Советы по уходу

Уход при болезнях органов дыхания | Руководство для ухаживающих за больными

Уход за больным с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма - заболевание, при котором во время приступа происходит сужение дыхательных путей из-за повышенной чувствительности к некоторым факторам.

Сужение дыхательных путей обусловлено тремя факторами:

• спазмом дыхательных путей;
• отеком слизистой оболочки;
• образованием в просвете бронхов слизистой мокроты.

Основным проявлением заболевания является приступ одышки, кашля и хрипов, сопровождающихся удушьем. Приступ иногда развивается внезапно, а иногда постепенно. Может проходить быстро, а может беспокоить больного длительное время. Приступ сопровождается тягостными переживаниями больного, страхом смерти от удушья. Во время приступа больной занимает вынужденное положение: инстинктивно садится, наклоняется вперед, напрягая мышцы грудной клетки для того, чтобы помочь дыханию. У больного возникает усиленное потоотделение как реакция на напряжение и беспокойство. При тяжелом приступе больной не в состоянии произнести несколько слов подряд и вынужден говорить отдельными словами, делая перерывы на то, чтобы вдохнуть воздух. Больной хватает воздух ртом как рыба, сознание его спутано, развивается сонливость, кожа приобретает синюшный цвет. Такие симптомы свидетельствуют об очень тяжелом состоянии больного, которое требует незамедлительной медицинской помощи.

Приступы бронхиальной астмы можно предотвращать! Необходимо создать условия, при которых больной мог бы их избегать. Если приступы бронхиальной астмы провоцируются физической работой, их можно предупредить, заранее принимая назначенные врачом лекарства.

Для того, чтобы избежать воздействия провоцирующих факторов, необходимо:

• изучать, какие внешние факторы способствуют развитию приступа у данного больного и предотвращать их;
• избегать контакта с профессиональными вредностями (древесная пыль, аэрозоли, химические вещества);
• избегать эмоционального перенапряжения;
• избегать физической нагрузки, особенно в холодную погоду;
• убрать ковры со стен комнаты, где живет или находится больной;
• поддерживать в его комнате относительную влажность воздуха на низком уровне (предпочтительно ниже 50%);
• отказаться от содержания кошек, собак, птиц;
• избавиться от перьевых подушек;
• проводить в комнате больного частую влажную уборку пыли;
• не принимать продукты и пищевые добавки, на которые у больного аллергия;
• удалить из комнаты больного цветы;
• избегать раздражающих запахов, например, табачного дыма;
• избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ухаживая за больным с бронхиальной астмой, необходимо:

• рекомендовать больному бросить курить;
• рекомендовать больному больше читать о своем заболевании;
• следить за своевременным приемом больным назначенных врачом препаратов;
• научить больного пользоваться ингалятором и буферной насадкой (в 35% случаев причина неэффективного лечения - неправильное пользование ингалятором);
• побуждать больного к занятиям дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями;
• напоминать о необходимости носить с собой карманный ингалятор и следить за тем, чтобы он был полным;
• начинать как можно раньше активное лечение приступа заболевания, не дожидаясь развития тяжелого приступа;
• во время приступа оставайтесь с больным и старайтесь его успокоить и приободрить;
• старайтесь отвлечь его внимание от ингалятора. Помните, что больной с удушьем склонен применять ингаляции гораздо чаще, чем положено. Это может привести к передозировке препарата, что приведет к усилению удушья и снижению реакции пациента на другие препараты.

Во время приступа удушья

Больному с приступом удушья необходима срочная консультация врача. До его прибытия следует:

• создать атмосферу покоя для больного и окружающих его близких;
• ухаживающему человеку необходимо самому сохранять спокойствие, т.к. его страх и растерянность передаются больному и усугубляют тяжесть его состояния;
• помочь больному занять положение сидя или полусидячее положение в кровати, приподняв ее головной конец или подложив под больного достаточное количество подушек;
• освободить от стесняющей одежды, убрать с верхней части туловища покрывающее больного тяжелое одеяло;
• обеспечить доступ свежего воздуха, открыв в комнате форточку или окно и, по возможности, переместить больного ближе к открытому окну;
• если есть соответствующее назначение врача, больному, страдающему бронхиальной астмой, необходимо дать карманный ингалятор и проконтролировать правильность его использования.

Правила пользования ингалятором:

С помощью ингалятора лекарственный препарат должен попасть глубоко в воздухоносные пути. Препарат попадает в легкие только во время вдоха. Необходимо помнить, что 90% препарата не попадает куда должно, а оседает на слизистой ротоглотки. Существует два способа ингаляций: с открытым и закрытым ртом.

Ингаляции с открытым ртом:

• Снять колпачок и энергично встряхнуть ингалятор. Во время ингаляции дно баллончика должно быть направлено вверх.
• Располагают наконечник ингалятора на расстоянии 4-5 см от губ.
• Слегка откидывают голову назад и открывают рот.
• Делают медленный выдох.
• Затем начинают медленно делать вдох ртом и одновременно резко нажимают на баллончик.
• Вдыхают медленно, пока легкие не наполнятся воздухом (это должно занять около 5-6 секунд). Нельзя вдыхать воздух носом!
• Рот закрывают и задерживают дыхание на 4-6-10 секунд, затем осторожно выдыхают.
• Спокойно дышат в течение 1 мин, затем ингаляцию повторяют.
• Если больной использует для ингаляции аэрозоли гормональных препаратов (глюкокортикоиды), после ингаляции необходимо прополоскать рот прохладной водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

При каждом нажатии на клапан из ингалятора выделяется 1 доза лекарственного препарата в виде аэрозоля.

Количество доз в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Метод ингаляции с закрытым ртом

отличается от предыдущего тем, что наконечник ингалятора плотно охватывается губами.

Частые ошибки при пользовании ингалятором:

• Во время ингаляции дно баллончика направлено вниз.
• Наконечник ингалятора держат слишком далеко от губ.
• Слишком рано или слишком поздно нажимают на баллончик, в результате чего в легкие попадает мало лекарственного препарата.
• Выполняют ингаляцию слишком быстро: не делают медленного вдоха и не задерживают дыхание.
• Нажимают на баллончик несколько раз.
• Делают неглубокий вдох.

Советы больным

• Обычно для исчезновения одышки и кашля при применении дозированного аэрозоля достаточно 1-2 вдохов каждые 3-4 часа. Если эта доза не приносит облегчения, необходимо обратиться к врачу.
• Во время приступа бронхиальной астмы можно делать до 6 вдохов аэрозоля.
• Слишком частое употребление аэрозольного ингалятора означает, что другие способы лечения не слишком эффективны. Это надо обсудить с лечащим доктором.

Уход за больным с острым бронхитом

Острый бронхит - заболевание бронхов, часто возникающее как составляющая острой респираторной вирусной инфекции. Чаще всего провоцирующими факторами становятся: охлаждение организма, курение, острые инфекционные болезни верхних дыхательных путей, прием алкоголя, контакт с разного рода пылью.

Клиническая картина заболевания слагается из:

• симптомов общей интоксикации;
• симптомов поражения бронхов.

Симптомы общей интоксикации:

• общая слабость;
• головная и мышечная боль;
• отсутствие аппетита;
• озноб;
• повышение температуры тела.

Симптомы поражения дыхательных путей:

• чувство саднения за грудиной;
• сухой болезненный кашель;
• мокрота.

При отсутствии осложнений болезнь проходит через 2 недели.

Рекомендации по уходу:

• В острой стадии заболевания больному показан постельный режим.
• Головной конец кровати должен быть приподнят.
• При подъеме температуры выше 38,5?С уход за лихорадящим больным. См. Проблемы/помощь при лихорадке.
• Если нет высокой температуры (выше 38,5?С) больной должен находиться в теплом белье и теплой постели. На ноги надо надеть шерстяные носки.
• Частое проветривание в комнате больного.
• В комнате, где находится больной нельзя курить и готовить пищу.
• Питание больного дробное, небольшими порциями.
• Запрещается употребление в остром периоде заболевания острых блюд, приправ, орехов.
• Для борьбы с интоксикацией больному необходимо обильное питье - чай, клюквенный морс, компоты, щелочное питье (молоко с содой) и минеральные воды ("Боржоми").
• Необходимо контролировать выполнение врачебных назначений (препаратов, успокаивающих кашель, отхаркивающих, антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, витаминов и др.).
• При наличии влажного кашля необходимо снабдить больного банкой для сплевывания мокроты.
• Проведение паровых ингаляций из настоев трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта, анисового или ментолового масла.
• Постановка горчичников или круговых банок.

Уход за больным с хроническим бронхитом

Длительное (в течение более 2 лет) неспецифическое заболевание бронхиального дерева, сопровождающееся влажным кашлем (кашель по 3-4 месяца в году). Характерным является нарушение проходимости воздуха по дыхательным путям, развитие дыхательной недостаточности. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Часто приводит к развитию инвалидности, появлению таких заболеваний, как бронхиальная астма и рак легких.

Предрасполагающие факторы:

• Курение.
• Загрязнение воздуха.
• Инфекции дыхательных путей.
• Наследственная предрасположенность.

Основными симптомами хронического бронхита являются кашель, выделение мокроты и одышка. Во время обострений повышается температура тела, увеличивается количество мокроты.

Рекомендации по уходу за больным:

• Прекратить курение.
• Избегать пыли, дыма, резких запахов и других внешних раздражающих факторов (профессиональные вредности).
• Больному рекомендовать больше бывать на свежем воздухе.
• Избегать простуды и гриппа.
• Избегать переохлаждения.
• Жить в местности с сухим и теплым климатом.
• Обучение дыхательной гимнастике и лечебной физкультуре.
• Проведение физиотерапии и массажа грудной клетки.
• Контроль за проведением медикаментозного лечения, назначенного врачом.
• В период обострения - банки и горчичники на область грудной клетки.
• При наличии мокроты обеспечение больного индивидуальной плевательницей и обучение правилам пользования ею.
• Контроль за температурой тела, частотой дыхательных движений и пульса.
• Контроль за количеством и качеством мокроты.
• Сбалансированное питание. При наличии обильной мокроты увеличивается калорийность суточного рациона и количество белка.

Уход за больным с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ)

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) объединяют большую группу острозаразных вирусных болезней со сходными симптомами и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, носа и придаточных пазух.

Источник инфекции - больной человек, который опасен для окружающих с конца инкубационного периода и весь острый период.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков болезни) длится от нескольких часов до 2-4 дней.

Путь передачи инфекции - воздушно-капельный.

Вирус распространяется с мельчайшими капельками слизи, которые попадают от больного человека в воздух при дыхании, разговоре, чихании и кашле.

Формы проявления болезни бывают разные: от легких форм - простуда, которую переносят на "ногах", до тяжелых форм, сопровождающихся инфекционным токсикозом. К тяжелым формам склонны маленькие дети, пожилые люди, пациенты с какими-либо хроническими заболеваниями.

Характерно острое начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры тела, появлением озноба, жалоб на головную боль, часто боль в мышцах, резь в глазах, першение и боль в горле, заложенность носа, кашель.

Советы по уходу

• необходимо обеспечить соблюдение постельного режима;
• больной должен находиться в тепле и комфортной обстановке;
• больного необходимо изолировать от окружающих (лучше в отдельную комнату или отгородить кровать ширмой);
• ухаживающему за больным рекомендуется надевать марлевую маску, закрывающую рот и нос;
• помещение, где находится больной, должно проветриваться несколько раз за день и быть теплым (температура комфорта - 20-21°С);
• в помещении, где находится больной, должна быть спокойная обстановка - не следует громко разговаривать, включать телевизор, аудиотехнику, компьютер;
• при высокой температуре (38,0°С и выше) можно дать жаропонижающие препараты: взрослым - 1 таблетку анальгина (или аспирина, или парацетамола); детям - парацетамол в возрастной дозировке;
• помогает для облегчения жара растирание кожи больного спиртом (развести пополам с водой) или 9% столовым уксусом (1 столовая ложка на 250 мл воды);
• снижение температуры обычно сопровождается усиленным потоотделением, поэтому рекомендуется заранее приготовить смену белья, чтобы вовремя переодеть больного;
• во время лихорадки (высокой температуры) происходит всасывание в кровь токсических продуктов, которые отравляют организм, поэтому для выведения токсинов, а также для восполнения дополнительных потерь жидкости, которая выходит с потом и при учащенном дыхании температурящего, необходимо обеспечить больного обильным питьем, предлагая ему пить каждые 20 - 30 минут. Рекомендуются: клюквенный морс, минеральная вода без газа, чай с лимоном, соки.
• поскольку кашель при ОРВИ способствует очистке дыхательных путей от мокроты, желательно не употреблять препараты, подавляющие его, если кашель не нарушает сон и не вызывает большого дискомфорта.

Необходимо помнить, что антибиотики при ОРВИ неэффективны, и врач назначает их только при развитии бактериальной инфекции.

Во время острого инфекционного заболевания обмен веществ в организме перестраивается, активность пищеварительной системы снижается, поэтому не следует заставлять больного есть через силу, пища должна быть простой и привычной. Кормить больного нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Рекомендуются: молочные продукты, вареные овощи, фрукты.

Советы переболевшим ОРВИ

За время болезни иммунная система ослабляется, поэтому могут присоединиться бактериальные осложнения или обостриться хронические заболевания.

В связи с этим рекомендуется ограничить физическую нагрузку первое время после выздоровления (1-2 недели), возвращаться к своим делам нужно постепенно. Если у Вас появились какие-либо жалобы на здоровье вскоре после выздоровления - обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Уход за больным с абсцессом легкого

Абсцесс легкого - это гнойное расплавление легочной ткани с образованием нескольких полостей, заполненных гноем.

Основные факторы риска развития абсцесса легкого

• осложнение различных заболеваний легких, прежде всего пневмонии;
• аспирация (вдыхание) желудочного содержимого;
• ослабление кашлевого рефлекса в результате предшествующего наркоза или при заболеваниях центральной нервной системы;
• закупорка бронха опухолью или инородным телом;
• ослабленный иммунитет;
• старческий возраст.

Основными симптомами абсцесса легкого являются

• в начальном периоде - недомогание, потеря аппетита, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в грудной клетке;
• лихорадка, сопровождающаяся ознобом и потами;
• в дальнейшем, когда происходит прорыв гнойника в бронх, появляется обильное количество гнойной мокроты, часто со зловонным запахом;
• после прорыва гнойника температура снижается, потливость уменьшается, улучшаются аппетит и общее самочувствие.

Правила ухода за больным с абсцессом легкого

• обеспечение больного диетой, богатой белками и витаминами;
• дробное питание;
• обильное питье;
• в острый период необходимо обеспечить соблюдение больным строгого постельного режима;
• на время строгого постельного и постельного режима больного необходимо обеспечить общим уходом в полном объеме;
• больному в кровати создается удобное положение с возвышенным положением верхней части туловища;
• во время подъемов температуры - уход как за лихорадящим больным;
• во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;
• необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха;
• отказ от курения;
• по назначению врача проводится оксигенотерапия;
• по назначению врача проводится дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки;
• выполняются назначения врача;
• контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением.
• для сбора мокроты больной снабжается плевательницей достаточного размера с хорошо притертой крышкой и обеспечивается дезинфекция плевательницы и мокроты;
• для наиболее эффективного отхождения мокроты больному проводятся сеансы постурального дренажа.

Меры профилактики

• ранняя диагностика и адекватное лечение пневмоний, других септических заболеваний;
• меры безопасности при кормлении больных с нарушением глотания;
• правильный и внимательный уход за больными с рвотой или угрозой рвоты;
• стимуляция иммунитета.

Уход за больным с бронхоэктазами

Бронхоэктазы - необратимое расширение участка бронха вследствие повреждения бронхиальной стенки, сопровождающееся хроническим воспалением и поражением легочной ткани.

Основные факторы риска развития бронхоэктатической болезни

• врожденные дефекты бронхиальной системы;
• перенесенные в детстве вирусные инфекции дыхательной системы;
• перенесенные бронхопневмонии;
• туберкулез.

Основными симптомами бронхоэктазов являются

• постоянный кашель с мокротой, часто в утренние и вечерни часы;
• количество мокроты со временем достигает 100-200 мл;
• появление в мокроте крови;
• в далеко зашедших случаях - хрипы, одышка;
• в наиболее тяжелых случаях - развитие сердечной недостаточности, сопровождающейся отеком ног, водянкой полости живота и тяжелой одышкой, особенно в положении лежа.

Правила ухода за больным с бронхоэктазами

• обеспечение больного диетой, богатой белками и витаминами (мясо, рыба творог, фрукты, овощи, соки);
• дробное питание;
  обильное питье;
• больному в кровати создается удобное положение с возвышенным положением верхней части туловища;
• при отсутствии противопоказаний рекомендуется обильное (2 литра в сутки) щелочное питье (минеральная вода, смесь Бурже);
• контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
• по назначению врача проводится дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки;
• по назначению врача проводится оксигенотерапия;
• для сбора мокроты больной снабжается плевательницей достаточного размера с хорошо притертой крышкой и обеспечивается дезинфекция плевательницы и мокроты;
• для наиболее эффективного отхождения мокроты больному проводятся сеансы постурального дренажа и вибрационного массажа;
• во время подъемов температуры - уход как за лихорадящим больным;
• во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;
• контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением;
• контроль за характером мокроты;
• отказ от курения.

Меры профилактики

• вакцинация детей против кори и коклюша;
• раннее и полноценное лечение инфекционных заболеваний легочной системы (пневмоний, туберкулеза);
• ограничение воздействия вредных и токсичных паров, газов, дыма (в т.ч. табачного), вредных частиц (песка, талька, каменного угля);
• предупреждение попадания инородных тел в дыхательные пути у детей, в бессознательном состоянии, в состоянии алкогольного опьянения, у больных с нарушением глотания;
• стимуляция иммунитета.

Уход за больным с плевритом

Плеврит - воспаление плевры. В результате воспаления в плевральной полости, в одних случаях, накапливается жидкость (плевральный выпот или экссудат), в других - жидкости нет (сухой плеврит).

Основные факторы риска развития плеврита

• острая пневмония;
• туберкулез;
• оперативные вмешательства;
• травмы;
• ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• опухоли;
• сниженный иммунитет;
• аллергические реакции;
• раздражающие вещества;
• недостаточное питание, переутомление, переохлаждение, стрессы.

Основными симптомами плеврита являются

• боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле;
• одышка;
• при экссудативном плеврите - повышение температуры до 39-40° С;
• слабость, потливость.

Правила ухода за больным с плевритом

• дробное питание;
• обильное питье;
• постельный режим;
• обеспечение больного общим уходом в полном объеме;
• создание удобного положения в кровати (при котором интенсивность болей наименьшая) с приподнятым головным концом;
• высококалорийная диета;
• обеспечение больного свежим воздухом;
• выполнение назначений врача;
• при болях - по назначению врача проведение обезболивающей терапии;
• при повышенной температуре - уход как за лихорадящим больным;
• во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;
• контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением.

Меры профилактики

• ранняя диагностика и лечение заболеваний, способствующих развитию плеврита;
• своевременное и полноценное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний легочной системы, туберкулеза;
• предупреждение попадания в организм раздражающих веществ;
• предупреждение аллергических реакций;
• стимуляция иммунитета.

Уход за больным с туберкулезом легких

Туберкулез легких - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. В настоящее время во всем мире отмечается ухудшение эпидемиологического состояния по туберкулезу, что проявляется ростом заболеваемости и смертности от этой болезни. Различают две формы туберкулеза - первичный туберкулезный комплекс и вторичный туберкулез.

Основные факторы риска развития туберкулеза легких

• контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);
• пониженная сопротивляемость организма;
• наличие профессиональной легочной патологии (например, силикоза);
• длительная терапия кортикостероидными гормонами;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы).

Основными симптомами туберкулеза легких являются

• лихорадка;
• холодные ночные, иногда, обильные поты;
• слабость, утомляемость, недомогание, ухудшение аппетита;
• кашель - сухой или с выделением мокроты;
• кровохарканье;
• одышка;
• при развитии сердечно-легочной недостаточности - отеки, цианоз.

Правила ухода за больным с туберкулезом легких

• обеспечение больного диетой, способствующей повышению защитных сил организма, богатой белками и витаминами (мясо, рыба творог, фрукты, овощи, соки), животные белки должны составлять в рационе не менее половины общего количества белков, питание пятиразовое;
• при постельном режиме для ослабленных больных - обеспечение общим уходом;
• контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;
• контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
• для сбора мокроты больной снабжается плевательницей достаточного размера с хорошо притертой крышкой и обеспечивается дезинфекция плевательницы и мокроты;
• во время подъемов температуры - уход как за лихорадящим больным;
• обеззараживание белья и посуды больных, выделяющих туберкулезную палочку;
• во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;
• контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением;
• контроль за весом больного;
• контроль за характером мокроты (наличие в ней крови);
• оказание помощи при кровохарканье;
• контроль за проведением лечебной физкультуры;
• оказание психологической помощи.

Меры профилактики

Социальная профилактика

• повышение жизненного уровня;
• улучшение условий труда и быта.

Санитарная профилактика

• санация очагов туберкулезной инфекции;
• санитарный и ветеринарный надзор;
• санитарно-просветительная работа;
• раннее выявление и адекватное лечение больных туберкулезом.

Санитарная профилактика проводится в очаге туберкулезной инфекции.

Специфическая профилактика

• вакцинация и ревакцинация всего населения;
• химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами детей и подростков, находящихся в контакте с больным туберкулезом и излеченных от туберкулеза с целью предупреждения рецидива.