Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Советы по уходу Советы по уходу

14. Промывание желудка

Промывание желудка - процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод. Данную манипуляцию можно осуществить с помощью толстого желудочного зонда, вводимого через рот, и с помощью тонкого желудочного зонда, вводимого как через рот, так и через нос. Выбор методики зависит от возникшей проблемы.
В случае острых отравлений промывание желудка нередко необходимо производить в порядке оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, поэтому техникой этой процедуры должны владеть практически все медики, в т.ч. участковые врачи и медсёстры.

14.1. Промывание желудка зондовым методом

Цель:
- лечебная;
- диагностическая (промывание желудка применяют при его заболеваниях, главным образом для цитологического исследования промывных вод, а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолёгочных воспалениях (в случае заглатывания больным мокроты) и различных инфекционных поражениях желудка).
Показания:
- острые отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, реже - уремия (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка), и др.;
- необходимость эвакуации желудочного содержимого с целью снижения давления на стенки желудка и уменьшения выраженности тошноты и рвоты, связанных с кишечной непроходимостью или оперативным вмешательством. Противопоказания:
- крупные дивертикулы;
- значительное сужение пищевода;
- отдалённые сроки (более 6-8 ч) после тяжёлого отравления крепкими кислотами и щёлочами (возможна перфорация стенки пищевода);
- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- опухоли желудка;
- кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
- бронхиальная астма;
- тяжелые сердечные заболевания.
Относительные противопоказания:
- острый инфаркт миокарда;
- острая фаза инсульта;
- эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда).
Оснащение:
Для промывания желудка обычно используют толстый желудочный зонд и воронку. Промывание осуществляют по принципу сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд - воронка с водой, другой - желудок. При подъёме воронки жидкость поступает в желудок, при опускании - из желудка в воронку (рис. 156).
- система для промывания желудка; два толстых стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан). Для этих целей можно использовать и тонкий зонд;
- стеклянная воронка ёмкостью 0,5-1 л;
- полотенце;
- салфетки;

Промывание желудка зондовым методом

- стерильная ёмкость для сбора промывных вод на исследование;
- ёмкость с водой комнатной температуры (10 л);
- кувшин;
- ёмкость для слива промывных вод;
- перчатки;
- непромокаемый фартук;
- дистиллированная вода (физиологический раствор).
- нестерильные перчатки - 1 пара;
- марлевые салфетки - 4 шт.;
- лоток для использованного материала;
- мыло - при отсутствии антисептика для обработки рук.
Положение пациента:
- сидя на стуле, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперёд и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз;
- если пациент не может занять это положение, то процедуру выполняют в положении пациента лёжа на боку;
- больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка производят в положении лёжа на животе.
Выполнение манипуляции:
- производящему процедуру удобнее встать справа от пациента;
- перед началом процедуры надеть на больного клеёнчатый фартук; если у него имеются съёмные зубные протезы, их необходимо снять. При отравлении прижигающими ядами (кроме фосфорсодержащих) больному перед промыванием желудка целесообразно предложить выпить 50 мл растительного масла;
- пациент должен открыть рот;
- правой рукой ввести смоченный водой толстый желудочный зонд до корня языка;
- положить слепой конец зонда на корень языка;
- попросить пациента сделать несколько глотательных движений, во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод. Можно предложить медленно пить воду. Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод;
- продвигать зонд следует медленно и равномерно. Если при введении зонда ощущается сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Сопротивление при введении зонда, кашель, изменение голоса, рвота, цианоз и т.д. свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею. Тогда зонд надо извлечь и процедуру введения повторить сначала. Если сопротивления нет, то можно продолжать введение зонда до нужной отметки;
- убедиться, что зонд находится в желудке. Для этого набрать в шприц Жанне воздух (30-40 мл) и присоединить его к зонду;
- ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки);
- присоединить к зонду воронку, которую необходимо опустить до уровня желудка, тем самым предотвращая выливание его содержимого;
- держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в неё литр воды. При таком положении воронки вода не будет уходить в желудок;
- медленно поднять воронку вверх, приблизительно на 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить её до уровня колен, не допуская выливания воды. По закону сообщающихся сосудов вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку;
- повторить манипуляцию дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную ёмкость (в том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование);
- при подозрении на отравление прижигающими слизистую ядами на исследование берут первую порцию промывных вод.
Оконгание процедуры:
- по окончании процедуры воду вылить в ёмкость для слива;
- отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой;
- погрузить загрязнённые предметы в ёмкость с дезинфектантом (если используются средства без фиксирующего действия);
- оформить направление и отправить ёмкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию;
- сделать запись в истории болезни о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

14.1.1. Измерение длины зонда

Для удачного проведения манипуляции необходимо правильно подобрать зонд для каждого пациента. Существует несколько способов измерения длины зонда.
- необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа;
- можно от роста пациента отнять 100 см;
- можно измерить у пациента расстояние от резцов до пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На зонд обязательно наносится метка, до которой он и заводится.

14.2. Введение назогастрального зонда

Для такой процедуры, как промывание желудка, редко пользуются тонким зондом, но его чаще применяют для других целей. Например, получая для исследования желудочное содержимое или для проведения энтерального питания.
Перед процедурой проверяют проходимость носовых ходов, для чего пациента просят поочерёдно закрывать ноздри, выдувая воздух через свободный носовой ход. Нельзя вводить энтеральное питание через назогастраль-ный зонд пострадавшему с травмой лицевой части черепа. Охлаждение зонда перед процедурой в холодильнике в течение 30 минут делает его более жёстким, что существенно облегчает его введение. Появление при введении признаков дыхательной недостаточности может указывать на попадание зонда в один из бронхов. В этом случае зонд следует немедленно удалить.
Все остальные параметры (цель, показания, оснащение и т.д.) аналогичны работе с толстым желудочным зондом (см. выше).
Техника введения. Производящему процедуру удобнее встать справа от пациента. Перед введением зонд смачивается водой или глицерином (можно вазелиновым маслом). Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец. Зонд вводится через нижний носовой ход, примерно на 15-20 см; можно предложить пациенту заглатывать его до нужной глубины (отметки). Пациент, для заглатывания зонда, пьёт воду маленькими глотками. Это помогает процессу заглатывания зонда (закрывается голосовая щель и подавляется кашлевой рефлекс).
Закрепление зонда. Необрезанный конец лейкопластыря фиксируется к носу, а обрезанные края подвертываются вокруг зонда. Дополнительно зонд фиксируется к щеке пациента. Если зонд не используется, его наружный конец заводится за ухо и там фиксируется. Зонд закрывается заглушкой.
Существует несколько вариантов контроля местонахождения зонда:
- для уточнения места нахождения зонда откачивают 5-10 мл содержимого и наносят на лакмусовую бумагу. Изменение цвета лакмусовой бумажки на розовый подтверждает, что зонд находится в желудке;
- в зонд вводят 10 мл воздуха, затем стетоскопом проводят аускультацию грудной клетки и верхних отделов брюшной полости. Булькающие звуки в области мечевидного отростка подтверждают нахождение зонда в желудке.
Техника промывания желудка через назогастральный зонд аналогична вышеописанной с использованием толстого желудочного зонда.

14.2.1. Алгоритм ухода за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании), и определить необходимость изменений;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или давления;
- надеть перчатки.
Выполнение манипуляции:
- проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд;
- подсоединить шприц с 10-20 см3 (10 см3 для детей) воздуха к назогаст-ральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в животе при помощи стетоскопа (должны быть слышны булькающие звуки);
- очистить ноздри увлажнёнными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на область введения зонда;
- каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы;
- каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно повести аспирацию жидкости, обратить внимание на её внешний вид и вылить в лоток;
- повторить промывание и аспирацию.
Оконгание процедуры:
- снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнён;
- утилизировать использованные материалы;
- снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Тестовые задания:

1. Показания для питания больных герез зонд:
a. Травмы полости рта.
b. Расстройство глотания после черепно-мозговой травмы.
c. Коматозные состояния.
d. Опухоли пищевода и глотки.
2. Противопоказания для промывания желудка:
a. Органическое сужение пищевода.
b. Желудочное кровотечение.
c. Химические ожоги слизистой глотки, пищевода.
d. Инфаркт миокарда (острая стадия).
e. Нарушение мозгового кровообращения.
3. Противопоказания к промыванию желудка зондовым методом:
a. Значительное сужение пищевода.
b. Послеоперационный период.
c. Отдалённые сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щёлочами.
d. Хроническая анемия.
e. Возраст пациента старше 75 лет.
f. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
g. Бессознательное состояние больного.
е. Отказ от приёма пищи при психических заболеваниях.
4. Для промывания желудка используется вода:
a. Комнатной температуры.
b. Не холоднее 38 °С.
c. Не холоднее 42 °С.
d. Не холоднее 30 °С.
5. Положение больного при зондировании желудка может быть:
a. Лёжа на спине.
b. Лёжа на животе.
c. Лёжа на боку.
d. Сидя.
6. Возникновение кашля, цианоза, изменения голоса пациента при зондировании желудка свидетельствует о:
a. Попадании зонда в трахею.
b. Разрыве пищевода зондом.
c. Является нормальной реакцией на зондирование желудка.
7. Для измерения необходимой длины зонда необходимо:
a. От роста пациента отнять 30 см.
b. От роста пациента отнять 100 см.
c. От роста пациента отнять 50 см.
d. К росту пациента прибавить 20 см.
8. Котик желудогного зонда перед введением обрабатывают:
a. Настойкой йода.
b. Раствором перекиси водорода.
c. Вазелиновым маслом.
d. Ничем не обрабатывают.
9. Больному с назогастралъным зондом необходимо обрабатывать и увлажнять полость
a. 1 раз в сутки.
b. 2 раза в сутки.
c. Каждый час.
d. Каждые 2 часа.
e. Каждые 4 часа.

Назад Оглавление Далее

Популярные материалы Популярные материалы