Медицинская реабилитация

Организация внебольничной помощи пациентам с нейрохирургической патологией

Могучая О.В., Берснев В.П., Бабиченко В.В.
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт
им.проф.А.Л.Поленова,г. Санкт-Петербург, Россия.

Нами изучена система оказания внебольничной помощи нейрохирургическим больным, которая складывается из скорой и неотложной, а также амбулаторно-поликлинической и консультативной помощи. В процессе анализа работы амбулаторно-поликлинического звена на основе экспертных оценок на базе неврологического приема в поликлинике выявились следующие дефекты. 71,4% нейрохирургический больных до посещения невропатолога поликлиники уже обращались в другие лечебные учреждения. 18,5% из них не имеют никакой медицинской документации об этих обращениях. Более чем у трети — 35,8%- обращавшихся в другие лечебные учреждения и лечившихся до посещения невропатолога поликлиники в нейрохирургических отделениях города, в выписке отсутствовали рекомендации по дальнейшему ведению больного, а также данные о том, что сделано в стационаре и результаты проведенного обследования. Таким образом нарушался принцип преемственности лечения. Следует отметить и еще один существенный дефект — 4,6% из данной группы больных были консультированы нейрохирургом и обследованы амбулаторно, однако в справках, выданных пациентам, нет данных обследования и рекомендаций. При анкетировании нейрохирургов России выяснено, что в целом работа внебольничного звена оценивается удовлетворительно (65% респондентов оценили положительно работу поликлиники, 69% — скорой помощи). Однако отмечены следующие существенные недостатки в работе поликлинического звена: слабый контакт смежных специалистов с нейрохирургами, плохая работа со смежными специалистами через профессиональные ассоциации и общества, недостаточная преемственность, некачественное и длительное (в частности, и вследствие низкой пропускной способности компьютерных и магнитно-резонансных томографов) обследование больных на догоспитальном этапе, следствием чего может явиться позднее выявление нейрохирургического заболевания, большая нагрузка на врача в поликлинике, слабая подготовка специалистов амбулаторного звена в вопросах нейрохирургии, отсутствие нейрохирургического приема в поликлинике, а также стандарта обследования пациентов с подозрением на нейрохирургическое заболевание. Наше исследование показало, что нейрохирурги обращают особое внимание на позднее обращение больных, позднюю их госпитализацию из-за низкой санитарной культуры населения. В качестве дефектов работы скорой помощи указываются такие, как недостаточная подготовка врачей и среднего медицинского персонала в вопросах нейрохирургии, что может привести к грубым диагностическим и тактическим ошибкам, плохая транспортировка больных, недостаточная оснащенность бригад, отсутствие полноценной системы связи вследствие плохого финансирования, нехватка персонала, отсутствие стандартизации обследования и лечения экстренных больных. С учетом мнения нейрохирургов институтом были организованы ежеквартальные семинары для врачей скорой помощи и поликлиник по актуальным вопросам диагностики и лечения наиболее распространенной нейрохирургической патологии.

Таким образом, для улучшения внебольничной помощи пациентам нейрохирургического профиля следует шире практиковать организацию амбулаторных приемов нейрохирургов в городских поликлиниках, организовать регулярное и целенаправленное повышение квалификации врачей смежных специальностей, разработать стандарты обследования и лечения нейрохирургических больных в амбулаторных условиях.