Профилактика

Глава 2. Причины, клиника и диагностика заболевания

Варикозное расширение вен – хроническое заболевание венозных сосудов, при котором стенки подкожных вен утрачивают эластичность, увеличивается длина вен, расширяется их просвет. Процесс сопровождается растяжением и набуханием сосудов, возникновением проблем с обратным оттоком крови, а вены приобретают змеевидную извитость. На некоторых участках сосудов появляются узловатые расширения (вздутия или узлы), которые объясняют значение термина «варикоз», что в переводе с латыни не что иное, как «узел».

Существует варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой), семенного канатика (варикоцеле), но наиболее часто варикозная болезнь поражает вены нижних конечностей. Заболевание считается распространенным, так как, по статистике, ему подвержены 25% взрослого населения земного шара. Причем женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. Обычно признаки варикозного расширения вен обнаруживаются в том возрасте, когда человек еще достаточно молод и полон сил, чтобы активно проявлять свои способности. Мы говорим о 40-летних людях, перешагнувших этот возрастной рубеж и имеющих проблемы в работе сосудистой системы.

Единственным верным решением при возникших подозрениях является обращение к врачу-флебологу, который профессионально занимается болезнью вен и лечением варикоза.

Причины и факторы риска

Развитие заболевания вызывают несколько факторов.

Во-первых, это наследственная предрасположенность, выражающаяся во врожденной слабости сосудистых клапанов, обусловленной дефектом соединительно-тканных структур, их отсутствии или недоразвитии. Этим можно объяснить факт передачи варикозного расширения вен по наследству, причем обычно от матери к дочери. Варикоз – одно из заболеваний, имеющих ярко выраженную наследственную этиологию.

Во-вторых, во многих случаях спровоцировать заболевание могут беременность и роды. В течение беременности развивающийся плод постепенно сдавливает вены брюшной полости, что вызывает нарушение кровотока и повышение давления в венах ног, а изменения, происходящие на гормональном уровне, вызывают снижение тонуса венозных сосудов. Во время родов резко возрастает внутрибрюшное давление, вены увеличиваются в объемах, что создает повышенную нагрузку на венозный аппарат. В связи с этим варикозное расширение вен характеризуется как женское заболевание. Статистические данные свидетельствуют, что впервые проблемы в работе сосудистой системы возникают у 30% женщин именно в этот период.

В-третьих, затруднение оттока крови из нижних конечностей происходит вследствие длительного пребывания на ногах. Поэтому это заболевание встречается у представителей таких профессий, как продавцы, хирурги, преподаватели, парикмахеры, официанты. Сдавливание вен возникает и при длительном пребывании в сидячем положении, когда мышцы расслабляются надолго и полностью. К этой группе лиц относятся менеджеры, бухгалтеры, водители, офисные работники, компьютерщики и т. д. Кроме того, у некоторых людей имеется вредная привычка сидя подгибать ноги или поднимать одну из них, что вызывает то же следствие.

В-четвертых, деятельность, связанная с подъемом тяжестей, тоже может спровоцировать развитие заболевания (спортсмены, грузчики, строители и т. д.). Напряжение мышц брюшного пресса увеличивает давление в венах, что, естественно, вызывает их расширение. Возможность появления варикозного расширения вен существует и у людей, проводящих все свободное время в фитнес-клубах.

В-пятых, развитие болезни возможно вследствие приема гормональных контрацептивов, содержащих женские половые гормоны.

В-шестых, причиной возникновения заболевания является снижение тонуса венозной стенки под действием гормональной перестройки в организме (период полового созревания, беременность, климактерический период).

У пожилых людей варикозная болезнь возникает чаще всего вследствие гормонального дисбаланса, нарушения кровообращения и возрастных изменений в сосудистых стенках.

Среди других причин можно назвать ожирение, хронический кашель, запоры, ношение тесной одежды и обуви.

Если имеются несколько или даже один из перечисленных факторов риска, необходимо получить консультацию у врача-флеболога. Только специалист сможет провести нужные исследования и квалифицированно оценить ваши опасения.

Клинические проявления

Заболевание развивается медленно, поэтому в его течении специалисты выделяют 4 основных стадии.

Первая стадия характеризуется нарушением венозного кровообращения, которое проявляется задержкой крови и повышением ее давления, что препятствует клапанам вен большого диаметра развернуться в полном объеме. Это приводит к тому, что вены ног максимально переполняются кровью.

Сосуды еще способны некоторое время сохранять форму, так как стенки вен нижних конечностей оказывают определенное сопротивление давлению крови. Но постоянный сильный напор крови на своем пути уничтожает это препятствие, вены постепенно утрачивают способность сдерживать кровоток и расширяются.

Ногти на ногах становятся ломкими и тонкими или, напротив, слишком толстыми, что указывает на нарушение кровообращения. Из-за возникающего нарушения питания тканевых клеток кислородом кожа быстро истончается, поэтому расширенные вены можно легко обнаружить, особенно на самом нежном участке ног – в подколенной ямке. Естественно, что у полных людей они несколько скрыты жировой прослойкой, у остальных – видны отчетливо. Постепенно рисунок венозных сосудов приобретает более извилистые очертания, которые становятся видны невооруженным взглядом. Вены начинают выступать на кожной поверхности в форме витых тяжей после повышенной физической нагрузки.

На этом этапе только начинается формирование основного признака варикозного расширения вен – варикозных узлов.

Первый этап развития варикоза специалисты называют стадией косметических нарушений, так как присутствует особенно значимый момент – вены еще выполняют свою основную функцию, и застоя крови, что чрезвычайно важно, не наблюдается.

Вторая стадия характеризуется появлением чувства тяжести и распирания в ногах, которое не исчезает даже после ночного отдыха. Кроме того, ноги быстро устают, особенно к концу дня. Оба эти симптома связаны с недостатком кислорода в кровеносных сосудах нижних конечностей, о чем организм и сигнализирует.

Через некоторое время больной сталкивается с другой проблемой – появлением отеков. Сначала они не слишком выражены и присутствуют только в виде заметных следов от одежды (носков, чулок, колгот). Отеки обычно появляются вечером, после продолжительных прогулок или длительного стояния на ногах.

На этой стадии к отекам присоединяется еще один неприятный симптом – ночной. Человек просыпается ночью от появления судорог икроножных мышц, ощущения ползания мурашек по ногам, нечувствительности какой-то части голени. Температура кожи над участками расширенных вен повышена. Проявления этих симптомов связаны с тем, что кислородная недостаточность вен нижних конечностей переходит в более высокую степень.

Третья стадия развития варикозного расширения вен начинается с появления характерных изменений на коже внутренней поверхности голени, выбухания вен в виде венозных узлов. Кожа в этих местах становится менее эластичной, тонкой, сухой, ранимой и малоподвижной. Истонченная кожа легко подвергается повреждениям; на кожной поверхности нижней трети голени, над лодыжками появляются темно-коричневые или бурые пятна, развивается пигментация. В связи с этим становится возможным появление дерматитов, которые проявляются высыпаниями и постоянным зудом. Отеки, ощущение тяжести и распирания в ногах, боль, усиливающаяся к вечеру, становятся более интенсивными. Нарастающие отеки стоп и голени затрудняют передвижение.

Четвертая стадия отмечена осложнениями заболевания. Среди них хроническая венозная недостаточность, проявляющаяся появлением на коже трофических язв, разрывов варикозных узлов, сопровождающихся обильными кровотечениями.

Возможно развитие серьезного осложнения варикозной болезни – тромбофлебита. Опасность его заключается в том, что оторвавшийся тромб может закупорить крупные сосуды и стать причиной разрыва сосудов, кровоизлияния, развития инфаркта, инсульта.

Трофические язвы чаще всего возникают в нижней трети голени над внутренней лодыжкой. Они долго не заживают, несмотря на проводимую терапию, становятся болезненными при присоединении инфекции, причиняют больным мучительные страдания.

При воздействии даже незначительных повреждающих факторов варикозные узлы легко травмируются, возникает кровотечение, иногда со значительной кровопотерей.

Чтобы остановить прогрессирование заболевания и последующее развитие осложнений, важно своевременно принять необходимые меры. Прежде всего надо обратиться к врачу, и чем раньше, тем лучше. Многое, в том числе и исход заболевания, зависит от поведения больного. Промедление в данном случае вызывает дальнейшее прогрессирование болезни, которая трудно поддается лечению и имеет серьезные осложнения.

Диагностика

Индивидуальные клинические проявления и существующие патологические осложнения у каждого больного представляют определенную трудность для установления правильного диагноза. Только точный диагноз гарантирует эффективность лечения.

Трудность состоит не только в том, что проявления заболевания имеют субъективный характер, важную роль играет и то обстоятельство, что у больного чаще всего (особенно на начальном этапе) просто отсутствуют жалобы. Об этом печальном факте свидетельствует статистика, которая отмечает, что около 50% пациентов не замечают каких-либо отклонений в работе сосудистой системы. Вариантов изменения венозного русла не просто масса, их практически столько же, сколько больных. Именно поэтому специалисты всегда учитывают следующие данные:

1) объем и протяженность поражения вен;

2) место распространения или локализацию поражения;

3) особенности поражения стенок вен;

4) начало проявления симптомов;

5) время, в течение которого прогрессирует заболевание;

6) имеющиеся осложнения.

Анатомия подкожных коммуникантных вен, их разветвленность, связь с глубокими венами создают дополнительные сложности при постановке диагноза. Так как варикозное расширение вен сопровождается кожными заболеваниями, остеохондрозом позвоночника, лимфодемой и плоскостопием, становятся вполне возможными диагностические ошибки, при которых лечение направляется не на устранение причин, а на ликвидацию последствий.

Результативно противодействовать патологическим изменениям в работе венозной системы нижних конечностей можно только на ранней стадии заболевания, до появления клинических симптомов. В других случаях лечение становится более проблемным и длительным.

Учитывая все эти обстоятельства, флебологи тщательно изучают имеющиеся жалобы больного, проводят анализ истории болезни, исследуют информацию о состоянии вен, которую получают с помощью самого современного оборудования. Поэтому диагностика варикозного расширения вен имеет несколько ступеней.

Физикальный осмотр

Процесс установления диагноза начинается с беседы врача с больным, изучения им истории болезни и обследования пациента. Обследование включает осмотр, пальпацию и аускультацию (прослушивание органов с помощью стетоскопа). Врач стремится выяснить причины появления патологии, проводит анализ имеющихся жалоб. Особое внимание сосредотачивается на симптомах первой и второй стадий развития заболевания: отечности ног, быстрой утомляемости при ходьбе, болях и зябкости ног.

Затем проводится визуальный осмотр больного в положении стоя и лежа. Врач отмечает состояние и цвет кожи на нижних конечностях, наличие или отсутствие пигментированных участков, покраснений, определяет рисунок подкожных вен, фиксирует существование расширения, его особенности и степень распространения.

Следующий этап – прощупывание пульса на магистральных артериях, обязательно на артериях стоп и лучевых артериях. Именно этот способ приводит к выявлению расширения вен. Затем проводится аускультация.

Главной задачей специалиста при физикальном осмотре является выяснение состояния венозных клапанов и определение проходимости глубоких вен. Для этого проводят различные пробы.

Проба «кашлевого толчка». Существует так называемая проба «кашлевого толчка», когда легкие покашливания больного соответствуют толчкам в устье большой подкожной вены. Если толчки определяются пальпацией, фиксируют несостоятельность клапанов.

Проба Троянова – Тренделенбурга. С этой же целью проводят пробу Троянова – Тренделенбурга. Сначала больному предлагают в положении лежа поднять ноги вертикально вверх (при этом происходит отток крови в венах), затем верхнюю треть бедра перевязывают жгутом, просят встать и снимают жгут. В случае несостоятельности венозного клапана кровь быстро заполняет расширенную вену.

Маршевая проба Дельбе – Пертеса. Маршевая проба Дельбе-Пертеса позволяет определить состояние глубоких вен. Больной в течение некоторого времени ходит с наложенным на верхнюю треть голени жгутом. В норме отмечается опорожнение поверхностных вен, что свидетельствует о проходимости глубоких вен.

Двухбинтовая проба Претта-1. Двухбинтовая проба Претта-1 преследует ту же цель. Пациенту в положении лежа проводят бинтование эластическими бинтами одной нижней конечности, приподнятой горизонтально. Бинты накладывают от пальцев стопы по направлению к паху. Затем ему предлагают встать и ходить по кабинету в течение 30 минут. Вывод о нормальном состоянии глубоких вен делают на основании отсутствия у больного неприятных ощущений в области ноги.

Проба Шейниса. Пробу Шейниса используют при анализе состояния клапанов коммуникантных и поверхностных вен. Лежащему пациенту накладывают жгуты под суставом колена, в верхней и средней третях бедра (всего 3 жгута). Затем больного просят встать. Несостоятельность клапанов определяется в том случае, если вены, находящиеся между этими жгутами, быстро заполняются кровью.

Ультразвуковая допплерография (флоуметрия)

Ультразвуковая допплерография – один из самых распространенных методов диагностики варикозного расширения вен. Она проводится с помощью специального прибора (допплерографа), принцип работы которого осуществляется на основе эффекта Допплера. Ультразвуковые волны, проходящие через ткани человеческого организма, встречаясь с движущимися элементами крови (эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами), отражаются от них и изменяют свою частоту. Эти изменения регистрируются датчиками и затем воспроизводятся прибором графически или звуковым (шумовым) сигналом.

Современные медицинские фирмы-производители разработали компактные и сложные виды таких приборов. Первый можно легко приобрести в аптеке, по размерам он не больше обычного мобильного телефона, а сложные работают в одной системе с компьютером и видеоаппаратурой.

Этот диагностический метод позволяет выявить заболевание на ранней стадии, точно и за короткое время установить существующие отклонения в структуре стенок глубоких и поверхностных вен, определить скорость кровотока и степень состоятельности венозных клапанов. Эти данные представляют огромную важность при решении флебологом вопроса о целесообразности оперативного вмешательства. Кроме того, метод безвреден и рекомендован к повторному применению.

Эффективность этого метода диагностики настолько высока, что врачи всего мира без данных допплерографии при варикозном расширении вен, по законам врачебной этики, не имеют права устанавливать диагноз и назначать лечение.

Дуплексное сканирование вен (ангиосканирование)

Впервые информация о применении и преимуществах диагностического метода дуплексного сканирования вен была озвучена на Всемирном флебологическом конгрессе в 1989 году в Страсбурге и рекомендована к практическому применению. Использование этого двухмерного (дуплексного) метода позволило ученым получать наиболее полные и качественные сведения об особенностях строения венозной системы нижних конечностей, оценивать скорость и объем кровотока венозных сосудов, выявлять основные структурные показатели венозной стенки (ее эластичность, толщину и т. д.). И это еще не все: метод создал возможность определить картину деформации и характер поражения вен, установить локализацию тромбов, провести их измерение. Особенно важным это обстоятельство стало для хирургов, так как он предоставил им возможность предельно точно выполнять необходимые разрезы при проведении операции, располагая подробной картой сосредоточения несостоятельных коммуникантных вен. С его помощью можно было зрительно отслеживать нарушения в работе венозных клапанов и иметь четкую информацию о состоянии венозного русла.

Сначала специалисты получают на мониторе рисунок венозных сосудов, затем проводят анализ состояния сосудистой системы человека, определяя индивидуальные особенности анатомического строения сосудистой системы, специфику имеющихся функциональных отклонений в ее работе, места сосредоточения тромбов, и делают заключение о стадии развития заболевания и рекомендуемых способах лечения.

Дуплексные сканеры, которые используются для диагностики варикозного расширения вен, являются дорогостоящим оборудованием, но зато самым современным, позволяющим получить полную и подробную картину патологии, длительно сохраняющим информацию в файлах памяти и обрабатывающим ее на разных этапах болезни, регистрирующим результаты проводимого лечения (склерозирования, хирургического вмешательства).

Существует еще трехмерное (триплексное) ангиосканирование, при котором к двухмерному сканированию добавляется цветное изображение кровотока, остальные показатели остаются теми же.

Эхосклеротерапия

Эхосклеротерапия как ультразвуковой диагностический метод представляет собой усовершенствованную модель дуплексного ангиосканирования и является в настоящее время ведущим методом флебологии. Она предназначена для обследования людей, имеющих противопоказания к проведению хирургических операций и обладающих избыточным весом. Контроль проводимых исследований варикозно расширенных вен осуществляется с помощью дуплексного сканера в тех случаях, когда деформированные вены расположены слишком глубоко, не могут быть обнаружены методом пальпации, а также при возникшей потребности в исследовании притоков, расположенных в зоне, близкой к сафено-феморальным соустьям (в паховой области).

В основе этого метода лежит проведение склерозирования вен (введение вещества в просвет сосуда) под контролем дуплексного прибора. Сначала на мониторе получают изображение вены путем ее сканирования, затем маленькую тонкую иглу вводят в пустую вену, для чего ноги слегка приподнимают над горизонтальной поверхностью. С помощью монитора осуществляют контроль положения иглы. При попадании иглы в просвет вены совершают прокол и вводят склерозант. Этот же прибор обычно фиксирует происходящие изменения. Основная цель – удаление кровотока и уменьшение объема расширенной вены.

Склерозанты вводят в коммуникантные вены, сафено-бедренные и сафено-подколенные соустья. Этот метод позволяет отследить малейшие изменения в состоянии венозных сосудов, избежать хирургического вмешательства, повысить результативность и безопасность лечения.

Флебоманометрия

Флебоманометрия – обязательный и основной диагностический метод флебологии. С его помощью специалисты могут точно определить особенности работы венозной системы нижних конечностей каждого человека и установить имеющиеся индивидуальные отклонения.

Метод ориентирован на измерение давления кровотока на стенки поверхностных венозных сосудов. В первую очередь на нижнюю треть голени накладывают жгут, затем иглой типа Дюфо совершают проколы протока подкожной вены (пункция), к игле подключают специальный прибор (аппарат флебоманометр Вальдмана), который непосредственно считывает цифровые значения венозного давления. Точкой отсчета принята область правого предсердия у края большой грудной мышцы в подмышечной ямке. Чтобы исключить возможные ошибки и случайности, снимают результаты при различных состояниях тела: сокращениях икроножных мышц (ходьбе), в вертикальном и горизонтальном положениях, при натуживании (проба Вальсавы).

Это метод ценен тем, что с его помощью устанавливаются нарушения и индивидуальные особенности оттока крови в венах и оценивается работа мышечно-венозной помпы, что позволяет сделать выводы о состоятельности венозной системы.

Флебография

Флебография – один из важнейших методов диагностики варикозного расширения вен. Диагностическое исследование состояния венозной системы обязательно при решении вопроса о целесообразности хирургического вмешательства, так как используется в основном в случаях имеющихся патологических осложнений заболевания (в первую очередь для обследования больных с выраженными изменениями магистральных вен, проявляющимися в наличии артериовенозных сбросов и пост-тромбофлебитической болезни вен нижних конечностей).

Обследование является рентгеноскопическим, для его проведения используются специальные рентгеноконтрастные вещества – ультравист или омнимак. Методика очень проста: в вену нижней конечности вводят один из этих препаратов. Путь продвижения контрастного вещества по вене фиксируют с помощью рентгеновских снимков, так как препарат непосредственно входит в кровоток, вместе с ним он и передвигается по руслу вены. На снимках четко определяются направление кровотока, перетоки крови, обнаруживается наличие тромбов (сгустков крови), анастомозов (соединений) артериальных и венозных сосудов и других отклонений в сосудистой системе.

Ценность данного диагностического метода состоит в том, что он дает более полную картину развития заболевания и состояния венозной системы, чем другие.

Использование метода особенно результативно для определения состояния нижней полой вены и вен малого таза. При этом рентгеноконтрастное вещество вводят не в вену, а в кость (пункция) или с помощью катетера. Самым опасным посттромбофлебитическим осложнением является тромбоэмболия легочных артерий. В этом случае применяется разновидность данного метода (легочная ангиография), позволяющая точно и полно продиагностировать заболевание. Флебография незаменима при внезапно возникшей необходимости в оперативном вмешательстве по немедленному удалению из сосудов тромбов.

Метод позволяет определить скорость кровотока, состояние глубоких вен, локализацию тромбов, а также обнаружить несостоятельность коммуникантных вен.

Наряду с положительными характеристиками метода существуют и отрицательные последствия его применения, хотя они и не обязательны. В некоторых случаях возможны аллергические реакции на вводимый препарат, травмирование стенок вен катетером, тромбоз венозных сосудов или сильные кровотечения. По этим причинам использование такого диагностического метода носит ограниченный характер, но при постановке вопроса о хирургическом способе лечения он обязателен.

Термография

Термография – диагностический метод, регистрирующий инфракрасные излучения различных частей тела человека.

Метод основан на положении и данных о том, что все поверхности нашего тела имеют разную, индивидуальную термографическую характеристику, что регистрируется на фотопленке термографа Вальдмана в изображении – термограммы. Патология определяется при установлении существующих отклонений от нормы.

Различают контактный и бесконтактный способы проведения исследования. Контактный способ проводят с помощью наложения пленки с жидкокристаллическим составом на исследуемую поверхность тела. При бесконтактном способе изменяется величина излучаемого потока, это фиксирует термограф и преобразовывает его в электрический сигнал, который затем воспроизводится на экране в виде термограммы. Исследования проводят в разных положениях тела. Патология проявляется изменением температурных значений, наличием гипо– или гипертермии, а также изменениями в изображении сосудистого рисунка варикозно расширенных вен и повышением температуры в зонах поражения.

Так как на температурные значения оказывают большое влияние разные внешние факторы, данные этого метода сравнивают с результатами других диагностических исследований.

Флебосцинтиграфия

Флебосцинтиграфия – один из радионуклидных диагностических методов. Он проводится в крупных исследовательских центрах, так как требует использования сложной специальной комплексной аппаратуры, поэтому нельзя сказать, что этот способ диагностики является распространенным. Обычно он применяется в редких случаях, когда другие методы не позволяют получить точную информацию о состоянии венозных сосудов.

Для проведения обследования в кровеносное русло вводят специальное контрастное вещество или изотоп. Для этого используют кардиотраст, верографин, сульфат бария и другие препараты. Это вещество, проникнув в кровь, следует вместе с кровотоком по ходу вен, повторяя их форму. На пути его следования диагностическая аппаратура определяет скорость продвижения изотопа и фиксирует необходимые расчетные данные на компьютере. На сцинтиграмме (цветном изображении светящегося потока крови) легко обнаруживаются физиологические отклонения в структуре русла. Проанализировав все показатели, врач делает заключение о состоятельности венозной системы организма.

В клиниках, оснащенных по последнему слову медицинской техники, специалисты делают все, чтобы пациент не испытывал дискомфорта и, разумеется, гарантируют безопасность проводимых исследований для больного, в том числе и невозможность появления каких-либо осложнений.

Лимфосцинтиграфия

Как известно, способность к прямохождению отличает человека от других представителей животного мира. Но эта физиологическая особенность имеет как положительные последствия, так и отрицательные. Сохраняя в течение длительного времени вертикальное положение, человек оказывает большую нагрузку на область нижних конечностей, что постепенно вызывает при наличии факторов риска проявление сосудистых или сердечных осложнений, появление отеков и болей. Поражается не только кровеносная система, но и лимфатическая. Но выявить клиническую картину патологии лимфатической системы гораздо сложнее, чем кровеносной. И все же ученые нашли способ установления поражений лимфатического аппарата организма, используя для этой цели диагностический метод лимфосцинтиграфии.

Применение этого метода позволяет флебологам просчитать варианты развития болезни, точно определить стадию патологии любого лимфатического сосуда, оценить его функциональную состоятельность. Этот способ исследования тоже считается радионуклидным, то есть для установления диагноза, как и при флебосцинтиграфии, осуществляется введение специального вещества – меченого радионуклида, который перемещается по сосудам с лимфотоком. Только вводится он под кожу кистей или стоп обследуемого, причем одновременно на обеих конечностях, что создает возможность выявить асимметрию лимфатического тока. Специальный аппарат (гамма-камера) через определенные промежутки времени выдает сцинтиграфические снимки, которые представляют картину продвижения радионуклида. На основании полученных данных врач назначает лечение. Лимфосцинтиграфия используется не часто, обычно в послеоперационный период для контроля состояния сосудов, при наличии отеков, при образовании венозных звездочек, после травм.

Трехмерная компьютерная флебография

Трехмерная компьютерно-томографическая флебография – новейший диагностический метод исследования состояния венозной системы на основе высоких компьютерных технологий.

Именно эта методика воспроизводит полную картину строения всей кровеносной системы человека, выполнения возложенных на нее функций и существующих отклонений. Кроме того, она предоставляет возможность ученым наиболее полно изучить трехмерное изображение вен.

При проведении обследования в вену пациента вводят рентгеноконтрастное вещество, как при флебо-и лимфосцинтиграфии, специально подобранное врачом-флебологом. Исследование проводит многосрезовый и мультидетекторный спиральный компьютерный томограф, отслеживающий движение кровотока, которое фиксируется на снимках. Производительность томографа очень велика – около 400 снимков за 40 секунд. Такое большое количество срезов необходимо для наблюдения за скоростью, направлением и распределением кровотока по венам в трехмерном изображении. Спиральная компьютерная томография осуществляет исследование вен в двух проекциях: с одной стороны – пациент с определенной скоростью перемещается вокруг рентгеновской трубки, с другой – трубка с детекторами движется вокруг больного. Такой принцип исследования воспроизводит структуру отдельных слоев вен и дает трехмерное изображение.

Немаловажное значение имеет тот факт, что обследование и анализ полученных результатов можно проводить в режиме реального времени, что позволяет точно подобрать оптимальный метод лечения. Кроме того, компьютерная флебография, проецирующая анатомическое строение венозной системы и особенности протекающей в ней патологии, исключает риск совершения диагностических ошибок, а при проведении хирургических операций предоставляет возможность для подбора наиболее верных точек доступа. Этот метод повышает эффективность оперативного вмешательства и исключает опасность появления негативных косметических последствий. С помощью спирального компьютерного томографа получают точные данные о количестве притоков, линии протяженности вены (от начала до конца), локализации трансформированных участков.

Трехмерная компьютерно-томографическая флебография используется при варикозном расширении вен и на начальной стадии патологического процесса – появлении венозных сеток и узлов.

Фотоплетизмография

Фотоплетизмография – диагностический метод, позволяющий оценить состояние и функционирование венозной системы буквально за 3 минуты.

Исследование проводится в статическом состоянии больного и при движениях. Фиксируется не только объем органа, но и динамика его кровоснабжения и кровенаполнения в течение одного сердечного цикла. Принцип работы фотодиода, регистрирующего все изменения освещенности, основан на способности крови избирательно поглощать свет определенной длины. Фотодиод принимает сигнал, преобразует его в электрический и посылает на дисплей, на котором он воспроизводится в виде так называемой пульсовой, или кривой.

В связи с существующими экономическими проблемами в России этот диагностический метод используется не так широко, как за рубежом: пока еще существует потребность в необходимом медицинском оборудовании и специальном техническом обслуживании.