Библиотека

VIII. Как беречь кожу и вовремя лечить ее повреждения

Кожа в местах, лишенных чувствительности, требует особенного к себе внимания во избежание пролежней и язв.

Что такое пролежни и язвы?

Когда на какую-нибудь часть тела что-то давит продолжительное время, кровь не может нормально циркулировать в этом участке. Следовательно, кислород, переносимый кровью и дающий жизнь тканям, не поступает в сдавленную часть тела. Поэтому ткани отмирают, инфицируются, и в этом месте образуются пролежни. Здоровый человек, заметив чрезмерное сдавливание какой-нибудь части своего тела, ощущает неудобство и двигается, чтобы избежать его. Вы не можете ни ощутить этого, ни изменить положение тела. Таким образом, могут возникнуть язвы, которых вы даже не почувствуете. Первый признак язвы — покраснение кожи. Как правило, если, заметив покраснение, освободить этот участок, то оно быстро исчезнет. Если же давление снято, а покраснение держится более часа, то очень возможно, что язвы не миновать. Если сдавливаемый участок не освободить сразу, кожа темнеет, пока не станет голубовато-черной, что указывает уже на повреждение тканей. Когда язва образовалась, она представляет собой ужасную дырку в плоти, окруженную мертвыми, некротическими тканями, потемневшими и кровоточащими.

Где чаще всего возникают язвы?

На любой части тела, которая испытывает продолжительное давление. Однако наиболее опасны те места, где кости расположены близко к поверхности кожи, или же те, на которые приходится тяжесть тела.

Если вы лежите на спине, то самые уязвимые места — это пятки, нижняя часть спины и лопатки. Если лежите на боку, то это внешняя костистая сторона щиколотки, верхняя часть внешней стороны бедра (где верхняя часть бедренной кости находится вблизи поверхности кожи). Опасно трение коленей — надо всегда класть между ними подушку. При сидении вся тяжесть тела приходится на седалищные кости (их две, по одной с каждой стороны от анального отверстия), и это участок, где тоже очень вероятно возникновение язвы.

У тетраплегика есть и другое подверженное опасности место — это потерявшие чувствительность руки. Если они долгое время находятся на подлокотниках коляски или на матраце, когда лежите в постели, то язвы могут возникнуть на предплечьях. Нужно следить также за ладонями, где могут быть сдавления от колес при вождении коляски. Хороший способ избежать этого — иметь в руках что-то вроде маленьких подушек.

Может ли язва быть очень опасной?

Поскольку вы не чувствуете той части тела, на которой возникает язва, то думаете, что она пустяк: не болит — и ладно. Но язва — совсем не пустяк или просто помеха. Из-за язвы вы можете провести несколько месяцев в постели. Если не лечить ее основательно, то инфекция распространится на кости, а потом по всему телу. Исход может оказаться крайне печальным.

Однако довольно легко научиться предупреждать язвы. Это станет таким же обычным делом, как чистить зубы.

Как избежать язвы

Нетрудно понять, что чем тверже поверхность, на которой вы сидите или лежите, тем сильнее давление на уязвимые участки тела. Поэтому никогда не надо сидеть на твердом сиденье — ни минуты!— и лежать на жестком неровном матраце. Самый подходящий для вас матрац — из толстой пористой резины или пружинный.

Следите за тем, чтобы простыни были чистыми и мягкими: даже маленькая складочка может давить на кожу.

На сиденье коляски или стула всегда кладите подушку из пористой резины либо с мягкой набивкой.

Если у вас рубцы от заживших язв, если вы излишне худощавы или больны, то непременно примите меры предосторожности, положив мягкие подушки либо пористую резину под участки тела, подверженные изъязвлению. Существуют и особые подушки для того, чтобы помочь предупредить язвы: например, альтернантные подушки с насосом, который перекачивает воздух из одних цилиндров в другие, и давление переносится с одного участка кожи на другой. Также есть подушки, наполненные желатиноподобным веществом, которые повторяют форму тела и равномерно распределяют вес. Или подушки, заполненные гранулами полистирола. Некоторые люди находят, что лучшее средство от образования язв — сидеть на шкуре барана. Тетраплегику, наверное, удобнее всего альтернантная подушка, так как тому, кто за ним ухаживает, не придется часто поднимать его, чтобы снять давление с ягодиц.

Подушки — вещь необходимая. Так же необходимо каждые несколько часов регулярно изменять положение тела. Если вы лежите в постели, то вам для этого, возможно, нужна помощь, особенно когда надо уложить ноги на подушках. Параплегику рекомендуется подниматься со стула каждые несколько минут, опираясь руками на подлокотники и приподнимая туловище над сиденьем, оставаться в течение десяти или пятнадцати секунд в этом положении, затем медленно опускаться на подушку.

Когда вы впервые после несчастного случая или болезни встанете с постели, то должны выполнять это движение каждые три или четыре минуты, потом, спустя какое-то время, можете увеличить промежутки до семи минут, потом до десяти, постоянно следя за тем, чтобы не было длительного покраснения кожи. Через некоторое время это упражнение войдет в привычку, и вы станете делать его без труда. Тетраплегики не могут подниматься самостоятельно, и кто-нибудь должен помогать им делать это регулярно.

Часто приходится носить с собой мелкие вещи: ключи, бумажник, блокнот и т.п. Лучше не класть ничего в карманы брюк, так как это может вызвать язвы на бедрах. Многие параплегики часто носят вещи в боковом кармане, но и так вещи могут натирать ягодицы или бедра, давить на них, становясь причиной появления язв. Избегайте носить мелкие вещи подобным образом, но, если уж это необходимо, постоянно следите, чтобы они не натирали кожу.

Сидя на коляске, вы тоже должны соблюдать осторожность в отношении ног, особенно ступней: не ставьте на ножные подставки босые ноги и не допускайте, чтобы щиколотки касались металлических частей коляски. Тетраплегики, у которых чувствительность рук полностью или частично отсутствует, как уже говорилось, должны помнить, что нужно чаще менять положение рук; подлокотники их коляски надо обернуть или обшить мягкой тканью, изготовить небольшие подушечки для рук.

Последите за своим костюмом. Одежда из очень плотной ткани или слишком тесная также способна вызывать язвы. Опасны и не разношенные ботинки: могут появиться небольшие язвы на ступнях и пальцах ног. Кроме того, следите, чтобы пальцы ног внутри ботинок размещались правильно, не были согнуты. Это нередко случается при обувании, поскольку сами вы не можете чувствовать положение пальцев. Ощупайте их рукой или попросите кого-либо сделать это. Ботинки должны быть свободными и мягкими, по крайней мере на размер больше тех, которые вы носили до травмы. Если появятся следы от сжатия на стопах и пальцах, надо немедленно прекратить носить эти ботинки или же надеть какую-нибудь старую обувь, пока не пройдут следы сдавливания. Хорошо защищают стопу и голень от появления язв сапоги с голенищами.

Мужчины, которые пользуются мочеприемником, должны регулярно проверять, в правильном ли положении находится трубка, соединяющая пенис с коллекторной сумкой, в противном случае могут возникнуть язвы пениса и мошонки. Следите за тем, чтобы коллекторная сумка была не слишком крепко пристегнута к ноге.

Иногда, даже в больницах, чтобы предупредить язвы, делают массаж и растирание с применением кремов или спирта. Считается, что таким образом усиливается циркуляция крови и это препятствует отмиранию кожных покровов. В действительности же это очень вредно и опасно, так как, напротив, делает более вероятным появление язв. Никогда не позволяйте кому бы то ни было растирать вам кожу на парализованных частях тела. Чтобы кожа была здоровой, полезно мыться каждый день: если есть возможность — в ванне, если нет — в постели. После мытья следует обязательно насухо вытереться. У некоторых есть привычка не вытираться как следует и сыпать много талька, но это сушит кожу и приводит к трещинам. В ванне сидите только на резиновой подушке, чтобы не поранить кожу.

Жизненно важно привыкнуть ежедневно осматривать свое тело, чтобы не пропустить ни малейшего красноватого пятнышка, не исчезающего после того, как вы переменили положение.

Тетраплегикам для этого потребуется посторонняя помощь. Параплегикам будет удобнее воспользоваться ручным зеркалом.

Обнаружили участок покраснения — считайте его первым признаком язвы и немедленно позаботьтесь о том, чтобы на это место совершенно ничего не давило, пока краснота не исчезнет полностью. Например, если красное пятно появилось на бедре, значит, некоторое время нельзя ложиться на этот бок. Если красное пятно появилось на ягодицах, поостерегитесь сидеть. Это, конечно, создаст дополнительные неудобства, получше перетерпеть неудобства временные, чем очень долго страдать от последствий своей небрежности. Достаточно сказать, что, просидев целый день на покрасневших ягодицах, вы рискуете два или три месяца пролежать в постели с язвой.

Что делать, если язва все-таки появилась

Если язва все-таки появилась (так, увы, случается) — не пугайтесь и не паникуйте. Первым делом надо тотчас же обратиться к врачу.

Если язва большая или их несколько, то, вероятно, придется лечь в больницу: там вы сможете получить соответствующее лечение. Как правило, в таких случаях делают операцию, чтобы удалить мертвые ткани; потом следуют ежедневные двухразовые перевязки, переливания крови. Вам назначат особую диету.

Мелкие язвы врач залечит дома, но это потребует вашего деятельного участия. Слово “деятельное” здесь имеет совершенно обратный смысл: основное лечение пролежней состоит в том, чтобы избегать давления на пораженную поверхность, то есть находиться в постели до конца лечения — устроиться поудобней на подушках из плотной пористой резины и терпеливо оберегать больные места от сдавливающих касаний.

Хорошо; если и дома лечение проводит медицинский работник, но когда такой возможности нет и вы вынуждены пользоваться услугами непрофессионала, то необходимо быть уверенным: все применяемые им материалы не просто чисты, а стерильны, как и назначенный врачом раствор. В ином случае можно получить прогрессирующую инфекцию язвы.

Только когда язва излечена, по крайней мере через три дня лечения и покоя, можно снова начинать подниматься, но сперва лишь на короткий промежуток времени, в течение которого надо проверить, не открывается ли рубец вновь. Если открывается, то нужно вернуться в постель, пока рана совсем не затянется. Когда язва излечена полностью и вы смело встаете, полезно несколько дней подержать ее под сухой повязкой, прикрепленной полосками пластыря.

Иногда язва открывается многократно, доставляя дополнительные страдания и проблемы. В основном это бывает тогда, когда она возникает на месте, которое очень трудно уберечь от давления. Чтобы вылечить такую язву, может потребоваться операция, но иногда достаточно хорошего ухода и надежного способа избежать давления: возможно, следует просто иначе положить подушки.

Как уберечься от тепловых ожогов

Если мы дотронемся не потерявшей чувствительность частью тела до чего-нибудь горячего, то инстинктивно отдернем ее. Но если горячего предмета касается часть тела, лишенная чувствительности, мы попросту не замечаем этого жара и потому обжигаемся.

Никогда не считайте это пустяком, даже если появление ожога не причиняет боль. Самый маленький волдырь может воспалиться и доставить серьезные неприятности. Чтобы избавиться от него, придется часто обращаться к врачу. Наложить повязку и ждать, что ожог пройдет сам по себе, – недостаточно. Если ожог большой, то может потребоваться лечение в больнице, особенно когда обожжена ягодица и не исключено заражение при дефекации.

Риск ожогов велик во многих случаях. Назовем наиболее частые из них, так как некоторые по незнанию не придают этому должного значения. Часто бывают открытыми трубы горячей воды умывальника. Если поставить коляску перед умывальником и включить горячую воду, то коленки будут касаться труб и можно сильно обжечься. Вы всегда должны быть уверены в том, что трубы хорошо изолированы. Дома это нетрудно, но, находясь в незнакомом месте, не сразу догадаешься, где труба с горячей водой. Из предосторожности вообще никогда не касайтесь ногами труб, пока не убедитесь заранее, что они холодны. Эти замечания также справедливы в отношении радиаторов отопительных батарей: не опирайтесь на них и садитесь так, чтобы не касаться их ногами.

Другая частая причина ожогов — сидение у огня. В холодный день люди стремятся сесть к огню поближе. Вы, конечно, выберете такое расстояние, на котором нельзя обжечь руки и лицо, однако потерявшие чувствительность ноги могут оказаться очень близко от костра, и, не ощущая жара, вы рискуете сильно обжечься. Лучше сесть в стороне — на таком расстоянии, которое позволяло бы вам быть уверенными, что ожогов не будет. Сидя у огня, не накрывайте ноги пледом или шкурой: риск внезапного возгорания в этом случае высок.

Кухня для парализованного человека — весьма небезопасное место, но можно полностью обезопасить себя от неприятностей, если уделить ей достаточно внимания: установить шкафы на удобной высоте, расположить мебель так, чтобы совершать манипуляции с коляской, не задевая ничего. А главное — сделать так, чтобы было удобно и просто зажигать и выключать плиту, в частности, найти наиболее доступный и безопасный тип зажигалки.

Вот еще некоторые правила, как избежать тепловых ожогов

— Не держите тарелку с едой или чашку чаю на коленях, когда толкаете коляску, даже если они кажутся не очень горячими.

— Никогда не ставьте себе на колени только что вынутые из духовки блюда, когда закрываете ее дверцу. Если у духовки нет откидной дверцы, на которую ставится посуда, позаботьтесь о том, чтобы рядом была полка или скамейка соответствующей высоты, и ставьте горячие блюда на нее.

— Никогда не ложитесь в постель, где находится включенная электрогрелка (что уже само по себе опасно). Также не включайте ее ночью, когда вам холодно. Есть электрические одеяла, вполне надежные для того, чтобы оставлять их включенными на всю ночь. Если пользуетесь таким одеялом, убедитесь в том, что оно включено на самую низкую температуру.

— Никогда не пользуйтесь резиновой грелкой: в постели она может соскользнуть, всю ночь пролежать на нечувствительной части тела, и дело кончится тяжелым ожогом.

— Не допускайте, чтобы ваши ноги касались крана горячей воды, когда моетесь в ванне, или чтобы на них текла горячая вода. Наиболее надежна и удобна ванна, в которой кран помещается сбоку.

— Курящий тетраплегик должен непременно пользоваться мундштуком, чтобы не обжечь пальцы.

— Если вы тетраплегик и берете чашку, проверьте чувствительным участком кожи, не слишком ли она горяча. Чашка с изоляцией (термического типа) будет наилучшим вариантом. Она не нагревается снаружи и долгое время сохраняет содержимое теплым.

— Когда вы не ощущаете свою кожу, то, вероятно, думаете, что теперь можете сколько угодно находиться на солнце и загорать. Однако даже если вы ничего не ощущаете, трудно избежать солнечных ожогов. Если вы не в состоянии постоянно осматривать себя и рядом нет человека, который следил бы, не появилось ли у вас покраснение, — не надо подставлять солнцу парализованные части тела. Это, в частности, не рекомендуется тем тетраплегикам, которые летом предпочитают рубашки с короткими рукавами или майки. Если очень хочется побыть на солнце с голыми руками, то подходящий смягчающий крем предупредит ожоги. И все же старайтесь слишком много времени на солнце не проводить.

Все тетраплегики, когда бывают на солнце, должны носить шляпу.

Как избежать обморожений

Даже когда погода кажется не очень холодной, риск обморожения для вас очень велик. Человек, который в состоянии нормально двигаться, если ему холодно, шевелит пальцами, подпрыгивает, топает ногами, чтобы усилить циркуляцию крови во всем теле. Так как вы этого делать не можете, воздействие холода на кожные покровы, где циркуляция крови замедлена из-за паралича, может стать опасным. Первый признак обморожения — кожа приобретает неестественный синеватый цвет, затем бледнеет и, наконец, становится красной. В этот момент увеличивается вероятность появления язвы.

На обмороженном участке легко появляются пролежни. Если запоздать с соответствующим лечением, кожные покровы в этом месте начнут отмирать и чернеть.

Как избежать обморожений? Совет простой: в холодную погоду теплее одеваться. Надо надевать свободные сапоги, подбитые мехом, чулки или носки из тонкой шерсти, плотные меховые перчатки, если парализованы кисти рук. Когда температура воздуха очень низкая, не нужно долго находиться на улице или в салоне автомашины, где нет обогрева.

Если появилось подозрение на обморожение, немедленно обращайтесь к врачу. Это может быть так же опасно, как и ожог. А промедление с его лечением так же недопустимо, как при язвах и пролежнях.