Физкультура

Иглотерапия

Иглотерапия, как и точечный массаж, отличается локальностью и непосредственным воздействием на определенные рефлекторные механизмы, заложенные в покровах тела. Вместе с тем. при этом имеется возможность наносить множественные раздражения, варьируя их форму, интенсивность и продолжительность.
Поэтому особое значение приобретает точное приложение раздражителя (точки — микрозоны).
Применение иглотерапии при детском церебральном параличе рассчитано на снижение гипертонуса мышц и гиперкинезов, стимуляцию действия мышц и содействие нормализации координированной двигательной деятельности.
Как и при точечном массаже, в иглотерапии рекомендуются различные виды воздействия: системное, сегментарное, зональное, местное и на точки общего воздействия.
Иглоукалывание применяется у больных, начиная с 5-летнего возраста. Процедура выполняется врачом неострыми иглами № 1 и № 2 из сплава нержавеющей стали, серебра и золота. Применяются три метода по Чжу-лань (1959).
Первый вариант возбуждающего метода — с глубиной укола от 0,3 до 0,6 см. Игла вводится вращательными движениями до появления у больного своеобразного ощущения распирания, тяжести, ломоты. Затем производятся пунктация и извлечение иглы через 30 — 60 с. Число точек — от 5 до 10.
Второй вариант возбуждающего метода — поверхностный укол на глубину от 0,3 до 0,9 см, в зависимости от расположения точки. Больному наносится умеренно сильное, быстрое, короткое раздражение. Число точек — от 4 до 5 на процедуру. Игла оставляется в тканях до 5 мин.
Третий вариант (тормозной метод) — число точек не более 2 одновременно, время раздражения с оставлением иглы — от 5 до 20 мин, в зависимости от возраста ребенка. Игла вводится также вращательными движениями на глубину 0,3 — 0,5 см.
Первые два варианта в основном применяются при ослабленных, растянутых мышцах, для того, чтобы вызвать их сокращение, третий (тормозной) — для расслабления мышц. Процедуры проводятся ежедневно или через день двумя курсами. Первый курс лечения — 15, второй курс (после недельного перерыва) — 10 процедур.
Независимо от используемого метода первые две процедуры начинаются с введения игл в точки общего воздействия тормозным методом симметрично и одновременно в 2 —4 точки с длительностью нахождения игл в тканях 10 мин. Основными точками общего воздействия, чаще всего использующимися у больных, являются 66, 69, 70, 79, 67.
В дальнейшем, начиная с третьей процедуры, в зависимости от поставленной задачи, производится иглоукалывание по точкам сегментарного, местного или зонального воздействия. После процедуры врач проводит с больным короткое занятие с выполнением пассивно-активных движений на фоне полученного результата (сокращение, расслабление). Это же занятие обязательно повторяется с инструктором лечебной физкультуры. Старшие дети, кроме того, сообщают о тех ощущениях, которые они получили при введении игл и после процедуры. Это дает возможность направить их внимание на результаты, что содействует воспроизведению полученного ощущения самостоятельно. Для этого, начиная с 6 —7-й процедуры, больному предлагается перед иглоукалыванием воспроизвести определенное движение или расслабить мышцы, врач производит соответствующую коррекцию. Этот прием также должен повторяться на занятиях лечебной физкультурой.
При спастической форме детского церебрального паралича применяются как тормозной, так и возбуждающий метод, в зависимости от состояния мышц.
Примеры: 1) выраженный парез разгибателей кисти со свисающей кистью и приведенным большим пальцем, с наличием атрофии межкостных мышц. Первые две процедуры начинаются с точек общего воздействия (66, 67) тормозным методом. С третьей процедуры проводят воздействие первым возбуждающим методом на мышцы-разгибатели кисти и пальцев в точках 67. 10, 68. 9, 7 и 66. Иглы вводятся одновременно в две точки с длительностью оставления в тканях от 30 до 60 с в той последовательности, которая указана выше;
2) Имеется пронаторная контрактура предплечья, которая поддерживается гипертонусом круглого и квадратного пронаторов.
Воздействие проводится чаще тормозным методом в точках 56, 57. 58. 60. 67а. 68. Через 2 — 3 процедуры добавляются точки 9с воздействием на них возбуждающим методом и последующей тренировкой отведения I пальца и супинации предплечья после процедуры.
3) В случае пяточной деформации стопы воздействие производится на ослабленную трехглавую мышцу голени в точках 35 и 35а, игла оставляется на 1 мин 30 с в тканях или производится короткий укол и игла сразу извлекается.
4) спастическое состояние трехглавой мышцы может быть снижено введением иглы (тормозной метод) в точки 35 и 35а с дли тельностью воздействия от 10 до 20 мин.
При гиперкинетической форме детского церебрального паралича применяется только иглоукалывание по тормозному методу и в основном сегментарно и зонально.
При наличии непроизвольных движений конечностей применяется воздействие на сегментарные точки для рук между остистыми отростками от VII шейного до II грудного позвонка, а также в точке 72 и 73 на первой боковой линии спины на том же уровне с обеих сторон; зонально — на мышцах плечевого пояса в точках над надостной ямкой (56), на дельтовидной мышце (58) и кзади от плечевого сустава на мышцах лопатки (57).
На нижних конечностях — сегментарно между остистыми отростками III и IV, а также IV и V поясничных позвонков и в точке 49 на большой ягодичной мышце.
При детском церебральном параличе часто страдает черепная иннервация с двигательными расстройствами мимической мускулатуры и артикуляционного аппарата, в частности при поражении лицевого (VII) и подъязычного (XII) нервов.
При нарушении функции лицевого нерва, чаще всего по центральному типу, отмечается функциональная недостаточность ряда мышц. Основными признаками является: невозможность нахмурить брови, поднять их вверх, зажмурить глаза, надуть щеки или прижать их к зубам, улыбнуться, собрать губы в трубочку, вытянув их вперед, сжать и расширить ноздри.
Движения языка у таких больных ограничены. Язык вялый, распластанный. Нарушения речи при данном заболевании проявляются в виде паретической дизартрии с неправильным произношением звуков.
Иглотерапия, точечный массаж, прогревание применяются для стимуляции в точках, расположенных над мышцами артикуляционного аппарата: 93 — у угла рта, 92 — на носогубной складке, на шее — 100 и 100а. Применяется воздействие тормозным методом на точки, расположенные на задней поверхности шеи — 108, 109, ПО, 111, 112, и точка 79 общего действия на голове (рис. 29).

29. Расположение точек на голове, лице и шее

На процедуру по тормозному методу производится воздействие на 2 — 3 точки по 5 — 10 мин, по возбуждающему—на 5 — 6 точек по 1—2 мин.
При наличии гиперкинезов мимической мускулатуры лечение начинается с введения иглы в точку 79 общего воздействия (по тормозному методу) на 10 мин, с последующим увеличением времени до 20 мин. Затем применяют тормозной метод в области уха, в точках 106, 105, 104 для уменьшения гиперкинезов в мышцах рта и средней части лица, а также зонально вокруг рта в точках 91, 93, 94. При активизации непроизвольных движений в области глаз используются зональные точки 85, 86, 87.
Одновременно с гиперкинезом мимической мускулатуры у больных отмечается гиперкинез собственных мышц языка, голосовых связок, что проявляется в нарушениях речи в виде нечеткого произнесения звуков фонации в форме гиперкинетической дизартрии. В таких случаях можно использовать воздействие на зональные и местные точки в области лица тормозным методом. Обычно, первые процедуры начинаются с точки общего воздействия 79 или отдаленной точки 66. Со второй — третьей процедуры присоединяется воздействие на точки 106, 105, 104 перед ухом, а в дальнейшем их можно чередовать с воздействием на точки 91, 93, 94.
При тяжелых поражениях подъязычного нерва больные не могут поднимать нижнюю челюсть, выполнять жевательные движения, нарушается глотание, отмечается слюнотечение, что характерно для псевдо-бульбарного пареза. При этом страдает функция мышц языка, который теряет необходимую подвижность. В данном случае рекомендуется иглотерапия в точках задней поверхности шеи возбуждающим методом (точки 108, 109, 110, 111 в чередовании с точками 91, 93, 94, 100, 100а в области рта и шеи). Использование указанных точек стимулирует функцию ослабленных мышц и уменьшает слюнотечение.
Применение иглотерапии может быть заменено точечным массажем или прогреванием по точкам.
Об успешности применения иглотерапии при детском церебральном параличе в условиях поликлиники говорит пятигодичный опыт Р. В. Лян, осуществлявшего лечение больных в 77-й детской поликлинике Москвы.
Особенно необходимо отметить то, что он начинал лечение в течение 1-го года жизни и применял его не только при явном диагнозе детского церебрального паралича, но и у детей, угрожаемых по этому заболеванию. Таким образом, иглотерапия как основной метод применялась не только для лечения, но и для профилактики и раннего лечения двигательных расстройств.
В грудном возрасте, а также у детей более старшего возраста, физически ослабленных или с повышенной рефлекторной возбудимостью, иглы заменялись игольчатым молоточком или стержнями с шаровидными или конусообразными наконечниками и применялся точечный массаж.
Игольчатым молоточком наносились легкие поверхностные раздражения в зоне избранных точек до появления нужного рефлекторного движения.
В группе детей, угрожаемых по детскому церебральному параличу, последовательность стимуляции действия необходимых безусловных рефлексов определялась их развитием в онтогенезе, так как дети этой группы отличались угнетением или отсутствием ряда безусловных статокинетических рефлексов, на основе которых развиваются произвольные движения. Для стимуляции развития установочных лабиринтных рефлексов, обеспечивающих разгибательные движения и контроль за вертикальным положением тела, воздействие производилось на зоны точек по параверте-бральным линиям и между остистыми отростками с VII шейного до XI грудного позвонка.
При задержке угасания ранних тонических рефлексов, их развитие тормозилось путем стимуляции мышц-антагонистов, участвующих в этих рефлексах.
Длительность курса лечения 2 — 3 мес, медикаментозное лечение в это время не проводилось. Применялись занятия лечебной гимнастикой и ортопедические мероприятия. Отдаленные результаты лечения больных этой группы показали, что никаких отклонений в развитии движений у этих детей в возрасте 2 — 3 лет отмечено не было.