Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Физкультура Физкультура

Модуль 3 Обучение ходьбе на тредмилле (постановка шага)

Обзор модуля

Постановка шага является важнейшим компонентом локомоторной тренировки, сфокусированным на переобучении нервной системы. Навыки, освоенные инструкторами в предыдущем модуле, совершенствуются в данном модуле. Действия каждого инструктора теперь рассматриваются в связи с действиями двух других инструкторов, чтобы обеспечить их согласованность и плавность, оптимизировать координацию движений ног пациента и заново обучить его нейромышечную систему передвижению.

Задачи модуля:

- рассмотреть основные моменты, на которые нужно обращать внимание в каждую из четырех фаз шагового цикла;
- изучить правильную координацию действий инструкторов в каждую из четырех фаз шагового цикла;
- изучить альтернативные варианты положения рук инструкторов;
- выработать правильный ритм и ширину шага.

Цель обучения ходьбе на тредмилле - заново обучить пациента шагать, используя внутренние механизмы нервной системы, способность спинного мозга генерировать необходимые для ходьбы импульсы к мышцам ног в ответ на соответствующие сенсорные сигналы. При этом используется помощь рук инструкторов, а также система поддержки веса тела и тредмилл (BWST), обеспечивающие оптимальные условия для приложения принципов локомоторной тренировки. Начальное переобучение нервной системы происходит именно в этом компоненте локомоторной тренировки.

Есть несколько важных моментов, на которые нужно обращать внимание, чтобы добиться согласованности действий инструкторов.
1. Таз пациента не должен отклоняться вперед, назад или в стороны. Он должен ритмично вращаться вокруг продольной оси. Это вращение необходимо для того, чтобы поддерживать правильное положение туловища и разгибание ног.
2. В то время как один инструктор помогает пациенту ставить ногу, другой инструктор помогает другой ноге сделать шаг. Схема ритмично изменяется в течение шагового цикла.
3. Ходьбу всегда начинают из положения "шага назад", то есть сначала необходимо сделать шаг назад. Для этого вес тела пациента перенесите на одну ногу, сгибайте другую ногу, перемещайте ее назад, разгибайте ее, перенося на нее нагрузку.

В фазу опоры

В фазу перехода от опоры к шагу

В фазу переноса

В фазу перехода от шага к опоре

Координация действий инструкторов в разные фазы шага

Первый инструктор, работающий с ногами пациента (leg trainer - LT)
(нога 1)
Второй инструктор,
работающий с ногами пациента (leg trainer - LT)
(нога 2)
Инструктор, удерживающий таз и бедра пациента
(hip trainer - HT)
фаза опоры фаза переноса обе фазы
разгибание ноги пациента сгибание ноги пациента Удерживайте вертикальное положение туловища пациента и вращайте его таз вдоль продольной оси (бедро ноги 1 - назад, ноги 2 - вперед)
Рука на голени
Установите ладонь на переднюю поверхность большеберцовой кости, чуть ниже надколенной чашечки.
Прилагайте достаточное усилие, чтобы разогнуть колено, но избежать переразгибания.

Рука на стопе
Стабилизируйте тыл стопы, если есть тенденция ее разворота в стороны
Рука на голени
Двигайте свою руку на себя в середине фазы переноса.
Направляйте колено.
Верните ладонь на переднюю поверхность голени в конце фазы переноса.

Рука на стопе

Избегайте давления на голеностопный сустав в середине фазы переноса. Тяните назад за заднюю лямку жилетки упряжи.
Тяните назад (нога 1) и вперед (нога 2) за боковые лямки тазовой полоски, сдвигая и поворачивая свое туловище при жесткой фиксации рук.
Не допускайте смещения туловища вперед, назад и в стороны.
фаза перехода от опоры к шагу фаза перехода от шага к опоре обе фазы
переход от разгибания ноги к сгибанию переход от сгибания ноги к разгибанию Удерживайте вертикальное положение туловища пациента и вращайте его таз вдоль продольной оси (бедро ноги 1- вперед, а ноги 2 - назад) и переносите вес пациента на ногу 2.
Рука на голени
Поверните ладонь с передней поверхности большеберцовой кости на медиальную часть подколенного сухожилия (внутрь и вверх).
Надавливайте на сухожилие только верхними двумя пальцами.

Рука на стопе
Не давайте стопе касаться пола при подъеме, слегка надавливая вверх на переднюю поверхность голеностопного сустава.
Держите пальцы разогнутыми и не сжимайте ахиллово сухожилие.
Рука на голени
Завершите поворот ладони на переднюю поверхность голени.
Оказывайте минимальное давление на верхнюю часть большеберцовой кости, чтобы разогнуть колено при первом прикосновении.
Не давите на надколенник.

Рука на стопе
Поверните пальцы на пятку в конце фазы переноса и помогайте стопе вплоть до начального контакта с поверхностью дорожки.
Тяните назад за заднюю лямку жилетки упряжи.
Тяните вперед и вверх (нога 1) и назад и вниз (нога 2) за боковые лямки тазовой полоски, сдвигая и поворачивая свое туловище при жесткой фиксации рук.
фаза переноса фаза опоры обе фазы
сгибание ноги разгибание ноги Удерживайте вертикальное положение туловища пациента и вращайте его таз вдоль продольной оси (бедро ноги 2 - назад, ноги 1 - вперед)
Рука на голени
Двигайте свою руку на себя в середине фазы переноса.
Направляйте колено.
Верните ладонь на переднюю поверхность голени в конце фазы переноса.

Рука на стопе
Избегайте контакта с голеностопным суставом в середине фазы переноса.
Рука на голени
Установите ладонь на переднюю поверхность большеберцовой кости, чуть ниже надколенной чашечки.
Прилагайте достаточное усилие, чтобы разогнуть колено, но избежать переразгибания.

Рука на стопе
Стабилизируйте тыл стопы, если есть тенденция ее разворота в стороны.
Тяните назад за заднюю лямку жилетки упряжи.
Тяните назад (нога 2) и вперед и вверх (нога 1) за боковые лямки тазовой полоски, сдвигая и поворачивая свое туловище при жесткой фиксации рук.
Не допускайте смещения туловища вперед, назад и в стороны.
фаза перехода от шага к опоре фаза перехода от опоры к шагу обе фазы
переход от сгибания ноги к разгибанию переход от разгибания ноги к сгибанию Удерживайте вертикальное положение туловища пациента и вращайте его таз вдоль продольной оси (бедро ноги 2- вперед, а ноги 1 - назад) и переносите вес пациента на ногу 1.
Рука на голени
Завершите поворот ладони на переднюю поверхность голени.
Оказывайте минимальное давление на верхнюю часть большеберцовой кости, чтобы разогнуть колено при первом прикосновении стопы с полом.
Не давите на надколенную чашечку.

Рука на стопе
Поверните пальцы на пятку в конце фазы переноса и помогайте стопе вплоть до начального контакта с поверхностью дорожки.
Рука на голени
Поверните ладонь с передней поверхности большеберцовой кости на медиальную часть подколенного сухожилия (внутрь и вверх).
Надавливайте на сухожилие только верхними двумя пальцами.

Рука на стопе
Не давайте стопе касаться пола при подъеме, слегка надавливая вверх на переднюю поверхность лодыжки.
Держите пальцы разогнутыми и не сжимайте ахиллово сухожилие.
Тяните назад за заднюю лямку жилетки упряжи.
Тяните вперед и вверх (нога 2) и назад и вниз (нога 1) за боковые лямки тазовой полоски, сдвигая и поворачивая свое туловище при жесткой фиксации рук.

Альтернативное размещение рук инструкторов

"Стандартное" положение рук описаны в Модуле 2 и вновь рассмотрены выше в Модуле 3. В определенных обстоятельствах предпочтительны альтернативные варианты размещения рук.

Обратное размещение рук

Обратное размещение рук инструктора используется, если стопа постоянно разворачивается внутрь или наружу, и пациент не нуждается в помощи при разгибании колена, а также, если пациент задевает носком ноги за дорожку и/или ставит стопу около средней линии (приведение бедра). Обратное размещение рук ставит инструктора в неудобное положение для помощи в разгибании колена в фазу опоры и, следовательно, не может быть использовано, когда эта помощь необходима.
При обратном размещении ближайшая к пациенту рука инструктора находится на стопе. При этом рука располагается на тыле стопы, а не на голеностопном суставе, чтобы помогать с подъемом и опусканием стопы. Не касайтесь подошвенной поверхности стопы, так как это может привести к разгибанию стопы, колена и бедра или вызвать клонус или спазм мышц.
Вторая рука (дальняя от пациента) инструктора размещается снаружи колена и облегчает его разгибание. Избегайте захватывать икроножную мышцу.

Действия дальней от пациента (расположенной на голени) руки инструктора при обратном размещении рук

1. Фаза опоры - разгибание тазобедренного и коленного суставов
a. Установите большой палец на переднюю поверхность большеберцовой кости, чуть ниже надколенной чашечки.
b. Прилагайте достаточное усилие, чтобы разогнуть колено, но избежать переразгибания.
2. Фаза перехода к сгибанию ноги
a. Поверните ладонь с поверхности большеберцовой кости на наружную часть подколенного сухожилия (наружу и вверх).
b. Надавливайте на сухожилие только верхними двумя пальцами.
3. Фаза переноса - сгибание бедра и колена
a. Сгибайте руку в локтевом суставе.
b. Направляйте колено пациента.
c. В конце переноса верните ладонь обратно на переднюю поверхность голени.
4. Фаза перехода к опоре - переход от сгибания бедра и колена к разгибанию
a. Завершите поворот ладони на переднюю поверхность голени.
b. Оказывайте минимальное давление на верхнюю часть большеберцовой кости, чтобы разогнуть колено при первом соприкосновении стопы с полом.
c. Не давите на надколенную чашечку.

Действия дальней от пациента (расположенной на голени) руки инструктора при обратном размещении рук

1a, 1b | 2a, 2b | 3a, 3b, 3c | 4a, 4b, 4c

Действия ближней к пациенту (расположенной на стопе) руки инструктора при обратном размещении рук

1. Фаза опоры - разгибание тазобедренного и коленного суставов
a. Стабилизируйте тыл стопы, если имеется тенденция к ее развороту внутрь или наружу.
2. Фаза перехода к сгибанию бедра и колена
a. Не давайте стопе касаться пола при подъеме, слегка поднимая вверх тыл стопы и надавливая назад.
3. Фаза переноса - сгибание бедра и колена
a. Контролируйте разворот стопы наружу и внутрь, удерживая ладонь на тыле стопы.
b. Не прикасайтесь к подошвенной поверхности стопы.
4. Фаза перехода к опоре - переход от сгибания бедра и колена к разгибанию
a. Направляйте стопу до первого контакта с дорожкой, не допуская разворот стопы наружу и внутрь.
b. Если необходимо, помогите тыльному сгибанию стопы и постановке пятки.

Действия ближней к пациенту (расположенной на стопе) руки инструктора при обратном размещении рук

1a | 2a | 3a, 3b | 4a

Модифицированное стандартное размещение рук инструктора

Модифицированное стандартное размещение рук применяется, если разворот стопы внутрь или наружу является проблемой, но пациент нуждается в помощи в разгибании колена. Оно также полезно, если пациент задевает носком ноги за дорожку и/или ставит стопу около средней линии или пересекает ее (приведение бедра). Модифицированное стандартное размещение рук ставит инструктора в еще более неудобное положение в сравнении с обратным размещением рук для контроля разворота стопы внутрь или наружу и предотвращения касания носком стопы дорожки. Используйте эту технику, только когда необходимо контролировать разгибание колена так же хорошо, как и разворот стопы внутрь или наружу.
При модифицированном стандартном размещении ближайшая к пациенту рука инструктора остается на своем месте - на голени (как и при стандартном расположении), а другая рука размещается на тыле стопы, а не на голеностопном суставе, помогая поднимать и опускать стопу.
Избегайте захватывать подошвенную поверхность стопы, так как это может привести к разгибанию стопы, колена и бедра или вызвать клонус или спазм конечности.
Также избегайте толкать стопу вверх, так как при этом возникают неправильные сенсорные импульсы.

Действия дальней от пациента (расположенной на стопе) руки инструктора при модифицированном стандартном расположении рук

1. Фаза опоры - разгибание тазобедренного и коленного суставов
a. Стабилизируйте тыл стопы, если имеется тенденция к ее развороту внутрь или наружу.
2. Фаза перехода к сгибанию бедра и колена
a. Не давайте стопе касаться пола при подъеме, слегка поднимая вверх тыл стопы и надавливая назад.
3. Фаза переноса - сгибание бедра и колена
a. Контролируйте разворот стопы наружу и внутрь, когда держите ладонь на тыле стопы.
b. Не прикасайтесь к подошвенной поверхности стопы.
4. Фаза перехода к опоре - переход от сгибания бедра и колена к разгибанию
a. Направляйте стопу до первого контакта с дорожкой, не допуская разворот стопы наружу и внутрь.

Действия дальней от пациента (расположенной на стопе) руки инструктора при модифицированном стандартном расположении рук

1a | 2a | 3a, 3b | 4a

Назад Оглавление Далее