Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Социальная реабилитация Социальная реабилитация

2.5. Реабилитация инвалидов с заболеваниями внутренних органов

Реабилитация инвалидов вследствие заболевания внутренних органов имеет свои специфические особенности, отличающие ее от реабилитации при других заболеваниях. В группе заболеваний внутренних органов большая часть принадлежит патологии сердечно-сосудистой системы. Частота отдельных заболеваний меняется в различных возрастных группах. У лиц молодого возраста преобладают ревматические поражения сердца, тогда как после 40—50 лет наиболее часто встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС, в основе которой лежит атеросклеротическое поражение сосудов сердца, что приводит к нарушению питания мышцы сердца, является одной из распространенных заболеваний человека. ИБС — это патология, которая в наше время является одной из основных причин инвалидизации и смерти. 70% больных ИБС находятся в возрасте старше 60 лет, чаще заболевают мужчины.
ИБС может проявляться в форме стенокардии, нарушении ритма. Кардиосклероз, который развивается со временем, приводит к недостаточности кровообращения. Тяжелым осложнением ИБС является инфаркт миокарда. Развивается ИБС в результате влияния целого ряда факторов, вплоть до генетических, способствует развитию коронарной болезни гипертоническая болезнь, которая выявляется почти у 70% больных с нарушением венечного кровообращения.
Определяют клиническую картину ИБС болевые ощущения в области сердца, за грудиной или другой характерной для этого заболевания локализацией. Для оценки прогноза, выбора лечения различают стенокардию напряжения и покоя, которая в прогностическом отношении является более тяжелым проявлением ИБС. Кроме различных клинических форм стенокардии следует выделять различные типы ее течения: стабильное, или медленно прогрессирующее, и нестабильное, или быстро прогрессирующее. При нестабильном течении следует выделять формы:
1. Прогрессирующая стенокардия на фоне предшествующего стабильного течения, которая характеризуется внезапным увеличением частоты, интенсивности и продолжительности приступов;
2. Впервые появившаяся стенокардия, давностью не более 1 месяца;
3. Стенокардия с часто возникающими приступами острой коронарной недостаточности.
По тяжести заболевания больные разделяются по частоте и выраженности болевых приступов. Выделяют 4 функциональных класса стенокардии:
1- й класс — латентная стенокардия, когда приступы возникают лишь при интенсивных нагрузках, выполняемых длительно и в высоком темпе. Обычная физическая активность неограничена.
2- й класс — легкая степень стенокардии — приступы появляются при быстрой ходьбе, ходьбе в гору, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж или ходьбе в обычном темпе на длительное расстояние; появляется некоторое ограничение обычной физической активности.
3- й класс — стенокардия средней степени тяжести — появляется при обычной ходьбе, подъеме на 1 этаж, могут появляться приступы в покое. Обычная физическая активность заметно ограничена.
4- й класс — тяжелая стенокардия; любая физическая активность вызывает стенокардию, частые приступы стенокардии в покое.
При проведении реабилитации инвалидам вследствие ИБС выполняются все основные принципы реабилитации: раннее начало, индивидуальный подход, непрерывность, последовательность, преемственность, комплексность и целостность подхода. В программе реабилитации, которая оформляется инвалиду в зависимости от особенностей клинической картины заболевания, возраста, особенностей личности, профессиональных данных, отражаются мероприятия по всем аспектам реабилитации — медицинскому, психологическому, социальному, профессиональному.
Программа медицинской реабилитации планируется в зависимости от того, в какой стадии находится заболевание. На первом плане в лечении — сосудорасширяющие средства пролонгированного действия, препараты, воздействующие на метаболизм сердечной мышцы и уменьшающие потребность сердца в кислороде. При развитии болевого синдрома назначаются средства быстрого действия — нитроглицерин, валидол. С учетом того, что часто провоцирующим моментом в развитии приступа является эмоциональный фактор, больным рекомендуется применять различные седативные средства и транквилизаторы.
Большое значение в программах реабилитации уделяется физической активности. В зависимости от самочувствия больного, результатов обследования всеми необходимыми при этом заболевании средствами назначается тот или иной режим, щадящий, щадяще тренирующий, тренирующий. Инвалидам вследствие ИБС чаще, чем больным другими заболеваниями, включаются в программы реабилитации психокоррекционные методы, так как психические изменения весьма часто наблюдаются при этой патологии. Установлено что при хронической коронарной недостаточности 1-й степени больным доступен широкий круг профессий. Им противопоказаны только работы, связанные с тяжелым физическим и значительным нервно-психическим напряжением в неблагоприятных производственных условиях. Хроническая коронарная недостаточность 2-й степени является фактором, существенно ограничивающим трудоспособность больных. Больные, выполняющие физический труд средней тяжести и тем более тяжелый или интеллектуальный с большим нервно-психическим напряжением, при невозможности рационального трудоустройства признаются инвалидами 2-й группы, т. е. нетрудоспособными. При хронической коронарной недостаточности 3-й степени выполнение любого труда в производственных условиях противопоказано. Для определенных категорий больных легкий физический или напряженный интеллектуальный труд, выполняемый в свободном темпе и ритме, служит трудотерапией.
Социальные работники чаще встречаются с больным, перенесшим инфаркт миокарда, на этапе его социально-трудовой реабилитации, когда решаются вопросы, связанные с трудоспособностью, трудоустройством, взаимоотношением больного и общества, больного и членов его семьи. Так как инфаркт миокарда — тяжелое заболевание, требующее длительного лечения, то с самого начала возникает вопрос о возможной в дальнейшем инвалидности. Для больных, перенесших инфаркт миокарда, в последние годы врачи МСЭК используют практику пролонгирования сроков временной нетрудоспособности. После истечения 4 месяцев непрерывного лечения в стационаре, санатории, поликлинике с предоставлением листка временной нетрудоспособности лечащий врач направляет больного во МСЭК. Если МСЭК устанавливает, что клинический и трудовой прогноз больного благоприятный, то, несмотря на тяжесть заболевания, инвалидность не устанавливается. Для восстановления трудоспособности МСЭК санкционирует ВКК ЛПУ продолжить указанное лечение еще в течение нескольких месяцев. Такой метод способствует профилактике инвалидности, увеличению числа больных, возвращающихся к трудовой деятельности. На всех этапах послеинфарктной реабилитации необходимо использование методов всех аспектов восстановительного лечения — медицинского, физического, психологического, социального.
ИБС страдают чаще люди в пожилом возрасте, в молодом же наиболее часто встречающимся заболеванием в группе сердечно-сосудистых заболеваний является ревматизм. Социальные работники в своей практике чаще всего имеют дело с больными пороками сердца, которые образовались в результате поражения клапанного аппарата, как следствие ревматической инфекции. Сформировавшийся порок сердца приводит к нарушению гемодинамики, появляются застойные явления в малом и большом круге кровообращения. Приводит к инвалидности и необходимости в посторонней помощи чаще всего выраженная недостаточность кровообращения, которая требует постельного содержания больного. Программы реабилитации больных пороками сердца очень отличаются друг от друга. Тот или иной набор реабилитационных мероприятий определяется биологическими, клиническими, социальными, психологическими и др. факторами. Медицинская программа реабилитации определяется фазой течения ревматического процесса (активная ремиссия), характером порока сердца и стадией его развития, осложнениями заболевания, выраженностью недостаточности кровообращения. Этими же в основном факторами обусловлена и физическая реабилитация.
Для некоторой части больных пороками сердца консервативная медикаментозная терапия является малоэффективной. На определенной стадии заболевания предпринимается хирургическое лечение: митральная комиссуротомия, протезирование клапанного аппарата. Эти больные после операции получают этапное восстановительное лечение, т. е. после хирургического стационара поступают в реабилитационное отделение, местный санаторий, а затем — под наблюдение кардиолога поликлиники. Так как восстановительное лечение продолжается длительное время, больные направляются в МСЭК для определения инвалидности.

Назад Оглавление Далее

Популярные материалы Популярные материалы