Советы по уходу

Способность к самообслуживанию (шкала Бартела, тест)

В повседневной жизни часто возникает необходимость определить способность больного человека обслуживать себя самостоятельно. Пожилые люди, инвалиды, больные в остром периоде заболевания и хронические больные нуждаются в посторонней помощи в той мере, в какой они потеряли способность самостоятельно себя обслуживать, т.е. свою независимость.

Для определения потребности пациента в уходе и для наблюдения за изменением его способности к самообслуживанию можно воспользоваться Градацией нуждаемости в уходе.

Градация нуждаемости в уходе

1 степень (потребность значительна) - необходимы гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются как минимум в двух услугах однократно в течение дня и неоднократно в течение недели - в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 90 мин в день;
2 степень (потребность весьма значительна) - необходимы гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются как минимум в помощи трижды в день в разное время дня и дополнительно неоднократно в течение недели - в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 3 часа в день;
3 степень (уход крайне необходим) - пациентам постоянно необходима помощь при гигиенических процедурах, приеме пищи, передвижении, а также неоднократная в течение недели помощь по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 5 часов в день.

Для определения уровня бытовой активности удобно использовать стандартные опросники. Таких опросников создано несколько сот.

Одним из наиболее широко используемых опросников является шкала повседневной жизнедеятельности Бартела для определения активности в повседневной жизни.

Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга с целью определения эффективности ухода.

Шкала Бартела

Прием пищи

10 - не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами;
5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи;
0 - полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью).

Персональный туалет

(умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)

5 - не нуждаюсь в помощи;
0 - нуждаюсь в помощи.

Одевание

10 - не нуждаюсь в посторонней помощи;
5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.;
0 - полностью нуждаюсь в посторонней помощи.

Прием ванны

5 - принимаю ванну без посторонней помощи;
0 - нуждаюсь в посторонней помощи.

Контроль тазовых функций

(мочеиспускание, дефекация)

20 - не нуждаюсь в помощи;
10 - частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера);
0 - постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций.

Посещение туалета

10 - не нуждаюсь в помощи;
5 - частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.);
0 - нуждаюсь в использовании судна, утки.

Вставание с постели

15 - не нуждаюсь в помощи;
10 - нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке;
5 - могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка;
0 - не способен встать с постели даже с посторонней помощью.

Передвижение

15 - могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м;
10 - могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м;
5 - могу передвигаться с помощью инвалидной коляски;
0 - не способен к передвижению.

Подъем по лестнице

10 - не нуждаюсь в помощи;
5 - нуждаюсь в наблюдении или поддержке;
0 - не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.

Другим способом оценить самостоятельность больного можно, используя 7-ми бальную шкалу независимости, предложенную ниже.

Шкала функциональной независимости FIM

Шкала функциональной независимости FIM состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1 - 13) и интеллектуальных (пункты 14 - 18) функций.

Каждая из ниже приведенных двигательных и интеллектуальных функций оценивается наблюдателем в баллах - от одного до семи. Суммарная оценка может составлять от 18 до 126 баллов; чем выше суммарная оценка, тем полнее независимость больного в повседневной жизни.

7 баллов - полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени);
6 баллов - ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете);
5 баллов - минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза);
4 балла - незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно);
3 балла - умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50 -75% необходимых для исполнения задания действий);
2 балла - значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25 - 50% действий);
1 балл - полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий).

Двигательные функции

Самообслуживание;
Прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, глотание);
Личная гигиена (чистка зубов, причесывание, умывание лица и рук, бритье либо макияж);
Принятие ванны или душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины);
Одевание (включая надевание протезов или ортезов), верхняя часть тела (выше пояса);
Одевание (включая надевание протезов или ортезов), нижняя часть туловища (ниже пояса);
Туалет (использование туалетной бумаги после посещения туалета, гигиенических пакетов);
Контроль тазовых функций;
Мочевой пузырь (контроль мочеиспускания и, при необходимости, использование приспособлений для мочеиспускания - катетера, и т.д.);
Прямая кишка (контроль акта дефекации и, при необходимости, использование специальных приспособлений - клизмы, калоприемника и т.д.);
Перемещение;
Кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и ложиться на кровать, садиться на стул или инвалидное кресло и вставать с них);
Туалет (способность пользоваться унитазом - садиться, вставать);
Ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа или ванной);
Подвижность;
Ходьба или передвижение с помощью инвалидного кресла (баллу 7 соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 метров, баллу 1 - невозможность преодолеть расстояние более 17 метров);
Подъем по лестнице (баллу 7 соответствует возможность подъема без посторонней помощи на 12-14 ступеней, баллу 1 - невозможность преодолеть высоту более 4 ступеней).

Интеллект: максимальный суммарный балл

Общение;
Восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма);
Изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом);
Социальная активность;
Социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медперсоналом и прочими окружающими);
Принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями);
Память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих).

В зависимости от величины суммарного балла у конкретного пациента и количества баллов, набранных по каждой отдельной функции, определяется объем мероприятий, необходимых для полноценного ухода за данным больным.

Оглавление