Советы по уходу

13. Постановка клизм

Клизма (от грег. «klisma» - промывание) - процедура введения в нижний отрезок толстой кишки с помощью некоторых приспособлений различных жидкостей с лечебной и диагностической целями.
С лечебной целью клизмы применяются очень давно. В древнеиндийских рукописях описываются промывательные клизмы, имеются упоминания о таком лечении и в египетских источниках. Гиппократ разрабатывал метод очищения клизмами от вредных соков путём промывания желудка, слабительными средствами и очистительными клизмами. Особенно широкое применение клизм в лечении получило в XVI-XVIII вв., когда иногда больным ставили до десятка клизм подряд.
Виды клизм:
- очистительные;
- капельные;
- сифонные;
- рентгеноконтрастные;
- лекарственные;
- питательные.
В общей практике наиболее употребительны очистительные и лечебные (лекарственные) клизмы.
Противопоказания:
- боль в животе невыясненного характера;
- острые воспалительные заболевания в области заднего прохода;
- кровотечение из прямой кишки;
- геморрой;
- опухоли прямой кишки в стадии распада;
- желудочное и кишечное кровотечение.
Особые меры предосторожности принимают при:
- недавних колоректальных или гинекологических операциях;
- злокачественных новообразованиях в области промежности;
- тромбоцитопении.

13.1. Очистительная клизма

Очистительная клизма - это введение в толстую кишку жидкости в объёме около 1,5 л с целью опорожнения толстой кишки от каловых масс и газов. Это необходимо:
- для подготовки к исследованию прямой кишки проктологом:
- перед рентгенологическим исследованием толстой кишки, почек, позвоночника:
- перед операциями;
- перед родами:
- перед абортами;
- перед введением лекарственных клизм.
В стационарах клизмы делают в специально приспособленных для этих целей помещениях или в палате, если пациент лежачий. В помещении обязательно должен быть унитаз (рис. 143), туалетная бумага (рис. 144), рукомойник (рис. 145), одноразовое полотенце (рис. 146), топчан (кушетка) с поручнем (рис. 147), чтобы пациент мог принять необходимую позу и удерживать её.

В настоящее время промышленность выпускает специальные одноразовые трусы (рис. 148). Оптимально использование и других одноразовых предметов:
- простыней;
- впитывающих влагу подкладок;
- халатов;
- фартуков;
- масок;
- перчаток;
- клизменных наконечников.

Для постановки клизмы в основном пользуются кружкой Эсмарха (рис. 149), которая представляет собой резервуар (стеклянный, эмалиро-резиновой кружки Эсмарха. ванный, резиновый) ёмкостью 1-2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. С помощью крана на конце трубки регулируют поступление жидкости в кишечник. На свободный конец трубки надевают стеклянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8-10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. После употребления его замачивают в дезинфицирующем растворе, затем хорошо моют мылом под струёй теплой воды и стерилизуют. Для постановки очистительной клизмы, кроме кружки Эсмарха, необходимо иметь штатив для её подвешивания, термометр для измерения температуры вводимой жидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и т.д.), клеёнку, таз (ведро), подкладное судно, если клизма делается в палате у лежачего больного.
Клизму ставит по назначению врача медицинская сестра или хорошо обученная младшая медицинская сестра. Пациенту необходимо объяснить суть предстоящей процедуры, ожидаемый от неё эффект и получить согласие на данную процедуру. Перед тем, как поставить клизму, внимательно проверить перианальную область на наличие геморроя, анальных трещин и свищей, выпадение прямой кишки. Путём пальцевого исследования прямой кишки определяют, не заполнена ли она каловыми массами, нет ли крови, обструкции, болевых ощущений. Больного укладывают на топчан или кровать ближе к краю на левый бок (рис. 150) с ногами, согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами, что существенно облегчает введение наконечника в прямую кишку.
Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под яго-

дицы подставляют подкладное судно и подкладывают клеёнку, свободный край (рис. 151) которой опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду.
В кружку Эсмарха наливают 1-1,5 л воды комнатной температуры, поднимают её кверху и опускают наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею -имеющийся воздух. Систему заполняют (выводят немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Затем проверяют, не разбит ли наконечник, смазывают его стерильным вазелином и, раздвинув ягодицы больного, вводят (рис. 152) в анальное отверстие наконечник клизмы (по направлению к пупку и под углом 45° к оси прямой кишки). Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твёрдый кал, трубку извлекают на 1-2 см и открывают кран. Кружку Эсмарха поднимают, закрепляя на стойке (при наличии помощника, последний поднимает ёмкость, рис. 153), на высоту 1-1,5 м, и вода под давлением поступает в толстый кишечник (рис. 154).
При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, его пробуют размыть струёй воды. Иногда каловые массы бывают настолько твёрдыми, что поставить клизму не удаётся. В таких случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную вазелином. При наличии газов и появлении у больного чувства рас-пирания необходимо тут же опустить кружку ниже кровати и после отхождения газов снова постепенно поднять её. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости, и извлекают наконечник.
Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение не менее 10 минут. Для этого он дол-

жен лежать на спине и глубоко дышать. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления её действия в воду можно добавить У2 чайной ложки растёртого в порошок детского мыла, 2-3 столовые ложки глицерина или 1-2 столовые ложки поваренной соли, или 1 стакан настоя или отвара ромашки и т.д. Если клизма не подействовала, через несколько часов её можно повторить. При постановке очистительной клизмы нужно следить за тем, чтобы одномоментно вводилось не более 1,5-2 л жидкости.
Накопленный и обобщённый опыт применения очистительных клизм позволяет утверждать, что эта манипуляция не является безобидной процедурой. Это существенное вмешательство в функционирование толстой кишки и всего организма. Неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может приводить к серьезным заболеваниям.
«Очищение организма» при помощи клизм сегодня широко пропагандируется во многих системах нетрадиционной медицины. Следует знать, что основными идеологами такого лечения являются фанатично увлечённые люди, нередко без достаточных познаний по фундаментальным разделам медицины. Имеющиеся научные медицинские знания они пытаются грубо приспособить к своей теории, нередко значительно их искажая.
Толстая кишка (рис. 155) выполняет две основные функции: усвоение питательных веществ и формирование кала с последующим его выведением.
Пищеварение в этом отделе кишечника осуществляется при участии микрофлоры толстой кишки и активном всасывании питательных веществ из

просвета кишки. Микрофлора толстой кишки способствует усвоению углеводов и белков, благодаря чему организм получает до 10% потребности суточной энергии. Ежедневно в слепую кишку из тонкой кишки поступает 1000-1500 мл воды вместе с кишечным содержимым. С калом в сутки выделяется не более 100-150 мл воды, то есть 90% жидкости всасывается. Угнетение микробной флоры при использовании очистительных клизм и антибиотиков широкого спектра действия приводит к нарушению работы толстой кишки и дефициту необходимых веществ.
Функционирование толстой кишки - очень сложный процесс. Грубо вмешиваясь в механизмы её регуляции в молодом возрасте, очень вероятно столкнуться с серьёзными проблемами здоровья впоследствии.

13.2. Сифонные клизмы

В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта, при кишечной непроходимости, а также для удаления из кишечника продуктов брожения, гниения, при отравлении ядами и для удаления газов наилучшим способом промывания кишечника является сифонный метод (многократное промывание кишечника). При этом используется принцип сообщающихся сосудов: одним из них является кишечник, другим - воронка на наружном конце введённой в прямую кишку резиновой трубки.
Для сифонной клизмы необходимы простерилизованная трубка длиной 75 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, кувшин, 10-12 л дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия перманганата, раствор натрия гидрокарбоната) или кипяченой воды, подогретой до 38 °С, а также ведро для слива воды. Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеёнку, а у кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец трубки, вводимой в прямую кишку, обильно смазывают вазелином и продвигают вперед на 20-30 см. Нужно следить за тем, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя её положение, если это необходимо, пальцем. Воронку следует держать немного выше тела больного в наклонном положении. Затем, постепенно наполняя её жидкостью, приподнимают над телом на высоту 1 м. Вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, последнюю опускают над тазом, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника её не заполнит. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Всё это содержимое выливают в таз, снова наполняют воронку водой и повторяют процедуру несколько раз, пока не прекратится отхождение газов и в воронку не будет поступать чистая вода. Для сифонной клизмы может потребоваться до 10-12 л воды. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10-20 минут, опустив её наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

13.3. Клизмы гипертонические

Вызывают хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника. Обычно используют 5-10%-ный раствор хлорида натрия, 20-30%-ный раствор сульфата магния либо сульфата натрия. В прямую кишку вводят 100-200 мл тёплого раствора с помощью резинового баллона - «груши», которые бывают разных размеров и модификаций. Противопоказанием являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.

13.4. Клизмы масляные

Применяют при упорных запорах. Для них используют растительные масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое. Для одной клизмы берут 50-100 мл подогретого до 37-38 °С масла. Вводят масло обычно с помощью резинового баллона, шприца или катетера, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Масло растекается по стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. Чтобы масло самостоятельно не вытекало из прямой кишки, больной должен лежать спокойно 10-15 минут.

13.5. Клизмы эмульсионные

Заранее готовят два стакана настоя ромашки (1 столовая ложка ромашки на 1 стакан кипятка), затем взбивают желток одного яйца с 1 чайной ложкой гидрокарбоната натрия и заливают настоем ромашки, добавляя две столовые ложки вазелинового масла или глицерина. Полученную эмульсию обычно вводят с помощью резинового баллона, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Эмульсия растекается по стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и тем самым способствует выведению кала. Как и при масляной клизме, больной должен лежать спокойно 10-15 минут.

13.6. Лекарственные клизмы

Если введение лекарственных веществ через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку, где они всасываются и через геморроидальные вены быстро попадают в кровь, минуя печень. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия и общие. Первые применяют при воспалительных процессах в толстом кишечнике, а вторые - для введения в организм лекарственных или питательных веществ.
За 30-40 минут до лекарственной клизмы ставят клизму очистительную и только после опорожнения кишечника вводят лекарство. Лекарственные клизмы в основном являются микроклизмами, так как их содержимое не должно превышать 50-100 мл. Лекарственные вещества набирают в 20-граммо-вый шприц, шприц Жанне или в резиновый баллончик емкостью от 50 до 100 г. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40 °С, так как при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию и лекарство не успевает всосаться. Пациент должен лежать на левом боку, с ногами, согнутыми в коленях и подтянутыми к животу. Раздвигая левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями на 15-20 см в прямую кишку вводят смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер. Затем катетер соединяют со шприцем или баллончиком, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимают этот раствор в катетер малыми порциями под небольшим давлением. Далее, придерживая и сжимая наружный конец катетера для того, чтобы предотвратить обратное выхождение из него жидкости, осторожно снимают шприц или баллончик с катетера, насасывают в него воздух, снова вставляют в катетер и продувают, чтобы протолкнуть оставшуюся в нём жидкость. Чтобы не вызвать механического, термического и химического раздражения кишечника, нужно вводить в него лекарства в сравнительно малой концентрации, разведёнными в тёплом изотоническом растворе натрия хлорида или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала). Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

13.7. Крахмальные клизмы

Применяют для уменьшения перистальтики и как обволакивающее смягчающее средство при острых колитах. Для этого 5 г крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно добавляют в неё 100 мл кипятка. Затем раствор остужают до 40 °С и вводят в прямую кишку.

13.8. Хлоралгидратовые клизмы

Хлоралгидратовые клизмы назначают при судорогах и резком возбуждении. Хлоралгидрат (1 г) разводят в 25 мл дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного крахмала (из расчета 1 : 50), так как хлоралгидрат обладает раздражающим действием на слизистую оболочку прямой кишки.

13.9. Капельные клизмы

Применяют для возмещения потери крови или жидкости. Обычно капель-но вводят 5%-ный раствор глюкозы с изотоническим раствором натрия хлорида. Для капельной клизмы пользуются теми же приборами, что и для очистительной, только в резиновую трубку, соединяющую наконечник с кружкой Эсмарха, вставляют капельницу с зажимом. Его завинчивают таким образом, чтобы жидкость из трубки поступала в прямую кишку не струёй, а каплями. Зажимом регулируют и частоту капель (чаще всего 60-80 капель в минуту, т.е. 240 мл в час). В сутки капельным способом можно ввести до 3 л жидкости. Кружку с раствором подвешивают на высоту 1 м над уровнем кровати. Медицинская сестра должна внимательно следить за тем, чтобы больной лежал так, чтобы не перегибалась трубка и не прекращался ток жидкости. Вводимый раствор должен иметь температуру 40-42 °С. Для этого к задней стенке кружки Эсмарха прикрепляют грелку и следят, чтобы она всё время была тёплой.

13.10. Питательные клизмы

В тех случаях, когда нельзя вводить питательные вещества через рот, их можно вводить через прямую кишку, что является одним из видов искусственного питания. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отрезке толстого кишечника, куда поступает содержимое, введённое с помощью клизмы, всасываются только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Питательные клизмы могут быть только дополнительным методом введения питательных веществ. За 30-40 минут до питательной клизмы ставят клизму очистительную (до полного опорожнения кишечника). Объём питательной клизмы не должен превышать одного стакана. Тёплые растворы набирают в резиновый баллончик, вазелиновым маслом смазывают носик баллончика, выпускают имеющийся там воздух и вставляют в прямую кишку. Нажимать на баллончик нужно медленно, чтобы жидкость постепенно входила в кишечник и не раздражала слизистую оболочку. После процедуры больной должен лежать спокойно, чтобы не было позывов на дефекацию.

Тестовые задания:

1. Назовите виды клизм:
a. Очистительные.
b. Лечебные.
c. Капельные.
d. Сифонные.
e. Пищевые.
f. Анальные.
2. На одну сифонную клизму требуется:
a. 10-12 л воды.
b. 6-8 л воды.
c. 12-15 л воды.
3. Противопоказания для постановки клизм:
b. Геморрой.
c. ВИЧ-инфекция у пациента.
d. Опухоли прямой кишки в стадии распада.
e. Хронический гепатит В.
f. Желудочное и кишечное кровотечение.
g. Параректальный свищ.
4. Противопоказания для огистителъных клизм:
a. Острые воспалительные поражения слизистой толстой кишки.
b. Острый аппендицит.
c. Острый перитонит.
d. Распадающаяся опухоль толстой кишки.
e. Первые дни после острого инфаркта миокарда.
f. Предродовая подготовка.
5. Если при постановке огистительной клизмы у пациента появились боли в животе и гувство распирания, необходимо:
a. Немедленно прекратить процедуру и отказаться от повторных попыток в даль.
b. Тут же опустить кружку Эсмарха ниже кровати и после отхождения газов снова постепенно поднять её.
c. Продолжать процедуру.
6. Температура воды, используемой для сифонной клизмы, должна быть не менее:
a. 18 °С.
b. 22 “С.
c. 30 °С.
d. 38 “С.
e. Температура не принципиальна.
7. Масляные клизмы применяют:
а. Для кормления:
b. При упорных запорах;
c. При опухолях толстой кишки;
d. При геморрое;
e. При анальных трещинах.
8. Объём, вводимый при гипертонигеских клизмах:
a. 1000 мл.
b. 100-200 мл.
c. 500 мл.
d. 2-3 литра.
9. Перед постановкой лекарственной клизмы необходимо:
a. 8-часовое голодание.
b. Опорожнить кишечник и мочевой пузырь естественным путем.
c. Поставить очистительную клизму.
d. Ввести пациенту препараты, способствующие расслаблению сфинктера прямой кишки.
10. При введении лекарственных препаратов с помощью лекарственной клизмы скорость введения должна быть:
a. 100 мл в час.
b. 150 мл в час.
c. 1000 мл в час.
d. 240 мл в час.
e. 500 мл в час.
11. Для улугшения эффекта огистки кишегника в воду для огистительной клизмы можно добавлять:
a. У2 чайной ложки растертого в порошок детского мыла.
b. 30 мл 6%-ного раствора перекиси водорода.
c. 1-2 столовые ложки поваренной соли.
d. 1 стакан отвара коры дуба.