Физкультура

Глава X. Восстановительное лечение при статических деформациях опорно-двигательного аппарата

В настоящем разделе излагается методика лечебной физкультуры при основных ортопедических деформациях, образование которых тесно связано с неблагоприятными условиями статической нагрузки.
Нарушение нормальных условий статики не является единственной причиной возникновения данной группы деформаций. В основе их развития лежат различные этио-логические факторы: днспластическне процессы, эндокринные, нервнотрофические изменения, наследственность и др. Тем не менее значительную роль в возникновении статических деформаций играют условия статической нагрузки, которые могут оказать в процессе роста и развития организма большое влияние на течение болезни.
Определенное влияние на формирование деформаций, описываемых в настоящей главе, имеет ранняя, слишком продолжительная или чрезмерно большая статическая нагрузка при неокрепшей костной системе ребенка.
Сравнительно небольшие изменения двигательного аппарата прогрессируют быстрее в периоды усиленного роста ребенка, особенно в условиях статической перегрузки. Прп этом определенное значение имеет недостаточно гормонпчный рост элементов опорно-двигательного аппарата (например, отставание в развитии мышечной системы). В настоящей главе описывается методика физических упражнений при деформациях позвоночника (сколиоз и кифоз), возникновение которых не связано с изменениями врожденного и паралитического характера, а также при статических деформациях нижних конечностей (в особенности стоп).

Применение физических упражнений при сколиозе

а) Клинические особенности сколиоза

Сколиоз характеризуется дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси. Результат лечения больных с выраженными фиксированными формами сколиоза, характеризующимися наличием грубых анатомических изменений в костно-хрящевой части позвоночника и его связочно-мышечном аппарате, недостаточно благоприятен. Лечение, проводимое в начальном периоде развития заболевания, дает возможность приостановить процесс деформации и в части случаев добиться коррекции искривленного позвоночника.
Отдаленные результаты наблюдений (длительностью до 10 лет), касающихся лечения детей, страдающих сколиозом, которое включает широкое использование различных видов физических упражнений, указывают, что более благоприятный эффект достигается у больных со сколиозом начальной степени. Из 123 больных прогрессирование отмечено лишь у пяти.
Для правильного применения лечебной физкультуры имеет большое значение знание причин, определяющих возникновение сколиоза, уровня и степени искривления, компенспрованности процесса, а также учет функциональной способности позвоночника (подвижности, способности растягиваться, силовых возможностей мускулатуры).
Для сколиоза в отличие от дефекта осанки характерна деформация позвоночника - его боковое искривление и скручивание (рис. 48, а, б, в). Последний признак - торсионные пзмененпя позвоночника - является наиболее точным и ранним диагностическим симптомом сколиоза, дающим возможность дифференцировать его от нарушения осанки. На ранних этапах формирования сколиоза (еще при отсутствии четких рентгенологических данных) уже выявляется (при наклоне тела) выпуклость в поясничной области или асимметрия рельефа грудной клеткп на выпуклой стороне искривленного позвоночни-ка. В результате скручивания позвонков особенно рано деформируется грудная клетка: вначале меняется лишь форма реберного утла, а затем появляется выпуклость ребер.
Сколиоз развивается от различных причин: 1) может быть врожденного характера (например, при наличии клиновидного позвонка), 2) может возникнуть в процессе роста позвоночника на основе костных диспла- стических изменений, чаще в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (например, вследствие асимметричной формы V поясничного позвонка), 3) может образо-

ваться в результате паралича мышц живота и спины прп заболевании полиомиелитом, 4) появиться вследствие укорочения ноги п других причин. Таким образом, по этиологическим признакам сколиоз может быть врожденным и приобретенным. Правильнее считать, что сколиоз является полиэтиологическим заболеванием (В. Д. Чак лпн, 1965) и развивается от сочетания различных причин (И. А. Мовшович, 1965), часть из которых играет роль основного патологического фона, Порождающего деформацию позвоночника (например, диспластические измене-ния в определенном отделе позвоночника), а другие ускоряют (провоцируют) развитие искривления (например, недостаточно хорошее развитие мускулатуры, неправильное положение тела при статической нагрузке). Позвоночник может быть искривлен в поясничном, грудном, пояснично-грудном отделе, с наличием одной, двух и даже трех вершин, чаще играющих роль противопскривлений, уравновешпвающпх основную кривизну.
Сколиозы с локализацией в пояснично-грудном отделе позвоночника отличаются менее благоприятным течением, большей склонностью к ирогрессированию, но-вндцмому, в связи с трудностью образования компенсаторного про- тпвопскрпвленпя. Боковой изгиб и поворот позвонков в поясничном отделе клинически проявляются сглаженностью выемкп талпи и наличием выбухания в параверте- бральной области, соответственно проекции поперечных отростков на выпуклой стороне позвоночника.
Прп искривлении в грудном отделе паблюдается асим-метричное положение лопаток (лопатка на стороне выпуклости расположена выше и дальше оттеснена от позвоночника деформированными ребрами), отмечается деформация грудной клетки по типу реберного горба, ведущая к се сужению. Менее выраженные изменения наблюдаются на передней поверхности грудной клетки, так как она деформируется в диагональном направлении. В результате искривления нарушается гибкость позвоночника, умень шается выносливость его к длительной статической на грузке, снижается способность амортизировать толчки, ухудшаются его другие функциональные качества.
При наличии резких изменений позвоночника может возникнуть болевой синдром, связанный с травматнзацией корешков спинномозговых нервов. В зависимости от выраженности клинических симптомов различают (В. Д. Чаклин, 1965) четыре степени боковой деформа- цші. Искривление І степени характеризуется начальными признаками поворота и бокового наклона позвонков, а именно (в зависимости от локализации искривления): сглаженностью треугольников талин, легким выбуханием рельефа мягких тканей в поясничной области и легкой асимметрией в положении лопаток. Для сколиоза I степе_- нн более характерно наличие основной кривизны без _вьі_ раженного протпвоискрнвления с утлом наклона позвоночника, по данным рентгенологического исследования, в пределах 5-10° (по методике исследования, предложенной Cobb,1958).
Следует отметить, что известны случаи, когда сколиоз I степени еще недостаточно четко улавливается рентгено-логически, а уже обнаруживается при клиническом осмотре по асимметрии рельефа поясничной области и грудной клетки при наклоненном положении тела.
Прп сколиозе II степени имеются более заметные изменения позвоночника и грудной клетки, четко выражено противонскривление, угол искривления до 25°.
При сколиозе III степени изменения позвоночника принимают фиксированный характер, имеется достаточно выраженный реберный горб, угол искривления до 60°.
Резко выраженная деформация позвоночника с углом искривления, превышающим 60°, характеризует сколиоз IV степени.
Процесс деформации позвоночника протекает поразному. Прп отсутствии бурного прогрессирования в период усиленного роста и достаточной уравновешенности основной кривизны компенсаторным протпвоискривлепием процесс деформации позвоночника может приостановиться. При значительном смещении траектории тяжести тела в сторону от средней линии отмечается неуклонная тенденция к увеличению деформации и течение болезни принимает прогрессирующий характер. Клиническое течение болезни зависит также от степени стабильности позвоночника, связанной с состоянием его связочно-мышечного аппарата. Искривленный позвоночник со сниженной стабильностью способен сильно растягиваться прп вытяжении и выравниваться в горизонтальном положении тела, а в условиях вертикальной нагрузки снова резко деформнру ется (что находпт выражение в значительной разнице между рентгеновскими снимками в положении стоя и лежа). Для нестабильного нозвоночнпка характерна также чрезмерней НоДгш/КНостЬ eto за пределы физиологической границы (особенно в поясничном отделе). Подобное состояние позвоночника следует также рассматривать как условие, предрасполагающее к прогресспрованию сколиоза. Устойчивость позвоночника к статической нагрузке повышается при хорошем развитии окружающей его мускулатуры. Изменения, наблюдающиеся при сколиозе, распространяются на внутренние органы. В зависимости от степени деформации изменяется гемодинамика, развивается легочно-сердечная недостаточность, нарушается функция внешнего дыхания (А. И. Казьмин, М. Н. Мало- ва, Г. М. Капустина; 1965, Т. И. Черкасова, 1963).