Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Медицинская реабилитация   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медико-социальная экспертиза и реабилитация

Проф. М. М. Косичкин, проф. Л. П. Гришина, канд. мед. наук Д. М. Шапиро
Центральный НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов Министерства труда и социального развития РФ, Москва

Инвалиды вследствие поражения нервной системы составляют 1,5 млн человек в Российской Федерации, или 20,8% в структуре общего накопленного контингента [6, 11-13]. Большой интерес среди поражений нервной системы представляют нарушения вследствие травм спинного мозга. Повсеместное развитие производства, научно-технический прогресс, урбанизация, расширение транспортных сетей сопровождаются ростом общего травматизма населения, в том числе и травм позвоночника с повреждением спинного мозга.

Если в 50-е годы в СССР осложненные повреждения позвоночника составляли 0,2-0,3% общего числа случаев травм опорно-двигательного аппарата [1], а в 60-е годы их количество достигало 4,1% [2], то в 80-е годы частота осложненных травм позвоночника составляла уже 6-7% [7, 14]. Величина экономического ущерба от последствий травмы спинного мозга огромна во всех странах мира.

Ежегодно становятся инвалидами более 8000 больных с последствиями спинальной травмы, причем в основном это лица молодого трудоспособного возраста [3, 4, 8]. Однако сведения об общем контингенте инвалидов вследствие травматических поражений спинного мозга отсутствуют. Прогнозировать состояние инвалидности и проводить адекватную социальную политику в отношении инвалидов, не имея базы данных об общем контингенте, не представляется возможным.

Новые представления о медико-социальной экспертизе, включающие значительное расширение функциональных задач с определением ограничений основных видов жизнедеятельности, реабилитационных возможностей и потребности в основных видах медико-социальной реабилитации, требуют разработки этих показателей для инвалидов вследствие травм спинного мозга.

Вопросы медико-социальной реабилитации достаточно подробно освещены в специальной литературе [9, 10]. Однако большинство из них касаются медицинских аспектов и в меньшей степени затрагивают вопросы профессиональной и социальной реабилитации. Практически не разработаны принципы и методические подходы составления индивидуальных реабилитационных программ, не выявлены особенности медико-социальной реабилитации инвалидов при поражениях спинного мозга.

Цель настоящего исследования выявить общий контингент инвалидов вследствие травматического повреждения спинного мозга, изучить социально-гигиенические, клинико-функциональные, экспертные особенности инвалидности и разработать современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации данного контингента.

Работа является комплексным социально-гигиеническим, клинико-функциональным и экспертным исследованием. Для решения поставленных задач разработана комплексная методика, которая включала два этапа.

I этап (социально-гигиенический) посвящен определению общего контингента инвалидов вследствие травматического повреждения спинного мозга в Российской Федерации. Исследование было выборочным, при этом использован метод типологической двухступенчатой выборки и направленного отбора. В основу отбора административных территорий положены ранжированные данные об общем числе инвалидов, состоящих на учете в отделах социальной защиты и получающих пенсию по инвалидности по всем административным территориям России. Выделены три группы административных территорий: с высоким уровнем общей инвалидности, средним и низким. При отборе административных территорий учитывали представительность различных экономико-географических регионов РФ, затем в территориях отбирали наиболее типичных представителей различных административных единиц.

Базами исследования являлись отделы социальной защиты Красногорского района Московской области, г. Великие Луки Псковской области, Чегемского района Кабардино-Балкарской Республики и Кировского района Иркутска, объектом исследования - все пенсионные дела в отделах социальной защиты четырех административных территорий Российской Федерации (исследование сплошное), единицей наблюдения - инвалид вследствие травматического повреждения спинного мозга, получающий в органах социальной защиты пенсию по инвалидности, старости и др.

На базах исследования было просмотрено около 79 000 пенсионных дел. Общее число инвалидов составило 13 728.

Из общего числа отобраны 2901 инвалид с поражением нервной системы, в том числе 99 инвалидов вследствие травм спинного мозга.

II этап - клинико-функциональный и экспертно-реабилитационный. База исследования - ЦИЭТИН, городские клинические больницы № 6 и № 79 Москвы (отделения функциональных методов исследования, неврологическое, лаборатории психологии, терапевтическое отделение, рентгенологическая лаборатория и др.).

Объектом исследования являлась совокупность инвалидов вследствие травматического поражения спинного мозга, единицей наблюдения - инвалид вследствие травматического поражения спинного мозга.

Под наблюдением находились 274 инвалида вследствие травм спинного мозга.

Использованы следующие методы: комплексное клинико-экспертное обследование, документальный метод, инструментальные методы исследования (электроэнцефалография, электромиография, эхоэнцефалография, реовазо- и реоэнцефалография, полиграфия, ультразвуковые методы, инфракрасная термография, лазерная флоуметрия, компьютерная термография и др.), экспериментально-психологическое исследование, методы экспертных оценок, новой информационной технологии и методика составления индивидуальных реабилитационных программ.

Примененная в работе комплексная методика позволяет с системных позиций изучать проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие травматического поражения спинного мозга.

По данным настоящего исследования, инвалиды вследствие травм спинного мозга составляют небольшую долю (0,7%) в структуре общего контингента инвалидов, в целом по Российской Федерации - 50 400 человек.
Анализ показал, что 82,2% инвалидов были учтены и получали пенсию по инвалидности; получали пенсию по старости и не состояли на учете как инвалиды только 17,8%, т. е. удельный вес скрытой инвалидности небольшой.

Возрастно-половая структура данного контингента имеет свои особенности. Мужчины составляют 75,8% от общего числа инвалидов, в то время как женщины - всего 24,2%. Лица молодого возраста (до 45 лет) составляют 41,3%. Удельный вес инвалидов по различным возрастным группам колеблется. У мужчин он несколько выше в возрасте 30-39 и 50-54 лет (соответственно 16,0 и 17,4% от общего числа). Наибольшее число инвалидов наблюдается в возрасте старше 65 лет (24% мужчин, 37,5% женщин). Идет накопление инвалидов с этой патологией как в молодом возрасте, так и в старших возрастных группах.

Анализ инвалидности по тяжести показал, что в этом контингенте много инвалидов I группы (22,2%), большой удельный вес инвалидов II группы (45,5%) и III (32,3%). Эти соотношения сохраняются как у мужчин, так и у женщин.

Анализ уровня инвалидности вследствие травм спинного мозга выявил ее высокий уровень у мужчин (6,4 случая на 10 000 взрослого населения). Особенно он высок в возрастных группах 35-39, 50-54 лет, достигая 19,4 случая на 10 000 населения в возрастной группе старше 65 лет. У женщин уровень низкий - всего 1,6 случая на 10 000 взрослого населения.

Анализ уровня инвалидности по группам выявил ту же зависимость. У мужчин уровень выше по всем группам и относительно высокий у инвалидов II и III групп.

Анализ причин инвалидности показал, что инвалиды вследствие общего заболевания составляют 58,6%. Наряду с этим в контингенте много инвалидов вследствие трудового увечья (28,3%). Бывшие военнослужащие составили 13,1%, из них 10,1% - инвалиды Великой Отечественной войны.

Социальный состав инвалидов вследствие травм спинного мозга следующий: рабочие - 80,1%, служащие - 13,8%, прочие - 6,1%.

Лица физического труда составили 84,8%, умственного - 9,1%, смешанного - 6,1%.

Анализ общего стажа работы инвалидов показал, что стаж работы до 10 лет имели 30,3%, до 20 лет - 38,4%, свыше 20 лет - 31,3% инвалидов, т. е. практически равнозначные группы.

Анализ сроков пребывания на инвалидности показал, что до 3 лет на инвалидности были 28,3%, от 4 до 9 лет - 17,2%, от 10 до 15 лет - 23,2%, более 16 лет - 31,3% инвалидов. Следовательно, эти инвалиды живут относительно долго и их число среди всего населения увеличивается.

Динамика инвалидности свидетельствует о преобладании стабильного течения у 67,4%, положительная динамика наблюдается у 28,2% инвалидов и только у 4,5% выявлена отрицательная динамика.

Лица, имеющие группу инвалидности бессрочно, составили 58,6% от общего числа инвалидов. Инвалидность со сроком переосвидетельствования имели 41,4% инвалидов, именно этот контингент в основном и подлежит реабилитации.

Таким образом, контингент инвалидов вследствие травм спинного мозга не является очень распространенным, включает тяжелые группы инвалидности в различных возрастных группах (в основном это мужчины со сроками переосвидетельствования) и накапливается в населении. Этот контингент особенно нуждается в целенаправленных государственных реабилитационных программах.

Исследования по инвалидности и, в частности, по выявлению общего контингента очень дорогостоящи и трудоемки. В связи с этим мы предприняли попытку, используя весь полученный материал и основываясь на выявленные закономерности, выйти на математические модели, по которым можно было бы рассчитывать инвалидность.

Эмпирические формулы

В ходе исследования были разработаны эмпирические формулы расчета контингента инвалидов с травматическими повреждениями спинного мозга в Российской Федерации и рассчитаны константы (коэффициенты частоты явления) на основании выявленных закономерностей.

Формулы расчета общего контингента инвалидов вследствие травм спинного мозга

1) Х1=К1хY1,

где X1 - абсолютное число инвалидов вследствие травм спинного мозга, К1 - константа, которая равна 0,007, Y1 - общее число инвалидов в системе социальной защиты населения Российской Федерации (абсолютное число).

2) Х2=К2xY2,

где X2 - абсолютное число инвалидов вследствие травм спинного мозга, К2 - константа, которая равна 0,00034, Y2 - общее число населения Российской Федерации (абсолютное число).

Накопленный контингент инвалидов с травматическим поражением спинного мозга является относительно стабильным в населении и в связи с этим рассчитанные в ходе исследования константы будут достоверны в течение ряда лет. Поэтому появляется возможность, используя разработанные формулы и не проводя столь трудоемкого и дорогостоящего исследования, как наше, рассчитать число инвалидов с данной патологией в Российской Федерации на ближайшие годы.

В основе установления группы инвалидности больным с последствиями спинальных травм лежат выявленные у больных ограничения основных видов жизнедеятельности. Под ограничениями жизнедеятельности подразумевается отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности выполнять определенный комплекс интегрированной деятельности.

К ограничениям жизнедеятельности у больных могут привести нарушения одной или нескольких функций нервной системы различной степени выраженности. У больных с последствиями спинномозговой травмы могут наблюдаться следующие ограничения: передвижения, самообслуживания, трудовой деятельности, обучения.

Нарушение способности к передвижению (способность ходить, бегать, перемещаться, преодолевать препятствия, управлять положением тела). Существуют ограничения передвижения следующих степеней.
Первая степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния.
Вторая степень - способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и/или частичной помощи других лиц.
Третья степень - неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц.

Нарушение способности самообслуживания - это неспособность справляться с основными физиологическими потребностями (прием пищи, личная гигиена, одевание, раздевание, физиологические отправления), выполнять повседневные бытовые задачи (покупка продуктов, промтоваров, приготовление пищи, уборка помещения и др.); пользоваться обычными жилищно-бытовыми предметами. Существуют следующие степени ограничения самообслуживания.
Первая степень - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств.
Вторая степень - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и/или при частичном участии других лиц.
Третья степень - неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц.

Нарушение способности к труду (способность осуществлять трудовую деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека, а также соответствующих требованиям к содержанию, объему и условиям профессии). Существуют ограничения способности к труду следующих степеней.
Первая степень - способность к трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможность выполнить работу в своей профессии.
Вторая степень - способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств, специально оборудованного рабочего места и/или помощи других лиц.
Третья степень - неспособность к трудовой деятельности.

Нарушение способности к обучению: способность к восприятию общеобразовательных, профессиональных и других знаний, овладению социальными, культурными, бытовыми навыками. Существуют следующие степени ограничений способности к обучению.
Первая степень - способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и/или с использованием вспомогательных средств, или с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).
Вторая степень - способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях.
Третья степень - неспособность к обучению.

Инвалидом признается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное травматическим поражением спинного мозга, приводящим к ограничению жизнедеятельности и вызывающим необходимость его социальной защиты.

Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным спинномозговой травмой и приводящим к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо к их сочетанию:
- способности к самообслуживанию третьей степени;
- способности к передвижению третьей степени.

Критерием для определения II группы инвалидности является социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным спинномозговой травмой и приводящим к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо к их сочетанию:
- способности к самообслуживанию второй степени;
- способности к передвижению второй степени;
- способности к трудовой деятельности второй степени;
- способности к обучению второй степени.

Критерием для определения III группы инвалидности является социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным спинномозговой травмой и приводящим к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо к их сочетанию:
- способности к самообслуживанию первой степени;
- способности к передвижению первой степени;
- способности к обучению первой степени;
- способности к трудовой деятельности первой степени.

Другой важнейшей задачей современной медико-социальной экспертизы больных с последствиями спинномозговых травм является определение потребности в основных видах медико-социальной реабилитации.

Изучение потребности в основных видах медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие травматического поражения спинного мозга выявило большую нуждаемость в них. Причем потребность в отдельных видах медико-социальной реабилитации была неоднозначной.

Потребность инвалидов с поражением спинного мозга в медицинской реабилитации чрезвычайно высокая (100%) и касается в основном (55-87%) различных мероприятий по восстановительной терапии. К ним относятся лечебно-реабилитационные мероприятия в амбулаторных и стационарных условиях. В санаторно-курортном лечении нуждаются 67,5% инвалидов. Специальный медицинский уход на дому необходим 10,5% инвалидам с травмами спинного мозга. В мероприятиях, связанных с использованием методов реконструктивной хирургии, нуждаются 11,2% инвалидов, в протезировании - 10,2%. Несколько выше (16%) потребность в других вспомогательных средствах (пояса, обувь и др.).

В профессиональной реабилитации (если ее рассматривать как процесс восстановления конкурентоспособности инвалида на рынке труда) нуждается большое число (36,7%) инвалидов вследствие поражения спинного мозга. Однако потребность в различных видах профессиональной реабилитации среди данного контингента очень вариабельна. Наибольшая потребность (32,3%) инвалидов выявлена в рациональном трудовом устройстве, в меньшей степени - в профессиональной ориентации (10,7%) и профессиональном образовании (10,5%), что обусловлено особенностями поражения нервной системы и социально-психологическими факторами.

В различных методах социальной реабилитации нуждаются практически все инвалиды с травматическим поражением спинного мозга. Наиболее высока потребность инвалидов в социально-средовой ориентации и социально-бытовом образовании (88-91%)., Несколько ниже потребность в социально-бытовой адаптации, среди которой доминирует необходимость адаптации квартиры инвалида к его психосоматическим возможностям (45,5%).

Большое число (70,4%) инвалидов нуждается во вспомогательных технических средствах, средствах передвижения (43,4%) и оказании социально-бытовых услуг (77,5%). Социально-бытовые услуги могут иметь вид реабилитационного мероприятия, облегчающего возможность инвалида справляться с ежедневными функциями, максимально продлить его проживание в домашних условиях и привычной среде обитания.

Потребность в социально-бытовом устройстве инвалидов относительно невысока (10,5%). Наиболее распространенной формой социально-бытового устройства инвалидов, нуждающихся в уходе и не имеющих трудоспособных родственников первой степени родства, обязанных их содержать, являются дома-интернаты.
Социально-психологическая адаптация является одним из важнейших видов социальной реабилитации и потребность в ней довольно высока (83,6%). В социальной помощи нуждаются 85,6% инвалидов, при этом натуральная помощь требуется 82,5% инвалидов, а материальная - 87,8%. Эти показатели в социальном плане являются неблагоприятными и свидетельствуют прежде всего о низком уровне жизни инвалидов.

В социальной защищенности нуждается большое число инвалидов, в том числе в юридических консультациях 45,8%, в доступе к информации о правах и льготах 18,7%, в помощи в реализации прав и льгот 58,5% инвалидов.

Таким образом, потребность инвалидов с травматическим поражением спинного мозга в основных видах медико-социальной реабилитации велика, и удовлетворение ее является одной из основных задач органов здравоохранения и социальной защиты населения Российской Федерации. На основании определения степени выраженности нарушений основных видов жизнедеятельности, реабилитационных возможностей и выявленной потребности разрабатываются конкретные программы медико-социальной реабилитации.

Медико-социальная реабилитация инвалидов вследствие травматической болезни спинного мозга (ТБСМ) реализуется в рамках функционирования государственной системы медико-социальной реабилитации. При этом приоритетными остаются основные принципы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации (государственный характер гарантий, приоритет интересов инвалидов, общедоступность, внепричинность, вмешательство на более ранней стадии, индивидуальный характер, комплексность, преемственность, динамичность).

Проведенные клинические наблюдения за 274 инвалидами с ТБСМ показали, что вид и степень тяжести травмы, локализация и распространенность повреждения мозговых структур, своевременность, полнота и адекватность лечебно-восстановительных мероприятий острого периода спинальной травмы проявляются в позднем периоде различным сочетанием обратимых и необратимых нарушений функций спинного мозга.

Это влияет на развитие и течение позднего периода ТБСМ и в итоге определяет состояние реабилитационных возможностей инвалидов.

Высокие реабилитационные возможности, отмеченные у 18,6% обследованных инвалидов, определялись преобладанием обратимых функциональных нарушений спинного мозга, давали картину проявлений ТБСМ в виде легких двигательных и чувствительных расстройств, нарушений функций тазовых органов обратимого характера и астеноневротических соматогенно обусловленных расстройств.

Умеренные реабилитационные возможности, наблюдаемые у преобладающего большинства (66,8%) поступивших на реабилитацию инвалидов определялись сочетанием обратимых и необратимых морфологических нарушений спинного мозга. Течение травматической болезни характеризовалось тетра- и парапарезами различной степени выраженности, стойкими расстройствами двигательных функций, глубокими нарушениями со стороны тазовых органов и нервно-психической сферы.

Низкие реабилитационные возможности отмечены у 14,6% обследованных инвалидов и были обусловлены необратимыми нарушениями (анатомический перерыв) спинного мозга. Грубая выраженность ТБСМ проявлялась клиникой тетраплегий и плегий, выраженных парапарезов ниже уровня травмы, картиной центральных расстройств функций тазовых органов и выраженными нарушениями со стороны психоэмоциональной сферы.

Проведенные мероприятия по медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие травматического поражения спинного мозга в рамках реализации индивидуальных реабилитационных программ выявили особенности в их составлении и реализации.

В восстановительном периоде большое значение придается мероприятиям по медицинской реабилитации, направленным на усиление реституционно-регенеративных процессов. При необходимости проводятся реконструктивные операции (реконструктивная ламинэктомия), создающие благоприятные условия для ускорения регенеративных процессов.

Большое значение в реабилитации больных с травмами спинного мозга должно придаваться профилактике и коррекции нарушений со стороны тазовых органов.

Существенное значение в плане медико-социальной реабилитации имеет восстановление половой функции, способствующее сохранению семейных отношений.

Важнейшим фактором жизнедеятельности, нарушаемым при травмах спинного мозга, является способность к передвижению. Поэтому в реабилитационной программе основное внимание (наряду с другими) должно уделяться мероприятиям, направленным на восстановление двигательной активности. В них входят реабилитационные мероприятия, направленные на предотвращение атрофии мышц и повышение их силы, восстановление автоматизма двигательных навыков, уменьшение спастичности, устранение болевого синдрома, профилактику контрактур и деформаций опорно-двигательного аппарата.

Основное значение при восстановлении двигательной функции и способности к самообслуживанию отводится методам лечебной физкультуры.

В основу построения индивидуальных программ физической реабилитации инвалидов с ТБСМ была положена задача этапной реализации реабилитационных возможностей инвалидов на основе биологически обусловленных механизмов восстановления.

При высоких реабилитационных возможностях такими механизмами являются процессы реституции.

При умеренных реабилитационных возможностях механизмы реституции имеют значительно меньшее значение и в основном способствуют компенсации - ведущей форме приспособительной деятельности организма, направленной на замещение утраченных двигательных функций.

При необратимых последствиях травмы спинного мозга реализация низких реабилитационных возможностей осуществима за счет приспособительной деятельности органов и систем, сохранивших структуры управления и контроля, но ранее в осуществлении утраченных функций не участвующих. В этих условиях возрастают значение и возможности использования средств передвижения, протезирования, приспособлений и специального оборудования, компенсирующего двигательные дефекты (ортопедическая, обувь, различные функциональные лангеты, фиксирующие аппараты - беззамковые, с замками на коленных, тазобедренных шарнирах, снабженные корсетом или нет и др.).

Для решения поставленных задач в реабилитационной программе была использована модель этапно-курсовой физической реабилитации, предусматривающая чередование курсов стационарной реабилитации и периодов самостоятельных тренировок инвалидов, что позволяло на протяжении длительного периода (2-3 года) проводить реабилитацию, соблюдая этапность и преемственность используемых средств физической реабилитации, осуществлять динамический контроль за состоянием основных систем организма инвалида и проводить целенаправленную коррекцию лечебных мероприятий.

В практике физической реабилитации в стационарный период использовали различные формы физической культуры:
- утренняя гигиеническая гимнастика;
- лечебная гимнастика;
- тренажеры;
- обучение навыкам самообслуживания;
- обучение ходьбе;
- электростимуляция при ходьбе;
- массажные процедуры;
- прогулка в коляске на свежем воздухе.

В период самостоятельных домашних занятий (2-3 мес) инвалиды тренируются по разученным методикам и освоенным в стационаре комплексам физических упражнений.

Психическое состояние инвалидов с последствиями спинальной травмы является существенным фактором, во многом определяющим эффективность медико-социальной реабилитации. Поэтому в индивидуальных реабилитационных программах необходимо широко использовать методы психологической коррекции, психотерапии (общую и специальную), обучение основам аутотренинга. При этом преследуется цель добиться реальной оценки больным состояния своего здоровья и перспектив восстановления утраченных функций. Необходимо добиваться активного участия больного в реабилитационном процессе и адекватной оценки своего нового социального статуса, широко используя при этом методы убеждения и разъяснения. Существенна коррекция отношений инвалид-общество, инвалид-семья и др. Причем методы психологической коррекции и психотерапии необходимо применять на всех этапах медико-социальной реабилитации.

Для инвалидов с хорошим эффектом мероприятий медицинской реабилитации должно быть предусмотрено трудоустройство по своей специальности с уменьшенным объемом деятельности или по другой специальности, но с использованием профессиональных навыков. В основном инвалиды подлежат трудоустройству на предприятиях со специально созданными условиями труда инвалидов или на предприятиях, применяющих труд инвалидов. Также широко используется надомная и индивидуальная трудовая деятельность.

Важными мероприятиями профессиональной реабилитации, которые необходимо осуществлять, особенно у инвалидов молодого возраста, являются профессиональная ориентация и профессиональное образование. Профессиональная ориентация для спинальных больных предусматривает проведение профессионального тестирования (включая и наиболее престижные профессии), определение установки на труд, определение трудовых интересов, проведение психологической коррекции, установление конкретной рекомендуемой профессии, определение характера и условий труда в данной профессии.

Проведенная профессиональная ориентация предусматривает в индивидуальной реабилитационной программе мероприятия по профессиональному образованию. Они могут включать обучение или переобучение рекомендованным профессиям на рабочем месте. В отдельных случаях возможно обучение в учебном заведении общей системы образования (среднем, высшем, профессионально-техническом, курсы, циклы) по обычным или специальным программам (очное или заочное). Чаще рекомендуется обучение в специальном учебном заведении. Все инвалиды в процессе обучения должны быть обеспечены специальными вспомогательно-техническими средствами для его осуществления.

Подавляющему большинству инвалидов в процессе реабилитации необходимы мероприятия по социально-средовой ориентации и социально-бытовому образованию, включающие подбор адекватного вида общественной, семейной деятельности и обучение практическим навыкам, которые необходимы для этой деятельности (пользование бытовыми предметами, восстановление основных бытовых навыков и манипуляций и др.).

Мероприятия по социально-бытовой адаптации инвалидов должны быть широко представлены в индивидуальных реабилитационных программах. Это прежде всего касается постороннего и частично постороннего ухода на дому, мероприятий по адаптации квартир инвалидов к их психосоматическим возможностям (расширение дверных проемов, приспособление санузла, кухни, установка пандусов, поручней и др.). Для проведения полноценной социально-бытовой адаптации необходимо использование разнообразных вспомогательных технических средств. Это прежде всего средства, способствующие приготовлению и приему пищи, организации домашней работы, самообслуживанию, соблюдению личной гигиены, уходу за инвалидом и др. При необходимости инвалиды должны обеспечиваться функциональными кроватями. Для обеспечения мобильности инвалиды нуждаются в средствах передвижения. Возможность обеспечения инвалидов креслом-коляской и автомобилями с ручным управлением должна быть предусмотрена при составлении реабилитационной программы.

Непременной составной частью социальной реабилитации данного контингента больных являются социально-бытовые услуги. При этом довольно актуально надомное обслуживание с оказанием различных услуг по доставке и приготовлению пищи, уборке помещений, санитарно-гигиенической обработке, доставке почты, медикаментов и др. Необходимо предусмотреть обслуживание в специально закрепленных учреждениях (бытового обслуживания, торговли, аптеке и др.) и организацию досуга инвалидов (занятия спортом, физкультурно-оздоровительные мероприятия и др.).

Инвалиды с последствиями травм спинного мозга нуждаются в мероприятиях по социально-психологической адаптации. Они предусматривают психологическое тестирование с последующей психологической коррекцией, способствующей приспособлению инвалида к конкретным семей-но-бытовым условиям.

В рамках проведения мероприятий по медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями травм спинного мозга эффективность отдельных разделов реабилитации неоднозначна. К сожалению, не всегда оказываются эффективными мероприятия по медицинской реабилитации, что связано с выраженностью функциональных и органических нарушений, обусловливающих тяжесть инвалидности. Поэтому наибольшая эффективность в плане интеграции инвалида в общество у данного контингента инвалидов достигается методами профессиональной и социальной реабилитации.

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.