Советы по уходу

Проблемы больного | Руководство для ухаживающих за больными

Помощь при нарушении аппетита

Проблемы с полостью рта:

• Проблема. Отказ от еды из-за болезненных ощущений при жевании и глотании (стоматит, ангина, язвы, др.).
  Помощь. Употребление пищи теплой (не холодной и не горячей), мягкой консистенции. Перед едой при сильной боли, по назначению врача, можно использовать растворы, содержащие антацид, антигистамин и местное обезболивающее (анестезирующее) средство, уменьшающие боль во рту. В тяжелых случаях необходимо использовать внутривенное питание или питание через зонд.
• Проблема. Аппетита нет из-за неприятного запаха и вкуса во рту при плохой обработке полости рта у тяжелобольных людей, в результате чего во рту развиваются гнилостные процессы.
  Помощь. Обработка полости рта не менее 2 раз в день. См. раздел "Процедуры общего ухода. Уход за полостью рта".
• Проблема. Нет аппетита, потому что отсутствует ощущение вкуса пищи из-за налета на языке, нарушающего вкусовое ощущение.
  Помощь. Обработка полости рта и языка. См. раздел "Процедуры общего ухода. Уход за полостью рта".
• Проблема. Отсутствуют зубы или зубные протезы; плохое качество зубных протезов. Нет возможности прожевать пищу.
  Помощь. Консультация и помощь зубного врача и протезиста.
• Проблема. У больного травма жевательного аппарата (костей, суставов, мышц).
  Помощь. Жидкая калорийная пища, которую больной ест с помощью трубочки, не раскрывая рот. При болях - употребление перед едой обезболивающих препаратов по согласованию с врачом.

Плохое качество еды:

• Проблема. Отказ от еды из-за того, что она слишком холодная или горячая.
  Помощь. Контролировать время приема пищи, не предлагать еду сразу после приготовления и не давать ей остыть.
• Проблема. Отказ от невкусной или нелюбимой еды.
  Помощь. Перед кормлением самому пробовать еду. Заранее интересоваться, какую пищу больной хочет съесть и когда.
• Проблема. Отказ от еды по религиозным соображениям.
  Помощь. Узнать у больного, какую пищу и когда ему нельзя есть.

Обстановка:

• Проблема. Еда или обстановка вызывают брезгливость: грязная посуда, запачканные предметы или какая-нибудь грязь в поле зрения больного.
  Помощь. Перед кормлением больного надо все как следует убрать, вымыть, накрыть чистым.
• Проблема. Больному мешают есть посторонние неприятные запахи, сильные звуки, отвлекающие события.
  Помощь. Комната, где больной ест, должна быть проветрена. В ней не должно происходить ничего отвлекающего, постороннего.
• Проблема. Больной не может есть из-за неудобной позы в кровати.
  Помощь. Надо хорошо организовать место приема пищи. Подробнее см. раздел "Питание".
• Проблема. Больной устал есть. Для тяжелобольных прием пищи - серьезный труд.
  Помощь. При кормлении тяжелобольных периодически делайте перерывы в еде на краткий отдых.
• Проблема. Больной не ест, так как волнуется и боится, ожидая неприятной процедуры, важной консультации.
• Помощь. Не заставляйте больного. Узнайте причину его волнения. Перенесите кормление на время, когда все волнующее будет позади.

Бредовые идеи:

• Проблема. Больной не ест, потому что его преследуют бредовые идеи: ему кажется, что тот, кто готовит пищу или кормит его, хочет его убить и с этой целью подмешивает в пищу яд, или мочится, плюет, гадит в пищу с целью досадить, воздействовать на психику, сделать зависимым, или колдует, заговаривает еду с целью получения власти над человеком.
  Помощь. Переубеждать психически больного человека в таком случае бесполезно. Конечно, необходимо предварительно убедиться в том, что за подозрениями больного нет реальных фактов. Нужно обратиться к лечащему психиатру для коррекции лечения основного психиатрического заболевания. Иногда приходится применять искусственное кормление через зонд или клизму.

Депрессия:

• Проблема. Аппетит исчезает при подавленном, унылом настроении.
  Помощь. По назначению врача применять антидепрессивные препараты, предложить особо любимую еду, использовать приправы, постараться отвлечь больного от его мыслей, предлагать есть либо в обществе других людей или, наоборот, создать условия для уединенного приема пищи.

Зависимость от других:

• Проблема. Лежачие больные, которые не могут самостоятельно совершить физиологические отправления и убрать за собой судно или утку, отказываются от еды и питья для того, чтобы реже просить других людей сначала подать, а потом вынести судно или утку.
  Помощь. Уверить больного в том, что, при необходимости, ему будет сразу подано судно или утка. Приходить к больному по первому зову и, в случае надобности, сразу убирать наполненное судно или утку. Надо быть с больным очень тактичным, предупредительным, доброжелательным. Помочь преодолеть стеснение, убирая за больным быстро, ловко, деликатно и без комментариев.

Пожилые люди:

• Проблема. У пожилых людей отказ от еды может быть вызван обострением хронического заболевания или быть проявлением остро возникшего заболевания, например, инфаркта, воспаления легких или др.
  Помощь. Если пожилой человек внезапно отказывается от еды, необходимо поставить в известность лечащего врача.

Заболевания:

• Проблема. Аппетит отсутствует из-за интоксикации (отравления) при различных заболеваниях, при употреблении определенных лекарственных препаратов, например, применяющихся при лечении раковых заболеваний.
  Помощь. Проведение по согласованию с лечащим врачом дезинтоксикационной (удаляющей токсины) терапии, включающей в себя обильное питье и обильное мочевыделение. Предлагать больному вкусную, любимую пищу. Иногда, если нет противопоказаний со стороны врача, соленую, пряную или иную, возбуждающую аппетит еду.

Помощь при бессоннице

Если больной находится на длительном постельном режиме

• Не давайте больному спать и дремать днем.
• Заставляйте делать его физические упражнения в постели.
• Постарайтесь в течение дня обеспечить больному смену положений: сидячее в постели, сидячее в кресле, прогулки в кресле.
• Активное бодрствование в течение дня: игры, чтение и т.п.
• Перестилайте перед сном постель, взбивайте матрац и подушки.

В других случаях

• Ложитесь спать в установленное время.
• После случайного пробуждения не покидайте постель более, чем на 20 мин.
• Не употребляйте во второй половине дня чай и кофе, если они Вас возбуждают.
• На ночь теплое питье (в небольшом количестве!).
• Исключите мешающие сну звуки: свет из окна, тиканье часов, шум холодильника, звук капающей воды, храп других людей, спящих в этой же комнате, скрип открывающихся дверей, звуки, производимые входящими и выходящими из комнаты людьми.
• Затеняйте на ночь окна.
• Если человека беспокоят эмоциональные переживания, связанные с жизненными проблемами, то необходимо оказать ему психотерапевтическую помощь: успокоить, вселить надежду на исправление положения, на то, что найдется выход из трудного положения, полезно проговорить с больным его страхи, опасения, беспокойства; участливо выслушать, сопереживать.
• Избегайте перед сном физических упражнений.
• Постарайтесь перед сном не спорить, не ссориться, не затрагивать возбуждающие темы.
• Проветривайте чаще помещение, избегайте крайних температур.
• Примите теплый душ или ванну.
• Не пейте и не ешьте много на ночь.
• Пользуйтесь хорошим, удобным матрацем.
• Не смотрите телевизор на ночь.

Диуреза нарушения

Нарушение диуреза один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Полиурия

Полиурия - увеличение суточного количество мочи более 2000 мл. Как правило, полиурия сочетается с повышенной жаждой и употреблением большого количества жидкости.

Причины полиурии:

• усиленный питьевой режим;
• беременность;
• эмоциональный стресс;
• хронические заболевания почек;
• схождение отеков, особенно на фоне мочегонной терапии;
• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность.

Олигурия

Олигурия - уменьшение количества мочи выделяемой за сутки до 500 мл и менее.

Причины олигурии:

• заболевания почек;
• сердечная недостаточность;
• механическое сдавление мочеточников;
• шок;
• болевой синдром;
• стресс;
• обильный понос и рвота;
• лихорадка.

Анурия

Анурия - уменьшение количества мочи менее 200 мл в сутки вплоть до полного прекращения ее выделения.

Причины анурии:

• почечная недостаточность;
• падение артериального давления.

Ишурия

При ишурии моча почками вырабатывается, но не выделяется из переполненного мочевого пузыря

Причины ишурии:

• атония мочевого пузыря;
• сужение мочеиспускательного канала (самая частая причина у мужчин - сдавление мочеиспускательного канала аденомой предстательной железы);
• стресс;
• психологический дискомфорт больного.

Никтурия

В норме соотношение дневного и ночного диуреза 3:1 или 4:1. При никтурии это соотношение меняется в сторону увеличения ночного диуреза, иногда объем ночного диуреза превышает дневной.

Причины никтурии:

• заболевания почек, особенно у людей пожилого возраста;
• аденома предстательной железы;
• несахарный диабет.

Поллакиурия

Учащенное мочеиспускание до 6-7 раз и более в сутки.

Причины поллакиурии:

• прием большого количества жидкости;
• воспаление мочевыводящих путей;
• аденома предстательной железы;
• эмоциональный стресс;
• переохлаждение;
• прием мочегонных препаратов.

Дизурия

Под дизурией понимают расстройство диуреза, проявляющееся несколькими вышеперечисленными симптомами одновременно: учащенное болезненное и/или затрудненное мочеиспускание.

Причины дизурии:

• инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
• отхождение камней по мочеточникам.

Помощь при запорах

Запор - систематическая задержка стула более, чем на 48 часов, или затрудненное, или недостаточное опорожнение кишечника.

Необходима консультация врача и проведение обследования для исключения серьезных причин запора! Только после этого можно применять стандартные советы по борьбе с запорами.

Необходимо употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 л в сутки): воды и фруктовых соков.

В пище должны быть представлены в большом количестве овощи и фрукты.

Нежелательны в большом количестве шоколад, сдобное тесто, творог, яйца, орехи.

Желательно употребление продуктов, содержащих в большом количестве пищевую клетчатку: пищевые отруби (53-55% волокон), овощи (20-24%) и ржаной хлеб.

Нежелательны в большом количестве рафинированные (очищенные) продукты, не содержащие пищевой клетчатки - белая мука, сахар и др.

Желательно употреблять йогурты, однодневный кефир и простоквашу.

Из лекарств, в качестве доврачебной помощи, можно попробовать в относительно легких случаях смесь инжира, чернослива и кураги с медом и александрийским листом (препарат Регулакс), а в более тяжелых - капли Гутталакс.

Если запоры вызваны малоподвижным или сидячим образом жизни, следует больше двигаться, заниматься спортом, делать гимнастику (упражнения, активизирующие мышцы передней брюшной стенки), приучаться к акту дефекации в определенное время дня. Рекомендуется периодически ставить очистительные клизмы из воды комнатной температуры с добавлением 1 стакана стандартного настоя ромашки, мыльных стружек из детского мыла (5-10 г) или 20 г глицерина. Хорошо помогает массаж передней стенки живота. Массаж должен выполняться плавными легкими круговыми движениями по ходу кишечника (по часовой стрелке).

Если запоры вызваны употреблением легкоусвояемой, рафинированной (очищенной) пищей с малым количеством клетчатки, больным назначают диету, которая содержит большое количество растительной клетчатки - свеклу, капусту, чернослив, черный хлеб.

Если запоры связаны со спазмами кишечника, назначают препараты, успокаивающие нервную систему (валериана, бромиды, беллоид и т.д.), а также препараты, содержащие атропин. Хорошо помогает бальнеологическое лечение.

Если запоры связаны с частым подавлением нормального рефлекса на дефекацию вследствие спешки, занятости, застенчивости, нахождения в многолюдной больничной палате, следует выработать ежедневный рефлекс или давать послабляющие средства: ревень, кору крушины, жостер. В некоторых случаях помогает 25% раствор сульфата магния (по 1 столовой ложке натощак ежедневно). Необходимо создать хорошие условия для уединения в туалете. Туалет должен быть удобным, теплым и в таком месте, чтобы никто не слышал происходящее в нем. Больным в больнице надо помочь изыскать возможность остаться на некоторое время наедине с судном.

Если запоры связаны с употреблением малого количества пищи (голодные запоры), то надо просто больше есть, включив в рацион свежие овощи и фрукты.

Если запоры связаны с ожиданием боли из-за трещин прямой кишки или геморроя, необходимо применение облегчающих прохождение каловых масс по прямой кишке свечей с глицерином или с облепиховым маслом, а также свечей, содержащих анестезирующие (обезболивающие) вещества.

Зрения нарушения

Одной из главных проблем людей старше 40 лет является нарушение зрения. В России 60% населения имеют проблемы со зрением; более 1 млн. - слепые и слабовидящие. По данным офтальмологов даже незначительное ухудшение зрения вызывает у пациентов тревогу и неуверенность в будущем. Некорригируемое снижение зрения ниже 0,3 означает утрату возможности читать, писать, смотреть телевизор, а зрение на уровне 0,03 и ниже определяется как практическая слепота и предполагает необходимость постороннего ухода за больным.

Значительное ухудшение зрения, независимо от причин, вызвавших его, приводит к возникновению многих медико-социальных и психологических проблем: социальной изоляции, неспособности воспринимать зрительную информацию (на зрение приходится до 95% всей поступающей человеку информации), нарушению ориентации, отказу от двигательной активности, нарушению самообслуживания. Передвижение таких больных делается для них опасным, часто сопровождается падениями. Они не редко становятся жертвами дорожно-транспортных происшествий. У них часто возникает ощущение беззащитности, одиночества и безнадежности. Они страдают от подавленного настроения, потери веры в свои силы. Им трудно приспосабливаться к любым изменениям окружающей обстановки.

Особенно тяжелая ситуация возникает в тех случаях, когда нарушение зрения сопровождается нарушением со стороны других органов чувств.

Как же можно помочь этим больным?

Прежде всего, необходимо при уходе за людьми старших возрастных групп организовать регулярную проверку состояния органов зрения. Нужно помнить, что наличие у больного очков еще не означает, что проведена эффективная коррекция зрения. Пожилой человек должен ежегодно посещать кабинет офтальмолога. Если у ухаживающего появились подозрения или сам больной жалуется на ухудшение зрения, такие консультации должны проводиться и чаще.

Необходимо контролировать правильное и своевременное выполнение всех назначений врача, сделанных во время последней консультации.

При уходе за человеком с нарушением зрения необходимо помнить о возрастных особенностях зрения.

Нарушение рефракции (остроты зрения) - нарушение способности глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии от глаза, т.е. видеть предметы четко.

Нарушение аккомодации - нарушение способности четко видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях от человека.

Нарушение периферического зрения - нарушение способности видеть то, что находится сбоку, хорошо ориентироваться в пространстве и воспринимать всякого рода движения.

Нарушение адаптации - нарушение способности глаза приспосабливаться к различной яркости освещения; при этом происходит значительное увеличение времени, требующегося для привыкания глаз к новой степени освещенности. При резких колебаниях яркости освещения период "ослепления", полной потери зрения может быть достаточно длительным.

Гемералопия - нарушение способности ориентироваться в сумерках или в темном помещении.

Помощь при нарушении зрения

Основным способом коррекции нарушения остроты зрения являются очки. При пользовании очками необходимо соблюдать следующие правила:

• Очки необходимо подбирать не реже, чем один раз в год.
• Очки должны быть правильно подобраны по размеру. Если они недостаточно плотно "сидят" и съезжают к кончику носа, человек не сможет в них хорошо видеть. С другой стороны, если очки сильно сжимают нос, то из-за нарушений проходимости слезного канала могут возникнуть проблемы с глазами. Желательно, чтобы дужки очков были толстыми и прочными.
• Линзы очков должны быть чистыми и прозрачными. Грязь и пятна на линзах могут быть причиной ещё больших нарушений остроты зрения. Линзы не должны иметь царапин, которые возникают, когда очки кладут линзами на твердую поверхность. Царапины чаще возникают на пластиковых линзах.
• Если очки загрязнены, их нужно мыть тёплой водой, при необходимости используя мягкое мыло. После мытья очки необходимо вытереть чистой мягкой тканью или полотенцем.
• Хранить очки нужно в легко доступном месте, желательно в футляре, чтобы они не разбились или не поцарапались.
• Очки должны быть всегда рядом с пациентом. Некоторым подопечным необходимо периодически напоминать о том, чтобы они пользовались очками.

При общении со слабовидящим человеком необходимо, чтобы он имел возможность хорошо разглядеть собеседника, особенно его лицо. Для этого нужно, чтобы источник естественного или искусственного освещения располагался так, чтобы свет падал на лицо собеседника, при этом сам слабовидящий должен находиться в тени. Дело в том, что если слабовидящий человек находится против источника света и свет падает ему в глаза, то он не может разглядеть собеседника, вместо него он видит только черный контур. Если нет уверенности в том, что слабовидящий узнал собеседника, нужно представиться ему.

Нельзя подходить к человеку с нарушением периферического зрения сбоку и неожиданно, так как он может не заметить подходящего и испугаться.

При общении со слабовидящим желательно рассказывать ему об окружающих его людях и происходящих событиях. Не надо скупиться на красочные описания - они помогут человеку лучше воссоздать картину в уме. Нужно комментировать и свои последующие действия, чтобы пациент представлял себе, что будет происходить дальше.

Помещения, в которых живет слабовидящий, должны быть хорошо освещены. В дневное время - за счет света из окон (шторы должны быть максимально раскрыты), а в вечернее - за счет светильников, которые нужно зажигать до наступления сумерек. Особое внимание нужно уделить прихожей и коридорам, так как большинство падений бывает именно там. В этих местах в качестве дополнительного профилактического мероприятия нужно установить настенные поручни. Хорошее освещение и поручни должны быть и в парадном подъезда, так как входящий с улицы человек с нарушением адаптации зрения некоторое время ничего не видит и передвигается "вслепую".

Если лестница в подъезде плохо освещена, края ступенек нужно покрасить яркой контрастной краской. Контрастной краской можно также покрасить выступающие пороги комнат (лучше их совсем убрать!), углы дверных проемов, места дверных ручей, электрических розеток, включателей света и т.п.

Не делайте перестановку в помещениях, где живет слабовидящий, без согласования с ним, так как, двигаясь по комнате "проверенным" путем, он может не заметить возникшей у него на пути новой преграды и удариться или упасть. Вообще, надо стараться в жилище слабовидящего ничего без крайней нужды не переставлять.

Помогая человеку передвигаться, попросите его держать Вас за руку повыше локтя. Описывайте, куда Вы идёте, и называйте вещи, которые стоят на Вашем пути, например, "Сейчас мы поднимемся на три ступеньки вверх".

Переходить улицу человек с нарушенным периферическим зрением должен только вместе с другими пешеходами, так как часто не может вовремя заметить приближающийся транспорт.

При приеме пищи желательно использовать посуду, салфетки и поднос контрастных цветов для лучшего различения предметов на столе. Так, на темном столе легче разглядеть светлую тарелку. Предметов на столе должно быть как можно меньше, только те, что нужны в данный момент. Это дает возможность слабовидящему легче сориентироваться. Посуду с едой, столовый прибор, хлеб и другие предметы желательно размещать на столе ежедневно в одном и том же порядке, чтобы слабовидящий привык к расположению предметов. О горячих блюдах нужно предупреждать заранее. Желательно рассказать пациенту, чем будут его кормить, что и где в настоящее время находится на столе.

Таким образом, даже не имея возможности исцелить больного от его недуга, ухаживающий сможет лучше организовать жизнь слабовидящего человека, помочь приспособиться к жизни в существующих условиях.

Помощь при изжоге

Изжога - чувство жжения по ходу пищевода, за грудиной.

Как правило, появляется после приема пищи или после того, как больной ложится.

Причиной изжоги является заброс кислого желудочного содержимого из желудка на слизистую оболочку пищевода через не полностью закрытый сфинктер. Чаще всего встречается при избыточном количестве желудочного сока с повышенной кислотностью, но иногда бывает у лиц с нормальной и пониженной кислотностью. Страдают изжогой обычно больные гастритами, при повышенной секреции желудочного сока, а также больные язвенной болезнью желудка. Иногда изжога вызывает срыгивание кислым содержимым желудка.

При наличии изжоги следует выяснить причину, а для снятия ее рекомендуется выпить полстакана молока или принять щелочи: щепотку гидрокарбоната натрия (пищевой соды) пополам с жженой магнезией.

При наличии гастроэзофагеального рефлекса больному необходимо дробное питание: частый прием пищи небольшими порциями. Пища должна быть густой или твердой консистенции; после еды в течение часа нужно находиться в вертикальном положении. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 3 часа до ночного сна. Спать больному лучше в положении с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати.

Следует воздержаться от приема алкоголя, кофе, шоколада, жиров, и других продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока.

Помощь при недержании кала

Недержание кала или потеря контроля за дефекацией - нарушение функции прямой кишки и сфинктеров заднего прохода, проявляющееся непроизвольной дефекацией. Встречается при многих заболеваниях. Недержание кала бывает двух видов:

• постоянное подтекание каловых масс из анального отверстия без выраженного позыва на дефекацию;
• невозможность удержать каловые массы после возникновения позыва на дефекацию.

Постоянное подтекание каловых масс из анального отверстия без выраженного позыва на дефекацию

Меняйте памперсы сразу после загрязнения или установите регулярность смены памперсов в зависимости от потребности больного. При анатомических дефектах прямой кишки иногда показана хирургическая операция. В отдельных случаях, когда не помогают обычные меры, больному хирургическим путем закрывают анальное отверстие и накладывают колостому (сообщение между толстой кишкой и передней брюшной стенкой). После операции больной испражняется в пластиковый пакет, присоединенный к передней брюшной стенке. См. Составляющие ухода/процедуры лечебные/уход за колостомой.

Невозможность удержать каловые массы после возникновения позыва на дефекацию

При невозможности удержать дефекацию при возникновении позыва рекомендуются следующие мероприятия:

• организуйте быт больного таким образом, чтобы он мог сразу после возникновения позыва на дефекацию оказаться в туалетной комнате;
• помогайте больному быстро попасть в туалетную комнату;
• если больной - лежачий, необходимо сразу откликнуться на его потребность в дефекации;
• попытайтесь установить регулярный режим дефекаций с правильным формированием кала;
• проводите по согласованию с врачом коррекцию пищевого рациона: добавление небольшого количества растительных волокон, частое питье, диета с высоким содержанием белка;
• изучив особенности дефекации больного, предлагайте ему посетить туалетную комнату в то время, когда обычно происходит дефекация;
• давайте возможность больному чаще бывать в туалетной комнате, предоставьте ему достаточное количество времени и обеспечьте уединенность;
• стимулируйте больного заниматься тренировкой мышц анального сфинктера;
• старайтесь сразу после непроизвольной дефекации перестелить постель больного, не выражая словесно и другим образом своего неодобрения; не акцентируйте внимание больного на происшедшем;
• если Вы видите, что больной сильно смущен, кратко успокойте его и эмоционально поддержите;
• если больной носит памперсы, меняйте их сразу после загрязнения, предварительно подмыв подопечного;
• обеспечьте адекватный туалет кожи.

Кашель

Кашель - сложный рефлекторный защитный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при воздействии на рецепторы дыхательных путей различных раздражителей: инородных тел, слизи, мокроты, токсинов, выделяемых бактериями или вирусами, а также при сухости слизистых оболочек, анатомических изменениях самих дыхательных путей, при бронхоспазме. Физиологическое значение кашля состоит в освобождении дыхательных путей от постороннего содержимого. Во время кашля происходит так называемый кашлевой толчок - после глубокого вдоха происходит внезапный резкий выдох при закрытой голосовой щели. В момент значительного повышения давления в верхних дыхательных путях голосовая щель открывается, и воздух с силой выбрасывается наружу через рот вместе с мокротой, слизью или иными инородными телами.

Кашель может быть симптомом большого количества различных заболеваний. Кашель может беспокоить больного длительное время, нередко сопровождается болезненными ощущениями. Длительный и болезненный кашель мучительно переживается больными. Частый приступообразный кашель вызывает одышку, лишает больного отдыха. Ночной кашель мешает больному и находящимся с ним в одном помещении спать; провоцирует раздражительность и депрессию. Сильный приступ кашля может осложниться нарушением сердечного ритма или обмороком.

Кашель, не сопровождающийся выделением слизи или мокроты, называется сухим, а сопровождающийся их выделением - влажным или продуктивным. При наблюдении за больным необходимо выяснить, в какие часы бывает кашель (утром, вечером, ночью), что провоцирует приступ кашля, в каком положении тела кашель усиливается, выделяется ли при кашле мокрота и в каком количестве, больше или меньше стал кашлять больной на фоне проводимой терапии. Эти сведения помогут лечащему врачу при постановке диагноза.

Помощь при кашле

• лечение основного заболевания, сопровождающегося кашлем;
• выполнение назначений врача;
• по согласованию с врачом - фитотерапия;
• по согласованию с врачом - применение отвлекающей терапии - горчичники, банки, согревающие компрессы на грудь, ножные горчичные ванны, а также тепловлажные или щелочные ингаляции;
• обильное теплое щелочное питье;
• проветривание помещений;
• влажная уборка помещений;
• при наличии мокроты - проведение постурального дренажа, вибрационного массажа и обеспечение больного плевательницей;
• исключение неблагоприятных факторов, способствующих возникновению или усилению кашля - увлажнение воздуха в помещении, запрещение курения.
• при аллергическом кашле - удаление из помещения возможных аллергенов.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье - выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может располагаться в мокроте равномерно и тогда вся мокрота равномерно прокрашивается красным, розовым или бурым цветом в зависимости от заболевания и имеет при этом желеобразный или пенистый вид, а может располагаться в виде отдельных прожилок. Иногда за кровохарканье принимают наличие в слюне примеси крови, источниками которой являются кровоточащие десны или носовое кровотечение.

Легочное кровотечение - выделение через дыхательные пути значительного количества крови либо во время кашля, либо без кашля, когда кровь вытекает из дыхательных путей в полость рта струей. Сильное легочное кровотечение (более 240 мл крови в течение 24 часов) представляет непосредственную опасность для жизни больного. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения являются туберкулез и рак легких. Кровь, выделяемая при легочном кровотечении, алого цвета, пенистая и не свертывается.

Как кровохарканье, так и легочное кровотечение требуют неотложной помощи и чаще всего являются показаниями для экстренной госпитализации в стационар и срочного врачебного вмешательства.

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Больному необходимо обеспечить полный физический покой. Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое. На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких. Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией страха, как самого больного, так и его близких, особенно, если оно возникло впервые. В связи с этим необходимо постараться успокоить больного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни. Для уменьшения эмоциональной реакции со стороны больного и его близких рекомендуется использование постельного и нательного белья, а также платков и полотенец не белого, а темных цветов, например, зеленого, на которых кровь не так заметна и выглядит темными, а не красными пятнами. Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем необходимо дать больному по назначению врача противокашлевые средства. Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной может есть только холодную и полужидкую пищу. Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать.

Помощь при лихорадке

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся в повышении температуры тела человека. Чаще всего лихорадка является следствием различных инфекционных заболеваний. Лихорадка может сопровождать течение и других, неифекционных заболеваний. Нормальная температура тела здорового человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8оС. При подъеме температуры выше 43оС из-за необратимых нарушений обмена веществ в организме наступает смерть человека. В течении лихорадки различают несколько периодов. Уход за лихорадящим больным будет зависеть от того, в каком периоде лихорадки находится больной.

1-й период. Подъем температуры

Проблема. Процессы образования тепла в организме (теплопродукция) преобладают над процессами теплоотдачи. В этом периоде, с целью уменьшения теплоотдачи, спазмируются (суживаются) мелкие сосуды (капилляры) кожи, уменьшается потоотделение. Кожа становится бледной, холодной на ощупь, иногда синюшной, сухой. Одновременно с этим для увеличения теплопродукции развивается мышечная дрожь и озноб. Температура тела начинает повышаться. Это состояние, как правило, сопровождается общим недомоганием, сильным чувством холода, головной болью, болями в мышцах и суставах.

Помощь. Больного необходимо уложить в постель и согреть: накрыть дополнительно одним или несколькими одеялами, обложить грелками с теплой водой, напоить горячим чаем.

2-й период. Период установившейся высокой температуры

Проблема. Во втором периоде восстанавливается равновесие между теплопродукцией на высоком уровне и теплоотдачей. Температура остается высокой, но уже не увеличивается. Озноб и мышечная дрожь прекращаются, исчезает спазм сосудов кожи, сосуды кожи расширяются, увеличивается кровоснабжение кожи, бледный цвет кожных покровов сменяется на красный. Кожа становится на ощупь горячей. Больной жалуется на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость во рту, снижение аппетита. Возможно развитие судорог, бреда, галлюцинаций. В этом периоде отмечается увеличение частоты пульса (тахикардия), увеличение частоты дыхания (тахипное), снижается артериальное давление. Больные жалуются на головную боль, бессонницу. В этот период нарушено выделение слюны и пищеварительных соков. Это приводит к тому, что пищеварение происходит плохо, и при обильном питании в кишечнике преобладают процессы гниения и брожения. Период высокой температуры часто сопровождается замедлением перистальтики кишечника, что приводит к запорам.

Помощь. Необходимо искусственными средствами увеличить теплоотдачу. Для уменьшения нагревания головы (что очень важно!) на лоб больного надо класть холодное полотенце и часто его менять или прикладывать пузырь со льдом. Подробнее см. Процедуры лечебные. Если озноб полностью прекратился, необходимо больного раскрыть, чтобы усилить теплоотдачу с поверхности тела. Часто обтирать кожу тела влажным полотенцем, смоченным водой или водкой. Можно обмахивать больного полотенцем или простыней, обдувать с помощью вентилятора. Давать обильное питье (компот, соки, морс), в т. ч. потогонное (липовый чай, малиновое варенье), чаще смачивать полость рта жидкостью, лучше кисловатой, например, клюквенным морсом (для отделения слюны). В связи с тем, что в этот период деятельность всех пищеварительных желез подавлена, нельзя насильно заставлять больного есть. Кормление лучше отложить до момента, когда температура упадет. Если больного все-таки надо кормить, то кормление должно быть дробным (частым), небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей, легкоусвояемой, желательно той, которую больной особенно любит. При задержке стула необходимо сделать очистительную клизму. См. раздел Процедуры лечебные. При появлении трещин в углах рта надо смазывать их детским кремом, глицерином или вазелиновым маслом. При появлении бреда или галлюцинаций необходимо тщательное наблюдение за больным, его нельзя оставлять одного, необходима консультация врача. При развитии судорог необходимо срочно вызвать скорую помощь.

3-й период. Снижение температуры

Проблема. В третьей стадии теплоотдача значительно преобладает над теплопродукцией. Температура может падать медленно или быстро. Быстрое падение температуры, особенно с очень высоких цифр - опасное состояние! При этом возникают значительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкая сердечная слабость, учащение пульса, падение артериального давления. Возникает чувство резкой слабости, сопровождающееся иногда, особенно, при попытках сесть или встать, потерей сознания. Больной бледнеет, покрывается холодным липким потом.

Помощь. Необходимо следить за артериальным давлением, пульсом и общим состоянием больного. При возникновении признаков сердечной слабости надо обложить больного грелками, согреть его, дать крепкий горячий чай или кофе. При падении температуры больному нельзя садиться или вставать. Ножной конец кровати нужно приподнять на 30-40 см, вынуть из-под головы подушку. Надо помнить, что падение температуры часто сопровождается появлением позыва на мочеиспускание! Надо вовремя дать больному утку или судно и предупредить его, чтобы он не пытался самостоятельно идти в это время в туалет. Вспотевшую кожу необходимо протирать теплым влажным полотенцем для удаления пота, который содержит массу вредных веществ, продуктов обмена. После того, как больной пропотеет, надо сменить нательное белье. Иногда, после обильного потения, необходимо сменить и постельное белье.

Помощь при метеоризме

Метеоризм - патологическое газообразование в кишечнике, вызывающее резкое вздутие живота, боли и дискомфорт в животе.

Для профилактики метеоризма необходимо исключение из диеты больного газообразующих продуктов: большого количества черного хлеба, квашеной капусты, молока, кваса, виноградного сока.

При возникновении метеоризма необходимо организовать прием активированного угля в количестве нескольких таблеток в день, постановки клизмы с настоем ромашки и введение газоотводной трубки. См. раздел Составляющие ухода/процедуры лечебные/газоотводная трубка.

Мокрота

Мокрота - выделяемый при влажном кашле и отхаркивании патологический продукт воспаленных слизистых оболочек трахеи, бронхов и легких. В мокроте также содержится слюна и секрет слизистых оболочек полости носа и околоносовых пазух.

Состав, количество, цвет, запах и консистенция мокроты зависят от имеющегося у пациента заболевания. Необходимо помнить, что зловонный или гнилостный запах мокроты свидетельствует о серьезном поражении бронхолегочной системы и тяжелом состоянии больного.

Мокрота имеет важное значение для диагностики заболевания и поэтому является объектом лабораторного исследования.

В сутки пациент может выделять до 1,5 литров мокроты.

Необходимо помнить, что мокрота, как биологическая жидкость, может представлять опасность для окружающих людей. Так при некоторых формах туберкулеза в мокроте могут содержаться возбудители этого заболевания - микобактерии туберкулеза. В этих случаях мокрота должна определенным образом собираться и обрабатываться для предупреждения распространения заболевания. В целях сбора мокроты используют плевательницы - стеклянные сосуды с крышкой.

Образующаяся мокрота мешает нормальному дыханию и должна удаляться из дыхательных путей по мере накопления. В той или иной мере мокрота удаляется во время кашля больного. Способствует эффективному выведению мокроты придание больному специального положения - т.н. дренажного положения. Такая процедура называется постуральный дренаж.

Помощь при мокроте

Постуральный дренаж

Перед началом процедуры плевательница, которой будет пользоваться больной необходимо на треть заполнить дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина Б). Плевательница должна находится рядом с больным, чтобы он мог в любой момент ей воспользоваться.

Вариант № 1

• Опускается головной конец кровати и убираются подушки.
• Пациент лежит в кровати на спине в горизонтальном положении.
• Пациент должен совершить постепенный переворот вокруг оси своего тела.
• После каждого поворота на 45 градусов он должен сделать глубокий вдох и выдох и при появлении кашля он должен хорошо откашляться и сплюнуть в плевательницу выделенную мокроту.
• Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

Вариант № 2

• Пациент встает в кровати на колени и локти, наклоняя туловище вперед и вниз (поза молящегося мусульманина).
• Наклоны вперед и вниз больной повторяет 6-8 раз, после чего делает паузу на 1 мин.
• За одну процедуру пациент совершает до 6 таких циклов.
• В сутки пациент повторяет эту процедуру 5-6 раз.

Вариант № 3

• Опускается головной конец кровати и убираются подушки.
• Кровать устанавливается таким образом, чтобы с ее боков было достаточное свободное пространство.
• Пациент лежа на правом крае кровати на правом боку свешивает вниз голову и руки как можно ниже.
• Затем пациент перемещается на левый край кровати и из положения на левом боку также свешивает вниз голову и руки.
• Таких упражнений на каждом боку за один цикл пациент делает 3-4 раза.
• За сутки пациент делает 5-6 таких циклов.

Вариант № 4 (положение Квинке)

• Опускается головной конец кровати и убираются подушки.
• Ножной конец кровати поднимается на 20-30 см выше уровня кровати.
• В таком положении пациент находится несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.

По окончании процедуры постурального дренажа необходимо придать пациенту удобное положение и провести дезинфекцию мокроты и плевательницы.

Правила обращения с мокротой

• необходимо воздерживаться от кашля в непосредственной близости от здоровых людей;
• при кашле надо прикрывать рот рукой или платком;
• не сплевывать мокроту на пол, а в плевательницу с дезинфицирующим раствором и плотной крышкой;
• мокрота и плевательница подвергаются адекватной дезинфекции;
• при попадании мокроты на постельное или нательное белье - они должны подвергнуться адекватной дезинфекции.

Помощь при недержании мочи

Недержание мочи - непроизвольное мочеиспускание, потеря контроля над процессом мочеиспускания.

Есть три вида недержания мочи:

• моча выделяется из мочевого пузыря постоянно по каплям;
• моча выделяется эпизодически порциями непроизвольно, без позыва на мочеиспускание;
• моча не удерживается больным после возникновения позыва на мочеиспускание (больной не успевает дойти до туалета или взять судно).

Причинами недержания мочи могут быть заболевания мочевыводящих путей, расслабление сфинктера мочевого пузыря, врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга, психические травмы и т.д.

Основные советы по уходу за больными с недержанием мочи:

• необходимо сохранять достаточный объем выпиваемой жидкости (1,5 - 2 л) и ни в коем случае не уменьшать количество жидкости, мотивируя это недержанием мочи, так как концентрированная моча оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки и кожу;
• при возникновении позыва на мочеиспускание необходимо помочь больному быстро добраться до туалета либо подать ему судно или утку;
• больным нужно чаще предлагать посетить туалет и предоставить для этого достаточное количество времени и обеспечить уединенность;
• выяснить обычный режим мочеиспусканий больного и предлагать свою помощь в нужное время, отводя его в туалет не реже, чем каждые 2 часа;
• необходимо проводить тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря;
• при непроизвольном мочеиспускании нельзя выражать свое неодобрение, брезгливость или иные эмоции, смущающие и угнетающие пациента;
• мокрое белье необходимо сразу заменить на сухое;
• больного необходимо успокоить и ободрить;
• для ходячих больных с недержанием мочи можно использовать специальные мочеприемники (объемом от 500 мл для дневного использования и до 1500 мл - для ночного), которые фиксируются к бедрам и опорожняются по мере накопления в них мочи;
• для мужчин используют разные системы мочеприемников для отвода мочи, имеющие наконечники на половой член (в виде презерватива), систему трубок, отводящую мочу, и резервуар для мочи, который фиксируется либо на бедре или голени больного, либо у кровати лежачего больного;
• больные должны следить за накоплением мочи, чистотой мочеприемника, часто мыть и дезинфицировать его во избежание появления запаха мочи;
• для лежачих больных можно использовать современные впитывающие одноразовые материалы в виде трусов, анатомической формы вкладышей, впитывающих подушечек, эластичных фиксирующих штанишек и подстилок;
• у лежачих больных с недержанием мочи под простыней на матрасе должна лежать клеенка, предохраняющая его от загрязнения; если возможно, больного укладывают на специальный матрас, в средней части которого предусмотрено место для судна;
• под крестец лежачим больным подкладывают надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом; половой член у мужчин можно поместить в мочеприемник - "утку", которая постоянно находится между ног;
• больных следует часто подмывать и проводить профилактику пролежней;
• после подмывания кожу в паховой области тщательно вытирают и смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и т.д.). Можно припудрить кожу тальком.
• белье меняют возможно чаще, чтобы от больного не исходил запах мочи;
• подкладное резиновое судно моют дезинфицирующим раствором, а стеклянные мочеприемники промывают раствором перманганата калия (1:5000) или осветленным раствором хлорной извести.

Нарушение координации движений

При домашнем уходе за больным с неврологическими заболеваниями или пожилым человеком часто можно наблюдать расстройства координации движений, когда больной шатается при ходьбе, походка неуверенная, шаркающая, тело начинает качаться, появляется размашистость движений. Нарушение координации движений опасно для больного, так как это может привести к падению и травмированию.

Нарушение координации движений может наблюдаться у пожилых больных, а также у больных с неврологическими заболеваниями, например, после перенесенного инсульта. Часто нарушение координации может быть связано с изменениями в скелетно-мышечном аппарате (нарушение координированной работы мышц, слабость в мышцах бедра и голени и др.). Наблюдая за больным, можно заметить, что у него имеются расстройства стояния и ходьбы, все движения больного становятся несогласованными, разболтанными, размашистыми. Больной не может очертить рукой круг в воздухе (получается изломанная, зигзагообразная линия). Больной не может указательным пальцем точно попасть в кончик носа. Отсутствие стабильности при движении влияет на почерк больного: строчки становятся кривыми и набегают друг на друга, буквы - неровными, большими. В комплексе реабилитационных мероприятий при нарушении координации движений используется лечебная гимнастика, где основой упражнений являются сложные комбинации элементарных движений либо простые, но новые для больного движения. Упражнения тренируют равновесие в положении стоя и при ходьбе, они вырабатывают точность и меткость движений конечностей, улучшают работу мышц и суставов.

Помощь при одышке

Одышка - затруднение дыхания, характеризующееся чувством нехватки воздуха или ощущением большего, по сравнению с обычным, усилия, совершаемого при вдохе или выдохе, нарушением ритма и силы дыхательных движений. Одышка является одним из важнейших симптомов сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Одышка - это защитно-физиологическое приспособление, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется накопившийся избыток углекислоты. При одышке изменяются частота и глубина дыхания. Различают учащенное и уреженное, поверхностное и углубленное дыхание. У здорового человека одышка может возникать при большой физической нагрузке. Как клинический симптом при ряде заболеваний, одышка имеет большое диагностическое и прогностическое значение.

Сердечная одышка возникает при сердечной недостаточности вначале в связи с физическим напряжением и приемом пищи, а затем и в покое. Наиболее часто встречается у больных с пороками сердца и кардиосклерозом.

Легочная одышка возникает при различных нарушениях деятельности дыхательного аппарата, при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей отравляющих веществ. Наиболее часто встречается при пневмонии, эмфиземе легких, плевритах, эмболии легочной артерии. Различают одышку инспираторную и экспираторную.

Инспираторная одышка характеризуется затяжным вдохом и возникает при рефлекторном спазме голосовой щели, сердечной астме.

Экспираторная одышка (затруднен выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры (при бронхиальной астме).

Сердечно-легочная (смешанная) одышка встречается при тяжелых формах бронхиальной астмы и эмфиземе легких вследствие склеротических изменений в системе легочной артерии, гипертрофии правого желудочка и нарушения гемодинамики.

Церебральная одышка возникает в связи с раздражением дыхательного центра при органических поражениях головного мозга (травмы черепа, опухоли, кровоизлияния и т.д.).

Гематогенная одышка является следствием изменения химизма крови (диабетическая кома, уремия) в связи с накоплением в крови кислых продуктов обмена веществ, а также наблюдается при малокровии. Нередко одышка переходит в приступ удушья, который значительно отягощает состояние больного, требует срочной помощи.

Уход при одышке. При возникновении у больного острого приступа одышки необходимо срочно вызвать бригаду "Скорой помощи" и принять срочные меры для облегчения дыхания:

• ограничить физическую активность;
• при тяжелой одышке усадить больного в кресло или на кровати;
• придать больному возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати;
• успокоить больного и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится;
• постараться переключить внимание больного;
• освободить больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды;
• обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно;
• ингаляции увлажненным кислородом на дому;
• проводить контроль частоты, глубины и ритма дыхания.

После установления диагноза и назначения лечения ухаживающий должен контролировать правильность проводимого лечения.

Если одышка носит хронический характер и связана с хроническим бронхитом или эмфиземой легких:

• курильщикам необходимо бросить курить;
• больше бывать на свежем воздухе, избегать пыли, дыма, резких запахов;
• больше отдыхать;
• остерегаться простуды и гриппа;
• пройти курс обучения дыхательной гимнастики и специальных упражнений у врача лечебной физкультуры;
• пройти курс физиотерапии у врача физиотерапевта;
• по назначению врача, держать дома антибактериальные препараты широкого спектра действия и, в случае присоединения инфекции, начинать как можно раньше их прием.

Если одышка связана с аллергическими заболеваниями легких, например, бронхиальной астмой:

• необходимо предотвращать контакт больного с аллергеном;
• обеспечить его ингалятором с тем препаратом, который до приступа назначил ему врач;
• при затрудненном отделении мокроты применять имеющиеся отхаркивающие средства.

Опрелости

Опрелость - воспалительное поражение грибковыми микроорганизмами складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.

Места образования опрелостей

Опрелости возникают в местах естественных складок кожи:

• в межпальцевых складках на ногах и руках;
• в складках ладоней у пациентов, у которых, в силу заболевания, ладонь сжата в кулак;
• в пахово-бедренных и межъягодичных складках;
• в подмышечных впадинах;
• под молочными железами у женщин;
• в складках живота и шеи у тучных людей;
• в любых других складках кожи;
• у грудных детей при кожных заболеваниях и плохом уходе.

Причины опрелостей

Опрелости возникают при усиленном потоотделении (лихорадящие больные, местный или общий перегрев кожи), усиленном салоотделении (ожирение), плохой вентиляции воздуха в области кожных складок, недержании мочи, выделениях из свищей, геморрое, недостаточном обсушивании складок кожи после купания, аллергических реакциях на мыло, другие средства для ухода за больным, пищевые продукты.

Пот и сало тяжелобольных особенно агрессивны по отношению к коже больного, так как содержат большое количество раздражающих кожу продуктов обмена.

Опрелость может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов.

Симптомы опрелостей

Проявляется опрелость в виде эритемы (покраснения) кожных складок. В дальнейшем, если лечение не начато, в глубине складки появляются поверхностные трещины, в запущенных случаях возникают кровоточащие изъязвления пораженной поверхности кожи, покрытые серым или бурым налетом, имеющим гнилостный запах. Иногда к опрелости присоединяется инфекция и тогда опрелость протекает хронически, иногда на протяжении многих лет. Такая опрелость называется инфекционной опрелостью. Больные жалуются на зуд в области пораженных складок, боль и жжение.

Лечение опрелостей

• при легкой степени опрелости рекомендуется уменьшить или совсем устранить причины, способствующие развитию опрелостей, прежде всего, влагу и трение;
• часто мыть кожные складки тела водой с мылом или антисептическими растворами: фурациллином (1:5000), слабым раствором марганцовки, после чего складки высушиваются тканью, хорошо впитывающей влагу (промокательными осторожными движениями) или, что лучше, феном (струя воздуха должна быть прохладная);
• прокладывать кожные складки х/б материалом (мягкой ветошью), хорошо впитывающим влагу (можно использовать кусочки обычного х/б бинта);
• применять тальк или другие подсушивающие мази, например, содержащие цинк (линин, пасту Лассара, цинковую пасту, пасту Теймурова и т.п.);
• хороший эффект оказывают детские кремы - крем Bubchen, Деситин
• многим больным хорошо помогает местное применение картофельного крахмала;
• при выраженных опрелостях можно применять примочки и влажновысыхающие повязки с растворами сульфата меди (0,1%) или цинка (0,4%), или 1% раствором резорцина;
• после прекращения мокнутия используются мази (лоринден С, локакортен-виоформ);
• затем используют 1% раствор клотримазола или декаминовую мазь;
• заканчивают лечение наложением 2-5% дегтярных паст и мазей;
• для заживления раневой поверхности можно также использовать мазь "Солкосерил", "Левосил", "Левомиколь", "Метилурацил", "Эдас 201", "Пантенол", облепиховое масло, лучше в аэрозоли;
• затем зажившую поверхность складок кожи протирают 2% спиртовым раствором салициловой кислоты и припудривают тальком, содержащим 1% сульфата меди.

Необходимо помнить, что места опрелостей очень болезненны, и поэтому при обработке опрелости ни в коем случае нельзя тереть, а только промакивать или обмывать струёй воды или антисептического раствора.

Профилактика опрелостей

• ежедневное промывание естественных складок кожи с последующим их высушиванием с помощью прохладной струи воздуха фена;
• туалет кожи и складок после непроизвольных испражнений и мочеиспусканий;
• воздушные ванны для складок кожи: лежать с руками, отведенными в стороны или верх, отводить ноги в сторону или выпрямлять их, выкладывать пациента на живот, прокладывать между пальцами ног или рук небольшие валики, чтобы пальцы были раздвинуты;
• исключение обработки складок вазелиновым, оливковым и др. маслами, поскольку они способствует истончению кожи складок;
• использование для лежачих больных чистого и сухого постельного и нательного белья;
• борьба с недержанием мочи;
• отказ от напитков и еды, способствующих возникновению аллергии;
• устранение причин повышенного потоотделения (например, использование одежды и постельного белья, не вызывающих потения);
• ношение рациональной одежды и обуви;
• при недержании мочи и кала - использование памперсов и их частая смена;
• частые гигиенические ванны.

Помощь при отеках

Отеки - скопление жидкости в полостях и тканях вследствие нарушения водного обмена. В развитии отекаглавную роль играют усиление диффузии жидкости из кровеносных сосудов в ткань и задержка жидкости тканью. Отечная жидкость характеризуется низкой относительной плотностью и незначительным содержанием белка.

Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости, который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела (определяется при ежедневном взвешивании). В тяжелых случаях появляются массивные отеки ног и туловища. Кожа становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся; она малочувствительна к теплу. Поэтому, давая больному грелки, надо следить, чтобы не было ожогов. При надавливании на кожу в местах отеков остается долго не исчезающая ямка. На коже отпечатываются складки белья.

У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому им надо чаще менять положение в постели (лучше всего придать больному полусидячее положение). На простыне не должно быть складок и крошек. Под ягодицы и крестец подкладывают надувной резиновый круг, покрытый пеленкой. Соприкасающиеся поверхности кожи (под молочными железами у женщин, в паховых складках) припудривают тальком или прокладывают между ними марлю. Кожу больного протирают водным раствором спирта, одеколоном или другими дезинфицирующими средствами.

Защитные свойства кожи при отеке понижаются. Поэтому, если после инъекции в коже остается отверстие, из которого просачивается отечная жидкость, нужно смазать его йодом и приложить стерильную марлевую салфетку для профилактики инфекции и нагноения.

Больного с отеками нужно ежедневно взвешивать и измерять его суточный водный баланс, т.е. соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи. Выпитая жидкость включает и жидкие блюда (суп, чай, фрукты и т.п.). Суточную мочу собирают в отдельную посуду. Утром измеряют количество мочи мерной колбой. Суточный учет этих данных и ежедневное взвешивание больных позволяют судить о динамике отеков - их уменьшении или увеличении.

Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру. У лежащих больных отеки, в первую очередь, появляются в области поясницы. Почечные отеки появляются на лице под глазами вследствие рыхлости подкожной клетчатки. Все больные с отеками должны находиться под наблюдением врача, который назначает диету с ограничением поваренной соли и жидкости.

Отрыжка

Отрыжка - непроизвольное внезапное попадание в полость рта содержащейся в желудке небольшого количества пищи и/или воздуха, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха. Отрыжка вызывается сокращением мускулатуры желудка при открытом пищеводно-желудочном сфинктере. Отрыжка является одним из симптомов различных заболеваний, прежде всего - желудочно-кишечного тракта. Сопровождается различными неприятными ощущениями во рту: кислая отрыжка - при усилении секреции желудка, с запахом тухлых яиц - при задержке пищи в желудке и развитии гнилостных процессов, появление горечи во рту - признак забрасывания в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки. Ощущение неприятного вкуса и запаха заставляет больного испытывать значительный дискомфорт. "Пустая" отрыжка воздухом может возникнуть и у здоровых людей вследствие быстрого и небрежного приема пищи, переедании, при употреблении газированных напитков и после физических упражнений, выполняемых сразу после еды.

Помощь при отрыжке:

• контроль за своевременным и полноценным лечением, направленным на основное заболевание;
• из пищевого рациона исключаются газированные напитки, продукты, способствующие усиленному газообразованию, продукты, длительно задерживающиеся в желудке;
• частый прием пищи малыми порциями (дробное питание);
• пищу необходимо принимать в естественном положении (сидя) и тщательно прожевывать;
• после приема пищи - ограничение физической активности;
• после приема пищи также не рекомендуется ложиться в течение 1-2 часов;
• можно рекомендовать больному после каждой еды чистить зубы, полоскать рот кипяченой водой или отваром мяты или ромашки.

Помощь при поносе

Понос - частый жидкий или водянистый стул.

Понос возникает очень часто и при многих заболеваниях вследствие усиления кишечной перистальтики и повышения секреторной функции кишечника. Наличие крови и слизи в испражнениях может указывать на инфекционное или хирургическое заболевание. В таких случаях необходимо вызвать врача, а испражнения сохранять до прихода врача и затем направить в лабораторию для исследования.

Уход за больным

До прекращения поноса следует ограничить физическую активность и больше отдыхать. Так как при поносе больному, особенно лежачему, трудно удержать позыв на дефекацию, приходите на помощь сразу, как только Вас позовут. Если больной лежачий, держите судно у кровати на расстоянии вытянутой руки больного, так чтобы он мог его легко достать рукой. После дефекации, во избежание распространения неприятного запаха, немедленно закройте судно с содержимым клеенкой и вынесите его из комнаты в туалет. Комнату чаще проветривайте, чтобы в ней не оставался специфический запах. Используйте комнатный дезодорант, но в умеренном количестве и только такой, какой не вызывает у больного неприятных ощущений. Каждый раз после стула подмывайте больного, так как жидкие каловые массы оказывают раздражающее действие на кожу. Подробнее см. раздел Составляющие ухода/процедуры общего ухода/подмывание. После подмывания кожу вокруг ануса подсушивают салфеткой или пеленкой и смазывают тонким слоем водоотталкивающего крема. При загрязнении постельного или нательного белья каловыми массами его необходимо сразу заменить на чистое.

Диета

• До прекращения поноса рекомендуется голод.
• При поносе происходит потеря жидкости, иногда весьма значительная. Поэтому необходимо давать больному много пить - часто и небольшими порциями. Лучшими напитками в данном случае будут вода и некрепкий чай.
• После прекращения поноса разрешаются печеные яблоки, отварной рис или картофель, овощные пюре, сухари, мясо птицы, варенье, мед, обезжиренное молоко, разведенное водой.
• Нельзя употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай, жирные, жареные и острые блюда, сырые овощи и фрукты. Желательно воздержаться от курения.
• На третьи сутки после нормализации стула в рацион больного вводят нежирное мясо и рыбу, молоко с чаем, бутерброды с маслом и т.п.

Что такое пролежни?

Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Причины возникновения

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них - капилляры - особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавления. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно!

Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни - это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

Факторы риска возникновения пролежней

• сниженное питание и недостаток питья;
• избыточный вес и истощение;
• курение;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• недержание мочи и кала;
• травмы и заболевания спинного и головного мозга;
• потоотделение при повышенной температуре;
• грязная кожа;
• крошки и мелкие предметы в постели;
• складки, швы, пуговицы на белье;
• аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Принципы профилактики

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Принципы профилактики:

• уменьшение сдавления, трения или сдвига;
• полноценное питание и личная гигиена;
• уменьшение раздражителей кожи;
• уход за кожей - содержите кожу в чистоте;
• снижение влажности кожи;
• регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Уменьшение сдавления

Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но помните, что он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Питание и питье

Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения кожи

Стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей

Правила достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное - личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

Принципы лечения

Не стоит рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавления с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Говоря о лечении пролежня, нужно, прежде всего, сказать несколько слов о ранах вообще. Как появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила представлена сдавлением), которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию. Лечение пролежней, таким образом, сводится к трем принципам:

• максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
• способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
• способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Восстановление кровообращения

Для восстановления кровообращения необходимо использовать в комплексе все принципы профилактики (см. выше).

Отторжение некротических масс

Для отторжения некроза используют:

• механическое удаление некротических масс хирургическим путем;
• применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь "Ируксол". В качестве хорошего домашнего средства можно использовать влажные повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли и 150 мл коньяка). Для отторжения некроза повязку необходимо накладывать под компрессную бумагу и менять по мере необходимости. Перед наложением новой повязки обязательно промывать рану во избежание повышения концентрации соли.

Лечение очистившейся раны

Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны. Повязки эти достаточно дорогие. Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази "Левосин", "Левомиколь", "Актовегин", "Солкосерил", облепиховое масло и многие другие. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей "Левомиколь", "Левосин". В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.

При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Не всякий пластырь годится для этого. Пролежни лечить надо долго, а это значит, что и пластырь придется применять длительное время. Какие при этом могут возникнуть проблемы? Пластырь препятствует нормальному функционированию кожи (дыханию, выделению и др.). При снятии пластыря поверхностный слой клеток кожи отрывается, из-за чего в месте длительного применения пластыря могут возникнуть дополнительные раны. Чтобы избежать таких осложнений, используйте пластырь на бумажной основе - кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная пена попадет в рану - это не ухудшит состояния пролежня. Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.

Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо на всю глубину тампонировать (закрыть) повязкой, но не туго, а рыхло.

Слуха нарушения

Снижение слуха (тугоухость) является серьезной медицинской и социальной проблемой. Нарушениями слуха страдает 10-15% населения. Особенно часто эта проблема возникает у людей старших возрастных групп. Согласно статистике, среди людей в возрасте от 50 до 60 лет слабослышащих примерно 20%. В возрастной категории 60-70-летних эта величина возрастает до 30%, а для людей старше 70 лет - превышает 40%. К 40-50 годам наступает заметное ослабление восприятия высоких частот и, соответственно, снижение слуха на высокие тона, а в дальнейшем присоединяется и снижение восприятия низких звуков. С возрастом также нарушается разборчивость речи, особенно в шумной обстановке и определение пространственной локализации источников звука.

При тугоухости нарушается распознавание звуковой информации, поступающей из внешней среды. В норме минимальная слышимая ухом интенсивность звука - 1-20 децибел (дБ) (неакцентированная шепотная речь с расстояния 6 м). Характер нарушений слуха больного зависит от порога слышимости:

• 20-40 дБ - с трудом слышит тихий голос и разговор на расстоянии;
• 40-55 дБ - разбирает разговорную речь с расстояния 1-1,5 м;
• 55-70дБ - разбирает только громкую речь;
• 70-90 дБ - может слышать громкий голос с расстояния около 30 см;
• более 90 дБ - может различать только очень громкие звуки, но не рассчитывает на слух как источник информации.

Снижение слуха воспринимается людьми очень тяжело, вызывая тягостные переживания. Тугоухость неизбежно влечет за собой в разной степени выраженную изоляцию от внешнего мира, потерю способности общаться с людьми, лишает больного способности адекватно реагировать на опасности окружающей среды. Часто психологическими последствиями тугоухости становятся раздражительность, замкнутость, подозрительность, подавленность, депрессия. Появляющиеся странности поведения и антисоциальные наклонности больного могут восприниматься ближайшим окружением как проявления психических заболеваний.

Тугоухость часто развивается постепенно и малозаметно для самого больного. На ранних этапах развития тугоухости больные склонны объяснять нарушения своего слуха усталостью, наличием посторонних шумов, слабой силой звука или речи, невнятной дикцией собеседника и другими причинами. Многие больные не хотят признаваться себе в том, что они плохо слышат, потому что считают потерю слуха физическим недостатком или одним из главных доказательства наступающей старости. Часто тугоухость первыми замечают не больные, а окружающие их люди.

При подозрении на тугоухость необходима консультация оториноларинголога, который должен провести полное аудиологическое исследование для установления причины тугоухости и определить тактику лечения.

Основными способами коррекции тугоухости являются:

• слухопротезирование - использование слуховых аппаратов;
• использование технических средств бытовой и профессиональной адаптации;
• применение специальных правил общения с плохослышащими.

Слухопротезирование (использование слуховых аппаратов)

Современные слуховые аппараты могут:

• компенсировать нарушение восприятия громкости и частоты звуков;
• обеспечивать высокую разборчивость речи (в тишине, в шумной обстановке, при групповой беседе);
• обеспечивать естественность восприятия (речи, собственного голоса, музыки, звуков окружающей среды);
• автоматически поддерживать комфортный уровень громкости;
• автоматически адаптироваться к различным акустическим ситуациям;
• надежно воспроизводить сигналы опасности;
• обеспечивать разговор по телефону без проблем.

При использовании слуховых аппаратов необходимо соблюдение следующих правил:

• пользоваться аппаратом и ухаживать за ним нужно согласно инструкции производителя;
• следите за тем, чтобы слуховой аппарат был всегда сухим;
• нельзя надевать его во время купания, умывания, приема душа;
• следите за тем, чтобы ушная сера не забивала наушники;
• при использовании слухового аппарата в большой группе людей, где может быть много раздражающих звуков, необходимо уменьшить громкость;
• для того чтобы батарейки дольше на разряжались, следует выключать слуховой аппарат, если в нем нет необходимости;
• приобретайте элементы питания для слуховых аппаратов в лицензированных центрах слухопротезирования, которые могут нести ответственность за качество;
• приобретая элементы питания, обращайте внимание на дату истечения срока гарантированного использования;
• используйте воздушно-цинковые элементы известных фирм, как более емкие и надежные;
• удаляйте наклейку с воздушного отверстия непосредственно перед установкой в слуховой аппарат. Помните, что разряд батарейки начинается с момента снятия наклейки.
• используйте батарейку до конца, после чего вставьте новую. Не храните уже использованные батарейки;
• для определения годности батарейки в процессе ее эксплуатации используйте специальный тестер, который можно приобрести в центрах слухопротезирования;
• всегда имейте при себе запасную новую батарейку;
• для определения времени замены батарейки в отсутствии специального тестера необходимо помнить, что это время может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от емкости конкретной батарейки и конкретной звуковой обстановки, где пользователь находится основную массу времени;
• учитывайте изменение окружающей обстановки: чем в более шумной обстановке вы находитесь, тем меньший срок проработает ваша батарейка.

Использование технических средств бытовой и профессиональной адаптации

В настоящее время существует много приборов позволяющих преобразовать звуковой сигнал. Такие приборы могут быть простыми приспособлениями преобразующими, например, с помощью электрического провода звук дверного звонка в свет сигнальной лампочки, расположенной в комнате или любом другом месте. Это могут быть и дорогостоящие фирменные приборы, например, беспроводные вибрационно-световые индикаторы дверного, телефонного звонков и сигнала домофона, позволяющие слабослышащему получить нужную информацию в любом месте на определенной территории.

Разработаны устройства, в виде пульта с дисплеем и встроенным микрофоном с изменяемыми характеристиками направленности, что позволяет оптимизировать процесс общения с одним или несколькими собеседниками в условиях умеренного или повышенного окружающего шума.

Созданы специальные телефоны, конвертирующие речь в текст или изображение артикулирующего лица для чтения с губ.

В продаже имеются и часы будильники с вибросигналом.

Применение специальных правил общения со слабослышащими

Независимо от причины, вызвавшей тугоухость, при общении со слабослышащим человеком, необходимо соблюдать следующие правила:

• перед началом разговора слегка прикоснитесь к руке человека, чтобы обратить на себя внимание;
• убедитесь, что слуховой аппарат включен и нормально работает;
• так как слабослышащий человек плохо воспринимает речь, если есть звуковые помехи, во время разговора устраните посторонние звуки в помещении (выключите телевизор или радио, закройте окно или дверь, попросите не разговаривать других людей, находящихся в помещении и т.п.);
• многие слабослышащие хорошо читают по губам, поэтому, разговаривая с человеком, располагайтесь лицом к лицу, чтобы он мог видеть движения Ваших губ и выражение лица, не прикрывайте рот рукой во время разговора, стойте так, чтобы Ваше лицо было хорошо освещено;
• при разговоре расстояние между говорящим и слушающим не должно быть более 2 м;
• говорите медленно, внятно и немного громче, чем обычно;
• говорите короткими фразами, небольшими смысловыми блоками, избегайте лишних слов, слов паразитов; после каждого из них убедитесь, что собеседник вас понял;
• не произносите слова неестественно, намеренно по слогам и не кричите;
• разговаривайте чётко и спокойно - это помогает человеку, который читает по Вашим губам, лучше Вас понять;
• не повторяйте одно и то же слово несколько раз;
• старайтесь произносить предложения монотонно - не понижайте голос в середине или в конце фразы;
• используйте жесты и мимику для того, чтобы помочь объяснить, о чём Вы говорите;
• если человек плохо слышит на одно ухо, то необходимо расположиться со стороны его лучше слышащего уха;
• если человек Вас не понимает - пишите сообщения на бумаге;
• если Вы видите, что человек не понял Вас, измените слова, а не громкость Вашего голоса. Крик иногда только ещё больше огорчает человека, и он всё равно не может понять, о чём Вы говорите;
• будьте доброжелательны при разговоре со слабослышащим, иначе он, скорее всего, обидится на вас и не захочет продолжать разговор;
• высокие тоны также трудно воспринимаются человеком, имеющим проблемы со слухом;
• старайтесь в присутствии слабослышащего человека не разговаривать с другими людьми шепотом или тихо - это может вызвать раздражение или обидеть его; он может увидеть в этом какой-нибудь злой умысел или насмешку над собой;
• в экстренной ситуации не забудьте помочь людям со сниженным слухом, потому что они могут не услышать сигнал или указания к действию.

Помощь при тошноте и рвоте

Рвота - это сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению желудка и кишечника через рот. В большинстве случаев является защитной реакцией организма, направленной на удаление из него токсических или раздражающих веществ.

Если у больного началась рвота, его необходимо усадить, закрыв грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слаб или ему запрещено сидеть, расположите больного так, чтобы его голова была ниже туловища. Поверните ему голову набок для того, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, и поднесите к углу рта лоток или тазик. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо пеленку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. Во время рвоты необходимо находиться возле больного.

Больной в бессознательном состоянии должен лежать на боку, а не на спине! В его рот необходимо ввести роторасширитель для того, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами.

После рвоты посуду с рвотными массами надо сразу вынести из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах. Больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть рот. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и т.д.).

Для прекращения рвоты можно дать больному несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5% раствора новокаина. Рвотные массы обычно содержат частицы непереваренной пищи, примесь желчи и имеют кислый запах.

Рвота "кофейной гущей" указывает на желудочное кровотечение; при рвоте "кофейной гущей" или кровавой рвоте срочно вызывайте врача! Больной до приезда бригады скорой помощи должен быть уложен в постель в горизонтальном положении, на область желудка кладут нетяжелый пузырь со льдом. Лед по мере таяния надо менять. Больного не следует кормить, поить и давать внутрь лекарства. Не оставляйте больного одного до прихода врача. Рвотные массы сохраните до приезда врача в прохладном месте. Врачу будет важно знать объем рвотных масс, консистенцию, цвет, запах, присутствие остатков пищи, крови, слизи, желчи и др. При подозрении на отравление ядами или лекарствами в рвотных массах определяется наличие того или иного яда для начала ранней специфической антидотной (противоядной) терапии.

При подозрении на отравление уход за больным надо начинать с вызова бригады "Скорой помощи" и промывания желудка (см. раздел Первая медицинская помощь/Отравления).

Если рвота у больного связана с приемом химиотерапии (лекарств, применяемых при лечении онкологических заболеваний) или лучевой терапии (у онкологических больных), то тогда по назначению лечащего врача возможен прием противорвотных препаратов. Пищу в таких случаях необходимо принимать часто, небольшими порциями. Нужно избегать продуктов, богатых волокнами, употребление которых сопровождается газообразованием. Надо также избегать сильно горячих или сильно холодных блюд.