Профилактика

Какая истина в вине? Нервная система и алкоголь

Обратите внимание: как алкоголизм, так и любую наркоманию мы называем одним и тем же словом «порок». И здесь имеется в виду даже не медицинское значение этого слова, а социальное.
С древнейших времен пьянство считается тяжелее любого из семи «смертных грехов» — скупости, гордыни, лени, похоти, зависти, чревоугодия, гнева. Очевидно, именно поэтому любая религия не одобряет употребления вина, порицая его (как это делает христианство) или даже категорически запрещая (мусульманство).
Вспомним Библию: первым пьяницей среди людей оказался Ной. Набравшись перебродившего виноградного сока, он нагишом заснул среди виноградных лоз. Его сыновья Сим, Хам и Иафет, устыдившись за отца, подошли к нему так, чтобы не видеть его наготы, и прикрыли его.
У замечательного американского писателя Джека Лондона есть такие строки: «Алкоголизм — это порождение варварства — мертвой хваткой держит человечество со времен седой и дикой старины и собирает с него чудовищную дань, пожирая молодость, подрывая силы, подавляя энергию, губя лучший цвет рода людского».
Можно напомнить высказывания многих великих людей, на протяжении веков единодушно осуждавших алкоголь. Древнегреческому мыслителю Пифагору, жившему в VI веке до н. э., принадлежат слова: «Пьянство есть упражнение в безумии». И, словно перекликаясь с ним через века, великий немецкий поэт Генрих Гейне писал: «В бутылках я вижу ужасы, которые будут порождены их содержимым: мне представляется, что передо мной склянки с уродцами, змеями и эмбрионами в естественнонаучном музее».
Пьянство принято относить к социальным бедам. Иоганн Вольфганг Гёте был уверен в том, что «человечество могло бы достигнуть невероятных успехов, если бы оно было более трезвым». Но вопреки разуму это зло достаточно прочно обосновалось на нашей планете.
Во всех странах мира идет активная борьба с алкоголизмом. Выходит множество трудов, где убедительно доказывается, что употребление алкоголя ведет к снижению интеллектуальных возможностей и ослаблению памяти, критического отношения к собственным поступкам, переоценке собственной личности и ее возможностей. Обо всем этом говорить можно бесконечно, но вся беда в том, что люди, чрезмерно тяготеющие к алкоголю, очевидно, в какой-то момент перестают соотносить проистекающие от этого несчастья с самими собой. А именно такое состояние как раз и означает, что «Рубикон перейден», что начинает сказываться необратимо разрушительное действие этого зелья.
В течение долгого времени я работал с моими учителями, нашими крупнейшими невропатологами
академиками А. М. Гринштейном и Е. К. Сеппом. И тот и другой никогда не употребляли алкоголя. Когда же Евгения Константиновича на его юбилее спросили, почему он даже в такой день не изменит своим правилам, он ответил: «Потому что с высочайшим уважением отношусь к высочайшему творению природы — мозгу и не хочу нарушать его деятельность».
В памяти сохранился один из обходов Е. К. Сеппа. В кресле-каталке сидел сорокалетний мужчина, инженер. У него полностью парализованы правая рука и нога, опущен правый угол рта; Но речь не пострадала. От начала заболевания прошло почти полгода, поэтому шансов на полное выздоровление почти не оставалось. Евгений Константинович спросил пациента о начале болезни. И он рассказал со снисходительной улыбочкой, как бы бравируя «подвигом».
— Было это в Одессе, в пивной. Пили с «прицепом» — кружкой пива запивали каждые 100 граммов водки. Закусывали соленой рыбкой. После четвертой или пятой кружки я вдруг почувствовал, что не могу поднять правую руку и взять стакан с водкой.
— Что же вы сделали?
— Взял его левой!
— И не остановились?
— Но ведь и остальные продолжали пить! Потом уже не мог встать, потому что не только рука совеем не ворочалась* но и йога перестала двигаться. Меня оттуда увезли на «скорой помощи» прямо в больницу.
Этот диалог я привел дословно, выбросив из него только нецензурные слова, которые наш больной употреблял, не стесняясь, как он Выразился, «просто так, без значения* для связки...».
Что же случилось с этим человеком, почему вдруг у него Наступил паралич? Причина, к сожалению, довольно частая — инсульт, т.е. нарушение кровообращения в одном из крупных магистральных сосудов головного мозга.
Регулярное употребление алкоголя, как правило, ведет к быстрому старению сосудов даже у молодых
людей. Стенки сосудов становятся хрупкими, сужается их просвет. Прочность сосудов снижается, и в какой-то момент под давлением крови они разрушаются — происходит кровоизлияние в мозг. Изменения, наступающие в сосудах (уменьшение их просвета), повышение вязкости и свертывающих свойств крови нередко ведут также к внезапной их закупорке сгустком крови — тромбом. Вследствие этого прекращается кровоснабжение тех участков мозга, которые данный сосуд питает. В результате участок мозга быстро погибает. Опыт показывает, что подобные нарушения плохо поддаются лечению, а у хронически пьющих людей повторение таких драматических событий не редкость. Таким образом поражаются новые участки мозга.
Употребление алкоголя, тем более неумеренное, часто вызывает самые различные поражения нервной системы. Но знают об этом и пьющие, и трезвенники очень мало. Поэтому сложилось традиционно снисходительное отношение не только к людям, пьющим «как все», т.е. сравнительно немного, но и к злостным алкоголикам: пьяный-де проспится...
Между тем даже небольшие дозы алкоголя, употребляемые нерегулярно, оказывают токсическое воздействие на организм. Глоток водки или коньяка обжигает слизистую оболочку рта, языка, пищевода, желудка, резко раздражая нервные окончания. Из-за этого изменяется восприятие вкусовых ощущений, и сразу же возникают предпосылки для нарушения работы желудка. Правда, в самом желудке ожог не столь ощутим, но не менее вреден, и вред этот не всегда поправим. Далее алкоголь проникает в кровеносные сосуды — нарушается и их деятельность, изменяется (не к лучшему) кровоснабжение всех органов и тканей, и прежде всего ткани мозга. А печень теперь уже вынуждена всеми силами исправлять оплошность, допущенную хозяином, — нейтрализовать принятый яд. Достается и почкам, и мочевыводящим путям, через которые остатки алкоголя выбрасываются наружу.
О действии алкоголя на внутренние органы я говорю не без умысла, потому что от их состояния напрямую зависит деятельность головного мозга. Так, например, при «алкогольных» нарушениях работы желудка и кишечника блокируется поступление в организм витаминов (в первую очередь группы «В»), без которых нормальная деятельность мозга и сосудов невозможна. А зависимость работы мозга от состояния печени и подавно велика: ведь печень очищает кровь, идущую к мозгу, от всего вредного, и прежде всего от различных токсинов. Алкоголь же резко нарушает эту основную функцию печени.
Употребление алкоголя, кроме того, закономерно ведет к резкому снижению содержания сахара в крови, и у человека появляются признаки гипогликемии, что немедленно сказывается на деятельности нервной системы и состоянии всех сосудов. Одновременно повышается аппетит — так организм стремится восполнить потери в глюкозе и других веществах. Поэтому так часто выпивки сопровождаются перееданием со всеми соответствующими последствиями.
Повторные приемы алкоголя значительно усугубляют все эти нарушения. В конце концов у одних раньше, у других позже появляются стойкие признаки поражения нервной системы, с которыми, как мы уже говорили, справиться удается далеко не всегда.
Изменения в нервной системе да и в печени тоже со временем становятся необратимыми. Это хорошо видно под микроскопом при исследовании органов и тканей людей, погибших от употребления алкоголя. Если нервная клетка погибла — от токсического действия самого алкоголя, авитаминоза или от недостатка кислорода, вызванного нарушением кровоснабжения, — ее уже ничем не восстановить и не заменить. Если пострадали оболочки нервов (без которых они не могут функционировать), то восстановить их удается далеко не всегда, хотя бы потому, что одновременно алкоголь нарушает, те процессы обмена веществ, которые способствуют восстановлению оболочек. Постоянно страдает и иммунная система организма, поэтому люди, употребляющие алкоголь, гораздо чаще болеют вообще и инфекционными заболеваниями в частности. У них нередки также и аллергические заболевания, порой в самой неожиданной форме (причины этой патологии иммунитета, к сожалению, до конца не изучены).
...Долгое время у меня лечился больной со своеобразной формой аллергии. Как только он выпивал хотя бы глоток водки, у него на коже появлялась сыпь, иногда сливавшаяся в буроватые, приподнятые и зудящие островки, которые держались почти сутки. Одновременно появлялись отеки губ — они становились пунцово-красными и значительно утолщались.
Очень его это угнетало. Он чувствовал себя, по его собственному выражению, «совершенно неполноценным». Испытывал множество методов лечения — и медицинских, и народных, после чего, конечно, снова выпивал, чтобы проверить эффективность лечения. Но ничто так и не помогло. И в конце концов пришлось, сделать то, что врачи предлагали с самого начала, — бросить пить.
Подобного рода аллергия встречается нечасто, и проявления ее различны. Например, у одного певца аллергическая реакция на коньяк проявлялась в виде острого отека гортани и спазма голосовой щели, а после употребления крепленых и сухих вин у него отекали губы. Петь он в эти периоды не мог, тоже переживал и тоже пытался лечиться... Вряд ли стоит говорить, что спасение и здесь было только в одном: отказаться от всякого спиртного.
Из поражений нервной системы, обусловленных употреблением алкоголя, наиболее известны и часты алкогольные полиневриты, или, как их теперь более правильно называют, полиневропатии, т.е. множественное страдание нервов. Это заболевание развивается как бы исподволь, постепенно. Вначале могут появиться разного рода покалывания или «бегающие мурашки» на руках и ногах, а иногда на туловище. Ощущение, похожее на то, которое бывает, когда «отлежишь» руку или «отсидишь» ногу. При этом могут возникнуть боли — как очень сильные, так и летучие, быстро проходящие. Иногда значительно снижается чувствительность в кистях рук или стопах. Почти одновременно нарастает слабость в конечностях — они становятся непослушными.
Почему это происходит? Алкоголь — яд с довольно широким спектром действия. Мы уже говорили о том, что, обжигая рецепторы желудочно-кишечного тракта, он нарушает функции пищеварения: изменяется секреция и состав желудочного сока, перестают усваиваться витамины, развивается гастрит. Одновременно токсическое действие алкоголя сказывается и на периферических нервах, особенно на тех нежнейших нервных стволиках, которые непосредственно подходят к мышцам. Они лишаются своих миелиновых оболочек, и волокна самого нерва перерождаются. Мышцы же, лишенные нервов, постепенно атрофируются. Исправить все эти изменения с помощью медикаментов и витаминов трудно, а порой и невозможно.
Я наблюдал одного больного с глубокой степенью авитаминоза — такого, какой встречается только у людей после очень длительного голодания.
Небритый мужчина с изможденным лицом лежит на спине. Нос заострен. Глубоко запавшие глаза блестят. Голос тихий, с хрипотцой. Беспомощные руки вытянуты вдоль туловища. Ноги неподвижны. На руках и ногах почти отсутствуют мышцы — с трудом определяются их контуры. Больной может только поворачивать голову в обе стороны, а приподнять ее от подушки не в состоянии.
Еще до осмотра, во время беседы с больным, я обратил внимание на то, что кожа тыльной поверхности кистей рук имеет необычный вид: сухая, с трещинами и чешуйками зеленоватого цвета. Я никогда такого не видел, однако описания подобных явлений встречал.
В старых руководствах они были подробными, в современных же обычно краткими — ведь слава Богу в нашей стране давно никто не голодает. Однако на этот раз мы имели дело с одним из основных признаков алкогольной пеллагры — последствиями тяжелейшего авитаминоза, развившегося из-за скудости питания.
Клинические проявления пеллагры складываются из трех основных признаков, как мы говорим, из трех Д: дерматита (поражения кожи), диареи (понос) и деменции (психические нарушения в виде снижения интеллекта). В данном случае все три Д были налицо.
Как же этот больной дошел до такого состояния? На вопросы отвечал охотно (хотя говорить ему было трудно), все время улыбался. Критическое отношение к своему состоянию отсутствовало, и даже сожаления по поводу происшедшего не ощущалось.
Будучи сапожником, он работал один — «по патенту». Пил давно. Прежде бывали запои, а в последнее время выпивал ежедневно не менее одной бутылки. Раньше закусывал «нормально», потом стал ограничиваться только черным хлебом, иногда с солью. А последнее время вообще не закусывал... Думаю, что комментировать этот случай излишне.
Подобное, разумеется, крайность. Но алкогольный полиневрит — явление все же нередкое, хотя вовсе не обязательно, чтобы он сразу обнаружился в крайней своей степени. Чаще бывает так, что человек довольно долго не испытывает, казалось бы, никаких недостатков в движении. Но уже существует в скрытой форме определенная предуготовленность, повышенная ранимость нервов, работающих, что называется, на последнем пределе. В этом случае достаточно минимального воздействия на нерв (легкий ушиб, сдавливание, переохлаждение, случайное отравление, какая-либо инфекционная болезнь), чтобы «вдруг» развились нарушения движений, а за ними и параличи.
Для приобретения такой предуготовленности не нужно даже быть хроническим алкоголиком. Достаточно, например, принимать ежедневно привычную стопку водки. Дело в том, что физиологические возможности у всех людей неодинаковы, равно как и дезин-токсикационные способности печени и почек, поэтому различна и сопротивляемость организма.
И не только это. Ранимость центральной нервной системы у людей также различна. В отдельных случаях в связи с алкогольной интоксикацией развивается так называемая полиэнцефалопатия Вернике. Причины возникновения этого тяжелейшего страдания головного мозга к настоящему времени изучены достаточно полно. В его основе лежит алкогольный хронический гастрит (воспаление стенок желудка) и того же происхождения изменения функций кишечника, ведущие к сложному комплексу обменных нарушений. В результате ухудшается состояние сосудов головного мозга, в нем появляются мелкоточечные кровоизлияния и гибнут определенные группы нервных клеток.
Болезнь начинается остро: чаще всего с внезапного поражения глазных мьшц, иногда страдает зрительный нерв, и тогда резко падает острота зрения. Одновременно может развиться асимметрия лица, затрудняется глотание. Нередко нарушается координация движений, из-за чего больной не может порой не только самостоятельно передвигаться, но и даже поднести ложку ко рту. При этом, как правило, появляются психические расстройства, которые могут быть выражены довольно резко, вплоть до возникновения так называемого Корсаковского психоза со сложным комплексом нарушений памяти (об этом мы поговорим чуть позже).
Однако употребление алкоголя ведет не только к таким прямым поражениям нервной системы. Любые недуги у человека пьющего протекают со значительными отклонениями от обычной клинической
картины. Взять, например, инфекционный гепатит. Это заболевание печени не только проходит тяжелее, чем у непьющих, но и, как правило, оставляет нежелательные последствия, переходит в хроническую форму — ведь печень, вынужденная долгое время бороться с алкогольной интоксикацией, намного хуже справляется со своими функциями. А это всегда сказывается на деятельности головного мозга.
Всем хорошо известен термин «белая горячка» (на языке специалистов «делирий»), когда вследствие злоупотребления алкоголем появляются устрашающие галлюцинации. Больной видит всевозможную нечисть: от мух и мышей до страшных чудовищ.
Но даже если человек никогда не напивался «до чертиков», все равно какое-либо инфекционное поражение его нервной системы может осложняться псевдоделирием с теми же галлюцинациями и бредом. Это обостряет течение основной болезни и затрудняет ее лечение. Добавим к этому уже упоминавшуюся возможность появления еще и двигательных нарушений — скрытую предуготовленность к полиневропатии. Получается целый «букет» е непредсказуемыми последствиями.
Не менее тяжелые осложнения могут иметь место при травме, интоксикации, заболевании почек, даже при «простом» гриппе.
Все, о чем я рассказываю, специалистам известно давно. В популярной литературе чаще всего пишут о социальных последствиях алкоголизма: травматизме, хулиганстве, деградации личности, снижении трудоспособности, разного рода психических заболеваниях; о пагубном влиянии алкоголя на наследственность. Реже упоминают о таких «мелочах», как головные боли, головокружения, нарушения сна и поражения вегетативной нервной системы, импотенции. А ведь все это в повседневной жизни очень важно — ив труде, и в быту.
Вегетативная нервная система играет основную роль в организации сбалансированной деятельности всего организма, обеспечивает то главное, что врачи обозначают уже встречавшимся на страницах этой книги словом «гомеостаз». Алкоголь же почти мгновенно в той или иной мере дезорганизует деятельность органов и систем. Вот, например, говорят, что алкоголь согревает. И действительно даже минимальное количество алкоголя вроде бы вызывает ощущение тепла. А на самом деле? Алкоголь проник в сосудистый центр, находящийся в стволе головного мозга. От этого сосуды кожи расширились, кровь прилила — появляется вначале легкое, а затем более интенсивное покраснение кожи. Но одновременно увеличилась и отдача тепла из организма во внешнюю среду. А раз так, то организм начинает терять температуру, охлаждаться. Сосудистый центр уже не в состоянии координировать деятельность сосудов, они становятся почти не управляемыми, отсюда и большая или меньшая дезорганизация функций всех органов и тканей, да и самого мозга тоже. Человек перестает реально оценивать ситуацию, потому-то пьяные погибают на морозе гораздо чаще трезвых.
У постоянно пьющих людей признаки вегетативных нарушений видны, что называется, невооруженным глазом: сосуды на руках и ногах набухшие, кожа конечностей и лица синюшна, появляется отечность, дрожание рук, век. За этими внешними явлениями в дальнейшем следуют поражения внутренних органов: цирроз печени, миокардит (поражение сердечной мышцы), склероз сосудов головного мозга... И если организм относительно легко одолевает последствия разового опьянения, то с последствиями частого, а тем более систематического употребления алкоголя он сам справиться уже не может, да и лечение тут далеко не всегда эффективно.
А случается и так, что единственным признаком поражения нервной системы оказывается «внезапно» появившаяся алкогольная эпилепсия. При этом большие, развернутые припадки следуют один за другим, и каждый из них как бы прокладывает путь следующему. И тут уж даже отказ от алкоголя не всегда приводит к избавлению от болезни. Лечение же требуется длительное, а успех его не всегда полный.
Еще в 1887 году крупнейший русский психиатр Сергей Сергеевич Корсаков описал своеобразный психоз, нередко развивающийся у людей, употребляющих алкоголь. Он так и называется во всем мире — Корсаковский психоз.
В чем он выражается? У пьющего снижается память на все ближайшие события. Он не помнит не только то, что произошло день, два или неделю назад, но иногда даже и то, что случилось часом раньше. Зато хорошо помнит все, что происходило за много лет до этого. Он не может усвоить ничего нового. Зато рассказывает небылицы, выдумывает различные истории. Все это нередко сочетается с тяжелейшей полиэнцефалопатией Вернике (о которой говорилось выше).
Таковы лишь некоторые поражения нервной системы, вызываемые употреблением алкоголя. Как видим, все они достаточно тяжелы. Вспомним в заключение главные звенья патологической цепи: действие самого алкогольного яда и тех токсинов, которые появляются в организме из-за поражения печени, почек и других органов; резкое снижение уровня сахара в организме (гипогликемия); сложный авитаминоз и, наконец, нарушения деятельности иммунной системы. Результатом всего этого являются столь частые кровоизлияния в мозг, поражения ствола и коры головного мозга с его жизненно важными центрами.
Особенно сильно от алкоголя страдают дети. В начале 70-х годов известные болгарские ученые Г. Узу-нов и С. Божинов описали тяжелейшие алкогольные поражения нервной системы у детей. В большинстве своем это острые отравления даже малыми, однократными дозами. Из 15 детей в возрасте от полутора до 14 лет некоторые умерли, а у выживших последствия были очень тяжелыми: эпилепсия, стойкие нарушения координации движений, параличи, преходящая слепота, а также необратимые нарушения интеллекта.
Хотя общие закономерности алкогольного поражения нервной системы у взрослых и детей одинаковы, но детские организмы все воспринимают острее, и поэтому поражения у них чаще бывают необратимыми.
В заключение отметим: последствия употребления алкоголя могут проявляться в самой неожиданной форме. В частности, алкоголь нередко служит причиной преждевременного старения — ослабления памяти, изменения поведения, общего ухудшения здоровья. Американские ученые установили, что ряд признаков, рассматривавшихся ранее как результат естественного старения, на самом деле — следствие систематического употребления спиртного.
Кажется, уже все знают о губительном влиянии алкоголя на потомство. Это было известно еще в древнейшие времена. Не случайно, например, Коран запрещает мужчине, выпившему вина, входить к женщине чуть ли не целый лунный месяц! Менее известно, хотя и столь же достоверно: алкоголь четко снижает половую потенцию как мужчин, так и женщин.
И разве не алкоголь повинен в том, что даже разовые опьянения ведут к случайным половым связям, а через них и заражению венерическими болезнями, в том числе сифилисом, который также вызывает тяжелейшие, трудно поддающиеся лечению поражения нервной системы. Во врачебной практике сочетание алкогольного и сифилитического поражений нервной системы — явление нередкое, и, к сожалению, крайне неблагоприятное по своим исходам.
А теперь еще и СПИД...
Можно было бы привести множество других факторов, но мы ограничимся сказанным. Жизненные наблюдения помогут нашему читателю найти иллюстрации к прочитанному в этой главе.
Наша следующая беседа о не менее тяжелой и остро стоящей проблеме — наркомании.