Социальная реабилитация

15. Методология построения программ реабилитации для больных с 74 дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов

Нижегородская область, г. Нижний Новгород Нижегородский областной центр реабилитации инвалидов
Т. В. Буйлова

Введение

Дегенеративно-дистрофическая патология суставов относится к числу наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. По данным российских и зарубежных исследователей, клинические симптомы остеоартроза имеют 10-12% всего населения (Echternach J. L., 1990, Миронов С. П., 2001), а рентгенологические признаки — около трети лиц в возрасте от 25 до 74 лет (Lawrence R. C., 1998). Наиболее тяжелой и частой формой остеоартроза является деформирующий коксартроз, который составляет 40-50% среди всех его вариантов (Героева И. Б., 1995). Лечение дегенеративно-дистрофической патологии суставов продолжает оставаться одной из актуальных проблем травматологии и ортопедии, что обусловлено прогрессирующим характером течения заболеваний, высокой степенью инвалидизации пациентов, большими экономическими затратами общества на диагностику и лечение, а также недостаточной эффективностью существующих методов терапии.
Несмотря на стремительное развитие индустрии эндопротезирования, основным методом лечения остеоартроза на сегодняшний день продолжает оставаться консервативный, что обусловлено отказом от операции по целому ряду причин (социальным, соматическим и психологическим) абсолютного большинства пациентов (Пастернак В. Н., 2001; Давыдов С. О., 2003; Buckwalter J. A., 2001). По данным С. П. Миронова (2001), проводившего аналитический обзор зарубежных и отечественных исследований по остеоартрозу, «консервативные методы лечения помогают снять боль на всех этапах развития заболевания». В 2001 году в журнале «Qin Orthop» была опубликована статья J. A. Buckwalter «Увеличение потребности в неоперативном лечении больных с остеоартритом», в которой говорится о том, что, несмотря на увеличение в ближайшие 10 лет числа оперативных вмешательств, нуждаться в них будет лишь небольшая часть пациентов с остеоартрозом, и в будущем ортопедам следует шире внедрять в свою практику новые методы неоперативного лечения.
Одним из путей улучшения результатов реабилитации больных с ДДЗС может быть использование лечебных программ, в комплексе оценивающих компенсаторные возможности организма на разных уровнях.

Цель исследования. Разработать методологию построения программ реабилитации для больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов.

Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования, лечения и динамического наблюдения 515 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов (тазобедренного, коленного и плечевого) в возрасте от 18 до 73 лет.
В процессе исследования использовались клинические, рентгенологические, биомеханические (динамометрия, топография, стабилометрия, подография), электрофизиологические
(реовазография, рефлексодиагностика, электромиография), сонографические, биохимические, иммунологические, психологические и математические методы.

Результаты и обсуждение

На основе изучения данных обследования и лечения более 500 больных с патологией крупных суставов предложена система оценки состояния пациентов, которая учитывает компенсаторные возможности организма на функциональном, метаболическом и психологическом уровнях и позволяет оптимизировать процесс реабилитации, а именно: подобрать адекватные состоянию пациента методы лечения, определить ближайшие и отдаленные перспективы течения заболевания, уточнить показания к оперативному лечению и предупредить немотивированные экономические затраты на больных с высоким уровнем компенсаторных резервов. Для оценки тяжести состояния пациентов и построения программ реабилитации определены клинически значимые функциональные параметры и предложены новые способы. Разработаны способы дозирования двигательной нагрузки с помощью биомеханических, рефлексодиагностических и биохимических методов, которые позволяют уточнить степень компенсации организма на функциональном и метаболическом уровне и дают важную информацию для построения, коррекции программы лечебной гимнастики и оценки ее эффективности. Определены клинически значимые биохимические и иммунологические показатели, отражающие особенности
клинического состояния и уровень адаптационных реакций у больных с дегенеративнодистрофическими заболеваниями суставов. Выявлено, что быстро прогрессирующее течение заболевания наблюдается у больных с клеточным типом иммунных реакций в 72,7% случаев, а при нормальном иммунном ответе - только в 5%. Разработан новый опросник качества жизни, который позволяет уточнить направленность и приоритетность реабилитационных мероприятий с учетом наиболее значимых для пациента проблем, а также оценить отдаленные результаты лечения. Выявлено, что одним из проявлений психологической дезадаптации больных с патологией крупных суставов является неадекватная оценка тяжести своего состояния у 15% пациентов, что может быть одной из причин резистентности болевого синдрома к проводимой врачом терапии.
Предложенный методологический подход, включающий последовательную оценку выраженности болевого синдрома, компенсаторных возможностей организма на разных уровнях (функциональном, психологическом и метаболическом) и особенностей клинико-функциональных нарушений, позволяет составить оптимальную индивидуальную программу реабилитации для пациента с дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов. После завершения курса консервативного лечения информация о динамике клинико-функциональных и лабораторных параметров использовалась для уточнения необходимости и сроков повторного консервативного или целесообразности проведения оперативного лечения.

Заключение

Восстановительное лечение с использованием предложенной методологии построения программ реабилитации позволяет получить отличные и хорошие функциональные результаты более чем у 90% больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов.

Литература

1. Героева И.Б. Современные средства тестирования и функционального восстановления в травматологии и ортопедии // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 1997. - №4. - С.9-12.
2. Давыдов С.О. Комплексное консервативное лечение и тотальное эндопротезирование у больных деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава в Забайкалье: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - СПб., 2003. - 46с.
3. Миронов С.П., Омельяненко Н.П., Орлецкий А.К., Марков Ю.А., Карпов И.Н. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2001. - №2. - С.96-99.
4. Пастернак В.Н. Остеоартроз крупных суставов - патогенетическое обоснование лечебного комплекса // Травма. - 2001. - Т.2., №4. - С.447.
5. Buckwalter J.A., Stanish W.D., Rosier R.N. et al. The increasing need for nonoperative treatment of patients with osteoarthritis // Clin. Orthop. - 2001. - №385, Apr. - P.36-45.
6. Echternach J.L. (ed). Physical Therapy of the Hip. - New York: Churchill Livingstone, 1990 - 220p.
7. Lawrence R.C., Helminck C.G., Arnett F.C. et al. Prevalence estimates of arthritis and selected musculoskeletal diseases in United States // Arthritis Rheum. - 1998. - Vol.41. - P.587-596.