Профилактика

Глава 7. Применение массажа в комплексе с физиотерапевтическими процедурами | Массаж при артрите

Массаж при артритах целесообразно сочетать с различными физиотерапевтическими процедурами.

Массаж и теплолечение

В основу теплолечения входят такие элементы, как тепло, вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, воздействующие на организм при помощи температурного раздражения. В основном температурные раздражители оказывают воздействие на кожу. А раздражение рецепторов кожи влияет, в свою очередь, на ткани и органы, уменьшая симптомы болезни. Причем повышение температуры усиливает болезненные ощущения, а снижение – уменьшает боль и способствует ее исчезновению.

Тепловые процедуры активно используют в комплексе с лечебным массажем, так как они значительно увеличивают физиологическое воздействие массажа, способствуя расширению сосудов, что улучшает всасывание лечебных мазей, кремов, гелей; снимают спазм мускулатуры и сосудов.

Последовательность применения массажа и теплолечения определяется конкретным заболеванием. Так, при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата следует сначала проводить тепловую процедуру, а затем массаж. При отечности тканей в первую очередь проводят массаж участков тела, расположенных выше места поражения, по отсасывающей методике, а затем проходят тепловые процедуры.

Сочетание массажа со светолечением

При светолечении обычно применяют облучение инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При облучении на коже больного отмечается гиперемия, которая сохраняется на протяжении 30–60 минут и обусловлена расширением сосудов. При этом улучшаются обменные процессы в пораженном участке. Умеренные дозы облучения оказывают обезболивающее воздействие. Можно одновременно использовать прогревание лампой соллюкс и массаж при нарушениях функций опорно-двигательного аппарата.

Массаж и водные процедуры

К водным процедурам относятся обливание, обтирание, влажное укутывание, различные виды душа – такие, как циркулярный, дождевой, игольчатый, веерный, вихревой, подводный, душ-массаж и др., а также ванны: пресные, контрастные (два смежных бассейна, в которых температура различается в среднем на 5–10 °C), вихревые. Лечебные ванны могут быть хлоридные натриевые, йодобромные, сульфидные, азотные, углекислые, кислородные, также ванны, где используются радиоактивные и другие вещества – радоновые, ароматические, скипидарные, хвойные.

Все вышеперечисленные разновидности водных процедур успешно используются в комплексе с лечебным массажем, до, во время или после него. Массаж после тепловой водной процедуры назначают при травмах, артритах вне стадии обострения, сопровождающихся рубцовыми изменениями тканей, тугоподвижностью суставов (контрактурами) и т. д.

При наличии сильных болей массаж назначают перед водолечением. Ванны рекомендуется чередовать с массажем (день – массаж, день – ванна).

Следует помнить, что массаж противопоказан при проведении некоторых физио – и бальнеопроцедур. Например, не следует в один и тот же день проводить массаж и общую диатермию или общую световую ванну, а также ультрафиолетовое облучение и общий массаж. Между процедурой грязелечения и массажем необходимо сделать перерыв в несколько часов. Например, в первый день принимать углекислую ванну, а во второй – проходить сеанс массажа.

Массаж в комплексе с умеренными движениями

Массаж нередко сочетают с гимнастическими упражнениями, с активными и пассивными движениями, движениями с сопротивлением, расслаблением, растягиванием. В конце массажа полезно проводить дыхательные упражнения. Иногда движения составляют 20% от времени проведения массажа.

Пассивные движения производит не сам пациент, а массирующий при отсутствии волевых усилий и сокращений мышц у больного. Они являются дополнительным средством воздействия, наряду с массажем, и применяются при нарушениях функций опорно-двигательного аппарата, заболеваниях суставов, в том числе и при артритах. Под воздействием пассивных движений значительно быстрее в суставах рассасываются выпоты, движения предотвращают сморщивание и укорочение связок и мышц, предупреждают контрактуры и анкилозы суставов.

При выполнении движений следует руководствоваться следующими правилами:

– направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическим особенностям строения данного сустава;

– при проведении пассивных движений на верхних конечностях массируемый должен находиться в положении сидя, при массировании нижних конечностей пациент должен лежать. Следует достичь максимального расслабления мышц больного;

– пассивные движения проводят только на одном суставе, фиксируя проксимальные и дистальные части конечностей;

– движения становятся более сложными постепенно, в процессе лечения. Вначале они выполняются по прямым направлениям, в одной плоскости, с малой амплитудой и медленно. Затем постепенно увеличивается темп, амплитуда движений и их сложность (наряду с прямыми, выполняются круговые и полукруговые движения);

– движения необходимо выполнять плавно, ритмично, без рывков, в спокойном темпе и при отсутствии болезненных ощущений у пациента.

Активными движениями являются движения, выполняемые непосредственно самим больным под контролем и по команде врача. В комплексном лечении активным движениям следует уделять особое внимание. Их можно проводить до массажа, одновременно с ним или после него. При тугоподвижности суставов активные движения применяют исключительно после проведения массажа и пассивных движений.

Одновременное применение массажа и активных движений улучшает работоспособность мышц, срастание при переломах, предупреждает атрофию, особенно при поражении сустава, сухожилия, нерва, при длительной неподвижности.

В задачу движений с сопротивлением входит укрепление мышц. Для таких движений характерно применение силы. Массажист строго дозирует усилие и проводит данное движение из различных исходных положений. Упражнения для мышц верхних конечностей пациент выполняет сидя или стоя, нижних – лежа.

Не нужно забывать о том, что при сочетании лечебных процедур важное значение имеет последовательность их проведения. При контрактурах суставов вначале применяется тепловое воздействие, далее массаж и в последнюю очередь лечебная гимнастика.

Движения в плечевом суставе включают в себя отведение и приведение, пронацию и супинацию, круговые движения рук.

При выполнении данного движения пациент находится в положении сидя, а массажист стоит за его спиной, положив правую руку на левое плечо массируемого, а другую руку – на предплечье рядом с локтевым суставом (рис. 60).

Рис. 60. Пассивные движения в плечевом суставе

При отведении и приведении массирующий фиксирует надплечье с целью избежания движения за счет лопатки, поднимает руку пациента, затем опускает.

Движения в локтевом суставе осуществляются за счет сгибания и разгибания, пронации и супинации (рис. 61).

Рис. 61. Пассивные движения в локтевом суставе

Пациент при данном приеме находится в положении сидя, опустив предплечье на стол. Массирующий одной рукой держит плечо больного как можно ближе к локтевому суставу, другой рукой – предплечье в области запястья, затем производит полное сгибание и разгибание в локтевом суставе.

В случае если пациент находится в положении лежа, массажист одну руку подкладывает под локоть, а вторую – под запястье и выполняет движения сгибания и разгибания. Дополнительно массажист производит поворот ладони вниз (пронацию) и вверх (супинацию).

Движения кисти состоят из отведения и приведения, сгибания и разгибания, круговых движений. Одной рукой массирующий фиксирует предплечье выше лучезапястного сустава, а другой рукой держит пальцы массируемого, выполняя основные движения данного приема.

Движения пальцев включают в себя сгибание и разгибание, разведение и сведение. Одной рукой массажист держит пястно-запястное сочленение, другой производит сгибание и разгибание каждого пальца, далее выполняет сведение и разведение каждого пальца (рис. 62).

Рис. 62. Пассивные движения пальцев

Движения в тазобедренном суставе представляют собой сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронацию и супинацию, круговые вращения. Массируемый находится в положении лежа на животе. Массажист одну руку подкладывает под коленный сустав, второй рукой придерживает область ягодиц для того, чтобы таз не отрывался от стола. Далее массирующий приподнимает конечность, затем возвращает ее в исходное положение (рис. 63).

Рис. 63. Пассивные движения в тазобедренном суставе

При отведении и приведении массируемый лежит на боку. Массажист подкладывает руку под голень, далее поднимает выпрямленную ногу.

Пронация и супинация (поворот внутрь и наружу) выполняются в положении массируемого лежа на спине. Массажист, поместив руку под голень ниже коленного сустава, поворачивает ногу попеременно наружу и внутрь.

Круговые движения производятся при положении массируемого лежа на спине. Одна рука массажиста располагается на коленном суставе, другой он держит стопу снизу. Затем он сгибает ногу массируемого в коленном и тазобедренном суставах то в одну, то в другую сторону.

Движения в коленном суставе включают в себя сгибание и разгибание. Массируемый при выполнении упражнений лежит на спине. Массирующий стоит перпендикулярно по отношению к пациенту. Одна рука его располагается на нижней части бедра, другой рукой он держит голень под голеностопным суставом. Далее массирующий сгибает ногу в коленном суставе таким образом, что его рука оказывается зажатой между бедром и голенью. Затем массажист вынимает зажатую руку и нажимает ею на голень, стараясь, чтобы пятка коснулась ягодичной мышцы; после этого он плавно возвращает конечность в исходное положение (рис. 64).

Рис. 64. Пассивные движения в коленном суставе в положении лежа на животе

Данный прием проводят и в положении массируемого лежа на спине. При этом оказывается воздействие как на коленный, так и на тазобедренный сустав (рис. 65).

Рис. 65. Пассивные движения в коленном суставе в положении лежа на спине

Движения в голеностопном суставе состоят из сгибания и разгибания, пронации и супинации, круговых вращений. Эти движения производятся в положении лежа на спине. Одной рукой массирующий фиксирует голеностопный сустав снизу, другой рукой держит стопу и производит сгибание и разгибание, пронацию и супинацию, а также вращательные движения в обе стороны (рис. 66).

Рис. 66. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе

Движения пальцев ног включают сгибание и разгибание каждого пальца стопы в отдельности. Массируемый находится в положении лежа. Массажист одной рукой придерживает стопу, а другой выполняет движения.