Профилактика

Глава 3. Что предлагают врачи

Боль в спине и пояснице может появляться не только от болезни позвоночника, а потому тем, кто впервые с ней столкнулся, лучше сразу отправиться на прием к невропатологу или вызвать участкового терапевта на дом.

* * *

Запомните: пока врач не поставил диагноз, лечение проводить нельзя!

Да, вполне возможно, что боль в сердце – это проявление остеохондроза, но, чтобы быть уверенным в диагнозе и спокойно проводить нужное лечение, требуется исключить болезни сердца. А для этого следует провести дополнительное обследование, хотя бы у участкового врача. И если диагноз остеохондроза подтвержден, то последующие его однотипные проявления дают вам возможность проводить лечение самостоятельно.

Принципов лечения три:

1) постельный режим;

2) прием лекарств;

3) проведение физиопроцедур.

Считается, что постельный режим в течение семи дней значительно уменьшает боль.

Лекарственные средства

Нестероидные противовоспалительные средства

Первым лекарством, к которому рука как бы тянется сама, является средство от боли. Самыми распространенными в настоящее время являются препараты под названием «нестероидные противовоспалительные средства» (НПВС). Слово «нестероидные» означает, что эти лекарства не являются наркотиками (ненаркотические анальгетики). Именно эта группа препаратов наиболее широко применяется при лечении остеохондроза позвоночника. Однако не следует применять эти средства без консультации врача – у них есть много противопоказаний (случаи, в которых применять эти лекарства нельзя).

Эти препараты нельзя принимать в виде таблеток и инъекций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при язвенном колите и гастрите. В этих случаях можно порекомендовать ректальные свечи с НПВС. Тем, кто имеет геморрой, трещины заднего прохода или полипы, свечи также противопоказаны.

НПВС также нельзя принимать тем, у кого имеются тяжелые заболевания печени и почек.

Казалось бы, ничего проще аспирина уже и нет – его пьют при повышенной температуре тела. Да, есть люди, которые годами принимают аспирин (препарат из группы НПВС), и ничего плохого не происходит, даже наоборот, болезнь отступает. И все-таки осторожность не повредит: перед приемом любых препаратов следует внимательно прочитать инструкцию (это как минимум) и посоветоваться с врачом, лучше вашим лечащим (это как максимум).

Чтобы защитить пищевод и желудок от раздражения, запивайте таблетку полным стаканом воды, а затем в течение 30 минут не ложитесь – так таблетка скорее проскользнет через пищевод. Прием любых лекарственных препаратов несовместим с употреблением алкоголя (любого!): вместе с НПВС может получиться «гремучая смесь», после которой прямая дорога в реанимацию (из-за возникшего кровотечения). Будьте внимательны и не забывайте, какие препараты вы сегодня приняли: два лекарства из одной группы НПВС принимать опасно (риск осложнений увеличивается), а потому и делать этого не нужно.

Что предпринять, если долгожданного облегчения от лекарства не происходит? Варианта два: сменить препарат (заменить его другим из группы НПВС) либо увеличить его дозу. Для этого нужно знать, как НПВС подразделяются по химическому составу, как называется одно и то же химическое вещество в разных торговых фирмах.

Различают следующие группы НПВС:

1) препараты салициловой кислоты – ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, седальгин, мазь бом-бенге, капсин, санитас;

2) производные пиразолона – анальгин, бутадиен;

3) производные анилина – парацетамол;

4) производные индола – индометацин, метиндол, индоксол;

5) производные пропионовой кислоты – ибупрофен, кетопрофен.

Для заболеваний суставов в первую очередь важен обезболивающий эффект, а потому чаще при остеохондрозе используются следующие препараты (в скобках указываются аналоги разных фирм):

1) диклофенак (ортофен, вольтарен, диклобене, наклофен, бетарен);

2) индометацин (бурана, мотрин, реумафен, бруфен);

3) бутадион (реопирин, пирабутол);

4) пироксикам (толдин, роксикам, пирокс, эразон);

5) кетопрофен (кетонал, остофене, профениде, кнавоне).

Препараты салициловой кислоты

Некстрим Актив – таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту, этилсалициламид, кофеин. Применяется при умеренных или слабых болях любого происхождения (люмбаго, грудном корешковом синдроме, мигрени, зубной боли, боли в суставах, мышечных болях).

Противопоказания: «аспириновая» астма, обострение язвенной болезни, нарушение свертываемости крови (гемофилия), полипы в носу в сочетании с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, артериальная гипертензия (в составе препарата есть кофеин, который может повышать уровень артериального давления), беременность (первый и третий триместры), возраст до 15 лет.

Применяют препарат после еды, запивая водой, молоком, щелочной минеральной водой (уменьшают раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта) по 1–2 таблетки три раза в день. Максимальная суточная доза – 6 таблеток, перерыв между приемом таблеток не должен быть меньше 4 часов. Принимать препарат в качестве обезболивающего средства самостоятельно (без консультации с врачом) можно не более пяти дней.

Седалъгин содержит ацетилсалициловую кислоту, фенацетин, фенобарбитал, кофеин, кодеин фосфат. Принимают его по одной таблетке 2–3 раза в день при болях.

В состав мази бом-бенге входят ментол, метилсалицилат, вазелин, парафин. Применяется она для растираний.

Капсин содержит метилсалицилат, масло беленное, настойку стручкового перца. Применяется для растираний. Производные пиразолона 50%-ный раствор анальгина вводится внутримышечно по 1 мл при болях.

Темпалгин, оказывающий обезболивающее и успокаивающее действие, содержит анальгин, темпидон. Принимают его по одной таблетке 1–4 раза в день при болях.

Пентпалгин, в состав которого входят анальгин, парацетамол, кодеин, кофеин-бензоат натрия, фенобарбитал, можно принимать по одной таблетке 2–3 раза в день при болях.

Бутпадион принимают по одной таблетке четыре раза в день после еды при болях. Производные анилина

Парацетамол (панадол) принимают по одной таблетке три раза в день.

Производные индола

Индометацин (метиндол) принимают по одной капсуле три раза в день при болях.

Производные пропионовой кислоты Ибупрофен (бруфен) принимают по одной таблетке три раза в день при болях.

Долгит – 5%-ный крем и 5%-ный гель для наружного применения, содержащий ибупрофен. Крем и гель наносят на кожу в области боли 2–3 раза в сутки, курс лечения не должен превышать 10 дней. Препарат не оказывает влияния на деятельность, требующую внимания и хорошей координации движений.

Нурофен – гель для наружного применения, который содержит ибупрофен. Применяется при болях в спине, повреждениях связок, спортивных травмах. Противопоказан при бронхиальной астме, крапивнице, детям до 12 лет, при аллергии на аспирин. При беременности и кормлении грудью при приеме препарата следует соблюдать осторожность. Наносится средство на кожу через 4 часа (не более четырех раз в сутки). Нельзя допускать соприкосновения геля с глазами, губами (вымыть руки сразу после нанесения геля на кожу), поврежденной кожей.

Кетопрофен (кетонал, кеторолак, кетанов) является эффективным и хорошо переносимым препаратом. Он обладает самым быстрым и самым мощным болеутоляющим действием (сильнее, чем диклофенак и индометацин). Применяется в виде таблеток, пластыря, геля, капсул. Препарат быстро выводится из организма, поэтому рекомендован для пожилых людей.

Кетанов применяется для кратковременного снятия сильных и умеренных болей при остеохондрозе позвоночника, травмах, операциях, зубной боли.

Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечных кровотечениях в анамнезе (в прошлом), если есть риск повторного кровотечения, при геморрагическом инсульте, беременности, родах, кормлении грудью. Нельзя одновременно принимать аспирин или препараты других групп НПВС.

Быструмгель – прозрачный гель, содержащий кетопрофен. Применяется два раза в день (утром и вечером) в течение 28 дней. Для улучшения действия можно наложить поверх нанесенного геля сухую повязку. Аппликация геля производится на неповрежденную кожу, долго сохраняет лечебную концентрацию в тканях кожи и суставов, не только устраняет боль, но и уменьшает утреннюю скованность в спине, увеличивает объем движений в суставах. Применяется препарат не только при остеохондрозе позвоночника, но и при любых артритах, воспалениях суставных сумок, растяжении связок, ушибах, вывихах, радикулитах. Противопоказан, если на коже в том месте, куда нужно наносить гель, есть раневая поверхность, ссадины. Нельзя применять его во время беременности и кормления ребенка грудью.

Феброфид – гель для наружного применения, содержащий кетопрофена лизиновую соль. Показания для применения у него такие же, как у быструмгеля. Наносится на кожу больного места 2–3 раза в день и легко втирается (сухая повязка не накладывается). Не допускается попадание препарата на слизистые оболочки и поврежденную кожу.

Артрозилен – спрей (в 100 г содержится 15 г кетопрофена лизиновой соли) и гель (в 100 г – 5 г кетопрофена лизиновой соли), раствор для инъекций (в ампуле – 160 мг кетопрофена лизиновой соли), капсулы 320 мг (оказывают пролонгированное действие), показан при остеохондрозе позвоночника с корешковыми синдромами, радикулитах (люмбаго), для снятия боли в мышцах и суставах при различных заболеваниях и травмах.

Противопоказан тем, у кого есть заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки), болезни крови (лейкопения, нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечению), при беременности (может задержать роды, нарушить дыхание плода) и кормлении грудью. Если препарат необходим, то следует прекратить грудное вскармливание на период лечения. Не применяется вместе с мочегонными препаратами и лекарствами, снижающими свертываемость крови (гепарином). Не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Спрей и гель наносятся на кожу и легко втираются до полного впитывания 2–3 раза в день в течение 3–4 недель. Раствор для инъекций вводится по 2 мл внутримышечно при острых болях два раза в день в течение трех дней. Капсулы (одна капсула в день) применяют во время еды или сразу после еды.

Препараты НПВС разных групп

Диклофенак-натрий (вольтарен, ортофен, фелоран) применяется для снятия болей при остеохондрозе и радикулитах. Принимают его по 25 мг 3–4 раза в день. Вольтарен-ретард назначают по 100 мг, не разжевывая, один раз в сутки.

Дикловит – 1%-ный гель (содержит диклофенак) применяется при ушибах, растяжении связок, мышц, сухожилий, при болях в мышцах, суставах. Гель наносится тонким слоем 2–3 раза в день над очагом боли и легко втирается до полного впитывания. Курс лечения не должен превышать 14 дней.

Диклак – гель для наружного применения, содержащий диклофенак натрия, таблетки 25 мг, 50 мг, 75 мг и 150 мг, раствор для внутримышечных инъекций (в 1 мл содержится 25 мг диклофенака натрия) показан для снятия болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника, ревматизме, псориатическом артрите, при мышечных болях любого происхождения, при травмах.

Противопоказан при «аспириновой» астме, в третьем триместре беременности, кормлении грудью, при нарушении целостности кожи. Требует осторожности при применении в пожилом возрасте, при заболеваниях желудка в анамнезе (если есть сведения о гастрите и язвенной болезни в прошлом), при хронической сердечной недостаточности.

Наносится на кожу 2–3 раза в день, повязка сверху не накладывается.

Таблетки применяются при умеренной боли во время или после еды по 75 мг 1–2 раза в день, по 150 мг – один раз в день. Нельзя совмещать прием препарата и деятельность, требующую быстрой реакции (вождение транспорта), а также прием алкоголя.

Раствор для внутримышечного введения применяется для кратковременного, но быстрого снятия боли умеренной интенсивности. Вводится глубоко в мышцу, введение можно повторить только через 12 часов. Применяют жидкую форму не более двух дней.

Пироксикам (роксикам, пирореум, фелден, эразон) – таблетки по 10 мг и 20 мг, свечи ректальные 20 мг, ампулы 3 мл, содержащие 20 мг пироксикама для внутримышечных инъекций, применяются как болеутоляющее и противовоспалительное средство. Принимают по 1–2 таблетке три раза в день при болях.

Ксефокам-рапид – таблетки, содержащие лорноксикам, применяют для кратковременного лечения болей при травмах, остеохондрозе, люмбаго (радикулите).

Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, кровоизлияниях в головной мозг (или подозрении на кровоизлияние), при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при тяжелой сердечной недостаточности, беременности и кормлении грудью, до 18 лет.

Принимают по одной таблетке два раза в день, запивая стаканом воды (нужно достаточно большое количество жидкости).

Мирлокс, мовасин – таблетки, содержащие по 7,5 мг и 15 мг мелоксикама, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, применяются при всех остеоартрозах (в том числе и при остеохондрозе позвоночника).

Противопоказания у препаратов такие же, как для других препаратов НПВС.

Принимают один раз в день в дозе 7,5 мг.

Нимулид – таблетки, содержащие нимесулид, гель для наружного применения. Этот препарат является представителем нового поколения НПВС – селективных противовоспалительных препаратов (НПВС из класса сульфонанилидов), которые имеют минимум побочных эффектов, сохраняя при этом все полезное, что есть у остальных НПВС. Есть у них и другое название – ингибиторы ЦОГ-2 (СОХ-2). Если вы вдруг встретите такие названия, пусть они вас не смущают – это НПВС, но улучшенные.

Кроме нимулида есть еще и нимесил, и мовалис – эти препараты удобны там, где требуется длительный прием НПВС (грыжа диска), так как они и действуют мягче, чем классические НПВС, и количество противопоказаний у них меньше, и побочные эффекты бывают реже.

Нимулид принимают по одной таблетке два раза в день (во время еды или сразу после еды, запивая стаканом воды) при болях различного происхождения, в том числе при остеохондрозе и радикулите.

Гель помогает при болях в пояснице, суставах. На место максимальной болезненности наносят столбик геля в 3 см и равномерно распределяют по коже, не втирая. После процедуры следует вымыть руки. Наносят препарат не более 4 раз в сутки, максимальная доза – одна туба геля в сутки. Результат лечения оценивается через месяц.

Нимесил выпускается в виде быстрорастворимых гранул по 100 мг в пакетиках. Принимают его после еды по одному пакетику два раза в день.

Амбене – раствор для инъекций А 2 мл (содержит дексаметазон, лидокаин гидрохлорид, натрия гидроксид, фенилбутазон, натрия салициламид) и раствор для инъекций В 1 мл (содержит цианокобаламин, лидокаин). Препарат имеет в своем составе глюкокортикоидный гормональный препарат (дексаметазон), который эффективно снимает боль и воспаление в области ущемленного нервного корешка. Применяется для кратковременного лечения острых состояний при радикулите, корешковых синдромах при остеохондрозе позвоночника. Лечение проводит врач.

Противопоказания: острый гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, желудочковые аритмии; нарушения работы почек и печени, щитовидной железы; герпес и другие вирусные инфекции; глаукома; панкреатит; пожилой возраст. Раствор вводится глубоко в мышцу ягодицы (сначала набирают в шприц раствор А, потом – раствор В) медленно. Делают по одной инъекции через 2–3 дня (не более 3 раз в неделю). Лечение можно повторить не ранее чем через несколько недель.

30%-ный раствор димексида оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, проникает через кожу и слизистые оболочки (глубже, чем другие вещества), является своеобразным проводником для гелей и мазей. Применяется как в разведенном (1: 1), так и в неразведенном виде. Салфетку смачивают водным раствором димексида (разведенные растворы применяют на область головы), накладывают на кожу, а сверху закрывают полиэтиленовой пленкой и хлопчатобумажной тканью. Аппликации делают один раз в день 10–15 дней. Если компресс делают с мазью, то на смоченную димексидом салфетку накладывают еще и мазь.

Хондропротекторы

НПВС – это средства, которые устраняют симптом (боль), но не саму болезнь. Скажу больше – однозначного мнения по поводу того, насколько полезны НПВС для состояния хряща, нет. Считается, что отрицательное действие на хрящ оказывают индометацин и ибупрофен (снимают боль, но «старят» хрящ). Пироксикам нейтрален в отношении хрящевой ткани, а вот группа диклофенака стимулирует хрящ к обновлению.

А потому сразу после устранения боли переходят к применению препаратов, оказывающих восстановительное влияние на хрящ (межпозвоночные диски и суставные поверхности межпозвонковых суставов), – это хондропротекторы, которые воздействуют на протеогликаны. Врачи считают, что именно эта группа препаратов является основной в лечении остеохондроза (базисные средства). Препаратом первого поколения является румалон, который в настоящее время уже не применяется (снят с производства).

Однако, прежде чем «уповать» на хондропротекторы, следует сделать рентгенологическое обследование. Существуют рентгенологические стадии «старения» хряща, и лечение хондропротекторами (длительное и дорогое) эффективно только до IV стадии включительно (пока дегенерация касается только хряща).

Следует учесть, что хондропротекторы не могут снять ни боль, ни воспаление нервного корешка, действуют крайне медленно, а потому начинать их применение нужно только в период выздоровления.

Инолтра – капсулы, содержащие глюкозаминсульфат, ацетилглюкозамин, хондроитинсульфат, витамины Е, С, марганец, эйкозанпентаеновую, докозагексаеновую, гамма-линоленовую кислоты. Препарат стимулирует восстановление хрящевой ткани (хрящ утолщается), обладает обезболивающим действием, улучшает функции суставов. Глюкозамины (глюкозамин сульфат и ацетилглюкозамин) обеспечивают прочность хряща, а хондроитинсульфат повышает его амортизирующие возможности. Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью, детям до 12 лет. Принимают его до еды три раза в сутки, при массе тела до 68 кг – по 1 капсуле, до 90 кг – по две капсулы, более 90 кг – по 3 капсулы.

Кондронова – капсулы и мазь для наружного применения, содержащие глюкозамин сульфат (обеспечивает прочность хряща), хондроитин сульфат (улучшает амортизационные свойства хряща). Оба вещества являются структурной основой межпозвоночных дисков и суставных хрящей. Применяется препарат при всех формах (при легких и тяжелых) остеохондроза позвоночника. Противопоказаний нет. Принимают по две капсулы 2–3 раза в день в течение 1–2 месяцев. Повторные курсы лечения возможны только после консультации с врачом. Мазь наносят тонким слоем на неповрежденную кожу над участком поражения, втирая до впитывания в течение 2–3 минут. Длительность применения мази – 2–4 недели.

Хондроксид – таблетки (хондроитина сульфата в них 250 мг), мазь и гель для наружного применения (в 100 г хондроитина сульфата – 5 г, диметилсульфоксида – 10 мг). Препарат тормозит разрушение хряща, замедляет рассасывание кости, тем самым замедляя остеопороз и потерю кальция. Хондроксид препятствует сжатию хрящей, играя роль своеобразной смазки суставных поверхностей, стимулирует образование собственных веществ, укрепляющих хрящ. Препарат замедляет развитие остеохондроза, снимает боль и восстанавливает объем движений. Эффект от его действия сохраняется и после окончания лечения в течение 3–5 месяцев.

В состав мази и геля входит специальное вещество (диметилсульфоксид), снимающее воспаление, обезболивающее, а также способствующее лучшему проникновению препарата через кожу.

Показания: лечение и профилактика остеохондроза позвоночника.

Противопоказан при беременности, лактации (грудном вскармливании). При кровотечениях или склонности к кровотечениям следует проявлять осторожность.

Таблетки принимают по 0,5 г (две таблетки) два раза в сутки в течение 6 месяцев. Возможны повторные курсы лечения через 3–5 месяцев.

Мазь (гель) наносится на кожу над очагом поражения и легкими движениями втирается до полного впитывания (2–3 минуты), процедура повторяется 2–3 раза в сутки в течение 2–3 недель.

Структум – капсулы, содержащие по 250 мг и по 500 мг хондроитина сульфата. Препарат стимулирует образование и восстановление хрящей, замедляет разрушение кости и потерю кальция из организма, способствует восстановлению костной ткани, снижает болезненность в суставах при движении. Показания для применения: остеохондроз позвоночника, остеоартроз. Принимают его по 500 мг два раза в сутки в течение шести месяцев. Можно принимать препарат по специальной схеме: по 750 мг (три капсулы по 250 мг) два раза в день в течение 2–3 недель, затем по 500 мг два раза в день еще две недели (всего пять недель). Действие препарата сохраняется в течение 3–5 месяцев после его отмены. Возможность повторных курсов лечения решается врачом.

Цель Т – раствор для инъекций, таблетки и мазь, имеющие сложный состав. Оказывает действие на хрящ (стимулирует его рост и восстановление), снимает боль и воспаление, восстанавливает кость и надкостницу, укрепляет связки. Применяется при остеохондрозе позвоночника и других артрозах. Внутримышечно его вводят по 2 мл два раза в неделю, одну таблетку держат во рту до полного рассасывания (3–5 раз в сутки), мазь втирают в болезненное место 2–5 раз в сутки, при необходимости накладывают мазевую марлевую повязку.

Пиаскледин 300 – капсулы, содержащие масло авокадо и масло сои. Авокадо и соя являются полигликанами, улучшают обмен веществ в костной и хрящевой ткани, восстанавливают хрящ, снимают скованность шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Принимают препарат во время еды по одной капсуле, запивая стаканом воды. Курс лечения – шесть месяцев, повторные курсы возможны только после консультации с врачом.

Витамины и микроэлементы

Для улучшения общего обмена веществ применяют витамины и микроэлементы.

Нейромультивит – таблетки, содержащие тиамина гидрохлорид (витамин B1), пиридоксина гидрохлорид (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12). Препарат обладает обезболивающим действием, а также улучшает работу центральной нервной системы. Применяется при корешковых синдромах остеохондроза, при радикулите, межреберной невралгии. Противопоказания: повышенная чувствительность к витаминам группы В. Принимают его после еды по одной таблетке 1–3 раза в день. Если препарат принимается в максимальных дозах (три таблетки в сутки), то курс лечения не должен превышать четырех недель.

Цыгапан – капсулы и таблетки, содержащие по 400 мг порошка рога северного оленя (в препарате 63 микро– и макроэлемента, включая кальций и фосфор, 20 аминокислот, 12 витаминов, коллаген). Средство регулирует углеводный и жировой обмен (уровень сахара и холестерина в крови), является источником витаминов и микроэлементов, повышает иммунитет, работоспособность, укрепляет костную ткань. Применяется по 400 мг 1–2 раза в день вместе с другими препаратами при лечении остеохондроза (комплексное лечение), повышает эффективность лечения. Курс лечения 1–2 месяца, повтор лечения возможен каждые 2–3 месяца.

Артровит – капли для приема внутрь (в состав входят экстракты корня одуванчика, травы чабреца, листьев крапивы, листьев подорожника, травы шалфея, цветков календулы лекарственной, листьев брусники). Препарат снимает боль, мышечные спазмы, улучшает кровообращение в области суставов позвоночника. Прием артровита позволяет уменьшить дозу НПВС (ибупрофена, диклофенака, нимесулида). Средство применяется для улучшения функционального состояния позвоночника, при повышенных нагрузках на опорно-двигательный аппарат и после травм. Противопоказаний нет. Принимают 3 раза в день во время еды под язык 10–12 капель (3–7 нажатий на распылитель спрея), немного держат во рту и затем глотают.

Бетула-Шарм – капсулы, содержащие экстракты бересты сухой, плодов шиповника и черной смородины. Действует как общеукрепляющее, противовоспалительное, мочегонное, антиспастическое, омолаживающее, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов средство. Кроме того, препарат увеличивает функциональную активность пожилых людей.

Экстракт бересты улучшает работу печени, нормализует желчеотделение. Плоды шиповника содержат витамины С, B1, B2, E, К, каротин, пектин, плоды черной смородины – аскорбиновую кислоту, рутин, сахара, гамма-линоленовую кислоту. Показан для пожилых людей в качестве профилактики атеросклероза, для повышения устойчивости к инфекциям, для профилактики и в комплексном лечении остеохондроза. Принимают перед едой по одной капсуле три раза в день.

Другие средства

Мерцана-Артровит – бальзам для тела, содержащий масла черного перца, имбиря, паприки, камфоры, экстракты бузины черной, чабреца, подорожника, березы, алтея, сосны. Применяется для местного лечения остеохондроза, при повышенных нагрузках на опорно-двигательный аппарат и после травм. Наносят его 2–3 раза в день на кожу в области боли массирующими движениями.

Ревма-гелъ – средство для наружного применения, содержащее гомеопатические настойки. Применяется при болях в поясничном отделе позвоночника (радикулите, люмбаго). Наносят препарат на болезненные места, слегка втирая в кожу, три раза в день. Возможно длительное применение.

Траумелъ – таблетки подъязычные (сублингвальные), раствор спиртовой для приема внутрь, раствор для инъекций и мазь, имеющие сложный состав (арника, календула, белладонна, аконит и т. д.). Применяют при вывихах, растяжении связок, переломах костей, после травм и операций, при артрозах и остеохондрозе. Противопоказания: туберкулез, лейкоз, рассеянный склероз, ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания, аллергия на арнику и сложноцветные. Таблетки сублингвальные принимают по 1 три раза, раствор спиртовой – по 10 капель три раза в день. При острых болях препарат вводят внутримышечно по 2–4 мл. Мазь втирают в пораженные участки 2–5 раз в сутки (не рекомендуется применять на больших участках тела), можно наложить сверху повязку или компресс.

Эспол – мазь, в состав которой входят экстракт стручкового перца густой, димексид, масло эфирное кориандровое, масло эфирное лавандовое, хлороформ, ланолин безводный, вазелин. Оказывает обезболивающее, отвлекающее и местное раздражающее, согревающее действие. Сильными раздражающими свойствами обладают экстракт перца стручкового, масло лаванды, кориандра, хлороформ. Эти вещества подавляют (ослабляют) боль за счет того, что оказывают сильное воздействие на рецепторы кожи, импульсы с которых поступают в центральную нервную систему, где образуются специальные вещества (эндорфины), что уменьшает ощущение боли. Димексид – особое вещество, которое не только снимает боль и воспаление, но и создает условия для лучшего проникновения других лекарств через кожу вместе с ним. Мазь применяется при мышечных и корешковых болях (люмбаго), при ушибах, растяжениях, переломах.

Противопоказано попадание мази в глаза (необходимо тщательно мыть руки после применения мази)!

Мазь наносят на неповрежденную кожу, слегка втирая, 2–3 раза в сутки не более 10 дней. Уже через 10–15 минут появляются покраснение на коже и ощущение тепла. Для усиления эффекта можно наложить сверху сухую согревающую повязку.

Провименол – мазь, содержащая масло пихтовое, масло калины, прополисный воск, ментол. Пихтовое масло оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, благотворно влияет на сердце. Препарат улучшает кровоснабжение в больном месте, снимает напряжение мышц, чувство жжения и ползания мурашек (парастезии). Если сочетать его применение с массажем, то оказывает согревающее действие. Применяют при остеохондрозе, радикулите, растяжении связок, корешковых синдромах. 1–2 см столбика мази втирают в болезненное место 1–3 раза в день в течение 10–15 дней. Перед применением мази рекомендуется принять ванну или хорошо прогреть больное место, после нанесения мази сверху положить сухую согревающую повязку и (или) выпить горячего чая.

Алвипсал – мазь, в состав которой входят яд гадюки, камфора, кислота салициловая, масло пихтовое, вазелин, глицерин. Оказывает местное раздражающее, болеутоляющее и противовоспалительное действие. Применяют при остеохондрозе позвоночника, при радикулите, корешковых синдромах, болях в мышцах. Противопоказания: туберкулез легких, недостаточность мозгового и венозного кровообращения, спазмы сосудов, тяжелые нарушения функции печени и почек. Мазь втирают досуха в больные места по 5-10 г 1–2 раза в сутки.

Пропосол – спрей, содержащий прополис, глицерин, спирт этиловый, хладон. Оказывает противоболевое и противовоспалительное действие. При радикулите кожу обрабатывают растительным маслом, пропитывают салфетку пропосолом и прикладывают к больному месту на несколько минут.

Препараты, снимающие спазм скелетной мускулатуры (миорелаксанты)

Миорелаксанты устраняют спазм мышц, который является виновником боли, а также в некоторой степени улучшают кровообращение. За счет этого боль немного уменьшается. Но с учетом того, что эти препараты расслабляют все тело, а значит, и полезное (защитное) напряжение мышц, то после их применения может наступить и ухудшение самочувствия.

Препараты этой группы вначале назначают в минимальной дозе, которую повышают постепенно.

Также постепенно следует отменять препарат, иначе мышечный тонус изменится очень резко.

Миорелаксанты вскоре после приема создают ощущение эйфории (легкого опьянения), при этом может измениться походка, возникнуть головная боль, нарушиться сон. Именно поэтому применение препаратов должно быть осторожным у тех людей, чья работа требует хорошей концентрации внимания.

Мидокалм – таблетки, содержащие 50 мг и 150 мг толперизона (основное действующее вещество) и раствор для инъекций 1 мл, содержащий 100 мг толперизона и 2,5 мг лидокаина гидрохлорида. Препарат обладает как местным, так и центральным обезболивающим свойством, снижает повышенный мышечный тонус, облегчает движения в суставах позвоночника. Применяется при остеохондрозе и других артрозах, а также при радикулите (люмбаго).

Противопоказания: миастения (аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологической слабостью и утомляемостью произвольной мускулатуры), повышенная чувствительность к лидокаину (при парентеральном введении).

Таблетки начинают принимать с дозы 50 мг, 2–3 раза в день (глотают, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды), повышая при необходимости дозу до 150 мг. Внутримышечно вводят по 1 мл (100 мг) два раза в день.

Финлепсин, карбамазепин – сглаживает колебания настроения, уменьшает агрессивность и раздражительность, оказывает обезболивающее и миорелаксирующее действие при радикулитах. Применяют при болях в пояснице, руке, раздражительности, агрессивности.

Противопоказания: заболевания костного мозга, предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, болезни крови, печени, почек.

Успокаивающие препараты

Эта группа препаратов относится к транквилизаторам, которые назначают в основном психиатры и психотерапевты. Транквилизаторы устраняют тревогу, страх, расслабляют мышцы, а кроме того, благотворно действуют на настроение, на работу внутренних органов (опосредованно через центральную нервную систему). Применение этих препаратов улучшает самочувствие, помогает переносить боль, дает возможность отдохнуть во время сна. Тем, кто склонен к драматизации событий, негативизму, чье настроение легко меняется, препараты этой группы весьма полезны.

Хлордиазепоксид (элениум) имеет выраженное успокаивающее, умеренное снотворное действие. Применяют его при страхе, тревоге, беспокойстве, бессоннице, депрессии, синдроме предменструального напряжения, климаксе. Противопоказания: миастения, беременность, лактация, период работы, требующей быстрой реакции.

Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум) оказывает выраженное успокаивающее, слабое активирующее действие. Применяют при тревоге, раздражительности, страхе, внутренней напряженности, бессоннице. Противопоказания: миастения, беременность, лактация, период работы, требующей быстрой психической и моторной реакции.

Оксазепам (нозепам, тазепам) успокаивает слабее, чем диазепам, на зато оказывает слабое миорелаксирующее (расслабляющее мышцы) и снотворное действие.

Применяют при раздражительности, утомляемости, у ослабленных больных и пожилых людей, при расстройствах менструального или климактерического периода.

Противопоказания те же, что и у диазепама.

Феназепам – самое сильное снотворное и успокаивающее среди всех успокаивающих препаратов (транквилизаторов). Применяют при состояниях с тревогой, нарушением сна. Противопоказания те же, что и у диазепама.

Медазепам (рудотелъ, мезапам) – мягкое успокаивающее и противотревожное, активизирующее средство (дневной транквилизатор). Применяют при мигренях, кардионеврозе, климаксе, всех состояниях с тревогой, раздражительностью, отсутствием сил. Подходит для соматически ослабленных больных, для работающих в дневное время, для пожилых людей. Противопоказания те же, что и у диазепама.

Сигнопам – седативное, гипногенное средство. Применяют при нервном истощении, мнительности, тревожности, повышенной возбудимости, при кардиалгиях (боли в сердце), головных болях. Противопоказания те же, что и у диазепама.

Фризиум (клобазан) – противотревожное, успокаивающее, миорелаксирующее, противосудорожное средство. Дневной транквилизатор.

Применяют при эмоциональной неустойчивости, нарушениях сна, раздражительности.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, миастения, беременность, легочная недостаточность.

Клоназепам, антелепсин – выраженное противотревожное и противосудорожное, успокаивающее, миорелаксирующее (расслабляющее мышцы) средство. Применяют при панических атаках, тревоге, страхе, напряженности, двигательном беспокойстве, сомнамбулизме (снохождении). Противопоказания: миастения, легочно-сердечная недостаточность, нарушение функции печени и почек, беременность, гиперчувствительность к препарату.

Грандаксин, тофизопам – мягкое успокаивающее, активизирующее средство. Применяют при отсутствии сил и безразличии, умеренной тревоге, пониженном настроении. Противопоказания: первый триместр беременности, психомоторное возбуждение, глубокая депрессия.

Препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга

Винпотропил – капсулы, содержащие винпоцетин, который расширяет сосуды головного мозга, улучшая кровоснабжение, и пирацетам, ускоряющий усвоение мозгом глюкозы. Применяется при упадке сил, вялости, снижении памяти, головных болях и головокружениях.

Противопоказан при выраженных нарушениях ритма сердца, тяжелом течении ишемической болезни сердца, в острый период геморрагического инсульта.

Принимают перед едой по две капсулы три раза в день 2–3 недели, затем на 2–6 месяцев можно перейти на поддерживающую дозу (одна капсула три раза в день). Отмена препарата производится с постепенным уменьшением дозы.

Кавинтон форте – усиливает мозговой кровоток, не влияя на величину артериального давления и частоту пульса. Применяется при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения при остеохондрозе (синдроме вертебробазилярной недостаточности): при снижении памяти, головных болях, головокружении, расстройстве движений, вялости, общей слабости, при возрастном снижении слуха, шуме в ушах. Противопоказаний нет. Принимают по одной таблетке три раза в день (можно применять до 60 мг в сутки длительно) после еды.

Омарон – таблетки, содержащие пирацетам, усиливающий углеводный и белковый обмен в головном мозге, улучшая усвоение мозгом глюкозы, и циннаризин, расширяющий сосуды головного мозга. Применяют при возрастном ухудшении памяти, внимания, настроения, упадке сил, головных болях. Принимают по 1–2 таблетки три раза в день в течение 1–3 месяцев (более трех месяцев принимать препарат нельзя).

Пикогам – улучшает усвоение мозгом глюкозы, расширяет сосуды головного мозга, успокаивает, снимает напряжение и тревогу, активизирует, повышает работоспособность, улучшает сон, память, уменьшает головную боль. Принимают по одной таблетке три раза в день 1–2 месяца. Во время приступа головных болей (мигрени при остеохондрозе) принимают две таблетки однократно.

Но-шпа – снимает спазм гладких мышц, которые находятся в стенках внутренних органов и сосудистых стенках. Применяется при спазмах сосудов головного мозга при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Используется с осторожностью при сниженном артериальном давлении. Внутримышечно при головных болях вводят 80 мг (2 мл раствора), принимают по 1–2 таблетки три раза в день, но-шпа форте – по одной таблетке 1–2 раза в день.

Клостерфрау Мелисана – эликсир для приема внутрь и наружно. Он содержит эфирные масла листьев мелиссы, корневищ девясила, корней дягиля, корневищ имбиря, цветков гвоздики, корневищ калгана лекарственного, плодов черного перца, корней горечавки, семян мускатного ореха, кожуры апельсина, коры коричневого дерева, цветов кассии, плодов кардамона, этанол. Действует как успокаивающее, спазмолитическое, противовоспалительное средство. При наружном применении устраняет боль. Принимают при бессоннице (за 15 минут до сна), раздражительности, головных болях по 1–3 чайные ложки перед едой, разбавив двойным количеством воды (можно с добавлением меда, сахара) или чая. При болях в мышцах, спине эликсир наносят на кожу и втирают до полного высыхания.

Бетавер, вестибо – применяют при головокружениях, шуме в ушах, головной боли, тошноте, рвоте, снижении слуха (синдроме позвоночной артерии при шейном остеохондрозе).

Противопоказания: феохромоцитома, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность.

Принимают во время еды (не разжевывая), запивая небольшим количеством жидкости по 16 мг 2–4 раза в день. Лечение длительное.

Инстенон – улучшает мозговое кровообращение при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (если есть головные боли, «мушки» и пелена перед глазами, головокружения, тошнота, снижение памяти, шаткость походки).

Противопоказан при повышенном внутричерепном давлении, при котором также бывают длительные головные боли, рвота, нарушение зрения.

Принимают по 1–2 таблетки три раза в день во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, не менее шести недель.

Мемоплант – применяется при возрастных ухудшениях памяти, способности к сосредоточению и концентрации внимания, головокружении, головной боли и шуме в ушах, неустойчивой походке, онемении и похолодании стоп.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Доза препарата назначается врачом, принимают препарат не менее восьми недель.

Сосудорасширяющие препараты

Сосудорасширяющие препараты влияют на остеохондроз опосредованно, улучшая микроциркуляцию в очаге болезни, ликвидируя застой крови, что быстрее восстанавливает сустав. При радикулитах препараты устраняют отек, возникающий при ущемлении нерва.

Очевидное преимущество этих препаратов состоит в том, что они при правильном употреблении имеют мало побочных эффектов и противопоказаний.

Препараты не применяются при кровотечениях, в острую стадию инфаркта и инсульта, при пониженном артериальном давлении. Побочные эффекты: болезненность в месте введения препарата, чувство жара и покраснение лица. В настоящее время, когда, к сожалению, встречаются случаи фальсификации лекарств, побочные эффекты сосудорасширяющих препаратов могут служить признаком их «неподдельности»: если нет болезненности во время инъекции, нет прилива тепла и покраснения, скорее всего, этот сосудорасширяющий препарат является подделкой.

Кислота никотиновая – таблетки по 50 мг, 1%-ный раствор улучшают углеводный обмен, снижают содержание холестерина в крови, нормализуют функцию печени, сердца, желудочно-кишечного тракта. Применяют для лечения заболеваний желудка, печени, при сосудистых спазмах конечностей, головного мозга. Следует применять с осторожностью при пониженном артериальном давлении. Принимают по одной таблетке два раза в день или вводят внутримышечно по 1 мл 1–2 раза в день.

Пентоксифиллин (агапурин, трентал) принимают по два драже три раза в день или вводят внутримышечно по 5 мл 2%-ного раствора 1–2 раза в день.

Новокаиновые блокады

Под новокаиновыми блокадами понимают введение новокаина в место наибольшей болезненности позвоночника. Для этого сначала находят точку, в которой ущемлен нерв (на пояснице или промежутке между остистыми отростками позвонков), затем специальной иглой вводят лекарственные вещества (вместе с новокаином вводят гормоны). Боль снимается почти сразу (действие новокаина) и не появляется 2–3 недели (действие гормона).

По поводу целесообразности новокаиновых блокад также нет единого мнения: лечение это симптоматическое (снимает боль и воспаление только на время), но плата за такое облегчение несоизмеримо велика. Дело в том, что новокаиновая блокада, тем более в сочетании с кортикостероидным препаратом, оказывает сильное влияние на внутренние органы – почки и кишечник, отключая вместе с болью и вегетативную нервную систему в месте введения. И как это аукнется впоследствии, сказать затруднительно, однако риск хронического заболевания почек (почечно-каменной болезни) существует.

Есть и другие «но». Каждая повторная блокада все менее эффективна в плане снятия боли, а в один и тот же сегмент делать более четырех блокад нельзя – могут атрофироваться связки и разболтаться суставы позвоночника. Это еще не все тонкости, а боль не дает времени на раздумье. Что делать?

Если вы, уважаемый читатель, знаете хорошего мануального терапевта, то можете смело предоставить ему решение этой задачи: он врач – кому же решать, как не ему. Другое дело, когда, кроме районной поликлиники, податься некуда. Вот здесь я бы не советовала вам проводить столь ответственные манипуляции. Впрочем, решать вам.

Физиотерапия

Физиотерапия не является основным методом лечения остеохондроза, однако традиционно применяется в комплексе с другими методами.

Здесь будет уместно привести один курьезный случай из моей практики. Пусть не обижаются на меня мои уважаемые коллеги, но, как говорится, из песни слова не выкинешь. Случилось это на моих глазах двадцать лет назад (за это время отношение к остеохондрозам изменилось не кардинально). Во время игры в волейбол один участник буквально рухнул под волейбольной сеткой в момент отбивания мяча: неловкое движение – и боль пронзила ему поясницу. Он лежал на полу, побелев от боли, а вся команда сгрудилась рядом, не зная, чем помочь. Наконец, посовещавшись, решили отвезти домой – пусть родственники сами разбираются. Родственники, разумеется, тут же вызвали врача. Так неудачливый игрок попал в больницу.

Больница была хорошая, врачи внимательные – делали и уколы обезболивающие, и физиопроцедуры (ультразвук, электрофорез с гидрокортизоном, лазеротерапию). Но все напрасно – выпрямиться не удавалось. От безысходности страдальцу стали помогать соседи по палате. Один сосед вспомнил, что когда-то и у него спину прострелило, и помог ему один костоправ. В общем, когда все врачи ушли домой, провели они сеанс вытяжения: приподняли головной конец кровати, ремнями привязав горемыку за руки к спинке кровати. Никто и не ожидал, что поможет так быстро – уснул их пациент, потому что стало ему лучше. Вот так и лечили каждый вечер: когда врачи уходили домой, в палате начинался сеанс вытяжения.

Уже через три дня человек стал ходить прямо, и вскоре довольные врачи выписали его на работу. Конечно, поясница при любом «удобном» случае снова давала о себе знать, но все же помогло именно вытяжение собственным весом, во время которого позвоночник лишь слегка растянулся. Но и этого хватило, чтобы встать на ноги.

Лазеротерапия

Лазеротерапия действует подобно раздражающим веществам, так как глубина проникновения не превышает нескольких миллиметров. На сегодняшний день лечение лазером весьма распространено, но слухи о гарантированном исцелении сильно преувеличены. Одно верно – это достаточно безопасный метод лечения (хуже не будет) и может применяться в комплексе с другими методами при лечении радикулита.

Лазеротерапия может проводиться непосредственно на очаг поражения, но можно облучать и отдельные биологически активные точки, подобно иглоукалыванию (лазеропунктура). Облучение проводят с расстояния в 50 см от поверхности тела или контактно, через световод. Во время процедуры больной занимает удобное положение сидя или лежа, глаза защищаются специальными очками, участок тела, подлежащий облучению, обнажается, и в этом месте может ощущаться слабое тепло.

Время одной процедуры не более 30 минут, курс лечения – до 15 процедур.

Противопоказания: туберкулез, новообразования, болезни крови, острые инфекционные заболевания, тяжелые болезни сердца и сосудов, тиреотоксикоз, цирроз печени, гипертонический криз, гиперфункция щитовидной железы, истощение, кровотечение, инфаркт миокарда, инсульт.

Гальванизация и лекарственный электрофорез

Процедуры проводятся постоянным током низкого напряжения и небольшой силы, при помощи которого лекарственный препарат вводится через кожу непосредственно к очагу поражения. Чаще всего при электрофорезе используют такие лекарственные препараты, как анальгин, алоэ, лидаза, хлористый кальций, сульфат магния, никотиновая кислота, новокаин, папаверин, эуфиллин.

На теле пациента располагают два электрода – один с положительным зарядом, другой – с отрицательным. Во время процедуры может ощущаться приятное покалывание, в случае появления жжения процедура прекращается.

Противопоказания: новообразования, острые воспаления, болезни крови, тяжелые заболевания сердца, болезни кожи, декомпенсация сердечной деятельности, нарушение целостности кожных покровов, непереносимость лекарственного вещества.

Импульсная электротерапия

Методика позволяет подводить энергию к организму отдельными порциями, что уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую и нервную системы. Считается, что процедура, подобно действию нестероидных противовоспалительных препаратов, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, нормализует состояние нервной системы, стимулирует циркуляцию крови в самых мелких кровеносных сосудах, капиллярах, тем самым усиливая обмен веществ в тканях. В частности, метод чрескожной электрической стимуляции использует слабое электрическое раздражение для возбуждения нервных окончаний кожи, участвующих в формировании и передаче импульсов боли в центральную нервную систему. Таким образом, подобно другим методам рефлексотерапии, снимается боль с пораженного участка позвоночника. Но при этом не происходит мышечного сокращения, что очень важно при остеохондрозе позвоночника.

Противопоказания: острое, гнойное воспаление, тромбофлебит, воспаления кожи в острый период, кровотечение или подозрение на внутреннее кровотечение, ранний послеоперационный период, наличие осколков металла в зоне воздействия, туберкулез в активной форме, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, повышенная температура, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Криотерапия

Этот метод основывается на применении сверхнизких температур, для этого используется жидкий азот. В ответ на сильное охлаждение усиливается кровообращение, улучшается обмен веществ, уменьшается отечность в месте ущемления корешка, болевые ощущения снижаются. Криотерапия подобна лазерному лечению, но более эффективна. Курс лечения – 8-12 процедур, которые проводят через день. Метод практически не имеет противопоказаний.

Ультразвук

Метод использует колебания звуковых волн, не воспринимаемых человеком, которые проникают в организм на глубину 5 см. Ультразвуковое воздействие сложное – это звуковое пульсирующее давление на ткани, тепловой и биохимический (ускорение обмена веществ) эффект. В результате улучшается кровоснабжение в пораженных тканях, уменьшаются боль и воспаление. Для усиления эффекта на больное место можно наносить лекарственное вещество (гидрокортизон, анальгин, анестезин, лидазу, эуфиллин).

Противопоказания: беременность, онкологические заболевания, болезни щитовидной железы, надпочечников, болезни крови, кровотечения или повышенная кровоточивость, тромбофлебит, сердечная недостаточность, острое воспаление.

Тепловое лечение (лечебные грязи)

Лечебные грязи представлены в аптечной сети в достаточном ассортименте, а потому успешно могут использоваться для домашнего лечения. Помимо температурного эффекта грязи усиливают обменные процессы за счет проникновения через кожу биологически активных веществ.

Техника выполнения: лечебную грязь разводят водой, подогревают до температуры 6 °C и смешивают с неподогретой грязью так, чтобы получить температуру примерно 4 °C. Грязь накладывают на пораженный участок слоем в 3 см, накрывают полиэтиленом, одеялом. Оставляют такой компресс на полчаса. Затем грязь смывают, кожу вытирают насухо и закрывают теплым шарфом. Повторяют процедуру через день, всего на курс нужно использовать 12 компрессов.

Лечение вытяжением (тракция)

Вытяжение позвоночника есть не что иное, как декомпрессия межпозвоночных дисков, в процессе которой происходит растяжение связок и мышц позвоночника, и расстояние между отдельными позвонками может увеличиваться в среднем на 1,5 мм. При этом в случае сдавления нервного корешка или сосудов вытяжение может привести к ослаблению компрессии или полному ее устранению.

Тракция проводится при помощи специальных аппаратов или вручную, она бывает вертикальной, горизонтальной, подводной. Сила растяжения – 2–40 кг, продолжительность – от 1 минуты до 2 часов, курс лечения – 10–20 процедур.

Вытяжение небезразлично для мышц и связок, которые создают и полезное напряжение, защищающее позвоночник, а поэтому в случае ухудшения самочувствия (боль не уменьшается, а даже нарастает) вытяжение должно быть прекращено.

Если вытяжение сухое, то предварительно тело больного разогревают теплой ванной (температура воды 37–40 °C). При остеохондрозе шейного отдела позвоночника больного усаживают в кресло и фиксируют ремнями за грудную клетку. На голову надевают петлю Глиссона, соединенную с тросом и грузом. При остеохондрозе грудного и поясничного отдела позвоночника вытяжение проводят на наклонной плоскости (кровати) с приподнятым головным концом кровати. Больной ложится на спину, фиксация проводится ремнями за подмышечные впадины. Можно приподнять ножной конец кровати, тогда больной ложится на живот, и фиксацию осуществляют мягкими петлями за голеностопные суставы.

Подводное вытяжение бывает вертикальным и горизонтальным, в пресной воде или минеральных ваннах (радоновой, сероводородной, скипидарной, хлоридно-натриевой). Вертикальное вытяжение проводят в воде при температуре 36–37 °C в специальном бассейне. Грузы фиксируют при помощи специальной петли к тазовому поясу, а силу вытяжения дозируют грузами, выведенными из бассейна при помощи блоков. Сначала процедура проводится без грузов, затем вес груза постепенно увеличивают (в течение 20 минут до 40 кг), с девятого дня вес постепенно снижают. После вытяжения больной в течение 4 часов должен находиться в специальном корсете. Курс лечения – 15 дней.

Горизонтальное подводное вытяжение проводится с помощью специального щита, который головным концом прикреплен к головному концу ванны, его ножной конец остается свободным, чтобы в процессе лечения можно было менять угол наклона щита. Больного фиксируют к щиту с помощью тазового пояса, к которому через систему блоков подвешивают груз. Ножной конец щита опускают в ванну с теплой водой так, чтобы грудь больного находилась над поверхностью воды. Вес груза при первой процедуре – 5 кг, к пятой процедуре его постепенно доводят до 40 кг у мужчин и до 30 кг у женщин. В дальнейшем до конца лечения груз больше не увеличивают, продолжительность одной процедуры – 20–40 минут, курс лечения – 10–12 процедур. После процедуры больной должен лежать на кушетке 1–1,5 часа.

Горизонтальное вытяжение в бассейне можно проводить с помощью двух креплений (поза «гамака»), которые крепятся на плечевом поясе и в области голеностопных суставов. Больной при этом не касается дна ванны.

Можно проводить вытяжение с помощью двух корсетов, которые располагаются в грудном отделе позвоночника и в области таза. Корсеты крепят к специальным кронштейнам с системой блоков или гидравлическому аппарату.

В домашних условиях поднимают головной конец кровати на 30–80 см (можно подложить два кирпича), укладывают больного, протянув под мышки лямки ремешков от рюкзака (можно широкое длинное полотенце). Петли лямок фиксируют у изголовья кровати так, чтобы, продев в них руки, больной мог лежать, не испытывая неудобства. Под поясницу подкладывается сложенное вчетверо полотенце. Время процедуры – около 3–4 часов.

Критерий эффективности такой процедуры – уменьшение болей. Если в течение 3–4 дней боль не уменьшается или усиливается, то вытяжение прекращают.

Нужно сказать, что вытяжение по продольной оси при лечении радикулитов (грыж) поясничного отдела чаще всего малорезультативно, так как мышцы поясницы достаточно мощные и сильные, а потому преодолеть их сопротивление не всегда удается. Хороший эффект может быть только на начальных стадиях болезни (в первый месяц). Именно поэтому рекомендации по вытяжению позвоночника с помощью виса на перекладине практически бесполезны: невозможно расслабиться, и не учитывается физиологический изгиб поясницы (на кровати для этого подкладывается валик под поясницу).