Социальная реабилитация

Оценка эффективности реабилитации детей с ограниченными возможностями

Саратовская область, г. Саратов ГНПУ «Областной реабилитационный центр для детей-инвалидов
и детей с ограниченными возможностями» О. С .Бажанова, Е. М. Желуницына

Поиск новых подходов и стратегий к улучшению качества реабилитации ребенка с ограниченными возможностями в условиях реабилитационного центра актуализировал проблему разработки и внедрения в практическую деятельность системы критериев оценки эффективности.
Оценка эффективности реабилитации становится неотъемлемым элементом реабилитационного процесса, поскольку без формирования и внедрения системы оценки представляется затруднительным выявление тех нозологических групп заболеваний, которые максимально эффективны с точки зрения реабилитационного процесса. Кроме того, результаты оценки эффективности используются нами для формирования потока детей по нозологическому признаку, прогнозирования необходимых изменений материально-технического обеспечения и кадрового состава специалистов.
Нами были разработаны две таблицы: шкала оценки нарушений функций больного и шкала оценки динамики развития ребенка в процессе реабилитации. При составлении данных шкал оценки использовались Международная классификация нарушений ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, разработки НИИ педиатрии АМН под руководством проф. К.А.Семеновой и Санкт-Петербургским НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов. Их последовательное заполнение включает определение и сопоставление двух параметров: исходного уровня и состояния после курса реабилитации.
Первой заполняется шкала оценки функций больного (приложение 1), где оцениваются двигательные нарушения, нарушения высших мозговых функций и нарушения психических функций на основе медицинской документации об обследовании и диагностики данного ребенка и первичного осмотра врачей при поступлении в реабилитационный центр.
Затем заполняется шкала оценки динамики развития ребенка в процессе реабилитации (приложение 2), которая включает в себя определение уровня психического развития ребенка при его поступлении и динамику психического развития ребенка, его отношений с родителями за период пребывания в центре.
При заполнении «шкалы оценки нарушений функций больного» проводят оценку по пятибалльной системе, где 1 балл - это сохранение функции в норме, 5 баллов - крайняя степень отклонения от нормы. По полученным результатам обследования рассчитывается количественный показатель эффективности медицинской реабилитации по формуле:
С
К Э Р= --,
Д
где С - среднеарифметическое значение оценки тяжести нарушений функций до реабилитационных мероприятий.
Д - среднеарифметическое значение оценки тяжести нарушений после реабилитационного курса.
КЭР (коэффициент эффективности реабилитации) позволяет судить об эффективности медицинской реабилитации s удовлетворительная реабилитация КЭР до 1.0 s хорошая КЭР 1.01-1.05 s высокая КЭР 1.06- 1.10 s достаточно высокая КЭР более 1.10
При заполнении шкалы оценки динамики развития ребенка в процессе реабилитации необходимо описать уровень психического развития ребенка до проведения реабилитационных мероприятий и изменения, произошедшие в их процессе.
Это достигается специалистами в ходе психолого-педагогической диагностики особенностей психического развития ребенка с использованием специальных диагностических методик. Диагностируются основные показатели, выделяемые в педагогике (учебные и социальные навыки), психологии (психические функции и отношения) и логопедии, характеризующие в комплексе уровень психического развития человека. Таким образом, исследуется педагогический, логопедический и психологический статус детей.
Педагогический статус - уровень освоения образовательной программы и сформированности учебных навыков - включает в себя оценку особенностей сенсорного развития, мелкой моторики, общего развития речи, конструктивной и игровой деятельности, сформированности математических представлений, навыков бытовой ориентировки, навыков самообслуживания и широты представлений об окружающем мире.
Логопедический статус (уровень речевого развития) определяется в ходе диагностики состояния артикуляционного аппарата, особенностей произношения и различения звуков, просодической стороны речи, ее грамматического строя, объема импрессивного словаря.
Психологический статус (уровень развития психических функций и межличностных отношений) описывается через отражение особенностей познавательной (память, внимание, мышление, пространственные представления), эмоционально-волевой сфер ребенка, особенно его поведения, общения и детско-родительских отношений.
Полученные результаты по каждому показателю оцениваются по их соответствию возрастной норме в баллах. Сильное нарушение оценивается в один балл, частичное нарушение - 2 балла, соответствие норме - 3 балла. Анализ этих результатов позволяет построить индивидуальный профиль психического развития ребенка, сделать выводы о характере нарушений, их глубине, тотальности (локальности). Подсчитывается средний балл и по результатам первичной диагностики делается заключение об уровне психического развития ребенка. Низкий уровень характеризуется тотальными и глубокими нарушениями в психическом развитии ребенка, зачастую малокурабельными. Средний уровень - локальные нарушения разной степени тяжести или тотальное отставание от нормы средней степени. Нормальный уровень развития определяется при соответствии измеряемых показателей возрастной норме или наличии отдельных незначительных отклонений.
В процессе работы с ребенком и реализации индивидуальной коррекционно-развивающей программы специалистами отслеживаются изменения в выделенных статусах, позволяющие судить о динамике в психическом развитии ребенка. По итогам работы диагностируются изменения по выделенным показателям, оценивается степень этих изменений, их значимость для данного ребенка. Отсутствие изменений оценивается в 0 баллов, незначительное улучшение - 1 балл, улучшение в состоянии ребенка оценивается 2 баллами. Анализ этих результатов позволяет судить об изменениях в рамках отдельного статуса (педагогического, психологического, логопедического) или уровня психического развития в целом (за счет выведения среднего показателя и построения индивидуального профиля динамики психического развития ребенка в ходе курса реабилитации), их степени, характере, широте.
Соотношение двух основных параметров (уровня психического развития ребенка и динамики этого развития) позволяет судить об эффективности психолого-педагогических мероприятий.
Рассчитывается количественный показатель эффективности как частное значений оценки динамики психического развития ребенка по итогам проведения психолого-педагогических мероприятий и оценки уровня психического развития ребенка до проведения реабилитационных мероприятий. Полученное значение показателя оценивается по шкале:
0 - 0,05 - нулевой
0,06 - 0,2 - положительный
0,21 - 0, 65 - высокий
0,66 и более - очень высокий.
В данной методике при оценке эффективности деятельности учитывается значимость изменений для детей с различным уровнем развития. При относительно равных значениях оценки динамики психического развития показатель эффективности при положительной динамике будет больше у ребенка с более тяжелыми нарушениями и меньшим реабилитационным потенциалом, и это оправдано, поскольку достижение такого результата требует от педагога большего профессионализма в организации развивающей среды. Сравнение показателей двух курсов реабилитации позволяет судить об индивидуальном реабилитационном потенциале психического развития ребенка.
Опыт практического применения расчета эффективности как составляющей системы оценки эффективности реабилитации детей с ограниченными возможностями (приложение 3), может быть предложен вниманию специалистов, занятых разработкой и реализацией индивидуальных программ реабилитации детей, имеющих инвалидизирующие отклонения в интеллектуальном и физическом развитии.

Приложение 1.
Шкала оценки нарушений функций больного

№ п/п	Функциональные нарушения	Степень выраженности (в баллах)
№ п/п	Функциональные нарушения	до курса реабилитации	после курса реабилитации
1	Рост
2	Масса тела
3	Двигательные нарушения
3.1	Мышечная сила (характеристика пареза)
3.2	Тонус мышц
3.3	Объем активных движений
3.4	Патологическая поза и положение сегментов конечностей
3.5	Нарушения двигательной рефлекторной сферы (характеристика патологических рефлексов)
3.6	Гиперкинезы
3.7	Координаторные расстройства
4	Нарушения органов чувств
4.1	Нарушение проприоцепции
4.2	Нарушение зрения
4.3	Нарушение слуха
5	Нарушение высших мозговых функций
5.1	Нарушение речи
5.2	Нарушение зрительно-пространственного восприятия
6	Нарушение психических функций
6.1	Нарушения эмоционально-волевой сферы
6.2	Нарушение мышления
6.3	Нарушение психического развития
6.4	Нарушение интеллектуальной сферы
7	Общемозговые нарушения (внутричерепная гипертензия)
8	Судорожный синдром

Шкала оценки динамики психического развития ребенка в процессе реабилитации
Приложение 2.

Фамилия, имя ребенка
Возраст/дата рождения
Дата поступления Дата выписки
Домашний адрес

№ п/п	Оцениваемые показатели	Уровень развития			Динамика развития в ходе реабилитации
№ п/п	Оцениваемые показатели	Сильные нарушения	Частичные нарушения	Норма	Без изменений	Незначительное улучшение	Улучшение
Педагогический статус
1.	Сенсорное развитие	1	2	3	0	1	2
2.	Мелкая моторика	1	2	3	0	1	2
3.	Графические навыки	1	2	3	0	1	2
4.	Развитие связной речи, грамотность	1	2	3	0	1	2
5.	Конструктивная деятельность	1	2	3	0	1	2
6.	Игровая деятельность	1	2	3	0	1	2
7.	Бытовая ориентировка	1	2	3	0	1	2
8.	Навыки самообслуживания	1	2	3	0	1	2
9.	Математические представления и навыки	1	2	3	0	1	2
10.	Представления об окружающем мире	1	2	3	0	1	2
Логопедический статус
11.	Состояние артикуляционного аппарата	1	2	3	0	1	2
12.	Произношение и различение звуков	1	2	3	0	1	2
13.	Просодическая сторона речи	1	2	3	0	1	2
14.	Грамматический строй речи	1	2	3	0	1	2
15.	Импрессивная речь	1	2	3	0	1	2
Психологический статус
16.	Память	1	2	3	0	1	2
17.	Внимание	1	2	3	0	1	2
18.	Мышление	1	2	3	0	1	2
19.	Пространственные представления	1	2	3	0	1	2
20.	Эмоциональное состояние и реагирование	1	2	3	0	1	2
21.	Поведение и механизмы его регуляции	1	2	3	0	1	2
22.	Общение	1	2	3	0	1	2
23.	Детско-родительские отношения	1	2	3	0	1	2

Приложение 3.
Эффективность реабилитации детей за 9 месяцев 2007 г. в ОРЦ

Группа	Наименование	Удовл етв. До 1.0	Хорошая 1.01 1.05	Высокая 1.06 1.10	Достаточно высокая >1.10	Общий итог
F00-f99	Нарушения психологического развития	1	13	13	2	29
	Психические расстройства и расстройства поведения		1	1	2	4
	Умственная отсталость	10	36	21	3	70
	Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте	1	6	7	3	17
	Органические, включая симптоматические, психические расстройства		2	1		3
	Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства		1			1
	Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства	1				1
F00-f99 итог		13	59	43	10	125
G00-g99	Болезни нервно-мышечного синапса и мышц	1	1	4		6
	Другие нарушения нервной системы	1	4	1		6
	Церебральный паралич и другие паралитические синдромы	4	19	51	20	94
	Эпизодические и пароксизмальные расстройства	1	6	5		12
G00-g99 итог		7	30	61	20	118
H00-h59	Болезни глаза и его придаточного аппарата	1	1	1		3
	Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции	1	7	3	2	13
	Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела			1		1
	Болезни сосудистой оболочки и сетчатки	1	2			3
	Болезни хрусталика		2			2
	Болезни зрительного нерва и зрительных путей		1		1	2
	Болезни стекловидного тела и глазного яблока		1			1
	Глаукома		1			1
H00-h59 итог		3	15	5	3	26
H60-h95	Другие болезни уха				1	1
H60-h95 итог					1	1
M00-m99	Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани			1		1
	Системные поражения соединительной ткани	1				1
	Дорсопатии		1			1
M00-m99 итог		1	1	1		3
P00-p96	Родовая травма		2	2		4
P00-p96 итог			2	2		4
Q00-q99	Врожденные аномалии [пороки развития] глаза, уха, лица и шеи	1	2			3
	Врожденные аномалии [пороки развития] и деформации костно-мышечной системы	1	3	3		7
	Врожденные аномалии [пороки развития] нервной системы	1	1	1	1	4
	Врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения		1	1		2
Q00-q99 итог		3	7	5	1	16
R00-r99	Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу			1		1
R00-r99 итог				1		1
S00-t98	Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин			1		1
S00-t98 итог				1		1
Общий итог		27	114	119	35	295

Литература

1. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом. рекомендации. Т.2, Москва-С-Петербург, 1998.
2. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. МНН, ВОЗ Женева, Москва, 1994.

Оглавление