Профилактика

Глава 3. Травмы ног

Каждый день человеку приходится сталкиваться с различными жизненными ситуациями, которые порой оказываются довольно неприятными. Многие из этих ситуаций приводят к разнообразным травмам.

Травмы ног являются одним из наиболее распространенных видов повреждений. Для того чтобы оказать первую помощь при травмах, необходимо иметь специальные знания, которые помогут снять болевые ощущения и вернуть пострадавшему двигательные способности.

Ушиб

Это повреждение тканей и органов тела тупым предметом без нарушения целостности наружных покровов. Кроме того, ушибы являются следствием падения, а также воздействия ударной волны при взрывах.

Ушибы, как правило, сопровождаются разрывами мелких сосудов и кровоизлияниями, нарушением целостности подкожной клетчатки, мышечных волокон. В некоторых случаях ушибы сопровождаются даже повреждениями внутренних органов. При этом происходит травмирование мягких тканей с разрывом кровеносных сосудов и последующим кровоизлиянием в ткани. Кровь, пропитывающая мягкие ткани, образует кровоподтек; кровь, излившаяся из кровеносных сосудов в большом количестве и скопившаяся в тканях, – гематому.

Признаки ушиба: боль, припухлость ушибленного места, кровоизлияние в ткани. Болевые ощущения особенно выражены сразу после ушиба, когда увеличивается кровоизлияние и сдавливание излившейся кровью чувствительных нервных окончаний. Припухлость в месте ушиба не всегда отчетливо выражена. Для того чтобы обнаружить ее, нужно осматривать и ощупывать обе ноги. Кровоизлияние в месте ушиба видно только в том случае, когда оно произошло под кожей. Если кровоизлияние произошло в глубоколежащих тканях, цвет кожи в месте ушиба сначала не меняется. Спустя 1–3 дня оно проявляется в виде пятен темно-бурого цвета. При значительном кровоизлиянии в ткани в течение нескольких дней может наблюдаться повышение температуры тела.

Иногда ушиб сопровождает инфекция. В этом случае боли в области ушиба усиливаются, общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38 °C.

Первая медицинская помощь при ушибах

Оказание первой помощи при ушибах заключается в уменьшении боли и кровоизлияния.

Для этого необходимо использовать лед и давящую повязку.

В первую очередь на место ушиба необходимо наложить кусок ткани, смоченной в холодной воде.

Можно перебинтовать ногу эластичным бинтом, затем приложить к поврежденному участку грелку с холодной водой, пластиковую бутылку со снегом, кусочками льда или холодной водой.

Для прекращения кровоизлияния через 2–3 дня после ушиба используют различные согревающие средства, например компрессы или теплые ванны. Положительный эффект при этом оказывает также массаж.

Следует предупредить, что непосредственно после ушиба данные процедуры применять нельзя, поскольку они усиливают кровоизлияние.

При наличии ссадин на месте ушиба рекомендуется смазать их йодом, затем наложить давящую повязку, а сверху – холодную грелку. После этого больному нужно находиться в состоянии покоя. При этом ногу пострадавшего укладывают так, чтобы она находилась в приподнятом положении.

Массаж при ушибах

Эта процедура способствует обезболиванию травмированного участка, усилению кровообращения и улучшению обмена веществ в месте ушиба.

При массаже происходит интенсивное сокращение мышц, способствующее устранению атрофии, отеков и кровоизлияний.

Массаж делают спустя 2–3 дня после ушиба, если нет тромбозов вен, разрывов крупных сосудов и мышц.

При повреждении мышц массаж рекомендуется проводить в 2 приема: подготовительный и основной.

Подготовительный массаж представляет собой массирование неповрежденных участков, расположенных выше травмы. В этом случае создаются благоприятные условия для оттока венозной крови и лимфы от места травмы без непосредственного соприкосновения с ним.

Подготовительный массаж проводят спустя 7–8 часов после ушиба. При выполнении приемов массажа необходимо учитывать характер повреждения и болевые ощущения пациента.

Рекомендуется провести 4–6 сеансов подготовительного массажа, после чего приступить к основному.

При травме икроножной мышцы основными приемами являются:

1. Поглаживание:

– попеременное;

– спиралевидное.

2. Клювовидное выжимание тыльной стороной кисти.

3. Разминание:

– ординарное;

– двойное кольцевое;

– двойное кольцевое продольное;

– клювовидное кистью к себе (выполняют в щадящем режиме).

4. Потряхивание.

5. Спиралевидное поглаживание.

6. Разминание:

– двойное кольцевое продольное;

– кругообразное фалангами согнутых пальцев сначала одной руки, а затем обеих рук;

– кругообразное клювовидное двумя руками.

7. Выжимание.

8. Потряхивание.

9. Поглаживание.

10. Клювовидное выжимание тыльной стороной кисти.

Для того чтобы добиться положительного результата, рекомендуется делать массаж не только на поврежденной ноге, но и на симметрично расположенной части здоровой ноги. Всего нужно выполнить 12–16 сеансов массажа.

Массаж – эффективное средство для лечения закрытых переломов. Следует иметь в виду, что при открытых переломах применение приемов массажа противопоказано, так как нередко это является причиной возникновения местной или общей инфекции.

Вывих

Эта травма представляет собой смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности.

При травмах и различных заболеваниях суставов вывих сопровождается разрывом суставной сумки и связок с выходом суставного конца одной из костей из сумки.

Вывих распознают по следующим признакам: полная невозможность движения в поврежденном суставе, сильные болевые ощущения, неестественное положение ноги, связанное с сокращением мышц (например, при вывихах в тазобедренном суставе нога выворачивается носком внутрь), изменение очертаний сустава в сравнении с таким же суставом на здоровой ноге, изменение длины ноги, чаще ее укорочение.

Ощупывая сустав при вывихе, суставную головку определить невозможно.

В этом месте обычно прощупывается пустая суставная впадина. В области вывихнутого сустава наблюдается припухлость вследствие кровоизлияния.

Первая медицинская помощь при вывихах

Оказывая первую помощь при вывихах, необходимо в первую очередь наложить шину или повязку с целью фиксирования ноги в наиболее удобном для пострадавшего положении.

На область поврежденного сустава необходимо поместить лед. Рекомендуется применение обезболивающих средств. Следует учитывать, что возникший однажды вывих может повториться.

Это состояние называется привычным вывихом.

Вправить вывих может лишь врач. Нельзя пытаться самостоятельно вправлять вывих, так как нередко бывает довольно трудно установить, является ли травма вывихом или переломом. Кроме того, вывихи часто сопровождаются трещинами и даже переломами костей.

Массаж при вывихах

Как уже упоминалось, вывих представляет собой повреждение суставов, сопровождающееся смещением суставных концов костей.

Массаж при вывихе делают лишь спустя 24 часа после того, как он вправлен. При этом рекомендуется выполнять следующие приемы:

1. Прямолинейное поглаживание на травмированной области.

2. Клювовидное выжимание локтевой частью.

3. Кругообразное разминание травмированной области подушечками 4 пальцев.

Приемы повторяют 4–5 раз.

Если пострадавший испытывает болевые ощущения при массировании травмированной области, процедуру следует выполнять в щадящем режиме.

После проведения подготовительного массажа рекомендуется приступить к основному массажу. Он заключается в следующем:

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание:

– щипцеобразное прямолинейные;

– щипцеобразное спиралевидные (направлены вниз вдоль голеностопной щели).

3. Поглаживание.

4. Клювовидное растирание сначала одной, а потом другой рукой.

5. Поглаживание на голени.

6. Выжимание на голени.

7. Концентрическое поглаживание на голеностопном суставе.

8. Концентрическое поглаживание на поврежденном суставе. Приемы рекомендуется выполнить 3–4 раза, стараясь не причинить боли пациенту. Массаж, проводимый после вправления вывиха, способствует снятию болевых ощущений, рассасыванию кровоизлияний, улучшению трофики тканей, восстановлению двигательных функций травмированной конечности и предупреждению атрофии мышц.

Растяжение связок

Растяжение связок характеризуется возникновением резких болей, быстрым отеком в области травмы, а также нарушением двигательных функций суставов.

В отличие от переломов и вывихов при растяжении связок движения в суставе возможны, однако довольно болезненны и весьма ограничены. Кровоизлияние становится заметным лишь в последующие 2–3 дня.

Растяжение связок является следствием резкого движения сустава. Наиболее часто растяжение происходит в голеностопном суставе при быстрой ходьбе, беге, неудачных прыжках.

Возникают растяжения связок пальцев рук при игре в волейбол, прыжках через гимнастические снаряды. При растяжении возможен частичный или полный разрыв связок, сопровождающийся кровоизлиянием в ткани из поврежденных кровеносных сосудов.

Первая помощь при растяжении связок

Оказание медицинской помощи при растяжении связок заключается в наложении тугой повязки, фиксирующей сустав. Для того чтобы повязка не сползала, следует накладывать ее восьмеркой, пропуская бинт через пятку.

Не следует снимать повязку на ночь. Правильно наложенная, она уменьшает отек и удерживает сустав в нужном положении.

Не рекомендуется снимать повязку до тех пор, пока связки не восстановятся после травмы. Обычно на это требуется примерно 5–7 дней.

Для более быстрого восстановления травмированных связок рекомендуется смазывать кожу вокруг поврежденного участка кашицей из измельченного свежего или запеченного репчатого лука, смешанного с сахаром в соотношении 10: 1. Кашицей смазывают травмированную ногу, накладывают сверху лист бумаги и закрепляют бинтом. Компресс рекомендуется менять 2–3 раза в день. Положительный эффект оказывает применение смеси, приготовленной следующим способом: 2 части натертого на мелкой терке детского мыла смешивают с 1 частью водки и 1 частью яичного белка.

Полученной мазью пропитывают сложенную вдвое марлю и накладывают ее на травмированный участок ноги. Компресс фиксируют бинтом и оставляют на 24 часа.

Не рекомендуется накладывать на поврежденный сустав слишком тугую давящую повязку, так как нередко это является причиной нарушения кровообращения и усиления болевых ощущений.

При разрыве связок, особенно при кровоизлиянии в полость сустава, следует зафиксировать ногу пострадавшего. После этого необходимо создать условия для срастания порванных связок; если болевые ощущения усилились, травмированный сустав распух и побагровел, необходимо срочно обратиться к врачу.

Одной из наиболее болезненных травм, чаще всего встречающейся у спортсменов, является растяжение связок лодыжки. Для того чтобы избежать возможных осложнений после растяжения связок или сухожилий, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу.

Существует множество различных степеней повреждения связок. Специалист может подобрать оптимальный режим их восстановления для конкретного пациента.

Существует несколько основных правил, которых необходимо придерживаться, для того чтобы избежать возникновения различных осложнений, вызванных растяжением связок стопы.

1. На протяжении 24–48 часов после растяжения не рекомендуется ступать на поврежденную ногу.

2. В течение 48 часов после растяжения рекомендуется накладывать на травмированную ступню лед. Длительность процедуры не должна превышать 20 минут. Следует учитывать, что класть лед непосредственно на кожу нельзя. Лучше всего применять толченый лед, помещенный в целлофановый пакет. Такой компресс будет плотно прилегать к пострадавшему суставу.

3. С целью уменьшения опухоли и болевых ощущений можно положить тугую повязку.

4. При растяжении связок стопы пострадавшему нужно держать ногу в приподнятом положении.

Однако не стоит самостоятельно выбирать обезболивающие средства. Выбор необходимо согласовать с лечащим врачом.

В некоторых случаях при растяжении связок на травмированную область накладывают гипс.

При оказании первой помощи при растяжении связок можно принимать обезболивающие препараты, способствующие уменьшению болевых ощущений. При сильной боли нужно развести новокаин с водой в соотношении 1: 3.

Массаж при растяжении связок

Как уже упоминалось, растяжение связок представляет собой повреждение, сопровождающееся смещением и нарушением целостности суставов.

Травмированными могут быть места прикрепления связок, окружающая сустав клетчатка, синовиальная оболочка суставов, сухожилия, хрящи, мышцы, сосуды и нервы.

Растяжение связок, как правило, сопровождается острой болью при движении, опухолью в области травмированного участка и воспалением суставов.

Массаж при таких повреждениях помогает снизить болевые ощущения, улучшить крово– и лимфоотток в области травмированного участка, восстановить нормальную двигательную деятельность сустава.

Не следует забывать, что приступать к выполнению приемов массажа можно лишь спустя 24 часа после получения травмы. Предварительно рекомендуется провести прогревание.

Перед тем как приступить к массажу поврежденной области, рекомендуется провести массирование вышерасположенных участков. Например, при травме сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава массируют голень, при растяжении коленного сустава – бедро. В случае повреждения лучезапястного сустава необходимо массировать предплечье.

При растяжении связок рекомендуется 1–2 раза в неделю проводить подготовительный массаж. Процедура не должна превышать 5-10 минут. После этого приступают к основному массажу. Время проведения массажа травмированной области следует постепенно увеличивать (примерно до 15 минут).

Проводя подготовительный сеанс массажа, рекомендуется выполнить следующие приемы:

1. Прямолинейное поглаживание.

2. Клювовидное выжимание локтевой частью.

3. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев. Приемы повторяют 4–5 раз.

После подготовительной приступают к основной части массажа, которая включает:

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание:

– щипцеобразное прямолинейное;

– щипцеобразное спиралевидное.

3. Поглаживание.

4. Клювовидное растирание сначала одной, а затем другой рукой.

5. Поглаживание на голени.

6. Выжимание на голени.

7. Концентрическое поглаживание на голеностопном суставе.

8. Растирание на голеностопном суставе:

– «щипцы» прямолинейные;

– «щипцы» спиралевидные.

9. Концентрическое поглаживание на голеностопном суставе. Приемы выполняют 3–4 раза.

Если пациент испытывает болевые ощущения в травмированной области, массаж проводить не рекомендуется.

Переломы

Переломы костей являются следствием сильного ушиба или падения.

Первая помощь при этих травмах заключается в обеспечении неподвижности травмированной части тела.

Это необходимо для того, чтобы уменьшить болевые ощущения и устранить возможность дальнейшего повреждения сломанной костью окружающих ее тканей – мышц, кровеносных сосудов, нервов.

Перед наложением шины нужно убедиться в том, что перелом закрытый, то есть кожный покров не поврежден. Если кожа повреждена, необходимо предварительно обработать рану и осторожно наложить повязку. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять кости при открытом переломе.

На травмированный участок тела накладывают повязку из стерильного материала, сверху кладут ткань или одежду (чтобы шина не давила на область перелома). После этого накладывают шину.

Шинным материалом обкладывают поврежденный участок тела таким образом, чтобы обеспечить полный покой травмированной области. Шину фиксируют бинтом или любым заменяющим его материалом.

Вместо специальной шины можно использовать небольшие дощечки или куски фанеры. Подготовленный предмет должен захватывать не только место перелома, но и по одному суставу выше и ниже его.

Переломы бедра

Среди травм бедра наиболее часто встречается перелом шейки бедра (рис. 51). Он является следствием незначительной травмы, например падения с высоты 1–2 м, что характерно в основном для лиц пожилого возраста.

Рис. 51. Перелом шейки бедра

Перелом бедра происходит под действием большой силы, например при наезде на человека автомобиля, а также при падении с высоты. При таких травмах колено пострадавшего слегка повернуто внутрь, к здоровой ноге. Реже наблюдается поворот к наружной стороне.

Кроме того, при этом быстро появляется опухоль, наблюдается сильная боль в области тазобедренного сустава. Попытки слегка приподнять ногу вызывают острую боль в месте перелома.

Первая помощь при переломах бедра

При оказании первой помощи пострадавшему необходимо ввести обезболивающее средство. Однако выбор такого препарата следует предоставить врачу.

Первую помощь при переломах бедра должны оказывать 3 человека. При этом один становится у ног пострадавшего, берет его одной рукой за пятку, другой за тыльную сторону стопы, во время наложения шины слегка подтягивает к себе поврежденную конечность. Второй человек также должен поддерживать пострадавшего за плечи, а третий – накладывать шину.

Рекомендуется накладывать 2 шины: длинную – от подмышечной впадины до наружной стороны лодыжки, и короткую – от паховой области до внутренней стороны лодыжки.

Обе шины следует укреплять в 2–3 местах на бедре и в 2 местах на голени. Помимо этого, длинную шину нужно зафиксировать с помощью бинта к туловищу. При этом стопу необходимо расположить под углом 90°.

Если под рукой не оказалось подходящего материала для изготовления шины, можно просто туго прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Массаж при переломах бедра

Рекомендуется проводить массаж живота, грудной клетки и участков, находящихся ниже и выше места перелома.

При этом проводят приемы поглаживания и растирания мышц нижней части бедра. Массаж предотвращает возникновение мышечной атрофии, отеков.

Перелом голени

Одной из причин такого рода перелома является сильный удар по голени, падение на ногу тяжелых предметов, резкое вращение голени при фиксированной стопе (рис. 52).

Рис. 52. Перелом голени

Одна из типичных ситуаций при таком переломе – сдавливание голени при аварии, когда пострадавший находился в машине.

Чаще всего происходит перелом обеих костей голени. При этом наблюдаются деформации в коленном суставе и укорочение голени, возникают сильные болевые ощущения. Пострадавший не может самостоятельно поднять ногу.

Первая помощь при переломах голени

Оказание медицинской помощи при переломе голени заключается в наложении шины от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Для этого нужны 2 человека. При наложении шины один человек должен держать поврежденную ногу и слегка подтягивать ее к себе. При этом ногу нужно захватывать от середины бедра до пятки. Другой должен накладывать 2 шины: одну с наружной стороны голени, другую – с внутренней. Шины закрепляют на бедре, ниже колена и немного выше голеностопного сустава.

При переломах костей нижних конечностей рекомендуется проводить приемы массирования в области пояснично-крест-цового и нижнегрудного отделов.

При переломе верхней части голени также накладывают 2 шины: длинную от подмышечной впадины до пятки, короткую от паховой области. Закрепляют шины в 2–3 местах на бедре и в 2 – на голени. Если нет шин, можно туго прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Перед наложением шин рекомендуется ввести пострадавшему обезболивающее средство. Выбор препарата следует согласовать с врачом.

Массаж при переломе голени

Рекомендуется проводить массажные приемы на мышцах бедра и участках, расположенных выше и ниже области перелома.

Следует учитывать, что массаж проводят лишь спустя неделю после повреждения голени.

При этом выполняют следующие приемы массирования:

1. Поглаживание.

2. Растирание стопы.

Травмы коленей

Колено является одним из основных суставов, распределяющих нагрузку в ноге. Его стабильность позволяет телу сохранять вертикальное положение, когда человек стоит, идет или совершает прыжки.

Опухоль колена

Опухоль этого сустава является основным симптомом его повреждения. В связи со сложностью строения коленного сустава опухоль может внезапно образоваться вокруг поврежденного участка. При этом она нередко достигает 7 см над коленом на передней стороне бедра. Однако в некоторых случаях опухоль бывает менее заметной.

Опухоль, появившаяся в результате какой-либо травмы колена, может возникнуть сразу же после повреждения сустава или спустя несколько часов.

Наиболее часто возникающие повреждения колена являются следствием перегибов или вывихов, что случается, как правило, когда колено резко сгибается или выворачивается.

Весь объем повреждения колена можно установить спустя некоторое время после травмы.

При опухоли колена пострадавший испытывает болевые ощущения в травмированной области, которые со временем усиливаются.

Небольшая опухоль может образоваться на внешней стороне колена или задней части коленного сгиба, что является результатом воспаления суставной сумки.

Растяжение подколенного (подчашечного) сухожилия

Подколенное сухожилие расположено между нижней частью коленной чашечки и верхней частью кости голени. Оно выполняет основную функцию при разгибании колена.

Это сухожилие играет важную роль во всех движениях колена и может быть легко растянуто при перенапряжении. Растяжение обычно является следствием постоянной длительной нагрузки. Неудобная обувь также приводит к растяжению, так как не позволяет колену согнуться под правильным углом. При растягивании подколенного сухожилия некоторые из его тканей разрываются, что вызывает резкую боль. Однако это не всегда препятствует нормальной работе сустава. В результате растяжения или частичного разрыва сухожилие становится более жестким, так как на нем образуются шрамы, что ограничивает работоспособность и вызывает резкую боль при движении.

Сухожилие может быть разорвано полностью, в результате чего все мускулы бедра теряют точку крепления. При этом пострадавший испытывает резкую боль в ноге. В таком случае необходимо обратиться за помощью к врачу.

Оказывая первую помощь при разрыве сухожилия, необходимо зафиксировать ногу, сохраняя ее как можно менее подвижной.

Подколенное сухожилие может быть разорвано как в результате большой нагрузки, так и при небольшой, если прежде оно уже было неоднократно травмировано.

Травмы коленной чашечки

При ушибе передней части коленной чашечки в суставной сумке образуется большое количество синовиальной жидкости. В результате колено опухает, на нем формируется большое яйцевидное образование.

Опухоль обычно заметна, но не всегда причиняет человеку боль или приводит к затруднению движений. Болевые ощущения возникают при разгибании и сгибании колена, движении кожи на суставе.

При травме коленной чашечки необходимо обратиться за помощью к врачу. Специалист удалит лишнюю жидкость, однако опухоль может появиться вновь. Для того чтобы полностью удалить опухоль, потребуется оперативное вмешательство, в результате которого будет ликвидирована сама причина образования опухоли.

После лечения на колено накладывают гипс, чтобы предотвратить образование жидкости в коленной чашечке. Спустя 4 недели после операции гипс снимают, и начинается процесс реабилитации.

Опухоль колена возникает и увеличивается от постоянных нагрузок на его переднюю часть. Нередко опухоль появляется при травме колена (внезапном ударе или падении).

Смещение коленной чашечки

Эту травму можно получить в любом возрасте, однако наиболее часто она бывает у детей. Если травма была получена в детстве, не исключено, что она возникнет впоследствии.

При лечении травмы специалисту необходимо устранить механические дефекты, приводящие к смещению коленной чашечки или ставшие его причиной. Для того чтобы травма не стала привычной, врач назначает пациенту специальную программу упражнений, направленных на усиление внутренней части квадрицепса.

При сильном смещении коленной чашечки пациенту может быть показано оперативное вмешательство, направленное на укрепление чашечки изнутри. В более серьезных случаях возможно полное удаление чашечки во избежание дальнейших проблем.

Боли во внутренней части колена

Такие боли нередко возникают в результате повреждения связки, защищающей внутреннюю часть колена, при резком повороте колена (особенно если оно при этом находилось в согнутом положении). Подобную травму легко получить, поскользнувшись. Связку можно повредить несильно, растянув при этом ткани или получив небольшой надрыв. Не исключено и более тяжелое повреждение, включающее полный разрыв связки. При этом, если связка растягивается в местах прикрепления к кости (на голенной или бедренной кости), она может быть причиной повреждения костей.

Разорванную связку можно почувствовать через прикосновение – она становится мягкой на ощупь. Сустав при этом чрезмерно подвижен, так как порванная связка позволяет ему двигаться свободно.

При сильной травме колена пострадавший испытывает внезапную резкую боль во внутренней части колена, так как сустав при этом выворачивается. Боль бывает недолгой или довольно продолжительной, когда невозможно двигать ногой. В месте разрыва образуется отек. Если связка разорвана полностью, разрыв можно заметить, когда травмированный участок осматривает врач, оценивая повреждение и отводя ногу пострадавшего в сторону.

При разрыве связки возникает боль в коленной чашечке, которая будет прогрессировать, если не выполнять специальных упражнений, направленных на восстановление двигательных функций после полученной травмы.

Иногда при выполнении специальных упражнений болевые ощущения сохраняются в травмированном участке сухожилия. Причиной этого могут быть осколки кости, оставшиеся в месте травмы. Наиболее часто это встречается при травме сухожилия, расположенного на бедренной кости. Остатки кости удаляют путем оперативного вмешательства, однако чаще всего такая проблема решается выполнением ряда специальных упражнений, рекомендованных врачом и направленных на укрепление коленных мышц.

В некоторых случаях сохраняющаяся боль в колене является результатом более серьезных повреждений, которые не были замечены своевременно. Такие травмы нередко приводят к повреждению связки и хряща, к которому она крепится. При этом сухожилие в средней части колена также может быть травмировано.

Если при сгибании колена пострадавший чувствует сохраняющуюся боль (особенно если колено опухает), необходимо вновь обратиться к врачу.