Советы по уходу
Наложения повязок и профилактика пролежней
Втирание лекарственных средств
Введения через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мази. Втирание производят в участки здоровой кожи, там, где она тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Если втирание необходимо проводить на участках кожи, покрытых волосами, их предварительно сбривают. При таких заболеваниях, как отрубевидный и чешуйчатый лишай, чесотка, гнездное выпадение волос и т.д. втирание производят в очаги поражения.
Перед втиранием кожа больного (в случаях, если она не поражена) и руки отпускающего процедуру должны быть вымыты с мылом. Небольшое количество мази или жидкости наносят на кожу и продольными в сочетании с круговыми движениями производят втирание до тех пор, пока поверхность кожи не станет сухой.
Противопоказанием к втиранию является наличие остро- и подостро воспалительных очагов поражения на коже (экзема, дерматиты, токсидермии и др.).
Влажно-высыхающие повязки
Применяют при различных кожных заболеваниях (экзема, невродермит, псориаз и др.). С целью фиксации лекарственных препаратов и компрессов, а также создания условий для более глубокого проникновения в кожу лекарственных веществ.
Действуют влажным холодом. Применяются при наличии ограниченных участков мокнутия на поверхности кожи и в то же время выраженного инфильтрата (экзема, экссудативный нейродермит и др). Необходимые ингредиенты: стерильные марлевые салфетки, бинт, стерильный лоток. Раствор лекарственного вещества (100-150 мл) наливают в стерильный лоток.
Марлю, сложенную в 10-15 слоев, смачивают в лекарственном растворе, отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Поверх марли кладут несколько больших размеров компрессную бумагу (без ваты) и забинтовывают.
Влажно-высыхающие повязки меняют через 4-5 часов по мере ее высыхания. В случае присыхания повязки ее отмачивают тем же раствором (не снимать насильственно!).
Противопоказанием к применению являются гнойничковые заболевания кожи.
Клеевые повязки
Применяют при лечении трофических язв голеней, варикозного расширения вен.
Противопоказания:
наличие островоспалительных процессов на коже, экзематизация, пиодермиты и т.д.
Необходимые ингредиенты:
Бинты, цинк-желатиновый высыхающий клей (окиси цинка и желатины по 25,0, глицерина 60,0, воды 120 мл, спирт, тальк, вата, медицинский лоток
Техника:
Перед наложением повязки больной моет ноги с мылом (так, чтобы не мочить язвы), подстригает коротко ногти на стопах. В течение 15-20 минут он лежит на кушетке с поднятой вверх ногой (35-40 град). Для удобства пол ногу подкладывают подставку. Затем кожу протирают спиртом, а между пальцами закладывают кусочки ваты, пересыпанные тальком. Из сложенной в 5-6 слоев марли вырезают участок, соответствующий по площади и контурам язве. Разогревают на водяной бане клеевую массу до температуры 40-42 град. Подготовленный участок марли пропитывают клеевой массой и накладывают на язву.
Затем в клеевой массе пропитывают бинты и в поднятом положении черепицеобразно бинтуют ногу от пальцев стоп до коленного сустава.
Повязку делают в три слоя.
После того как поверхность засыхает (10-15 минут), ее присыпают тальком, а затем бинтуют сухим бинтом (съемный бинт). Через 3-4 дня повязка может промокнуть отделяемым из язвы. Тогда съемный бинт меняют.
Больному разрешают ходить с клеевой повязкой. Снимают ее через 15-20 дней. Если вследствие уменьшения отека клеевая повязка ослабла и стала подвижной, ее следует немедленно сменить, так как в противном случае разовьется потертость. Осложнения: развитие потертости, дерматита, экзематизации, пиодермии. В этих случаях клеевую повязку необходимо снять и показать больного врачу.
Мазевые повязки
Мазевые повязки применяют с целью более глубокого действия лекарственных средств, содержащихся в мазях или пастах, а также из гигиенических соображений (защита белья от мази, предотвращение ее распространения на другие участки кожи и т.д.).
Назначают при наличий чешуйко-корковых наслоений на поверхности ограниченных очагов поражения на коже.
Противопоказанием для мазевых повязок являются островоспалительные процессы на коже, сопровождающиеся мокнутием. Необходимые ингредиенты: бинт, шпатель, мазь.
Небольшое количество мази наносятся шпателем на очаг поражения или на марлю, которую фиксируют плотно на пораженной коже 2-3 турами бинта. При наличии массивных корок поверх мази накладывают компрессную бумагу, которую плотно фиксируют бинтом (мазевая компрессная повязка). Это способствует разрыхлению и более быстрому отторжению корок.
Пластырь
Густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей, которая может содержать активные лекарственные вещества. Пластырь, не имеющий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже и при лечении трофических язв. Пластырь, содержащий лекарственные вещества (ртуть, ихтиол, салициловую кислоту, антибиотики и т.д.), оказывает интенсивное действие вглубь и поэтому используется при лечении ограниченных хронических и островоспалительных процессов (фурункул, онихомикозы, бородавки, мозоли и т.п.).
Противопоказания:
Экзема, аллергический дерматит, токсидермия.
Необходимые ингредиенты:
Пластырь, ножницы, медицинский бензин.
Техника:
Перед наложением пластыря кожу тщательно обезжиривают медицинским бензином или спиртом. Если имеются волосы, необходимо предварительно их сбрить.
Для фиксации повязки применяется обычный пластырь. Отрезают полоски необходимой длины, которые средней частью прижимают к повязке, а концы - к обезжиренной коже. Если пластырь плохо пристает к коже, его можно слегка подогреть.
При трофических язвах накладывают липкий пластырь черепицеобразно. Нарезают несколько полосок пластыря, шириной больше язвы на 1,5-2 см. Края раны протирают спиртом, и, начиная сверху, прижимают полоску пластыря. Следующую накладывают ниже, но так, чтобы она покрывала часть предыдущей полоски. Так заклеивают всю язву. Поверх пластыря можно укрепить бинтовую повязку. Меняют пластырную повязку при трофических язвах 1 раз в 7-8 дней. Пластыри, содержащие медикаментозные вещества, накладывают размером, соответствующим площади очага поражения. Меняют 1 раз в 2-4 дня.
Снимают пластырь постепенно начиная с одного края. Для меньшей травматизации лучше отмочить края бензином или спиртом. Осложнением при применении пластыря может явиться дерматит, который быстро исчезает после применения соответствующих средств (взбалтываемые смеси, примочки и т.д.).
Обтирание лекарственным средством
Как метод нанесения различных лекарственных веществ широко применяется при кожных заболеваниях (нейродермит, почесуха, крапивница, вульгарные угри и пр.) и в качестве профилактики гнойничковых заболеваний.
Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом растворе, немного отжимают и наносят на кожу больного легкими продольными движениями. При наличии волос - обтирание проводят по направлению их роста.
При гнойничковых заболеваниях (фурункулез, импитиго и пр.) кожу обтирают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру.
Смазывание
Метод нанесения на кожу лекарственных веществ, содержащихся в мазях, пастах или взбалтываемых смесях.
Показанием к смазыванию является наличие ограниченных или распространенных очагов поражения на коже.
Мази и пасты (смесь жировой основы с окисью цинка) наносят на очаги поражения шпателем и легкими движениями его размазывают полосками. Пасты не следует наносить на участки тела, густо покрытыми волосами.
Обычно смазывание пастой или мазью производят 1-2 раза в день.
Взбалтываемые смеси (порошкообразные вещества в масле или водно-спиртовом растворе) применяют при обширных очагах поражения (эритродермиях).
Перед употреблением их взбалтывают и ватным или марлевым тампоном наносят на пораженный участок кожи, после чего присыпают тальком или окисью цинка.
Нельзя смазывать взбалтываемой смесью очаги поражения на коже, сопровождающиеся излишней сухостью, мокнутием, локализующихся на волосистых участках.
При неправильной методике смазывания может возникнуть обострение основного заболевания, появление красноты, отека, зуда. В таких случаях процедуру следует прекратить и сообщить об этом врачу.
Смена постельного белья
У больных, вынужденных на длительноный постельный режим крайне важно следить за чистотой постели с целью профилактики пролежней и мацерации кожи.
Если больной не может помочь ухаживающему всилу отсутствия сознания или отсутствия активных самостоятельных движений смена постельного белья выполняется следующим образом.
- Больной поворачивается на бок.
- При необходимости нужно помассировать спину и обработать пролежни.
- Со стороны спины больного под него собирается старая простыня.
- На освободившееся место укладывается свежая простыня.
- Больного поворачивают на другой бок.
- Убирают старую простыню и разворачивают свежую.
- Больной вновь укладывается на спину.
Манипуляцию удобнее проводить вдвоем, хотя она может быть выполнена и одним ухаживающим.
Профилактика пролежней
У больных, страдающих различными тяжелыми истощающими заболеваниями, вынуждающими их к длительному лежанию на спине и плохо ухоженных, нередко появляются пролежни. Местом самого частого образования пролежней является крестец, область лопаток, пятки, т.е. на тех местах, где кожа подвергается длительному славлению между костью и постелью. Постепенно развивается омертвение кожи. Присоединение инфекции вызывает воспаление, пролежень увеличивается в размере и углубляется. В тяжелых случаях глубина пролежня достигает кости и воспаление может распространиться и на кость.
Появлению пролежней способствует плохой уход за больными:
- неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается и поэтому на простыне образуются складки, скапливаются крошки пищи;
- рубцы на простыне и рубашке;
- мацерация кожи у неопрятных больных вследствие того, что персонал запаздывает со сменой белья и обмыванием и высушиванием загрязненной мочой и калом кожи.
Во время перестилания постели нужно осматривать тело больных, обращая особое внимание на места, где могут возникнуть пролежни, чтобы вовремя предотвратить их появление.
Для предупреждения пролежней нужно постараться устранить причины их образования:
- Постель должна быть удобной и содержать ее нужно чистой и сухой.
- Следить за чистотой кожи больного: ежедневно обтирать все тело больного, обмывать водой с мылом загрязняющиеся мочой и калом части тела и только чистую кожу спины и крестца протирать камфорным спиртом. Практика протирания камфорным спиртом загрязненной кожи недостаточна для профилактики пролежней, так как спирт дубит кожу, закрывая поры с попавшими в них микробами, а через некоторое время поры раскрываются и к наружному загрязнению кожи присоединяется их содержимое.
- Чтобы устранить давление, под места возможного образования пролежней подкладывают резиновый круг, покрытый подстилкой или в наволочке. Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. Больным с недержанием кала и мочи подкладывают резиновое судно.
Для уменьшения давления на пятки под ахиловы сухожилия укладывают плотносвернутые полотенца.
Для уменьшения давления на затылок под голову укладывается матерчатый бублик.
- Больному нужно помогать несколько раз в сутки менять положение тела, поворачивая его то на один, то на другой бок, то на спину.
- В случае, если замечено покраснение кожи в месте обычного образования пролежня, нужно усилить все указанные выше мероприятия, одновременно начав лечение. Начинающийся пролежень 1-2 раза в сутки смазывают 5% или 10% раствором марганцовокислого калия и бриллиантовой зелени.
Выпускаются противопролежневые матрацы из прорезиненной ткани с автоматическим воздухонагнетательным устройством. Принцип действия установки основан на периодическом нагнетании воздуха в одни секции надувного матраца и частичном удалении его из других секций под действием веса больного.