Медицинская реабилитация

7.2.1. Техника и методика электростимуляции

Для ЭС используют пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, размер которых должен соответствовать ширине мышцы, или пользуются точечным (круглым) электродом с кнопочным прерывателем. Удобно пользоваться электродами длиной 5—10 см и шириной 2,5—3 см. Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечностей и туловища чаще применяют пластинчатые электроды (чем больше масса мышцы, тем больше площадь электрода), для стимуляции мышц лица — электроды с кнопочным прерывателем.
При стимуляции поперечнополосатых мышц электроды располагают на определенных участках — двигательных точках нервов и мышц. Для определения их местонахождения используют специальные таблицы Эрба. Однако в связи с вариабельностью их расположения врач проводит ЭД с уточнением локализации двигательных точек, которые помечают спиртовым раствором йода, бриллиантовым зеленым, тушью.
Существует несколько методик ЭС скелетных мышц:
1. Один электрод (активный) небольшой площади (4—6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй — большей площади (100—150 см2) — в области соответствующего сегмента спинного мозга по средней линии, с захватом паравертебральных зон. При ЭС мышц рук электрод большей площади («пассивный») накладывается в шейно-воротниковой области, а при ЭС мышц ног — в пояснично-крестцовой области.
2. Один электрод (4—6 см2) располагают на двигательной точке мышцы, а второй (таких же размеров) — на двигательной точке нервного ствола.
3. Электроды одинаковых размеров (4—6 см2) располагают непосредственно на стимулируемую мышцу.
На рис. 412 и 413 представлена схема наложения электродов для ЭС мышц передней и задней поверхности тела и конечностей человека.
В зависимости от типа ориентаций пары электродов по отноше-НИ|° к длиннику мышцы (мышечным волокнам) и соответственно этому прохождению тока выделяют продольное или поперечное их уложение. При продольном наложении электроды с прокладками Располагают в поперечном направлении к продольному ходу мы-

Рис. 412. Схема наложения электродов для ЭС мышц задней поверхности туловища и конечностей:
1 — шейно-воротниковой области, 2 — трехглавой мышцы плеча, 3 — дельтовидной мышцы, 4 — плечелу-чевой мышцы, 5 — разгибателей кисти и пальцев, 6 — шейных мышц (поперечное наложение), 7 — паравертебральных мышц грудного отдела (продольное наложение), 8 — паравертебральных мышц спины (поперечное наложение), 9— мышц поясницы (продольное наложение), 10 — ягодичных мышц, 11 — задней группы мышц бедра, 12 — трехглавой мышцы голени

шечных волокон в проксимальной и дистальной (краниальной и каудальной) частях брюшка мышцы, желательно, чтобы один из них находился на двигательной точке, второй — в дистальном отделе, в области окончания основной массы брюшка этой мышцы, или в месте перехода мышцы в сухожилие.
При поперечном наложении электроды располагают вдоль брюшка мышцы на одном уровне так, чтобы они между собой не соприкасались. Поперечная методика применяется реже и используется в основном при затруднении проведения ЭС с продольным наложением электродов по каким-либо техническим причинам. При выборе методики ЭС врач в каждом конкретном случае решает этот вопрос индивидуально. Более выраженное стимулирующее воздействие при меньшей силе тока достигается при 2-й и 3-й методиках. Однако при наличии в клинической картине сегментарных расстройств (например, миелополиневропатия) предпочтение может быть отдано 1-й методике, то есть одновременному воздействию на сегментарную зону (пояснично-крестцовая или шейно-воротниковая область) и периферические нервы.

Рис. 413. Схема наложения электродов для ЭС мышц передней поверхности туловища и конечности:
1 — височных мышц, 2 — двуглавой мышцы плеча, 3 — сгибателей кисти и пальцев, 4 — брюшных мышц, 5 — передней группы мышц бедра, 6 — передней группы мышц голени, 7 — межкостных и червеобразных мышц

Если на участке наложения электродов встречаются повреждения кожи (ссадины, царапины, угри), то их необходимо заклеить (лейкопластырем или вощеной бумагой).
При наложении электродов на стимулируемые участки тела необходимо соблюдать следующие условия:
электроды должны быть достаточно увлажненными;
кожу (зоны наложения электродов) необходимо протирать спиртом;
электроды должны плотно прижиматься к телу специальными фиксаторами или резиновым бинтом;
межэлектродный участок должен быть сухим;
расстояние между электродами должно быть не менее 2 см.
При ощущении покалывания, пощипывания или жжения электрод необходимо слегка сместить или изменить полярность подсоединения электродов.
Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно.
Перед процедурой пациенту сообщают о характере ощущений вибрации, сокращении мышцы), возникающих в процессе ЭС. Силу дозируют до четкого сокращения мышцы. Отсутствие сокращения, недифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная ЭС), при этом его произвольное движение в определенном ритме усиливается электрическим импульсом. Процедуры проводят ежедневно (можно и 2 раза в день), постепенно увеличивая их продолжительность от 5—10 др 20—25—30 мин.
Количество сеансов ЭС на курс лечения, как и повторные курсы, определяют индивидуально, в зависимости от показателей клиники и ЭД. В ряде случаев можно рекомендовать больному в домашних условиях продолжить ЭС самостоятельно, с использованием портативных, безопасных ЭС типа «Миоритм», СНМ-2-01, Z-8 и др.