Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Физкультура Физкультура

Теплолечение

Для всех тепловых процедур общим является, прежде всего, то, что согревание тканей способствует расширению сосудов, усилению кровои лимфообращения, понижению мышвчного тонуса, увеличению эластичности мышц и связок, улучшению функционального состояния пораженых суставов. Помимо перечисленных изменений непосредственно в области воздействия тепловой процедуры происходят рефлекторные изменения состояния кардиореспираторной и нервной систем, обмена веществ.
Для теплолечения используют:
- грязи,
- парафин,
- озокерит,
- глину,
- песок,
которые помимо согревания тканей, оказывают на них в той или иной степени химическое и механическое действие. Так как эти лечебные средства обладают небольшой теплопроводностью, они легче переносятся, чем другие тепловые процедуры, что немаловажно при работе с детьми.

Грязелечение

Одним из эффективных средств восстановительной терапии больных ДЦП является грязелечение (или пелоидотерапия, реlos — ил, грязь). С лечебной целью применяют иловые, торфяные и сапропелевые грязи, отличающиеся условиями образования и составом.
Иловые грязи образуются в соленых водоемах с высокой степенью минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту. Органические вещества содержатся в них в небольших количествах. Твердая фаза иловых грязей состоит из глины и песка, вода составляет 40-60%. Эти грязи имеются в Евпатории, Анапе, Одессе, Пятигорске.
Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате длительного гниения остатков растений. Соответственно в них содержится большое количество органических веществ, но их теплоемкость меньше.
Сапропелевые грязи — это ил, образующийся в открытых пресных озерах со стоячей водой. В них содержатся в большом количестве органические вещества, немного солей и 90% воды.
Лечебные грязи различного химического состава с одинаковым успехом используются при лечении больных.
Благодаря таким общим свойствам грязей, как высокая теплоемкость, малая теплопроводность и теплоудерживающая способность, их высокая температура (44—45 °С) переносится намного легче, чем более низкая температура водяной ванны (40-42 °С), поэтому грязелечение рассматривается в основном как один из видов теплолечения.
Так как происхождение всех видов грязей связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, то в них накапливаются биологически активные вещества (ферменты, гормоны, коллоиды, органические кислоты), наличие которых обуславливает и их определенное химическое действие. Химические ингредиенты всасываются непосредственно через неповрежденную кожу, чему способствует ее прогревание грязью, и через кожные рецепторы оказывают рефлекторное воздействие на организм больного. Механическое действие грязей незначительно и определяется давлением слоя грязи на кожу и раздражением ее твердыми частицами грязи.
Особенность грязелечения заключается в том, что в начале курса грязевые аппликации вызывают активное потребление энергетических материалов и снижение глюкокортикоидной активности коры надпочечников, что при остром воспалительном процессе может вызвать его обострение. Продолжение проведения процедур сопровождается стимуляцией процессов синтеза АТФ, расходуемого затем на процессы восстановления, и усиление гормональной активности надпочечников, что сопровождается выраженным положительным лечебным эффектом. Активирование гипофиз-адреналовой системы обуславливает, с одной стороны, воздействие на соединительнотканные образования, а с другой — подавление аутоиммунных реакций.
Грязелечение используется главным образом при хронических воспалительных заболеваниях или заболеваниях, являющихся следствием воспалительных процессов, т.к. обладая высокой терапевтической эффективностью, оно не вызывает резкого обострения во время курсового воздействия.
При грязелечении, как ни при каком другом методе теплолечения, большое значение имеет компонент химического действия. Важную роль в стимуляции обмена веществ в мышцах и нервной системе, улучшении кровообращения и создании благоприятных условий для течения репаративных процессов играют биологически активные вещества, входящие в состав грязей. Многие из них, проникая через кожу в кровеносное русло, рефлекторно влияют на центральную нервную систему и внутренние органы. Грязи, оказывая местное и общее рефлекторное воздействие, способствуют ускорению процессов миелинизации, уменьшению очаговых рубцовых изменений в нервной ткани и мозговых оболочках, снижают патологический тонус мышц, повышают эластичность сухожильносвязочного аппарата.
Для проведения процедуры грязь подогревают в водяной бане не более чем до 50 °С, а накладывают при температуре 38-40 °С. Толщина аппликаций 2-3 см. Затем больного заворачивают в простыню и одеяло. Отпуская грязи, необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и дыханием пациента. При плохой переносимости процедуру прекращают.
Грязевые аппликации на пораженные конечности в виде «перчаток», «чулок», «трусов», «брюк» при температуре от 38 до 42 °С (в зависимости от возраста и общего состояния) показаны при всех формах ДЦП для лечения рефлекторных и истинных (органических) контрактур, после гипсовых повязок, операций, при высоком мышечном тонусе, при спастических дизартриях. Экспозицию грязевой аппликации изменяют в зависимости от возраста больного, переносимости им лечения, формы заболевания. Первые процедуры должны быть на 2-3 мин короче, чем последующие. Экспозиция грязи детям до 3 лет — не больше 10 мин, с 3 до 7 лет — 7-15 мин, с 7 до 10 лет — 12-15 мин, старше 10 лет — 15-20 мин. На курс лечения 10-15 процедур через день, оптимальная частота — 2-3 процедуры в неделю. Повторять курс грязетерапии можно не ранее чем через 4—6 месяцев.
У больных с задержкой физического развития проводят грязевые процедуры на поясничную область для стимуляции функции надпочечников, одновременно можно назначать аппликации и на воротниковую область. Аппликации на пораженные конечности также можно сочетать с аппликациями на воротниковую зону, которые оказывают воздействие на кровоснабжение головного мозга и состояние центральной и вегетативной нервной системы. При необходимости воздействия на руки и ноги аппликации накладывают поочередно.
В случае гиперкинетической формы параличей и мобильного спазма мускулатуры туловища рекомендуют грязевые аппликации на воротниковую область и вдоль спины, включая поясничную область («большая аппликация»), при температуре 38-40 °С, продолжительностью 8-15 мин.
В день приема грязевых процедур нельзя проводить бальнеотерапию. Разрешается аппаратная физиотерапия, но не ранее, чем через 2 часа, и не позже, чем за 30-40 мин до грязелечения. Через 1,5-2 часа после грязевой аппликации целесообразно назначать лечебную гимнастику.
При спастических дизартриях применяют аппликации по методике Анашкина. Грязевую лепешку накладывают на верхнюю губу до носа, на нижнюю губу до подбородка, а также на 3-5 см в стороны от углов рта. Температура 38 °С, длительность 10-15 мин. Курс лечения включает 10- 15 процедур, проводимых через день, способствует снижению тонуса спастических артикуляционных мышц и создает благоприятные условия для логопедических занятий.
Детям с патологией сердечно-сосудистой системы, плохой переносимостью лечения соматически ослабленным, а также детям раннего возраста назначают электро-грязевые процедуры (гальваногрязь или диатермогрязь). В отдельных случаях последние используют как подготовку к курсу грязевых аппликаций.
Для проведения процедуры гальваногрязи подогретую до 38°С грязь в виде лепешки толщиной 3-5 см в марлевых мешочках накладывают больному на область, подлежащую воздействию (воротниковая зона, артикуляционные мышцы, паретичные конечности и др.). На лепешки грязи кладут электроды, соединенные с гальваническим аппаратом. Плотность тока 0,03-0,05 мА/см2 поверхности электрода. Курс лечения — 12-15 процедур по 10-20 мин через день.
Методика отпуска диатермогрязи такая же. Сила тока, поступающего от аппарата диатермии, 1-2 мА. Курс лечения состоит из 12 процедур по 10-15 мин через день.
Гальваногрязелечение более эффективно при гемипаретической форме церебрального паралича и спастической диплегии, а диатермогрязелечение — при гиперкинетической, атактической и атонически-астатической формах.
Кроме того, применяют электрогрязелечение с помощью синусоидального модулированного тока (СМТ) с частотой 5000 Гц, модулированного низкими частотами от 10 до 150 Гц, которое оказывает антиспастическое и сосудорасширяющее действие. СМТ генерируется аппаратом «Амплипульс». ' Мешочки грязи кладут под электроды.
Положительные результаты дает и электрофорез грязевым раствором. Электроды располагают чаще всего на задней поверхности шеи, в области верхнегрудных позвонков. Обе прокладки смачивают стандартным грязевым раствором. Сила тока 0,03-0,05 мА, экспозиция 10-15 мин. Процедуры отпускают через день, а при хорошей переносимости два дня подряд, на третий день — отдых. Грязевой раствор в течение 6 месяцев сохраняет свои лечебные свойства и расход на одну процедуру незначительный, поэтому его можно использовать и во внекурортных условиях. При контрактурах хороший эффект дает лечение по методике Штеренгерца с раздвоенным электродом: один — выше контрактуры, второй — ниже.
Больным с явлениями гидроцефалии при неустойчивой компенсации или при возникновении симптомов декомпенсации грязевые аппликации накладывают і только на пораженные конечности в сочетании с дегидратационной терапией.
Тем, у кого в прошлом были судорожные припадки или на электроэнцефалограмме зарегистрирована судорожная готовность, грязелечение проводят в сочетании с противосудорожными препарата ми (за 1 ч до процедуры).

Грязелечение противопоказано при судорогах, выраженной астении, психомоторном возбуждении, острых воспалительных процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикозе.

Глина

К группе пелиодов относится также и глина. По своему минеральному и химическому составу глины весьма разнообразны. Общим для них является обязательное содержание кремния и алюминия, высокая способность поглощать воду. При этом теплоемкость и теплопроводность глины зависит от количества поглощенной воды: чем ее меньше, тем ниже теплопроводность. То же можно сказать об иловой грязи.
Перед применением глину следует измельчить, поместить в какую-либо емкость и залить на 10- 12 ч 10% раствором хлорида натрия. Затем раствор сливают, и с помощью воды доводят глину до тестообразной консистенции. Количество, необходимое для проведения процедуры, нагревают в водяной бане. Применяют в виде аппликаций по тем же методикам, что и грязи при температуре 40— 45 °С; продолжительность процедуры 20-30 мин, на курс — 12- 15 процедур через день.

Парафинолечение

Парафин представляет собой смесь твердых углеводородов метанового ряда и получается при специальной обработке некоторых сортов нефти. Отличается устойчивостью и малой активностью в химическом отношении. Для лечебных целей используется только высокоочищенный белый медицинский парафин с температурой плавления 52-55°С.
Благодаря большой теплоемкости, низкой теплопроводности и почти полному отсутствию конвекционной способности, абсолютной безводности, парафин является эффективным лечебным средством. При застывании он выделяет большое количество тепла и уменьшается в объеме на 10- 12%, сдавливая облегаемые ткани и способствуя их более глубокому прогреванию.
Парафин используется в расплавленном виде. Для этого его нагревают до температуры 95- 100 °С или в специальном парфинонагревателе, или на водяной бане. Наносить парафин на кожу можно различным способом, но наиболее часто используют салфетно-аппликационный или кюветно-аппликационный.
При салфетно-аппликационном способе прокладку из 12- 15 слоев марли опускают с помощью корнцанга в предварительно расплавленный до 60-65 °С парафин, затем равномерно отжимают и расправляют специальными деревянными пластинами, охлаждают до нужной температуры. Сначала на место воздействия накладывают большую по величине салфетку (температура не более 45-50 °С), на нее кладут салфетку меньшего размера (температура 55-60 °С), затем покрывают клеенкой, а сверху — ватником и одеялом.
При кюветно-аппликационн о м способе расплавленный парафин наливают в кюветы глубиной 4-6 см, выстланные клеенкой, охлаждают до температуры 45- 50 °С, затем вместе с клеенкой накладывают на соответствующий участок конечности больного, покрывают специальным ватником и затем одеялом.
Продолжительность процедуры 15-30 мин в зависимости от возраста. Затем необходим отдых в течение 30-60 мин, после которого рекомендуют проводить занятия гимнастикой, направленной на устранение контрактур. На курс назначают 15-20 процедур, проводимых через день.

Озокерит

Сравнительно недавно, с середины XX века, в качестве теплоносителя для проведения процедур начали использовать озокерит, что в переводе с греческого языка означает «пахнущий воск». Его также называют горным воском. Состоит он из смеси твердых углеводородов парафинового ряда, минеральных масел, асфальто-смолистых веществ, ряда газообразных углеводородов и по внешнему виду напоминает пчелиный воск. В зависимости от количественного состава перечисленных ингредиентов озокерит может быть окрашен в желтый, бурый или черный цвет. Его точки плавления колеблются от 52 до 86 °С. По теплоудерживающей способности озокерит превосходит парафин, что дает возможность более длительного прогревания тканей. Недостатком является то, что он трудно отделяется от поверхности и пачкает белье. Поэтому часто используют смеси озокерита с парафином, где содержание последнего от 30 до 50%.
Как и парафин, озокерит оказывает тепловое и механическое (компрессионное) действие, но в отличие от первого он оказывает еще и химическое действие за счет содержащихся в нем биологически активных веществ, обладающих ацетилхолиноподобными, эстрогенными и противовос-палительными свойствами. Проникая через неповрежденную поверхность кожи, эти вещества стимулируют регенеративные процессы в соединительной ткани, способствуют рассасыванию рубцов, оказывают выраженное влияние на обмен веществ, тканевой кровои лимфоток, органы внутренней секреции, на вегетативную нервную систему, нормализуя соотношения между симпатическим и парасимпатическим ее звеньями. Мышцы и связочный ' аппарат становятся более растяжимыми и эластичными, а при наложении на воротниковую зону озокерит стимулирует кровообращение в сосудах головного мозга.
Методика озокеритолечения та же, что и при парафинолечении, однако используются более низкие температуры. При кюветно аппликационном способе наложе ния озокерита он остужается до 40-42 °С, а при салфетно-аппликационном—до 38-40°С. Продолжительность процедуры — 10 30 мин. Курс лечения включает і 15-20 процедур, проводимых через день. Через 30-40 мин после снятия озокерита показана лечебная гимнастика.
При спастических дизартриях озокерит накладывают на артику ляционную зону с захватом жевательных мышц, мышц полости і рта и шеи (уровень С1-С5).
Показаниями для проведения парафинои озокеритолечения являются:
- тугоподвижность и контрактуры суставов,
- выраженная спастичность мышц,
- болевой синдром.
Противопоказаниями являются:
- судороги,
- выраженная астения,
- психомоторное возбуждение,
- острые воспалительные процессы,
- заболевания сердечно-сосудистой системы,
- тиреотоксикоз.

Горячие обертывания

С другими гипертермическими процедурами влияют на функциональное состояние организма больного горячие обертывания грудной клетки или ног.
Горячие обертывания грудной клетки используют с начала XX века для лечения не только заболеваний органов дыхания:
ларингобронхиты, бронхиты, воспаления легких, бронхиальная астма, бронхоэктазы и т.п., — но даже для лечения туберкулеза. Они улучшают также функции сердечно-сосудистой системы, увеличивая оксигенацию сердечной мышцы. У больных ишемической болезнью сердца эти процедуры уменьшают частоту приступов стенокардии. Положительный терапевтический эффект от применения горячих обертываний грудной клетки получен при лечении больных инфарктом миокарда.
Горячие обертывания грудной клетки рекомендуют проводить при всех инфекционных болезнях, т. к. они способствуют гибели их возбудителей, снижению температуры, выведению токсинов и продуктов обмена через кожу и почки, выделительные функции которых активизируются. В острый период заболевания процедуры можно отпускать до трех раз в день при условии соблюдения больным постельного режима. В результате его состояние улучшается, быстрее наступает выздоровление.
Противопоказанием к применению является лишь крайне тяжелое состояние пациента при сердечно-сосудистых и других заболеваниях.
При церебральных параличах горячие обертывания снижают спастику мышц верхне-плечевого пояса, рук, спины, межреберных мышц, мышц живота, уменьшают гиперкинзы. Существенное значение имеет также их положительное влияние на состояние кардио- респираторной системы, включая мозговое кровообращение, и других систем организма.
Для проведения процедуры используют тонкое одеяло или специально сшитый ватник. Вверху ватника делают вырез для шеи и высокие наплечники по обе стороны от выреза, которые откидываются вперед при укладывании больного. Размер ватника зависят от объема грудной клетки: одна сторона 80-120 см, другая — 30- 50 см.
На сложенное в несколько раз одеяло или ватник кладут два сухих махровых хлопчатобумажных полотенца, свернутых пополам, затем — еще одно махровое полотенце, которое предварительно замачивают в тазике с водой температурой 62 °С и отжимают. Чтобы не обжечься, пользуются резиновыми перчатками, надетыми поверх нитяных или шерстяных. Больного укладывают на приготовленный таким образом компресс и обертывают его вокруг груди (желательно во время вдоха). Верхний край компресса находится у него подмышками. Пациента укрывают одеялом, сверху можно положить грелку. Длительность процедуры — 15 мин. Заканчивают ее тогда, когда температура влажного полотенца упадет до 39-40 °С. Следует строго следить за тем, чтобы не произошло переохлаждение организма при окончании процедуры. После снятия компресса спину и грудь больного протирают сухим полотенцем (под одеялом), после чего он отдыхает в постели еще 30-40 мин. Если горячие обертывания делают один раз в день, то лучше проводить их перед сном. В целях предупреждения ожогов кожи детям и женщинам обертывают грудную клетку марлей. Больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы перед процедурой рекомендуют принять сердечные препараы (валокордин, кордиамин).
Показания к применению горячих обертываний грудной клетки больным ДЦП:
- спастическая гемиплегия и диплегия,
- гиперкинетическая и смешанные формы ДЦП.
Горячее обертывание ног проводится аналогично. Оно способствует уменьшению спастичности мышц нижних конечностей, оказывает положительное действие при гиперкинезах; показано также при капилляропатиях, сопровождающихся нарушением кровообращения и снижением температуры кожи ног. Длительность процедуры — 20-30 мин.
Горячие обертывания грудной клетки и ног рекомендуют чередовать.

Горячие шерстяные обертывания

В некоторых случаях целесообразно и удобно проводить горячие шерстяные обертывания ног по методу Кенни. Они особенно показаны перед лечебной гимнастикой, упражнениями на растяжение.
Для этих процедур используют тонкие пластины из чистой шерсти, связанные вручную и по раз меру соответствующие конечности пациента (80 100, 50 50 см);
можно использовать старые шерстяные изделия. Пластины нагревают на пару или с помощью сухого жара (автоклавы). Отечественная промышленность выпускает аппараты для нагревания шерсти горячим паром, к которому прикладывают комплект пластин І разного размера. ' В домашних условиях пар со здают, нагревая воду в тазу до кипения. Шерстяную пластину расстилают на деревянной или металлической решетке, положенной на таз. Другой таз кладут на него вверх дном. Температура шерсти должна быть 50-60 °С. Нагретой шерстяной пластиной обертывают конечность или сустав. Сверху укутывают ногу одеялом (ватным или шерстяным).
Для более длительного удержания тепла поверх нагретой шер стяной пластины кладут медицинскую клеенку, а уже сверху — одеяло.
Процедуры назначают детям в ' возрасте от 2 лет. Продолжительность их для детей до 10 лет — 20-30 мин, для подростков — 3040 мин. Если в этот же день проводится другая тепловая процедура (аппликации грязи, парафина, і озокерита), то перерыв между ними должен быть не меньше 2 ч. В свободные от других тепловых і процедур дни горячие шерстяные обертывания ног можно проводить 2-4 раза в день. На курс лечения — 15-20 процедур еже дневно.
Показания к проведению те же, ЧТО И ДЛЯ других тепловых процедур.
Эффективность горячих шерстяных обертываний более высокая:
- при спастической диплегии,
- при гемипарезах. Меньшей эффективности удается добиться
- при гиперкинетической, атоническо-астатической форме заболевания.

Песок

В качестве тепловой общей или местной ванны может быть использован песок, который в естественных условиях (на пляжах) нагревается лучистой энергией солнца, в условиях лечебного учреждения или дома — на металлических противнях. Перед использованием песок следует прокалить при температуре 100- 110°С.
При проведении общей песочной ванны в естественных условиях больного укладывают таким образом, чтобы голова его находилась в тени. Слой песка должен быть не меньше 8-10 см, область сердца остается открытой, на животе слой песка несколько меньше. Такие же ванны могут проводиться и для отдельных частей тела.
Температура песка должна быть 45-50 °С. Продолжительность общей песочной ванны — не более 20-30 мин, местной — до 60 мин. Общие ванны проводят через день, местные — можно ежедневно. Курс лечения — 15-20 процедур. После такой ванны больной обмывается под душем индифферентной температуры и отдыхает 30-60 мин.
В лечебных учреждениях проводят только местные ванны. В домашних условиях песок нагревают до 50-60 °С, помещают в полотняные мешочки и накладывают на соответствующие участки тела.

Назад Оглавление Далее