Советы по уходу

О выполнении врачебных предписаний | Домашний и госпитальный уход за больными

Нет ничего более утомительного для врача, как постоянно подробно перечислять, как сделанные им предписания должны быть выполнены на практике. Если он даже с величайшим усилием, с необыкновенным терпением даже 20 раз в день будет повторять одно и тоже, как принимать, например, прописанные порошки, впускать капли в глаза, прикладывать примочку и т.д., то и тогда окружающие больного, удрученные горем и заботой, слушают его только одним ухом и часто врач убеждается, что все им обстоятельно указанное или неправильно или даже совершенно не понято. Если уже само по себе неприятно в следующее посещение повторять все сначала, то еще гораздо печальнее, если оказывается, что до этого или необходимое не было сделано или, хуже того, больному что-либо вовсе не назначенное. В этой главе будет указано, как ухаживающий за больным персонал должен выполнять вообще врачебные предписания, если только в исключительных случаях врач не даст особых указаний.

Подавание лекарств

Назначение лекарств в растворе, в пилюлях или порошках не есть что-либо произвольное со стороны врача, оно зависит от количества, от качества веществ, которые должны быть введены в организм, также от вида их, в котором всего целесообразнее принимать их, чтобы достигнуть желаемого действия. Мы говорим преимущественно о тех лекарствах, которые должны быть введены через рот для того, чтобы действовать непосредственно на слизистую оболочку желудка или кишок или чтобы они здесь всосались в кровь и через последнюю действовали на другие органы. При жидких лекарствах обыкновенно указывается, чтобы они давались в определенные промежутки, в приемах по полной столовой ложке, полной чайной ложке или в известном количестве капель. Вследствие неравномерности ложки эти приемы могут быть несколько неодинаковы. Обыкновенно принято считать, что полная столовая ложка соответствует 15 г, полная чайная (кофейная) 5 г. Один грамм воды соответствует одному кубическому сантиметру меры. Так как большинство лекарств немного тяжелее воды, то вычисление отдельных приемов рассчитано так, что эта маленькая разница не принимается в расчет. Конечно, было бы гораздо лучше, если бы способ отмеривания приемов в больших градуированных склянках вошел во всеобщее употребление, по крайней мере, в госпиталях и чтобы сестры милосердия распространяли этот способ в публике. Следовало бы употреблять стаканы, емкостью в 100 см3 (количество, соответствующее кофейной чашке или винному стакану) и на нем должны быть нарезаны линии, указывающие каждые 5 см3 содержания. Ложки представляют то неудобство, что будучи наполнены до краев, они должны быть подаваемы только очень твердой рукой, так как в противном случае пролитое лекарство пачкает белье больного или его постель. Конечно, случаются больные, привыкшие к употреблению лекарства только из ложки и потому не желающие их принимать из стакана. Для таких необходимо иметь большей или меньшей величины фарфоровые ложки, вмещающие немного более - от 5 до 15 куб. см и которых нет надобности наполнять до краев, предохраняя таким образом от возможности пролить лекарство. Особенной заботливости и твердой руки требует прием лекарств каплями. Капли можно отсчитывать или на кусочке сахара или на чайной ложке, наполненной водой или в стакан с небольшим количеством воды. Для того, чтобы давать всегда одинаковой величины и точное число прописанных капель употребляются специально для этой цели устроенные склянки для капель. Это тонко заостренные стеклянные трубочки, в которые втягивается жидкость, давлением на туго натянутую на верхнее отверстие трубочки резиновую пластинку выталкивают равной величины сколько угодно капель.

Иногда может быть предоставлено самому больному или его окружающим приготовление какого-либо настоя (чая). Врач обозначает только на рецепте: "для чая". В подобных случаях берут обыкновенно полную чайную ложку с верхом трав на обыкновенный стакан кипящей воды, или они завариваются в чайнике и все ставят в теплую печь или на плиту на четверть часа, не доводя до кипения, тогда жидкость процеживается через чайное ситечко и выпивается. Если нужно приготовить более одного стакана, то берется соответственно большее количество листьев, семян, цветов или нарезанных корней, прописанных врачом. Кроме цветов ромашки и бузины, часто прописывается "для чая" укроп, валерьяна, мальва, листья ореха, Ивана да Марья, водяного тростника и александрийский лист.

Чрезвычайно редко прописывается заварить исландский мох как студень. Варят 10 г мха, хорошо обмытого холодной водой с 300г воды, пока не выварится до 60 г (пятая часть), к этому прибавляют 10 г толченого сахара, по растворении которого горячий отвар процеживается через полотно и ему дают остыть до студня. Так как горькое вещество, содержащееся во мхе, не всегда существенно для его действия, то можно поручить аптекарю удалить его слабым раствором углекислого калия.

Врач часто прибавляет к лекарству, если только этим не уменьшается действие последнего, так называемый улучшающий вкус вещества, особенно фруктовый сироп и ароматические воды. Он не может справляться в каждом отдельном случае, приятно ли больному такое или другое прибавление и вследствие этого часто больному вкус лекарства в высшей степени противен. Если это доходит до такой степени, что больной вследствие тошноты извергает рвотой лекарство, то сестра милосердия должна об этом сообщить врачу. Часто помогает, как у детей, уговаривание. Остающийся противный вкус всего лучше заглушается тем, что больного заставляют проглоченное лекарство запить немного свежей водой или ею прополоскать рот, прибавивши к ней предварительно немного коньяку, французской водки или мятных капель. Всего больше обнаруживают противодействия некоторые больные (чаще взрослые, чем дети), когда они должны принять некоторые маслянистые вещества, как, например клещевинное масло или рыбий жир. Придумали различные средства, чтобы сделать менее противным их прием. Так, например, примешивают клещевинное масло к полной чашке горячего бульона, или дают больному жевать несколько поджаренных кофейных зерен, или сосать кусочек свежего лимона, как до, так и после приема масла. Про кислоты, равно как некоторые микстуры, содержащие железо, говорят, что они сильно портят зубы. При непродолжительном употреблении подобных лекарств, это не имеет большого значения, я готов думать, что это не более как чувство оскомины на зубах, бывающее после приема этих лекарств, вызвало подобное мнение. Поэтому советуют опасающимся этого пациентам ложку с кислой жидкостью так далеко класть на язык, чтобы она не приходила и соприкосновение с зубами и после тщательно выполоскать рот; или с разрешения врача дают прописанный прием разбавленным в стакане с небольшим количеством воды. Можно также позволить жидкости, которых прикосновения с зубами опасаются, всасывать стеклянной трубочкой. Далее необходимо справиться у врача, нужно ли принять лекарство натощак или на полный желудок. При употреблении веществ, которые даже в слабом растворе сильно действуют на слизистую оболочку, например мышьяковистых капель, гораздо лучше вводить их в желудок после принятия пищи. Только очень редко бывает необходимо при тяжелых горячечных болезнях будить больного ночью, чтобы дать ему прописанное лекарство и на счет этого необходимо спрашивать врача.

Раздача порошков также может быть указана различным образом. Если нет надобности точно определять, дать ли больному немного более или немного менее порошка, то назначение гласит так: "принять чайную ложечку или чайную ложечку с верхом". В первом случае наполняют чайную ложечку порошком и затем спинкой ножа сбрасывают переполняющее края лекарство, в последнем случае наполняют, насколько возможно, чайную ложечку с верхом. В большинстве случаев предписывается подобные количества распустить или смешать с половиной или целым стаканом воды. Заблаговременно приготовленные шипучие порошки (которые аптекарь составил из смешения различных частей), должны сохраняться в склянке, с большим отверстием и с хорошо притертой стеклянной пробкой. Такая склянка ставится в сухое место, так как в противном случае порошок легко извлекает влагу из воздуха и по растворении потом в воде больше не шипит. Это также хорошо делать и с порошками, содержащими сахар и в особенности со столь употребительными в настоящее время порошками бромистого калия. Если больному дают какой-нибудь шипучий порошок, то наполняют обыкновенный стакан на треть водой, затем берется полная чайная ложечка порошка, последняя непременно должна быть сухая, порошок быстро кладется в воду и столь же быстро ложкой размешивается вода и дают пить больному, пока она шипит, так как он должен проглотить выделяющейся при этом газ (углекислоту). Так как задолго до употребления приготовленный шипучий порошок, несмотря на все предосторожности все-таки легко поглощает воду, то он часто заготовляется так, что одна часть его (винокаменная кислота) дается в одном пакетике, другая (двууглекислый натрий) в другом, каждый пакетик содержит столько, сколько необходимо для одной дозы со стаканом воды. Аптекари обыкновенно заворачивают одно в белую, а другое в синюю бумажку. Приготавливают стакан воды, как это было сказано раньше, причем для более приятного вкуса можно прибавить немного сахара, бросают в него сперва двууглекислый натрий и прибавляют тогда к нему второй порошок (винокаменную кислоту), вследствие чего вода начинает шипеть и тогда ее пьют.

Предписание употреблять на один прием порошок в количестве "на кончике ножа", ясно само по себе, мера эта также неточная и поэтому необходимо спросить врача, должно ли дать порошка несколько больше или меньше. Все же лекарства, при которых требуется точность каждый раз принимаемого количества, должны быть развешиваемы аптекарем и каждый прием должен быть вложен в отдельные пакетики.

Всего проще ссыпать порошок непосредственно с бумажки на язык и запить водой, пока первый не будет весь проглочен. Но случаются пациенты, которые недостаточно ловки принимать таким способом лекарство, тяжелым больным и детям тоже не удается давать подобным образом порошки, для них необходимо их распустить в воде или, по крайней мере, размешать с водой в столовой ложке, для чего удобна стеклянная палочка, а при отсутствии ее, ручка чайной ложечки. Сестра милосердия не должна этого делать пальцем, так как это противно каждому больному.

Очень неприятные на вкус порошки (например, хинин) дают в облатках. Вырезают кусок облатки величиною в 5-6 см2 кладут его в столовую ложку, смачивают несколькими каплями воды, насыпают порошок в средину облатки, складывают ее над порошком и затем этот комок кладут больному на язык, чтобы он его мог легко проглотить с водой.

Глотание пилюль многим больным очень трудно, нужно класть их далеко на корень языка и тогда их запивать водой.

Необходимо обратить также особенное внимание на то, чтобы сосуды, употребляемые для раздачи лекарств, были совершенно чисты и немедленно после употребления их вновь тщательно выполосканы.

Еще несколько слов о пособии при рвоте после употребления рвотных средств. Обыкновенно прописываются многие приемы какого-нибудь рвотного средства в порошках или в растворе с обозначением "до обильной рвоты". Если у больного скоро является рвота после первого приема, так что большая часть лекарства удалена рвотой, то сейчас вслед за тем нужно дать второй прием. Если же рвотой почти весь желудок опорожнен, а позывы к рвоте продолжаются, то больных очень облегчает, если им дают чай из ромашки. При самом акте рвоты, большинству больных очень приятно, если им кто-либо поддерживает голову, подпирая одной рукой лоб, другою - затылок. Если рвота продолжается дольше, чем это желательно, то дают 5-6 капель опийной настойки и кладут горчичник под ложечку.

Слабительные средства, которые действуют очень быстро, как, например, александрийский лист (венское питье), горькие воды и клистиры назначаются или утром или днем, так как в противном случае нарушается ночной покой, медленно действующие слабительные, как, например, небольшие приемы ревеня, сабура, клещевинное масло можно давать и на ночь, чтобы действие их наступило на другой день утром или до обеда.

Вдыхание

Вдыхание лекарственных веществ вошло в употребление в больших размерах только в новейшее время. Чтобы вдыхать очень летучие вещества, как, например аммиак (спирт оленьего рога), уксусный эфир, одеколон и т.п. не требуется особых приготовлений, держат склянку с этими веществами перед носом больного или наливают их на платок и велят больному вдыхать. Менее летучие или даже вовсе не летучие водные растворы каких-нибудь лекарств с помощью особых аппаратов (пульверизаторов различных видов, ручных и паровых), приводятся в состояние очень нежной распыленной влаги, направляемой в рот и нос больного. С устройством этого маленького аппарата сестра милосердия должна быть знакома настолько, чтобы не только могла его употреблять, но и понять, в чем порча, если аппарат иногда неисправно действует.

Всего чаще паровая пульверизация употребляется при болезнях дыхательных органов. Ручная пульверизация может быть также отлично применена, чтобы освежить и охладить воздух больничной комнаты распылением холодной воды или спиртных ароматических вод. Вдыхания терпентинного масла при отсутствии специально для этого приспособленного аппарата можно произвести еще таким образом, что в небольшой горшок горячей воды приливают несколько капель терпентинного масла, затем широким отверстием прочной бумажной воронки обхватывают горшок, а кверху направленной верхушке воронки вырезают отверстие и заставляют больного приблизить его к носу или рту, так что он при глубоких вдыханиях втягивает пары воды с примешанным к ним терпентинным маслом. Как долго больной должен делать эти вдыхания, при которых аппарат должен быть так установлен, чтобы больной не сильно напрягался, останавливая или удерживая его, далее, как часто нужно это повторять, всегда должен указывать врач.

Впрыскивания, клистиры. Свечки для заднего прохода. Впускание капель

Чтобы очищать полости тела или вводить в них лекарства, употребляются или шприцы или так называемые душевые аппараты. Очень приятно, если можно обходиться без шприцов, так как всегда требуется известная заботливость, чтобы они были годны к употреблению. Шприцы, которые уже много употреблялись, действуют хорошо, но время от времени нужно смазывать маслом их поршень. Если же шприц употребляется редко, то поршень высыхает, должен быть вытянут из трубки и положен на некоторое время в воду, пока не набухнет настолько, что он опять герметически закрывает просвет шприца и делает его непроходимым для воздуха. Для впрыскиваний в ухо или в нос хорошо служат обыкновенные баллоны (детские каучуковые клистиры). Сжимают резиновый шар, к которому прикреплен тонкий полый наконечник из слоновой кости, погружают свободное отверстие наконечника в жидкость, разжимают руку, чем жидкость всасывается в баллон. Он редко наполняется вполне и всегда в нем остается немножко воздуха, перед впрыскиванием сжимают слегка шар, чтобы выгнать оставшийся воздух и затем непрерывающимся сжатием впрыскивают жидкость из трубки в надлежащую полость. Требуется известная сноровка, чтобы всегда уметь употреблять равномерное, более или менее сильное давление, при котором выступает жидкость, входящая в полость тела. При выборе шприцов необходимо всегда обращать внимание, чтобы их наконечники впереди были ровно и гладко закруглены, не остры, чтобы не причинить там каких-либо повреждений.

В случае, когда необходимо ввести очень большое количество жидкости, устраиваются маленькие насосы, которые или вставляют в обыкновенный умывальный таз с водой, причем поршень находится в руках у больного, или такие, которые наполняются вращением особой рукоятки и тогда они сами собой опорожняются при умеренном давлении.

В последнее время все более и более стараются заменить шприцы душами (душевыми аппаратами), допускающими более или менее высокое давление. Употребляемые для этой цели аппараты очень просты. Берется цилиндрический сосуд, высотою в 25 см. и приблизительно 10 см. в диаметре, из лакированной жести (внутри ее лучше эмалировать), снабженный подвижной крышкой и имеющий внизу у самого дна открывающуюся в сосуд короткую трубку, на которую натягивается соответственной толщины резиновая трубка, длиною приблизительно в метр, к другому концу трубки прикреплен костяной наконечник, который может быть закрыт краном, вполне целесообразно снабжать верхний край сосуда крепким кольцом, на котором в случае надобности он может быть повешен.

Если, например, желательно применить этот аппарат к ежедневным впрыскиваниям в нос (носовые души), то можно его повесить над умывальным столиком на стене на такой высоте, чтобы больной, стоя со слегка вперед наклоненной головой (причем вода должна стекать в умывальный таз), мог легко ввести себе в нос находящейся на нижнем конце трубки наконечник.

Если кран открыт, то вода втекает в нос с умеренным давлением, большим или меньшим открыванием крана, большей или меньшей высотой цилиндра можно как угодно менять давление. Точно также поступают, когда хотят применить этот аппарат для глазного душа, причем нужно только приделать различной формы со многими отверстиями наконечники.

Очень важно всегда справляться у врача, должна ли употребляемая жидкость быть очень холодной или нагретой, свежей или тепловатой, и должно ли давление быть сильным или слабым, или средней силы, так как действие, которого хотят достигнуть на внутренность носа, глаз, уха, будет различно, смотря по различной температуре и давлению жидкости. Особенно нужно быть осторожным при употреблении очень холодного или очень горячего душа в ухо, который, кроме того, профанами должен производиться не под сильным давлением, особенные предосторожности требуются также при впрыскиваниях в прямую кишку. Это называется "дать промывательное" или "поставить клистир". Кто не видел, как другие более опытные это делают, не должен браться за эту манипуляцию. Иначе легко могут быть повреждения, даже полное прободение прямой кишки, от которых больной может умереть. Больному трудно повредить себе, если он сам себе вводит прикрепленный к трубке клизопомпа наконечник и сам себе накачивает жидкость или если при поднятом уже поршне дает себе вогнать ее действием самой помпы.

Впрыскивания в прямую кишку имеют различные цели. Всего чаще они употребляются для приведения в движение кишок, растянутых жидкостью, чтобы они вывели не только впрыснутую жидкость, но вместе с нею и кал. Такие впрыскивания называются опорожняющими клистирами. Обыкновенно употребляется для этого тепловатая вода, около 28°С, к которой прибавлено немного прованского масла (1-2 столовых ложки). Количество жидкости, впрыскиваемой за один раз, не должно превышать у взрослых 200-300 см3 (у детей - 50, у грудных - 25 см3), так как иначе впрыснутое чрезвычайно быстро выгоняется обратно. Впрыскивание нужно делать медленно. Тем более не нужно впрыскивать много за раз, когда обыкновенные клистиры остаются недействительными и к ним тогда прибавляются различные вещества по предписанию врача, клещевинное масло, настой александрийского листа, мед, соль, мыло, которые требуют известного времени, чтобы подействовать на вялый кишечник. Если эти средства не достигают результата, тогда применяется введение больших количеств жидкости, причем, она должна остаться не только в прямой кишке, но еще дальше в кишечнике. Это делается только при особом врачебном показании и имеет верный результат в том случае, когда врачу удается ввести далеко в кишечник длинную гибкую трубку с оливкообразным концом, для чего больной принимает или боковое положение или становится на колени и локти. К торчащему снаружи концу трубки прикрепляется приблизительно в метр длиной каучуковая трубка, которую держат высоко вертикально и к верхнему концу которой приделана воронка. В эту воронку, кто-либо стоящий на стуле медленно льет воду из горшка. Так как иногда при этом вода бежит с большой силой по сторонам трубки назад и во всяком случае вытекает при обратном истечении, то больной перед тем должен быть положен так, чтобы вода могла стекать в какой-нибудь большой подставленный сосуд (ведро, кадка или лоханка); постель должна быть предохранена от смачивания подкладыванием непромокаемой ткани. Должны быть сделаны заблаговременно приготовления к тому, чтобы больной, который сильно охлаждается при этой хотя и не болезненной, но тем не менее мучительной процедуре, мог быть быстро согрет. Особенного упоминания заслуживают крахмальные клистиры. Последние, иногда с примесью по назначению врача небольшого количества раствора адского камня (ляписа), употребляются с особенно большим успехом у детей при катарах прямой кишки. Подливают к полной столовой ложке крахмала, всего лучше предварительно немного смешанного с холодной водой, мало помалу 100 г. горячей воды, прибавляют к смеси прописанное количество раствора адского камня, дают жидкости остыть, пока она не сделается тепловатой, втягивают ее в шприц (который должен быть или стеклянный, или резиновый) и вспрыскивают до 50 - 60 г (у взрослых можно взять двойное количество).

Число лекарств, вводимых шприцами в прямую кишку, не велико. Это растворы каких-нибудь стягивающих веществ, как квасцы, танин (дубильная кислота), уксуснокислый свинец, далее противосудорожные и болеутоляющие средства, как например, валериана, настой ромашки, опий, белладонна, хлорал. Все эти средства должны употребляться только по предписанию врача.

У больных, которые не могут удержать у себя в желудке ни пищи, ни питья и у таких, которые, вследствие сужения или полного закрытия пищевода, не могут ничего вводить в желудок, вводятся через прямую кишку питательные вещества. Эти питательные клистиры, всасывающиеся из прямой кишки, должны быть каждый раз очень невелики (100 г), так как иначе они быстро выводятся обратно. Для них употребляют молоко, крепкий бульон, мальц-экстракт, вино. В последнее время стали также употреблять искусственно полупереваренный яичный белок и мясо (пептоновые растворы). Конечно, питательное значение этих клистиров не особенно велико, точно также некоторые больные не могут их долго переносить, так как прямая кишка подвергается вследствие этого болезненному катару; тем не менее, таким путем можно некоторое время поддержать больных, пока им не будет оказана помощь другим путем. Гораздо реже, чем прежде употребляются теперь так называемые слабительные свечки, они предпочтительнее всего в детской практике. Вырезывают из обыкновенного плотного мыла длинный кусок около 3 - 4 см толщиной (с толстый карандаш), заостряют с одного конца и в таком виде или смазанный предварительно маслом медленно вводят его в задний проход. Он вызывает легкое механическое раздражение стенки кишки и раздражает ее до сжатия и испражнения кала, причем удаляется и мыло. Употребляют также слабительные свечки иногда и для того, чтобы ввести лекарства (морфий, белладонна, танин и т.п.), частью для того, чтобы действовать иногда только на органы брюшной полости, частью же и преимущественно на весь организм. Эти свечки, приготовляемые аптекарем, состоят главным образом обыкновенно из твердого масла какао, они смачиваются на остром конце маслом и вводятся в задний проход, где они растаивают и где масло какао вместе с лекарством всасываются в организм.

В глаз (или точнее говоря в мешок соединительной оболочки глаза) и в ухо (в наружный слуховой проход) приходится иногда впускать капли лекарственных растворов. Если нужно впускать капли в глаз, то пациент ложится на спину и сестра милосердия впускает из маленькой склянки или из измерителя жидкость в открытый глаз и непременно в область внутреннего глазного угла. Если больной при этом непроизвольно закрывает глаз, то жидкость остается во внутреннем углу глаза маленьким озерком. В подобном случае пациент должен продолжать лежать и вновь открыть глаз, отчего жидкость втекает в него. Еще проще хорошо напитанную лекарственной жидкостью маленькую кисточку держать кончиком у свободного края слегка оттянутого нижнего века, куда в момент прикосновения втекает капля. Если употребляемые глазные капли представляют очень слабый раствор лекарственных веществ, причем не важно, попадет ли мешок соединительной оболочки не много более или менее лекарства, то пациент сам может себе обмокнуть чистый указательный палец в раствор и лежа им увлажнять глаз, попеременно открывая и закрывая его, чтобы жидкость могла проникнуть в мешок. При впускании капель в ухо пациент должен лечь на здоровую сторону, долго лежать и после впускания капель еще немного погодя ввести себе в ухо немного ваты, чтобы капли не потекли по шее.

Компрессы. Массаж. Гимнастика. Электричество

Влажные компрессы назначаются с самыми различными целями. Часто они имеют назначением согревать или охлаждать известные части тела, вот почему мы здесь немного распространимся о продолжительном применении холода и тепла. Всего чаще прописываются примочки из свинцовой воды, как на воспаленное место, так и на раны. При всех примочках необходимо главным образом обращать внимание на то, чтобы они не высыхали и не промачивали белья, платья и постели больного. Берут такой кусок холста, или кусок бумажной материи, чтобы можно было сложить его в восемь слоев и такой величины, чтобы он подрывал больное место еще на 4 см. в окружности. Точно также можно употреблять для компрессов редкую бумажную материю, из которой теперь вообще приготовляются перевязочные средства (перевязочные марли, бумажные ткани и проч.), но такая материя должна быть сложена, по крайней мере, в двенадцать раз. Английская перевязочная материя складывается вдвое или втрое и тоже может быть употреблена для этой же цели.

Эти компрессы обмакиваются в перевязочную жидкость или смачиваются ею, они должны насквозь промокнуть и если кладутся на неповрежденную кожу, на которой должны лежать продолжительное время, то они должны быть выжаты настолько, чтобы не капали. На компресс накладывается тогда кусок непромокаемой для воды материи (вощеная или тонкая резиновая материя, или так называемая гуттаперчевая бумага), покрывающая компресс вполне и еще на 4 см. в окружности, затем примочка укрепляется сухим платком или бинтом, чтобы не могла быть сдвинута. Подобная примочка, если только врач не указал чего-либо другого, должна обновляться каждые 2 часа.

Если нужно прикладывать примочки на раны или язвы, то компресс не следует выжимать и в случае, если больное место открыто, а сам больной лежит спокойно, его не нужно укреплять, накладывают только сверху не плотно непромокаемую ткань и, смотря по назначению врача, меняют каждые четверть или полчаса. Если столь частое обновление не нужно, а больной должен ходить с повязкой, то ее нужно укрепить вышеописанным способом. Так как компрессы в подобных случаях пачкаются гноем, то их необходимо иметь, по крайней мере, три. Один (А), который лежит на ране, и после этого сейчас кладется в чистую воду, чтобы быть выполоснутым; второй (Б), который до сих пор лежал в перевязочной жидкости и теперь кладется на рану, и третий (В) кладется теперь в перевязочную жидкость, Б, в чистую воду для обмывания и В на рану.

Втирание, разглаживание, разминание и постукивание сами по себе, без употребления лекарств, выделились в особый род лечения, так называемый массаж. Очень древний способ массирования, которое никогда не выводилось вполне из употребления, как народное средство, в новейшее время опять всесторонне введен в употребление и, будучи применен в подходящих случаях, оказался чрезвычайно целесообразным, хотя иногда может принести много вреда. Массаж употребляется, как с целью механического разрешения кровяных подтеков, жидких и свернувшихся выделений и утолщений (инфильтратов), чтобы было легче дать им всосаться, так и для того, чтобы ослабевшие, сделавшиеся очень чувствительными части тела укрепить и сделать выносливыми. В обоих случаях необходимо и возможно продолжительное расширение самых маленьких кровеносных сосудов (волосные сосуды, капилляры), но не кровь должна ускоренно вытекать через массируемую часть, только стенки сосудов должны сделаться более проходимыми, а тканевые части более энергическими в своей жизнедеятельности, одним словом, так называемый обмен веществ должен быть значительно повышен механическим влиянием, причем внедренные между частицами нормальной ткани болезненные отложения всасываются. Чтобы добиться массажем таких результатов, нужна значительная сила и в хронических случаях лечение продолжается месяцы и годы. Должно ли лечение быть продолжено или прервано, нужно ли ежедневно несколько раз ему подвергаться или несколько раз в неделю, какой род массажа, должен ли он производиться сильно или слабо, это может быть указано с точностью только врачом, который ознакомился продолжительным опытом с действием этого способа и его различными видоизменениями. Понятно поэтому, что ошибочно думать, что каждый, который случайно слышал об этом способе лечения, а не ознакомился с относящимися к сему предмету сочинениями или не занимался им долгое время практически, может с успехом массировать. Вообще немногие сестры милосердия могут приобрести достаточно силы в пальцах и руках, чтобы суметь лечить массажем, даже очень сильные мужчины чувствуют себя утомленными, если они массируют значительную часть дня. Руководство к этому может быть дано только одновременным практическим применением этого способа.

Совершенно то же самое представляет и гимнастика. Гимнастические упражнения, насколько они необходимы для лечебных целей, могут быть введены женщинами, но тем не менее не каждая женщина обладает достаточной силой, настойчивостью, терпением и последовательностью производить эти утомительные упражнения.

Лечение электричеством также может быть выполнено женщинами, если только врачом будут точно указаны в каждом отдельном случае сила тока, продолжительность и частота сеансов. Конечно, сестра милосердия, занимающаяся этим, должна быть немного ознакомлена с электрическим аппаратом, дабы она могла быстро исправить какие-нибудь маленькие повреждения его.

Пиявки и горчичники

Из различных прежде употреблявшихся способов местных кровоизвлечений в настоящее время осталось только кровоизвлечениe пиявками, которое теперь тоже редко применяется. Употребляются два рода пиявок: сырые или немецкие и зеленые или венгерские. При покупке этих животных нужно обратить внимание, чтобы они были здоровы, при легком давлении яйцеобразно стягивались и чтобы они еще не были в употреблении. При употреблении их кладут одну пиявку в стеклянную трубочку, имеющую в поперечнике один сантиметр и около 10-ти см в длину, для этой цели можно очень удобно пользоваться обыкновенными так называемыми пробирными склянками, употребляемыми для химических исследований. Эти стаканчики крепко прижимают их открытым концом к месту, к которому должна приняться лежащая в ней пиявка, предварительно вымытому чистой губкой. Если пиявка тотчас не принимается, то намазывают слегка данное место немного молоком, сахарным раствором или кровью. Пиявке дают сосать до тех пор, пока она сама не отпадает. Если требуется, чтобы маленькая ранка и дальше кровоточила, то к ней прикладывают совершенно чистую, намоченную в тепловатой воде губку. Если хотят остановить кровотечение, то обмакивают губку в холодной воде и некоторое время ее плотно прижимают к кровоточащим местам. Если, несмотря на то, эта или другая ранка все-таки сильно кровоточит, то прикладывают кусочек трута, который должен плотно пристать, маленькие раны защищаются от раздражения и загрязнения в течении нескольких дней плотно приложенной повязкой.

Горчичное тесто, горчичный пластырь, горчичная мука (толченное или растертое семя белой или черной горчицы) растираются на тарелке с холодной или теплой водой в кашу, последнюю толсто намазывают ножом на кусок тонкого полотна или марли и сверху прикрывают слоем какой-либо тонкой ткани, так этот пластырь накладывается на кожу, на которой его оставляют до тех пор, пока не наступит довольно сильное жжение. Кожа от действия горчичника должна только сильно покраснеть, не должно допускать до образования пузырей. Как скоро наступит желаемый результат, это зависит частью от свежести и крепости горчичной муки, частью от большей или меньшей чувствительности кожи. Иногда по истечении пяти минут наступает сильная краснота кожи, иногда же горчичное тесто не обнаруживает своего действия даже через четверть часа. Прибавлением уксуса или натертого свежего хрена можно усилить действие, прибавлением обыкновенной муки ослабить. В некоторых аптеках продажная, так называемая "горчичная бумага" действует далеко не равномернее свежеприготовленного горчичного теста.

Ванны

Различают:

Полные ванны. Принимающий ванну лежит в полусидящем положении; вода доходит ему до шеи; смотря по величине ванны, требуется 250-300 л. Для детских ванн достаточно 100-150-200 л.

Полуванны. Положение больного такое, как и прежде, вода же доходит только до пупка; верхняя часть тела остается свободной; воды требуется 150-200 л.

Сидячие ванны. Особенно устроенные ванны: принимающий сидит с согнутыми коленями, так что верхняя часть туловища и ноги от колена совершенно свободны, количество потребной воды 50-60 л.

Ножные ванны. Вода доходит только до колен; для этого требуются особые приспособленные ванны. При обыкновенных ножных ваннах ноги находятся в воде по лодыжки. В каждом доме можно найти подходящие сосуды для подобных ванн. Количество необходимой воды 20-30 л.

Ванны для предплечья. Все предплечье с рукой должно быть в воде, немного выше согнутого локтя, для этого требуются особые ванны. Количество воды 15-20 л.

Ванны для кисти. Только рука должна известное время пролежать в тазу, каждый небольшой таз применим для этой цели.

Теперь почти исключительно употребляются ванны, к которым соответственно назначению врача прибавлены различные лекарства. От очень дорогих, но прежде часто употреблявшихся бульонных, молочных и винных ванн теперь совершенно отказались.

Различают также горячие, тепловатые и холодные ванны. Чтобы измерить температуру воды в ванне, недостаточно погрузить поверхностью термометр, но следует поступить следующим образом: сперва необходимо хорошо смешать теплую и холодную воду или рукой, или специально для этого употребляется кусок дерева; тогда погружают термометр, пока он больше не поднимается и смотрят температуру, пока ртутный шарик термометра еще под водой.

Теперь имеются термометры, которые так укреплены на пробковой пластине, что они плавают стоймя в воде, так называемые ванные термометры. Можно смело рекомендовать обзавестись ими в тех домах, где часто применяются ванны.

Горячие ванны должны иметь температуру около 37,5°С, соответствующую приблизительно температуре крови здорового человека, их можно употреблять только по особым назначениям врача. Если температура в 30°С с самого начала кажется больному слишком горячей, то начинают с 35°С. И прибавляют постепенно теплой воды, пока не получится желаемый предел. Если у больного в такой ванне сильно раскраснеется лицо и если он начинает чувствовать напряжение, сердцебиение и головокружение, то ему кладут на голову компрессы из холодной воды, если сейчас после этого описанные явления не ослабевают, то нужно прервать ванну.

Тепловатые ванны температуру от 32,5?-35°С, холодные - могут быть доведены до 18,5°С.

Температура воздуха в ванной комнате не должна быть ниже 18,5°С. Уже очень часто следствием такой непредусмотрительности являлись несчастные, и даже смертельные случаи.

Продолжительность ванн, если только не были даны особые указания врачом, зависят вообще от температуры. Более пяти минут не следует сидеть ни в горячей, ни в холодной ванне. Тепловатыми ваннами можно пользоваться обыкновенно 15-30 мин. и даже больше, в особенности, если к воде прибавлены какие-нибудь лекарства. Чтобы в течение этого времени вода не особенно сильно охладела, кладут над ванной толстое шерстяное одеяло, так что только голова свободно выдается над ванной, кроме того, время от времени прибавляются небольшие количества теплой воды.

Слабым, беспомощным больным сестра милосердия должна помогать, как во время их погружения в воду, так и при их выходе, обсушивании и одевании. Дети в ванну вкладываются и вынимаются. Взрослым больным, лежащим в постели, придвигают ванну к широкой стороне кровати, так что они могут перейти прямо с постели в ванну. Некоторым больным очень неприятно прикосновение к их телу дерева или металла ванны. В подобных случаях кладут сперва в ванну простыню (как это принято во всех водолечебных заведениях Вены). Больным, у которых имеются пролежни, необходимо подкладывать круглые каучуковые подушки. Чтобы вносить и вынимать из ванны больных, не могущих двигаться, можно дать следующий совет. Если один человек должен приготовить такую ванну, то он, прежде всего, приготовляет воду в ванне и тогда кладет в нее простыню таким образом, что ее узкие концы могут быть прикреплены к кольцам, имевшимся снаружи на узких концах ванны. Напряжение простыни должно быть такое, чтобы она, представляя как бы висячую подстилку, не погружалась в воду глубже половины ванны, когда на нее положен больной. Само собой понятно, что воды в ванне должно быть достаточно, чтобы пациент в таком положении был бы покрыт ею до шеи. Больной должен быть поднят из кровати на простыню, лежащую в ванне и обратно отсюда в постель. Положить его осторожно на самое дно ванны и отсюда опять его поднять возможно только для очень сильного человека. Если несколько человек могут помочь, то тогда не трудно больного вместе с простыней, концы которой завязаны у верхнего и нижнего конца, положить в ванну, причем очень разумно и целесообразно, чтобы третий человек поддерживал еще таз и верхнюю половину туловища. Таким же образом следует вынуть больного из ванны. На практике скоро удастся убедиться, что первый способ не только проще, но и гораздо приятнее для больного.

Пока пациент сидит в ванне, сестра милосердия приготовляет постель и раскладывает на ней большое шерстяное одеяло, на которое кладут вышедшего из ванны больного, которого заворачивают в него. Если он должен потеть после ванны, то нужно на него положить несколько шерстяных одеял и оставить его спокойно лежать. Если потение продолжалось полчаса, то снимают наложенные одеяла, обнажают сперва пациенту верхнюю половину туловища, вытирают его ворсистым (английским) полотенцем и надевают на него фуфайку или нагретую рубашку, затем постепенно освобождают прочие части тела и обтирают их досуха, наконец, совсем принимают шерстяное одеяло и укладывают его хорошо в постель. Так как многие больные после теплой ванны чувствуют себя довольно утомленными, то будет очень хорошо дать им после нее чашку бульона или немного вина. Как общее правило можно принять, что больной после этого засыпает благодетельным, освежающим сном. Сестра милосердия должна позаботиться, чтобы в комнате немного уменьшить свет и чтобы никто не мешал больному.

Ванны с примесью лекарственных веществ.

Все нижеприводимые прибавления рассчитаны по весу и по мере для полных ванн взрослого человека. Для детских ванн берут только половину, для ножных и ручных только четвертую часть.

Соляные ванны. Берут 1-3 кг поваренной или морской соли или соответственное количество маточного рассола, в котором, впрочем, содержание соли колеблется в широких пределах. Так как при нагревании соль очень мало или даже вовсе не уносится парами, то такие ванны в частных домах могут быть еще один или два раза нагреты для вторичного употребления.

Ванны из минеральных грязей могут быть искусственно приготовлены смачиванием горячей водой рассылаемых в мешках железных грязей Франценсбада. Для полной ванны потребуется около 50 кг грязи. Чаще употребляются искусственные грязевые ванны для ручных и ножных ванн, причем вполне достаточно 6-8 и 10 кг. Точно также и такую ванну можно вторично нагреть для употребления. Если предписаны припарки из грязей, то берут не сшитые мешки, величина которых соответствует пораженной части тела, наполняют их на половину целебною грязью, сшивают края мешка и погружают каждые 2 часа в горячую воду, давая стекать воде и прикладывают этот мешок, как обыкновенную припарку.

Железные ванны обыкновенно делаются из приготовляемых в аптеке железных шариков (Globuli martiales). По фармакопее каждый такой шарик имеет 30 г весу. На одну ванну растворяют в воде от одного до трех таких шариков.

Ванны из квасцов употребляются только как сидячие; для одной вполне достаточно 20 г неочищенных квасцов.

Серные ванны приготовляются прибавлением от 80 - 100 г серной печени (Kalium sulphuratum pro balneo).

Ароматические ванны приготовляются из одного килограмма specier aromaticar (из аптеки), заваренных с 10 л воды. Травам дают настояться в закрытом сосуде четверть часа, процеживают через полотно и данный настой прибавляют к ванне. В некоторых аптеках имеется для ванн также и ароматический спирт, которого прибавляют к ванне от 50 до 100 г. Для приготовления ванн из ромашки или из аирного корня, назначаемых обыкновенно для детей, берут 250-500 г сухих цветов ромашки или нарезанного аирного корня и бросают непосредственно в воду ванны или приготовляют сперва из них крепкий настой с горячей водой, процеживают его через полотно и льют его тогда в ванну.

Ванны из еловых игл искусственно приготовляются прибавлением к ванне экстракта из еловых игл (или сосновых). Приготовление этого экстракта различно. Слабого экстракта нужно прибавить больше, чем концентрированного. Вообще нельзя указать точной меры. На бутылках экстракта всегда имеются наставления об его употреблении.

Ванны из солода употребляются очень много в детской практике. Для детской ванны берется 1-2 кг тертого сухого солоду (из пивоваренного завода), варятся в горшке с 4-8 л воды в течение получаса, затем жидкость процеживается через полотно и льется в ванну. Если можно получить из завода непосредственно пивное сусло, то прибавляют (его вместо навара солоду) 1-2 л к ванне.

Паровые ванны требуют особых приготовлений, которых не легко скоро устроить в частном доме. Пациент сперва растирается и подвергается массажу в комнате, наполненной горячими парами, переходит затем под душ или в полную ванну и в конце концов туго заворачивается в шерстяное одеяло пока не начнет сильно потеть. Тогда его вытирают досуха. Они оказывают очень сильное действие на организм и не должны быть применяемы без назначения врача.

Обливания (души), влажные растирания, общие обертывания, местные влажные обертывания

Все эти процедуры производятся холодной или тепловатой водой и составляют важный отдел лечения холодной водой, к чему присоединяется еще неизбежно очень важные ограничения в диете, много движения на свежем воздухе и ограничения в питье воды.

Обливания предпринимаются с самыми различными целями и производятся самым различным образом. Во всех тех случаях, когда пациенты еще не привыкли к внезапному действию холодной воды, можно советовать, чтобы они вначале обмывали холодной водой грудь, подмышки и голову, чтобы этим приучиться к такому лечению.

Обливания всего тела большими количествами воды из ведра могут быть применены только в тех случаях, когда пациент сидит или стоит в ванне. У больных, лежащих в постели в беспамятстве, иногда применяются обливания головы. Для этой цели голова раздетого больного держится над краем кровати, постель защищается каучуковой материей и перед нею ставят большую плоскую лоханку, в которую стекает вода, которая медленно льется из горшка на голову больного с высоты немного более 25 см. Эти обливания продолжаются столько времени, сколько предписано врачом. Одинаково как обливания, но гораздо сильнее, действуют так называемые души в виде струи. Вода при этом с большей или меньшей силой вытекает из открытой трубы, и струя ее направляется на известную часть тела. Это можно устроить только в специально устроенных купальных комнатах.

Самое частое применение имеют так называемые дождевые души, влияющие различно, смотря по высоте, с которой падает вода, равно и по ее температуре. Подобные души можно устроить или над ванной или в так называемых купальных шкафах. Если они должны действовать только на руку или колено, то это делается таким образом, что подставляют плоскую лоханку, остальную часть тела защищают завешиванием и закреплением непромокаемой материей и тогда льют с высоты 25 см 3 или 5 минут на больную часть из лейки, которой прикреплен наконечник с маленькими отверстиями. После всех этих процедур необходимо крепко вытереть насухо облитую часть тела ворсистым полотенцем.

Влажные растирания очень часто употребляются для укрепления кожи, в особенности у людей, часто страдающих катарами и ревматизмом. Обыкновенно эти растирания предпринимаются по утрам, как только больной встал с постели. Кладут большую, грубую простыню в воду, выжимают и с распростертыми руками держат ее за оба конца узкого края ее перед пациентом, который, встав с кровати, сбрасывает с себя рубашку, тогда заворачивают его в простыню, крепко стягивая ее вокруг шеи и рук, дабы она не спала и в течение нескольких минут крепко растирают тело вперед и назад поверх мокрой простыни. Затем берут большое сухое ворсистое полотенце, обтягивают им больного и вытирают его досуха. Малокровные субъекты, которые по утрам в постели все-таки не особенно теплы, должны быть предварительно до растирания искусственно согреты или тем, что они известное время лежат под толстым шерстяным одеялом (но не до появления пота), или им сперва сухо растирают кожу всего тела, пока оно потеплеет и не покраснеет. Тогда им велят смочить грудь, живот и подмышки, смачивают простыню в тепловатой воде и сильно ее выкручивают, раньше чем в нее завернут пациента. Таким путем, конечно, растирание немного ослабляется, но тем не менее даже таким возможно его употреблять у лиц, не переносящих сильного холода.

Заворачивания или закутывания в мокрые простыни производятся следующим образом: расстилают на постели больного шерстяное одеяло и поверх него кладут намоченную в воде хорошо выжатую простыню. На нее ложится больной и тогда она так заворачивается вокруг тела, что руки и ноги, каждые в отдельности, равно как и все тело, плотно обернуты простыней, тогда тесно обворачивают шерстяное одеяло вокруг тела, только голова остается свободной. Такие оборачивания имеют обыкновенно целью вызвать пот, что можно усилить еще повышением комнатной температуры и накладыванием на больного многих шерстяных одеял. Если такими обвертываниями желают добиться охлаждения тела, то пациент не должен оставаться долго в таком положении. После обертывания следует вытирание тела до суха.

Очень часто предписываются мокрые обертывания отдельных частей тела (гидропатические компрессы, присницевские компрессы, возбуждающие компрессы). Для этого берется соответственно большое сложенное в длину полотенце, намачивается в воде комнатной температуры, выжимается и обертывается гладко вокруг больной части (например, шеи, груди, живота, колена, локтя, руки). Вокруг нее кладется непромокаемая материя (или также и кусок шерстяной ткани) таким образом, что она немного выдается над краями мокрого компресса и укрепляют всю эту повязку платками или бинтом. Такие компрессы должны меняться каждые 2 часа.

Продолжительное употребление тепла и холода

Холод. Чтобы подвергнуть на долгое время какую-нибудь часть тела возможно низкой температуре, недостаточно время от времени класть намоченные в воде компрессы. Эти способы, хотя и мало охлаждающие, можно также употреблять во многих случаях, но если хотят добиться сильного действия, то необходимо применить лед. Для этой цели употребляются каучуковые мешки, которые наполняют толченым льдом и накладывают на больную часть тела. Здесь очень важно то, как оно сделано. Прежде всего, не должно класть мешка со льдом непосредственно на кожу, но сперва покрыть куском полотна, сложенного в 4 и даже в 6 раз, так как в противном случае очень легко появляется невыносимая боль в коже от сильного холода и даже может появиться отморожение кожи. Помимо того, необходимо выбрать соответственной формы мешок. Он должен хорошо прилегать к пораженной части тела. Точно также необходимо обратить внимание на закрывание мешка. Даже при очень сильном стягивании его отверстия бечевкой или ленточкой не всегда удается закрыть его герметически, чтобы не вытекала вода, но зато легко разрезать ими каучуковый пузырь. Употребляя резиновые пузыри или пузыри из вулканизированного каучука с широкими отверстиями наверху, не снабженными никакими особенными приспособлениями для запирания, всегда лучше приготовить для них плоские деревянные пробки (в 3 см), соответствующие величине отверстия пузыря, с выемками, вокруг которых края пузыря могут быть обвязаны широкой лентой. В торговле существуют также особенные приспособления для закрытия таких пузырей. Чтобы не дать постоянно спадать пузырю со льдом с больной части тела, его всего лучше укрепляют бинтом. Если пораженная часть тела и помимо того снабжена плотной повязкой (например, если мы имеем дело со сломанным членом) и пузырь со льдом своей тяжестью обременяет больного, то пузырь может быть укреплен над больным членом на проволочной дуге. Нужно всегда иметь 2 пузыря со льдом для перемены. Как только лед растаял в первом мешке, второй наполняется и накладывается по удалении первого. Что касается наполнения пузыря со льдом, то необходимо заметить следующее: лед должен быть завернут в грубое, но чистое полотно и на твердой подставке должен быть разбит молотком на куски величиной с орех и немного раньше, чем его вкладывают, чтобы успели оттаять его слишком острые края. Мешок наполняется только наполовину и во время запирания его сильно сжимают его вокруг льда для полного удаления воздуха. Трудности возникают тогда, когда нужно положить лед на спину какого-нибудь лежащего больного или на заднюю поверхность какого-нибудь члена. А именно, если кладут какую-либо часть тела на мешок со льдом, то оказывается, что находящийся в нем воздух и растаявший лед, выполняющие верхнюю часть мешка, так нагреты лежащим на них телом, что лед более не представляет никакого охлаждающего действия. Поэтому необходимо позаботиться, чтобы воздух и вода могли вытекать из пузыря. Это достигается тем, что в пузырь завязывается эластический катетер, а к нему прикрепляют каучуковую трубку, которая проведена из кровати в какой-либо сосуд.

В случай надобности каучуковый пузырь может быть заменен свиным или мешком из пергаментной бумаги. Первые скоро приобретают противный запах, последние очень недолго остаются непромокаемыми для воды.

Чтобы иметь возможность при повреждениях мозга или у больных с воспалением мозга долго держать лед на голове, изобрели особенные каучуковые колпаки на голову, на которых имеется мешок для льда. В крайности можно прибегнуть к женскому ночному чепчику, к которому прикрепляют мешок, в который вкладывается пузырь со льдом, над последним мешок стягивается и виде табачного кисета. Если больные очень беспокойны, то всегда трудно хорошо укрепить мешок на голове, потому что он склоняется то на одну, то на другую сторону. Не остается ничего больше, как только терпеливо каждый раз поправлять положение пузыря.

Если места, на которые должен быть применен лед, очень чувствительны, что часто даже мелко истолченный лед не переносится, вследствие своей тяжести, - в подобных случаях прибегают к сложенным полотенцам, которые охлаждаются на больших кусках льда. Последние накладывают, меняя каждые 3-5 минут, на воспаленные части тела.

Есть еще два способа продолжительного применения холода, именно в форме продолжительных холодных ванн, в особенно устроенных ванночках для ноги или руки, которые становятся на кровати, или в форме продолжительных холодных обливаний (непрерывной струей). Но и для этого необходимы особые аппараты, которые обыкновенно имеются и употребляются в больницах. Сестре милосердия в каждом отдельном случае должна быть указана манипуляция этими приспособлениями.

Тепло. Продолжительное применение тепла может быть произведено в форме продолжительных теплых ванн. Но чаще употребляются теплые компрессы. Всего проще это делается так, что погружают сложенное полотенце в горячую воду, выжимают его и кладут на больную часть тела. На него кладется кусок непромокаемой ткани, которая переходит за края накрытого полотенца и укрепляется платками или бинтами. Такой компресс должен возобновляться каждые полчаса или час. Эти компрессы из теплой воды удовлетворяют почти во всех случаях. Но все-таки, как общее правило, совершенно справедливо, что при старом способе приготовления припарок тепло действует более равномерно и продолжительно. Для приготовления припарок по старинному способу необходимо иметь кашицу из льняной муки, крупы или теста. Мука или крупа варятся с водой до густоты каши, эту кашу оставляют стоять в горячей печке или на теплой плите, она намазывается ложкой на большие куски полотна, заворачивается в них вполне и кладется на больное место. Чтобы предохранить ее от прижигания (пригорания) берется жестяной сосуд, на дно которого кладут 2 небольших куска дерева и на них ставится горшок с кашей, а в жестянку наливают горячей воды. Если поставить эту водяную баню на огонь, то можно таким способом очень горячо нагреть кашу, без того, чтобы она пригорела. Если кухня далека от комнаты больного, то можно приготовлять кашу для припарок в грелке с горячей водой. Во многих местах особенно охотно для припарок разваривают хлеб (белый или черный) в горячем молоке, заворачивают его в полотно и кладут на больную часть тела. Вообще существует мнение, что если к таким припаркам прибавить мед с луком, то этим чрезвычайно быстро отвлекается гной от воспаленных частей. Это, понятно, не более как невинное народное поверье.

Чрезвычайно важно, чтобы эти припарки не накладывались слишком горячими, так как при этом нередко появляются легкой степени ожоги. Определение температуры их термометром - излишне. Сестра милосердия прикладывает припарку до наложения ее больному к своей собственной щеке, чтобы убедиться переносится ли ее температура. При приготовлении и применении этих припарок необходимо обратить особое внимание на опрятность. Пригорелая и скисшая каша для припарок придавала в прежнее время госпиталям какой-то особый противный запах. Припарка, хорошо закрытая непромокаемой материей и шерстяным платком, хорошо сохраняет свое тепло в течении 2-х часов. Когда она охладилась, то ее нужно заменить новой. Каша первой припарки, если она только не лежала на гнойных язвах, может быть опять разогрета. Платок, в котором она лежала, во всяком случае, должен быть непременно чисто выполощен в воде, раньше, чем будет употребляем для новой припарки.

При продолжительном применении влажной теплоты, в особенности на руке или ноге, наступающее сильное набухание толстой кожицы нередко обусловливает чрезвычайно неприятное болезненное чувство напряжения. Оно устраняется всего лучше тем, что перед тем предварительно смазывают пораженные части миндальным или чистым прованским маслом. На нежной коже от обильной влаги также легко развиваются маленькие пузыри и узелки. Их устраняют тем же самым средством.

Во многих случаях (например, для успокоения так называемых колик) вполне достаточно применение сухого тепла. Для этого всего лучше взять мешки, наполненные отрубями или овсом, которые быстро разогреваются не в очень горячей печи или в духовой печке. С такой же целью употребляются так называемые греющие камни (каменные грелки). Это слегка вогнутые пластинки из мрамора, толщиною около 2-х см (около 4 линий) и достаточно большие, чтоб ими можно было прикрыть живот; они разогреваются как мешки с отрубями, заворачиваются в полотно и накладываются на больные места.