Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Советы по уходу Советы по уходу

Наблюдение за больным

Артериальное давление

Артериальное давление - давление крови на стенки артерий во время систолы (сокращения сердца) и диастолы (расширения и расслабления сердца). Оно зависит от силы сокращения сердца, притока крови в артериальную систему, сопротивления периферических сосудов, эластичности сосудистых стенок, вязкости крови и многих других факторов. Величина артериального давления ритмически меняется, достигая максимума во время систолы и снижаясь до минимума во время диастолы. Величина артериального давления выражается в миллиметрах ртутного столба. Нормальное систолическое или максимальное давление колеблется в пределах 100-140 мм рт. ст. Нормальное диастолическое или минимальное давление в пределах 60-90 мм рт. ст. Утром артериальное давление ниже, чем вечером на 5-10 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. Резкое падение артериального давления опасно для жизни! Оно сопровождается бледностью, резкой слабостью, потерей сознания. При низком давлении нарушается нормальное течение многих жизненно важных процессов. Так, при падении систолического давления ниже 50 мм рт. ст. происходит прекращение образования мочи, развивается почечная недостаточность.

Правила для точного измерения величины артериального давления. Измерять артериальное давление следует в определенные часы, лучше утром, до принятия пищи, при отсутствии утомления, возбуждения, по возможности, при одинаковой средней температуре воздуха (желательно комнатной температуры) и обычном атмосферном давлении. При измерении давления пациенту не рекомендуется разговаривать или отвлекаться. Во время измерения артериального давления обследуемый должен сидеть или лежать спокойно и не следить за ходом измерения. Не следует надевать манжету поверх рукава одежды или закатывать рукав, так чтобы он сдавливал руку, так как это приведет к неточности измерения. В течение 30 минут перед измерением нельзя курить, подвергаться физическим нагрузкам, есть продукты, содержащие кофеин и алкоголь. Перед началом измерения полезно в течение 10-15 минут спокойно посидеть. Измерять давление желательно три раза с интервалами в 5-10 мин. для восстановления кровообращения в руке.

Аппарат для измерения артериального давления. Наиболее распространенным прибором для измерения артериального давления является ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи). Он состоит из манометра, манжетки, "груши" (баллона) и системы резиновых трубок, соединяющих между собой части прибора. Манометр, вмонтированный в крышку прибора, представляет собой стеклянную трубку, нижний конец которой опущен в стеклянный резервуар для ртути емкостью 15-20 мл. К трубке приложена шкала с миллиметровыми делениями (от 0 до 250-300). Уровень ртути в стеклянной трубке устанавливают на 0. Манжетка - это полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см. На мешок надет чехол из плотной нерастягивающейся ткани для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он не растягивался, а сдавливал только плечо пациента. "Груша" - прибор, нагнетающий воздух; это толстостенный резиновый баллон с клапаном, допускающим приток воздуха извне и препятствующим его выхождению наружу. От резервуара для ртути к "груше" и манжетке отходят соединительные резиновые трубки. В некоторых аппаратах ртутный манометр заменен пружинным. Такие аппараты получили название тонометров. При их использовании артериальное давление измеряется силой сопротивления пружины, которую показывают стрелки, движущиеся по циферблату с миллиметровыми делениями.

Метод звукового определения артериального давления основан на регистрации звуковых феноменов, возникающих в артерии при сжатии ее манжеткой и показывающих максимальное и минимальное давление. Этот способ измерения называется методом Короткова. Надо сказать, что этот метод является единственным утвержденным Всемирной Организацией Здравоохранения методом диагностики кровяного давления.

Техника определения артериального давления на плечевой артерии по методу Короткова. На обнаженное плечо левой руки больного на 2-3 см выше локтевого сгиба не туго накладывают и закрепляют манжетку так, чтобы между нею и кожей проходил только один палец. Рука обследуемого располагается удобно, ладонью вверх. В локтевом сгибе находят плечевую артерию и плотно, но без давления прикладывают к ней фонендоскоп. Затем баллоном постепенно нагнетают воздух, который поступает одновременно и в манжетку, и в манометр. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимается в стеклянную трубку. Цифры на шкале будут показывать уровень давления воздуха в манжетке, т. е. силу, с какой через мягкие ткани сдавлена артерия, в которой измеряют давление. При нагнетании воздуха требуется осторожность, так как под сильным напором ртуть может быть выброшена из трубки. Постепенно накачивая воздух в манжетку, фиксируют момент, когда исчезнут звуки пульсовых ударов. Затем начинают постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда противодавление в манжетке достигает величины систолического давления, раздается короткий и довольно громкий звук - тон. Цифры на уровне столбика ртути в этот момент указывают систолическое давление. При дальнейшем падении давления в манжетке тоны ослабевают и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжетке соответствует диастолическому давлению.

При наличии у больного пониженного давления лучше использовать другой способ - постепенно нагнетать воздух в манжетку. Первое появление тонов свидетельствует о диастолическом давлении. При повышении давления в манжетке в момент исчезновения тонов цифры будут обозначать систолическое давление. Артериальное давление можно измерить осцилляторным методом, который заключается в наблюдении за колебаниями стрелки пружинного манометра. Здесь также нагнетают в манжетку воздух до полного сдавления плечевой артерии. Затем воздух начинают постепенно выпускать, открывая вентиль, и первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, т. е. колебания стрелки, указывающие на систолическое артериальное давление. Колебания стрелки манометра сначала усиливаются, а потом внезапно уменьшаются, что соответствует минимальному давлению. Пружинные манометры довольно удобны для транспортировки, но, к сожалению, пружинки скоро ослабевают, не дают точных колебаний и быстро выходят из строя.

Двигательная активность

Определение двигательной активности больного очень важно, т.к. от этого показателя во многом зависит способность человека к самообслуживанию, осуществлению ухода за собой, выполнению различных действий, необходимых для нормальной жизнедеятельности, для независимости в повседневной жизни.

Для оценки двигательной активности, прежде всего, необходимо понаблюдать за больным, его подвижностью, уровнем самостоятельности при выполнении повседневной работы. Об уровне двигательной активности будут свидетельствовать и результаты выполнения определенных тестов.

Важно определить функциональные возможности больного: его мобильность (подвижность), уровень бытовых и социальных навыков. Это позволит определить необходимость посторонней помощи и применения специальных вспомогательных приспособлений.

Для оценки мобильности больного просят выполнить следующие задания:

Шкала двигательной активности пожилых людей

В баллах оцениваются основные показатели, характеризующие устойчивость и походку

(максимальный для каждого задания балл соответствует норме, балл 0 - серьезному нарушению). Далее подсчитывается суммарный балл по шкале "Общая устойчивость" (от 0 до 24) и по шкале "Походка" (от 0 до 16). Затем подсчитывается общий суммарный бал двух шкал (от 0 до 40). Чем выше суммарные баллы, тем в большей степени сохранена двигательная активность.

Шкала "Общая устойчивость"

Максимальное количество баллов - 24.

Степень нарушения устойчивости:

Шкала "Походка"

Степень нарушения походки:

Степень нарушения общей двигательной активности (степень нарушения устойчивости + степень нарушения походки):

Дыхание

Наблюдение за дыханием необходимо проводить незаметно для больного. Если больной узнает, что мы наблюдаем за ним, он невольно изменит характер дыхания, и мы не сможем составить истинного представления о его естественном дыхании. Различают три типа дыхания: грудной, брюшной и смешанный. При грудном типе дыхания дыхательные движения осуществляются, в основном, за счет межреберных мышц. При брюшном типе дыхания работают, в основном, мышцы диафрагмы и брюшной стенки. При смешанном типе дыхательные движения осуществляются за счет сокращения и межреберных мышц, и мышц диафрагмы и брюшной стенки.

При расспросе больного необходимо выяснить, нет ли у него жалоб на кашель, затрудненное дыхание в покое или при физической нагрузке, нехватку воздуха, одышку.

Частота дыхания. Подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. В норме частота дыхательных движений взрослого человека - 16-20 в минуту. Во сне частота дыханий уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболеваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, после приема пищи. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного и требует срочной консультации врача. Нельзя забывать, что и урежение частоты дыханий является патологическим признаком и требует консультации врача!

Глубина дыхания. Определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии больного. У взрослого человека дыхательный объем в среднем составляет 500 мл. В зависимости от количества вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, глубина дыхания может увеличиваться (глубокое дыхание) или уменьшаться (поверхностное дыхание). Поверхностное дыхание часто сопровождается патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, напротив, часто сопровождается урежением частоты дыханий. Иногда редкое глубокое дыхание сопровождается громким шумом. Такое дыхание, характерное для тяжелой комы, называется по имени врача, описавшего его, - дыханием Куссмауля.

Ритм дыхания. Дыхание здорового человека осуществляется ритмично, с равными промежутками времени между вдохами и выдохами, с одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и выдоха. Нарушение ритма дыхания свидетельствует о развитии серьезных осложнений и требует консультации врача. Нарушение дыхания в виде удлинения и затруднения фазы вдоха или выдоха называется одышкой и также требует врачебного осмотра для соответствующих назначений и рекомендаций.

Носовое дыхание. Обычно человек вдыхает воздух через нос и рот. В норме, носовое дыхание должно быть свободным. Нарушение носового дыхания приводит к затруднениям во время приема пищи и питья, нарушает нормальный сон.

Кал и дефекация

Кал формируется в толстом кишечнике и состоит из остатков пищи, в основном, из растительной клетчатки. Часть массы кала составляют живые и мертвые микробы. Состав каловых масс зависит от характера пищи и функции пищеварительного тракта.

Цвет кала в норме при смешанной пище желтовато-бурый, коричневый, при мясной - темно-коричневый, при молочной диете - желтый или светло-желтый. Большое количество ягод (черной смородины, черники, вишни) или мака окрашивает испражнения в темный цвет. Некоторые лекарственные вещества также изменяют цвет кала, например, прием каломели придает ему зеленый цвет, соли висмута, железа, йода - черный цвет. При наличии примеси крови, в зависимости от степени изменения гемоглобина и его количества, цвет кала может быть черным, а вид каловых масс - дегтеобразным.

Консистенция (плотность) кала мягкая. В норме он состоит на ? из воды и ? из твердых веществ. При различных патологических состояниях кал может быть кашицеобразным, умеренно плотным, плотным, жидким, полужидким, замазкообразным. Глинистая или замазкообразная консистенция кала и серый цвет говорят о значительной примеси неусвоенного жира, что бывает при закупорке желчного протока.

Форма кала в норме цилиндрическая, колбасовидная. При сужениях или спазмах толстого кишечника кал может быть лентовидным или иметь форму плотных шариков (овечий кал).

Запах зависит от состава пищи и интенсивности процессов брожения и гниения. Мясная пища дает резкий запах, молочная - кислый.

Примеси в кале могут быть в виде слизи, гноя, крови, кишечных паразитов и случайных инородных тел. Слизь образуется в виде комочков, клочков, пленок различной величины на поверхности кала. Слизистые частицы могут быть смешаны с кровью или окрашены желтыми пигментами. Гной в кале имеет вид желтоватых непрозрачных комочков. Чаще всего он перемешан со слизью или с калом, который обычно бывает жидкой или полужидкой консистенции. Кровь, видимая невооруженным глазом, встречается в кале в виде сгустков различной величины на поверхности его или смешана с гноем или слизью. Темная кровь в кале бывает при кишечном кровотечении из верхних отделов кишечника, а светлая кровь на поверхности кала указывает на геморроидальное кровотечение.

Дефекация - опорожнение толстой кишки от каловых масс. Дефекация - сложный рефлекторный процесс, регулируется центральной нервной системой. Обычно разделяется на две фазы: формирование позыва и непосредственное опорожнение прямой кишки. Под влиянием внешних обстоятельств позыв на дефекацию может усиливаться или тормозиться. В норме дефекация должна происходить регулярно, не реже 1 раза в 1-2 дня, безболезненно и без усилий. У здорового человека после дефекации позыв исчезает, возникает комфортное чувство полностью опорожненного кишечника. На частоту дефекации сильное влияние оказывают внешние обстоятельства: смена обстановки, неудобное положение в кровати, нахождение больного в общей палате, зависимость от других людей, необходимость пользоваться судном и т.п. Отсутствие стула у больного в течение нескольких дней (запор) - патологическое состояние, способствующее ухудшению состояния здоровья и требующее вмешательства (См. раздел Проблемы/Запор).

Для оказания эффективной помощи больному при дефекации и своевременного контроля за этой функцией необходимо выяснить у больного некоторые вопросы: как часто бывает у него дефекация, в какое время дня, с какими особенностями связана (например, каждый раз после завтрака). Задача ухаживающего состоит в том, чтобы создать больному наиболее комфортные и привычные условия для дефекации.

Кожа и слизистые

Необходимо обратить внимание на цвет, эластичность, влажность кожи, наличие на ней высыпаний и рубцов. Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, толщины и прозрачности кожи, состава крови, наличия пигмента.

Цвет кожи

Осматривать кожу необходимо при естественном освещении. Бледная окраска кожи может свидетельствовать о спазме капилляров кожи, малокровии, падении артериального давления. Красная окраска кожи появляется при повышении температуры тела, перегревах. Синюшная окраска характерна для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Усиление синюшности свидетельствует об ухудшении состояния больного.

Эластичность

Эластичность кожи определяется путем собирания двумя пальцами складки кожи. После того, как пальцы отпускают, складка должна сразу целиком расправиться. Считается, что тургор снижен, если складка расправляется не сразу или не полностью.

Влажность кожи

Обильное потоотделение бывает при падении температуры у лихорадящих больных, у больных с некоторыми инфекционными заболеваниями. Пот является активной биологической жидкостью, содержащей вредные для организма продукты обмена и нуждающейся в своевременном удалении с поверхности кожи. Сухость кожи наблюдается у больных, потерявших много жидкости, в т.ч. при поносах или рвоте.

Морщинистость кожи

Наступает вследствие потери кожей эластичности; наблюдается у пожилых людей и у больных, потерявших много жидкости, например, в результате длительного поноса, упорной рвоты и т.п.

Сыпь

Кожные высыпания разнообразны по форме, величине, цвету, распространенности. Могут появляться при инфекционных заболеваниях. При появлении сыпи необходимо больного изолировать и вызвать врача для выяснения диагноза.

Слизистые оболочки

В норме слизистые оболочки должны быть бледно-розового цвета, умеренно влажные, чистые, без налетов и сыпи. Излишняя краснота может свидетельствовать о воспалительном процессе, наличие налетов об инфекционном заболевании или плохом уходе, например, за полостью рта.

Координация движений

Определение координации движений - важное мероприятие в системе обследования пациента, так как нарушение координации может приводить к падениям и травмам больного.

Для быстрого определения координации можно использовать следующий тест, целью которого является оценка степени риска падений пациента с помощью контроля за сохранением равновесия и покачиваниями при выполнении им определённых заданий.

Порядок выполнения:

Оценка результатов проводится по каждому пункту по 4-х бальной шкале:

1 - норма (указывает на отсутствие риска падений);

2 - незначительные отклонения от нормы;

3 - умеренные отклонения от нормы;

(2 и 3 предполагает потенциальный риск падений и характеризуется замедленным выполнением заданий, изменением походки, трудностями сохранения равновесия);

4 - выраженные отклонения от нормы (указывает на высокий уровень риска падений).

Моча и мочеиспускание

Моча - биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выделяющаяся по мочевым путям. Вместе с мочой из организма удаляются конечные продукты обмена веществ. При поражении организма с мочой выделяются патологические продукты обмена, чужеродные вещества и некоторые лекарства.

Мочеиспускание у здорового человека безболезненное, свободное, совершается без усилий. После мочеиспускания возникает комфортное чувство полностью опорожненного мочевого пузыря. Болезненное или с усилием совершенное мочеиспускание является признаком заболевания мочевыводящей системы и требует обязательной консультации врача. Больной может стесняться мочиться в судно или утку в присутствии посторонних людей. Поэтому следует позаботиться о том, чтобы он мог мочиться в комфортных условиях.

Количество. В норме за сутки взрослый человек выделяет 800-1500 мл мочи. Мочится здоровый человек 4-7 раз в день и не более 1 раза за ночь. Отношение дневного и ночного диуреза 3:1 или 4:1. Средний размер каждой порции мочи составляет 200-300 мл. Количество мочи менее 200 мл и более 2000 мл за сутки считается патологическим. Общее количество мочи, выделенной за сутки, называется диурезом. Диурез зависит от многих факторов: количества принятой жидкости (включая все продукты, содержащие воду), количества пота, выделенного человеком (диурез заметно уменьшается, если человек обильно потеет), температуры тела, наличия поноса и ряда других факторов. При уходе за больным важно не только знать общее количество выделенной за сутки мочи, но и соотношение принятой за сутки жидкости и выделенной мочи. Это понятие носит название водного баланса. Если количество выпитой жидкости значительно превосходит количество выделенной мочи (отрицательный диурез) и при этом увеличивается вес больного, то возникает подозрение на развитие отеков у больного; в этом случае необходимо вызвать врача. Если больной выделяет мочи больше, чем употребляет жидкости (положительный диурез) - это может быть связано с эффектом от мочегонных препаратов.

Цвет мочи в норме бывает от соломенного до насыщенного желтого, и зависит от ее концентрации и состава пищи. Утром моча темнее, в течение дня она становится светлее. Когда мочи выделяется много, ее цвет светлее, чем когда выделяется небольшое количество мочи. Красный цвет мочи может быть следствием приема с пищей свеклы, а также ненаркотических анальгетиков (амидопирина) или свидетельствовать о примеси в моче крови. Ярко-желтой моча становится после приема тетрациклина, рибофлавина и акрихина. При заболеваниях цвет мочи меняется (так при появлении в моче крови ее цвет становится красным, а при желтухе - интенсивно темным).

Запах. Моча обладает в норме нерезким специфическим запахом. При заболеваниях запах мочи меняется (так при сахарном диабете моча приобретает своеобразный фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок).

Для оказания эффективной помощи больному при мочеиспускании и для правильного контроля за этой функцией необходимо выяснить у больного некоторые вопросы: как часто он мочится, есть ли какие-либо особенности при мочеиспускании (например, особая поза). Важно выяснить, не страдает ли больной недержанием мочи. Создание привычных и комфортных условий позволит больному нормально осуществлять мочеиспускание.

Как правило, для исследований собирают утреннюю мочу в сухую чистую посуду.

Осадок. Осадок в моче может появиться вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность мочи обусловлена повышенным содержанием солей, клеточных элементов, бактерий, слизи и пр.

Положение тела

Положение тела больного может быть нормальным или активным, "болезненным" или пассивным и вынужденным.

Активное положение - больной легко меняет положение своего тела в зависимости от своих потребностей. Изменение положения тела и пребывание в разных положениях не причиняет ему неудобств или страданий.

Пассивное положение - положение, которое принимает больной, находясь в состоянии крайней слабости или в бессознательном состоянии. В этом положении больной неподвижен, голова, руки и ноги, если не имеют опоры, свешиваются с кровати, тело сползает с подушек к ножному концу кровати.

Вынужденное положение - положение, которое больной принимает для того, чтобы избежать или ослабить имеющиеся у него болезненные ощущения (боль, кашель, одышку). Заняв вынужденное положение, больной упорно его придерживается, крайне негативно реагирует на попытку изменить это положение.

Психическая деятельность

Общая характеристика больного

Экспресс-метод исследования психического статуса

В повседневной деятельности составить представление о психической деятельности человека можно с помощью метода задавания пациенту следующих вопросов:

Немедленное воспроизведение

Внимание и счет

Отсроченное воспроизведение

Речь

Чтение

Ориентация

Интеллектуальные процессы

Вопросы для определения депрессии

  1. Удовлетворены ли Вы обычно своей жизнью?
  2. Снизилась ли Ваша активность и пропал ли у Вас интерес в жизни?
  3. Не кажется ли Вам жизнь опустошённой?
  4. Часто ли Вы скучаете?
  5. Преимущественно ли Вы в хорошем настроении?
  6. Боитесь ли Вы, что с Вами может произойти что-то плохое?
  7. Чувствуете ли Вы себя счастливым большую часть времени?
  8. Часто ли Вы чувствуете свою беспомощность?
  9. Предпочитаете ли Вы оставаться дома вместо того, чтобы куда-то уходить и браться за новые дела?
  10. Кажется ли Вам, что память у Вас стала значительно хуже?
  11. Кажется ли Вам, что жить замечательно?
  12. Кажется ли Вам никудышным то, чем Вы занимаетесь?
  13. Вы полны энергии?
  14. Вы чувствуете, что Ваша ситуация безнадежна?
  15. Вам кажется, что у большинства людей все гораздо лучше, чем у Вас?

Ниже представлена шкала оценок. Вы получаете по одному баллу за каждое совпадение ваших ответов с результами шкалы и не получаете балл, если ваш ответ не совпал с резульатами шкалы.

Если общая сумма набранных Вами баллов находится в пределах от 0 до 5, Ваше состояние в норме, если более 5 - можно предположить депрессивное состояние.

Результаты шкалы определения депрессии.

  1. нет
  2. да
  3. да
  4. нет
  5. нет
  6. да
  7. нет
  8. да
  9. да
  10. да
  11. нет
  12. да
  13. нет
  14. да
  15. да.

Пульс

Одним из важнейших исследований деятельности сердечно-сосудистой системы является измерение артериального пульса. Пульс необходимо исследовать в состоянии покоя, желательно после сна, до принятия пищи. Важно исключить эмоциональное напряжение больного, в том числе, связанного с приходом врача или медсестры. Пульс исследуют, как правило, на лучевой артерии. Вначале необходимо определить, на какой из рук пульс лучше прощупывается. Кисть больного охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы на передней его поверхности. Нащупав артерию, прижимают ее к нижележащим тканям для того, чтобы лучше ощущать пульсовой удар.

Ритм. В норме сокращения сердца и пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени. Такой пульс называется ритмичным. Иногда пульсовые удары следуют не каждый раз после сердечного сокращения. Если промежутки времени между пульсовыми ударами не равны между собой, это свидетельствует о неритмичном пульсе, что является признаком заболеваний сердца, связанных с нарушением ритма сердца, например, аритмий.

Частота. Частота пульса - количество пульсовых ударов в единицу времени. Величина пульса в нормальных условиях соответствует частоте сердечных сокращений. В норме частота пульса равна 60-80 ударам в минуту. Исследуют частоту пульса в течение 1 минуты. Пульс учащается после приема пищи, а также при повышении температуры тела в среднем на 10 ударов на каждый последующий градус.

Напряжение. Напряжение пульса - эта та сила, которую нужно приложить для полного сдавления пульсирующей артерии. Чем больше напряжение пульса, тем выше величина систолического артериального давления, и наоборот, при низком артериальном давлении артерия легко сжимается.

Сила мышц и мышечный тонус

Исследование силы мышц

Сила мышц, т.е. способность мышц сокращаться, преодолевая определенную нагрузку, - важный показатель состояния здоровья человека. Недостаточная сила мышц, вызванная заболеванием нервно-мышечного аппарата, последствиями длительного постельного режима или возрастом пожилого человека, создает ряд проблем медико-социального характера. У человека со сниженной силой мышц в той или иной степени ограничена способность обслуживать себя самостоятельно, совершать работу по дому, исполнять другие социально обусловленные функции.

Для быстрой диагностики силы мышц можно использовать следующие приемы:

Шестибалльная шкала оценки мышечной силы:

Если больной набирает от 4 до 1 балла - это свидетельствует о наличии у него пареза разной степени выраженности, от легкой степени при 4-х баллах до сильной - при 1 балле.

Если у больного сила мышц выражается нулевым баллом, это свидетельствует о наличии у него паралича данной мышечной группы.

При выраженной мышечной слабости больной нуждается в ряде реабилитационных мероприятий, направленных, с одной стороны, на укрепление мышечной силы, а с другой, на применение различных приспособлений, помогающих больному выполнять необходимые движения. См. Составляющие ухода/реабилитация.

Исследование тонуса мышц

Мышечный тонус - это степень упругости мышц и то сопротивление, которое возникает при пассивном сгибании или разгибании конечности или ее части.

При оценке мышечного тонуса необходимо, взяв конечность больного в свои руки, произвести ее пассивное (без участия больного) сгибание и разгибание в суставе в среднем темпе, приблизительно в такт часовому маятнику. Оценивается ощущение непроизвольного сопротивления со стороны исследуемых мышц, их в той или иной степени выраженное напряжение. При снижении мышечного тонуса это напряжение и сопротивление уменьшается, а при повышении тонуса - увеличивается по сравнению с нормальным вплоть до значительного сопротивления.

По назначению врача больной с изменением мышечного тонуса проходит комплекс физиотерапевтических мероприятий, в т.ч. массаж и лечебную гимнастику.

Слух

Состояние слуха очень важно для нормального общения. Особое значение приобретает слух при общении с больным человеком. Нам важно знать, что больной услышал обращенную к нему речь: вопросы, рекомендации, инструкции и т.п. Ухудшение слуха приводит к депрессии, замкнутости, подозрительности, стеснительности, ограничивает общение с другими людьми. Ухудшение слуха приводит и к затруднениям в социальной сфере: человек с нарушенным слухом не слышит звонков в дверь, по телефону. На улице не слышит шума автомобилей, человеческих окриков и др.

Для того, чтобы оценить состояние слуха пациента, можно провести простой тест. Необходимо задать 15 вопросов. Четырнадцать из них самому больному, а пятнадцатый - родственникам. На каждый вопрос возможен один из четырех ответов:

Ниже приводится перечень вопросов:

Оценка результатов

Для оценки результатов следует подсчитать общее количество набранных баллов. Каждый ответ "почти всегда" получает 3 балла, " в половине случаев" - 2 балла, "иногда" - 1 балл и "никогда" - 0. Если у одного из Ваших близких родственников потерян слух, Вам следует добавить еще 3 балла. Полученную сумму сравните со шкалой результатов:

Сознание

Сознание больного может быть ясным или нарушенным.

Ясное сознание характеризуется адекватным, соответствующим обстоятельствам поведением больного. Его реакция на окружающий мир, эмоции, поведение не отличаются от обычного характерного для него типа общения. Он вступает в контакт, отвечает на вопросы, исполняет Ваши просьбы. Его движения, ответы, реакции не замедленны и обычны.

Иногда сознание больного может быть изменено в силу разнообразных психических расстройств. Для определения степени адекватности сознания больного можно использовать краткий вопросник, позволяющий оценить умственный статус больного.

Вопросник содержит 10 пунктов:

Тест оценивает количество неправильных ответов. Каждый неправильный ответ оценивается одним баллом. Нужно прибавить дополнительно один балл, если образование у испытуемого выше школьного, и отнять дополнительно один балл, если испытуемый еще учится в школе.

Оценка результатов:

0 - 2 ошибки - сохранная интеллектуальная функция;

3 - 4 ошибки - незначительная степень нарушения интеллекта;

5 - 7 ошибок - умеренная степень нарушения интеллекта;

8 -10 ошибок - значительные нарушения интеллекта.

Различают следующие виды нарушения сознания:

Ступор - больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает не сразу, с опозданием.

Сопор - больной находится как бы в постоянной дремоте. Из состояния сна выходит только периодически, на короткое время, при громком оклике или тормошении.

Кома - больной находится в бессознательном состоянии, отсутствует реакция на внешние раздражители. Тело такого больного при изменении положения пассивно перемещается, голова и конечности под действием силы тяжести безвольно опущены. В коматозном состоянии больной способен слышать речь окружающих, испытывать эмоции, в т.ч. страх.

Поэтому, находясь рядом с больным в коматозном состоянии, необходимо воздерживаться от слов, которые не нужно слышать больному, надо разговаривать с ним, успокаивать его, гладить его, находиться рядом. Можно включить тихую медленную ритмичную музыку, лучше такую, какую любит больной.

Способность к самообслуживанию

В повседневной жизни часто возникает необходимость определить способность больного человека обслуживать себя самостоятельно. Пожилые люди, инвалиды, больные в остром периоде заболевания и хронические больные нуждаются в посторонней помощи в той мере, в какой они потеряли способность самостоятельно себя обслуживать, т.е. свою независимость.

Для определения потребности пациента в уходе и для наблюдения за изменением его способности к самообслуживанию можно воспользоваться "Градацией нуждаемости в уходе".

Градация нуждаемости в уходе

Для определения уровня бытовой активности удобно использовать стандартные опросники. Таких опросников создано несколько сот.

Одним из наиболее широко используемых опросников является шкала повседневной жизнедеятельности Бартела для определения активности в повседневной жизни.

Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга с целью определения эффективности ухода.

Шкала Бартела

Прием пищи

Персональный туалет

(умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)

Одевание

Прием ванны

Контроль тазовых функций

(мочеиспускание, дефекация)

Посещение туалета

Вставание с постели

Передвижение

Подъем по лестнице

Другим способом оценить самостоятельность больного можно, используя 7-ми бальную шкалу независимости, предложенную ниже.

Шкала функциональной независимости FIM

Шкала функциональной независимости FIM состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1 - 13) и интеллектуальных (пункты 14 - 18) функций.

Каждая из ниже приведенных двигательных и интеллектуальных функций оценивается наблюдателем в баллах - от одного до семи. Суммарная оценка может составлять от 18 до 126 баллов; чем выше суммарная оценка, тем полнее независимость больного в повседневной жизни.

7 баллов - полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени);

6 баллов - ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете);

5 баллов - минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза);

4 балла - незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно);

3 балла - умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50 -75% необходимых для исполнения задания действий);

2 балла - значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25 - 50% действий);

1 балл - полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий).

Двигательные функции

Интеллект: максимальный суммарный балл

В зависимости от величины суммарного балла у конкретного пациента и количества баллов, набранных по каждой отдельной функции, определяется объем мероприятий, необходимых для полноценного ухода за данным больным.

Температура тела

Измерение и наблюдение за температурой тела является обязательной ежедневной процедурой, связанной с уходом за больным человеком, так как изменения и колебания температуры тела, в особенности ее повышение, говорят о начале заболевания.

У здорового человека температура тела является постоянной, с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы (36-37° С). Утром температура ниже на несколько десятых градуса, а вечером выше. Считается, что температура не должна превышать 37°С, а ее колебания находятся в пределах от 0,3 до 1° С. Такое постоянство температуры зависит от процессов теплопродукции и теплоотдачи. У пожилых людей температура немного ниже, а у детей - немного выше. В прямой кишке и во влагалище температура на 1° С выше, чем температура кожи в подмышечной и в паховой областях.

Для измерения температуры тела различные виды медицинских термометров:

Наиболее широко применяются ртутные термометры, состоящие из стеклянной трубки, внутри которой находится капилляр, соединенный с резервуаром, заполненным ртутью. На шкале термометра нанесены деления - от 34 до 42-43° С. Цена деления шкалы ртутного термометра - 0,1° С. Ртутный медицинский термометр называется максимальным, так как его капилляр имеет сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар при окончании тепловых воздействий на него. Поэтому он показывает максимально высокую измеренную температуру. Для возвращения ртути в резервуар термометра его необходимо несколько раз встряхнуть. Делать это надо осторожно, чтобы не уронить термометр или не ударить его о близстоящие предметы.

Помимо ртутных медицинских термометров, применяют электортермометры - цифровые и моментальные, удобные для быстрого определения местной температуры кожи и слизистых оболочек. К сожалению, большинство электротермометров "одноразовые", т.е. в них невозможно заменить батарейку. Имеются также термометры, позволяющие регистрировать температуру тела в течение длительного времени.

Термометрия

Как правило, термометрия проводится 2 раза в сутки - утром натощак (между 6 и 8 ч утра) и вечером (между 16-18 ч) перед последним приемом пищи. В указанные часы можно судить о максимальной и минимальной температуре. В случае необходимости более точного представления о суточной температуре можно измерять ее каждые 2-3 ч. Длительность измерения температуры максимальным термометром - не менее 10 мин.

При проведении термометрии больной должен лежать или сидеть.

Места измерения температуры тела:

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Перед подачей больному термометра необходимо осмотреть подмышечную впадину и насухо вытереть ее. Термометр вынимают из емкости с дезинфицирующим раствором, ополаскивают его проточной водой и насухо вытирают. Затем встряхивают термометр так, чтобы ртутный столбик опустился до отметки 35° С. Термометр располагают так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом в самой глубине подмышечной впадины, не смещаясь в течение всего времени измерения. Между термометром и телом не должно попадать белье. Плечо плотно прижимают к грудной клетке Ослабленным больным при измерении температуры необходимо придерживать руку. Через 10 мин термометр вынимают и фиксируют его показания. После использования термометр, если им пользуются несколько человек, помещают в дезинфицирующий раствор, а если термометр индивидуальный - его необходимо вымыть теплой водой с мылом, насухо вытереть и, стряхнув ртуть до начального уровня, поместить в специальный футляр.

Измерение температуры в прямой кишке

Показаниями для измерения температуры в прямой кишке являются: общее охлаждение организма, поражение кожи и воспалительные процессы в подмышечных впадинах, выраженное истощение больного.

Уложив больного на бок с поджатыми к животу ногами, надевают резиновые перчатки и вынимают термометр из емкости с дезинфицирующим раствором. Термометр ополаскивают проточной водой и насухо вытирают. Затем встряхивают термометр так, чтобы ртутный столбик опустился до отметки 35° С. Конец термометра смазывают вазелином или любым другим жиром и вводят в прямую кишку на глубину 4-5 см. Ягодицы плотно сжимают вокруг термометра. Термометрию проводят в течение 5 мин. Вынув термометр из ануса, его тщательно моют проточной водой и помещают в емкость с дезинфицирующим раствором. Затем снимают перчатки и моют руки. Полученный результат термометрии фиксируют. Необходимо помнить, что нормальная температура в прямой кишке на 0,5-1° С выше, чем в подмышечной впадине. Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служат задержка стула, понос, заболевания прямой кишки.

Измерение температуры в паховой складке

Как правило, в паховой складке термометрию проводят у маленьких детей.

Термометр вынимают из емкости с дезинфицирующим раствором, промывают в проточной воде и насухо вытирают. Встряхивают термометр так, чтобы ртутный столбик опустился до отметки 35° С. Сгибают ногу ребенка в тазобедренном и коленном суставе, при этом термометр крепко зажимается в паховой складке. Время измерения температуры - 5 мин. Извлекают термометр и помещают его в емкость с дезинфицирующим раствором. Фиксируют результат термометрии.

Назад Оглавление Далее