И сразу же стало ясно, что спастические явления резко усиливаются после тренировочных перегрузок, при переохлаждении ног, при долгом пребывании в одном положении.
Постепенно я пришел к тому же выводу: умеренный спастический тонус все же несет больше плюсов, чем минусов. Ведь я могу стоять, ходить, подниматься и спускаться по лестнице, решать все (или многие) проблемы самообслуживания. Спи- нальники же с вялым параличом - без коляски - этого делать не могут.
Так что же такое с п а с т и ч е с к и й с и н д р о м?
Это, по сути, непроизвольное сокращение мускулатуры. Спазмы проявляются в тех мышцах, которые находятся под контролем головного мозга у здоровых людей, то есть управляются их сознанием. Высокий спастический тонус появляется по мере ослабления или полного исчезновения спинального шока, когда восстанавливаются рефлексы. Он характерен для больных с поражением на уровне шейного или грудного отделов позвоночника, то есть в интервале, где расположен спинной мозг, и не присутствует при более низких поясничных травмах, так как здесь мозг расщепляется на отдельные нервные пучки, образующие так называемый конский хвост.
Пока человек здоров, при каком-нибудь поражении кожи - ожоге, например - сигнал по чувствительному нерву поступает в головной мозг, а тот отдает приказ отдернуть руку и устранить неприятное ощущение. Больной со спинальной составляющей не может чувствовать боли, так как болевой импульс доходит только до разрушенного участка спинного мозга и выше не пробивается. У здорового человека головной мозг тормозит активность спинного мозга, у больного с позвоночными проблемами этого не происходит. Вот и мечется импульс вверх-вниз по отгороженному травмой концу спинного мозга, вызывая неконтролируемые движения. Спинной мозг при этом перевозбуждается, и в ответ даже на легкое раздражение появляются сильнейшие судороги - спастика.
Раздражения, ее вызывающие, бывают внешними и внутренними. Так, подергивание ног может возникнуть вследствие потертости в паху, трещины на ягодичной складке, тесной обуви, наполненного мочевого пузыря, скопления газов в кишечнике, твердого стула, однообразного положения тела, переохлаждения, перегревания, неумелого массажа.

Контрактура

Контрактура - ограничение подвижности суставов - крайне неприятная напасть, преследующая некоторых инвалидов-спинальников. Дело в том, что сгибательные и разгибательные мышцы, управляющие работой суставов, могут быть парализованы в разной степени. Длительное фиксированное положение вызывает изменения в мягких тканях вокруг суставов. Сухожилия и связки теряют пластичность, забиваются солями - суставы становятся недвижимыми. Чаще всего возникают контрактуры сгибателей в тазобедренном суставе и ступнях. Даже если паралич со временем отступит, ты можешь просто не встать на ноги.
Причина контрактуры - результат запущенности больного, незнания, что надо делать, или нерадивости людей, которые в первое время ухаживают за ним. Чтобы не дать развиться скованности в движениях и контрактурам, необходимо нещадно разрабатывать все суставы конечностей, сгибая и разгибая их по нескольку раз в день. Здесь нужны настойчивость и регулярность. И - обязательно - безжалостность к себе. И огромное терпение! Запаситесь всем этим. Будет гораздо хуже, если запустить контрактуру: ее не удастся потом раскачать никакими грязями, ваннами и ЛФК.
Особенно важно следить за ступнями в положении лежа. Поверхность ступни должна быть перпендикулярна голени. Можно прикрепить к стенке кровати ровную фанерку, чтобы ступни упирались в нее.
Если приходится лежать на животе, ступни должны свободно свисать за матрас или подушечку под полусогнутыми голенями.

Контрактура

Рис 10

При появлении в ступнях скованности, если заметили, что они разгибаются с трудом, необходимо, чтобы избежать развития контрактуры, немедленно начать массаж мышцы голени и голеностопного сустава, принудительно сгибать сустав. Не заметили вовремя приближения этой беды - и вот уже ступни находятся в оттянутом, как у балерины, положении, и невозможно поставить ногу на всю плоскость. Я рекомендую в этом случае использовать вот такое приспособление (рис. 10). Рис 10
Вы стоите с упором для колен. Ступни фиксируются в специальном ящике (имитируется обувь). Под пятку подкладывают полужесткий валик. Превозмогая терпимую боль, вы некоторое время под весом собственного тела сгибаете ступни. Это упражнение надо делать ежедневно по нескольку раз, регулируя размеры валика в зависимости от болевых ощущений и времени занятия. Для начала не надо стоять долго, вполне достаточно 1-5 минут. А потом валик можно будет убрать совсем. При стоянии с упором колен между ящиками необходимо установить проставку - деревянный брусок шириной 70 мм, а можно подвесить между коленями мягкий валик (для этого годятся пол-литровый баллон из-под газированной воды или мячик диаметром 100-150 мм). Чтобы спасти- ка не согнула ноги и не сдвинула ящики, их следует обвязать ремнем, закрепив их концы к стойкам.
Во время ходьбы на костылях при сильной спа- стике задних мышц ног желательно увеличить высоту каблуков обуви или подложить под пятку стельку требуемой толщины. Когда я хожу на костылях, в моей обуви обязательно лежат стельки толщиной в 15 мм.

Корешковые боли

Многие, кто перенес травму спинного мозга, сталкиваются с такой напастью. Иногда боли проходят через несколько дней после травмы. Но есть люди (я в их числе), которые вынуждены жить с этим годами.
Корешковые боли порою становятся настолько невыносимыми, что человек соглашается на повторную операцию на спинном мозге. Я знаю троих, кто после такого небезобидного вмешательства не мог уже больше ни стоять, ни передвигаться на своих ногах.
Боли бывают двух типов. К первому типу относятся боли в поясе гиперчувствительности. Эта зона находится между здоровой частью тела и частью с пониженной чувствительностью (или отсутствием ее вовсе). В этой зоне появляется болезненная чувствительность, и тогда малейшее прикосновение вызывает ужасные ощущения. У меня так бывает, когда прикасаются каким-нибудь предметом к поверхностям подошв. В нашей палате лежал больной шахтер, который все время обвинял медперсонал в том, что с ним якобы грубо обращаются. Однако дело было в том, что из-за болезненной чувствительности у него возникал резкий синдром в виде судорог в местах прикосновения.
Ко второму типу относятся глубокие боли в области травмы и в конечностях. Как правило, эти боли бывают ритмичными и проявляются импульсами от нескольких секунд до минуты - неоднократно в течение дня. У меня подобное появляется в ногах по ночам в виде судорог через каждые 15 секунд продолжительностью не более 5 секунд - и так несколько часов кряду. Уснуть, естественно, невозможно. Судорожное состояние зависит от окружающей температуры, изменения погоды и моего внутреннего состояния. Временами боль можно утихомирить, если менять положение тела, напрягать мышцы, растирать на теле определенные точки или зоны.
Долго я это терпел, наблюдал и анализировал. И, кажется, выработал некоторые приемы борьбы с этими корешковыми болями. Если температура воздуха на улице ниже 16°, я надеваю бурки; при температуре ниже 10° надеваю перчатки. Перед тем как встать с кровати после пробуждения, я должен расслабиться, то есть привести себя опять в дремотное состояние. Пробовал утихомирить боли аутогенной тренировкой - не получается. Временно помогали электростимуляторы обезболивающего действия.
Препараты типа анальгина, пенталгина и пр. в большинстве случаев практически, увы, не помогают.

Переломы костей

При вялых параличах слабый тонус мышц конечностей - плохая защита для костей, если падаешь с кровати (с коляски, на костылях) или если ступнями попадаешь под ножку коляски. За время лежания в центре я был свидетелем четырех случаев, когда инвалиды ломали себе ноги. Ну, двое-то упали с кровати после чрезмерной дозы алкоголя: один сломал бедренную кость, другой - головку бедра. А вот третий в кровати решил раздвинуть колени бесчувственных ног здоровыми руками - сломал головку бедра. Четвертый получил такой же перелом, когда шел по мокрому полу, не удержал костыли и упал навзничь.
Я падал четыре раза по своей невнимательности, но обошлось без переломов. А ведь могло быть всякое.
Переломы у инвалидов-спинальников срастаются плохо при вялых и спастических параличах. Часто кости срастаются криво или образуют ложные суставы, не позволяющие вставать даже в аппаратах. Гипсовые бандажи чреваты образованием под ними пролежней.

Нарушение терморегуляции

Это испытание проходят фактически все, кто перенес травму спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. В жаркие дни у них не работают потовые железы, регулируемые вегетативной нервной системой, поэтому быстро наступает перегревание организма. В холодные дни, наоборот, они чувствуют себя дискомфортно от переохлаждения.
Если от холода можно спастись, одевшись теплее, то спастись от перегревания значительно труднее.
В целом нарушение терморегуляции не слишком опасно, хотя и дискомфортно. Но спинальникам- шейникам все-таки не надо этим пренебрегать.
В нервном отделении, где лежал я, было несколько случаев, когда один из больных во время чаепития в компании, позабыв о нарушенной у него терморегуляции, долго держал в руках кружку с кипятком. Результат - сильный ожог кисти. Другой пациент положил электрогрелку под поясницу и, тоже забыв об этом, сильно "поджарился", после чего длительное время не лежал на спине и даже не ходил.
Если у вас нарушена терморегуляция, не стесняйтесь спрашивать, положим, о том, насколько горячее блюдо вам предлагают. Я, например, не могу держать в руках металлический предмет с температурой выше 50 и ниже 10°. При таких температурах чувствую своеобразный ожог. Принимая ванну, всегда использую термометр. Оптимальная температура для меня 28-30°. Будь вода горячее, сразу сильно расслабляются мышцы ног и рук, а после ванны я не смогу встать и добраться на костылях до кровати. При низких температурах, наоборот, усиливается спастика.
Ввиду терморегуляционных нарушений моя кожа излишне суха. Поэтому я не могу держать в руках мелкие предметы - они выскальзывают.
Чтобы избежать известных неприятностей, стараюсь не злоупотреблять солнцепеком.
Некоторые инвалиды-спинальники для охлаждения тела используют распылители. Освежение лица и вправду благотворно воздействует на состояние всего тела.

Проблемы дыхания

При травмах высокого уровня возможен паралич дыхательной мускулатуры. Сохраненные мышцы крепнут постепенно, но не настолько быстро, чтобы при больших проблемах с вентиляцией легких не возникла опасность их воспаления.
Спинальники-шейники с трудом отхаркиваются из-за слабых мышц живота. При скопившейся в бронхах слизи им непросто устранять мокроту в горле. Чтобы облегчить этот процесс, приходится просить:
- Поколотите меня по спине.
Для стимуляции дыхательной мускулатуры рекомендую простое приспособление собственной конструкции. С его помощью я решил свои дыхательные проблемы за полтора месяца (рис. 12.4).
Когда налицо дыхательные аномалии, полезно перед сном ставить банки на спину, а вечером - на грудь. Ночная мокрота будет скапливаться гораздо меньше.
Подытоживая разговор об опасностях, подстерегающих инвалида-спинальника, и в частности спинальника-шейника, подчеркну самое важное, что должен делать он для каждодневного контроля за своим здоровьем:
- помнить об опасности пролежней, а если они уже появились, использовать подушки против пролежней, чаще менять положение тела, ограничивать себя в спортивных мероприятиях;
- пользоваться любым переносным писсуаром (днем и ночью, в дороге и на отдыхе), своевременно выводить катетером мочу из организма;
- научиться без помощи слабительных препаратов опорожнять прямую кишку, массируя анальное отверстие спереди и сзади;
- при высоких спастических тонусах (параличах) не переохлаждаться и чрезмерно не тренироваться; при вялых параличах следить за техникой безопасности во избежание падений;
- ни в коем случае не допускать контрактуры, в особенности ног; ступни должны быть всегда перпендикулярны относительно голени;
- при нарушенной терморегуляции помнить об этом и постоянно пользоваться термометром;
- решать проблемы с дыханием, используя специальные дыхательные устройства;
- уметь пользоваться шприцами, не забывая при этом об их стерильности; в домашних условиях инъекции допустимы в любую крупную мышцу тела.

Назад Оглавление Далее

Популярные материалы Популярные материалы