Профилактика
Глава 2. Многоликий сахарный диабет
Слово «диабет» для большинства людей ассоциируется с единственной болезнью, широко распространенной в мире и известной каждому, то есть с сахарным диабетом. И связывают это название с повышением уровня сахара в крови. Это правильно лишь отчасти. На самом деле диабет – это целая группа заболеваний, объединенных совершенно иным общим признаком, а именно избыточным выделением мочи. Это подтверждает греческое происхождение названия болезни: «диабет» означает «протекать сквозь». Диабет бывает не только сахарный, но несахарный. В первом случае причина учащенного мочеиспускания кроется в хроническом повышении уровня сахара в крови, во втором – она совершенно иная. Поэтому и болезни протекают и лечатся по-разному. Сахарный и несахарный виды диабета относятся к эндокринным заболеваниям, связанным с работой желез внутренней секреции, в первом случае – поджелудочной железы, во втором – гипоталамуса.
Сахарный диабет
Поджелудочная и щитовидная железы, а также надпочечники относятся к железам внутренней секреции, которые выделяют гормоны прямо в кровь. Эти железы и составляют эндокринную систему организма. Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы организма, характеризующееся повышенным содержанием сахара в крови человека. Поскольку за поддержание нормальной концентрации сахара в крови отвечает гормон инсулин, то именно его недостаточное образование ведет к развитию диабета. Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором происходит нарушение всех видов обмена веществ. В этом состоит главное коварство болезни, постепенно оказывающей свое влияние на другие органы и системы – сосуды, почки, сердце.
Сахарный диабет широко распространен во всем мире. Количество людей, подверженных этому недугу, растет год от года. Уже сегодня сахарным диабетом болеет более 60 миллионов человек. Но, несмотря на тяжесть недуга и опасность осложнений, люди научились жить с этим заболеванием, своевременно контролируя уровень сахара в крови и принимая необходимые препараты.
К сожалению, отличие сахарного диабета от многих других даже более тяжелых болезней состоит в том, что человек на всю жизнь привязан к лекарствам. Без них он не может жить. Однако история знает множество случаев, когда люди, страдающие диабетом, становились известными спортсменами, великими учеными, знаменитыми путешественниками и получали от жизни все, что хотели, почти не ощущая своей ущербности. Все дело в том, как относиться к болезни: полностью подчиниться ей, ожидая осложнений и боясь встать с постели, или противостоять недугу и приспособиться к своему организму, закаливая свой дух и силу, помогая себе природными средствами, но и не забывая о лекарствах, которые помогают всегда быть в форме.
Виды сахарного диабета
Сахарный диабет бывает двух видов – инсулинозависимый и инсулинонезависимый. Раньше эти заболевания назывались диабетом I и II типов. Они имеют огромные различия как по характеру развития болезней, так и по способам лечения. Достаточно сказать, что диабет II типа обычно (кроме запущенных случаев) не требует постоянного введения инсулина, в то время как инсулинозависимая форма диабета требует постоянного контроля уровня сахара в крови и введения инсулина для его коррекции. Это объясняется тем, что при этом типе диабета поджелудочная железа не вырабатывает или вырабатывает очень мало собственного инсулина и организму для поддержания правильного обмена веществ надо помогать – вводить дополнительно искусственный инсулин, причем постоянно.
При инсулинонезависимом типе сахарного диабета поджелудочная железа работает нормально или даже с повышенной нагрузкой, выделяя необходимый гормон. Во всем «виноваты» клетки организма, которые не реагируют на действие собственного инсулина и не снижают сахар в крови. Лечение больного заключается в приеме сахароснижающих средств, а в большинстве случаев ограничивается правильно выбранным режимом питания и физической нагрузки.
Исходя из вышесказанного, наша главная задача – поставить правильный диагноз, ведь от этого будут зависеть лечение и вся жизнь больного. Разница между двумя видами диабета состоит еще и в том, что первый или инсулиновый тип диабета развивается, как правило, в очень молодом, подростковом, раннем детском возрасте или является уже врожденным, наследственным заболеванием, в то время как инсулинонезависимый тип диабета – это болезнь «наживная», в основном возникающая от избыточного потребления сахара, нарушения обмена веществ и т. д.
Причины инсулинозависимого сахарного диабета
Инсулинозависимый (ИЗСД) и инсулинонезависимый (ИНСД) сахарный диабет имеют разные причины. У инсулинозависимого типа диабета есть еще одно название – юношеский диабет. Хоть название и не научное, но очень четко характеризует характер развития болезни. Именно в юном возрасте (от 0 до 17–19 лет) у человека появляется этот недуг. И возникает он резко, неожиданно, чаще всего с тяжелых симптомов, как правило, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции или серьезного стресса.
Пусковыми моментами диабета инсулинозависимого типа являются:
• испуг или стресс, полученный в детстве или юношеском возрасте;
• вирусные инфекции, особенно герпес, корь, краснуха, гепатит, эпидемический паротит, аденовирус;
• прививки, которые сделаны в детском возрасте;
• травмы передней стенки живота (надчревья).
К причинами этого типа сахарного диабета относятся:
1) наследственная предрасположенность;
2) нарушения работы поджелудочной железы, которая замедляет или прекращает выработку инсулина.
Причины инсулинонезависимого типа сахарного диабета
При этом виде диабета инсулин вырабатывается, хотя и в небольших количествах, поэтому инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) развивается постепенно. Организм медленно теряет чувствительность к инсулину, которого ему не хватает, а поджелудочная железа воспринимает это как приказ к действию и начинает вырабатывать больше инсулина. Она работает все с большей силой и вскоре исчерпывает все свои резервы. В результате возникает настоящая инсулиновая недостаточность, вследствие которой в крови человека повышается содержание сахара и развивается сахарный диабет.
Вторая причина развития сахарного диабета – нарушения в самом механизме присоединения инсулина к клетке. Это происходит в том случае, если рецепторы клетки работают с перебоями. В результате этого глюкозы требуется все больше и больше, чтобы проникнуть в клетку, и поджелудочная железа опять работает на износ. Клетки организма все равно не получают достаточного питания, и человек испытывает постоянное чувство голода. Он ест все больше и больше и набирает вес с огромной скоростью, а значит, увеличивает и количество клеток, которым требуется инсулин. Получается замкнутый круг: поджелудочная железа работает с удвоенной нагрузкой для того, чтобы обеспечить глюкозой поврежденные клетки, но человек испытывает чувство голода и все больше и больше ест, образуя новые клетки, требующие еще больше инсулина. Поджелудочная железа совсем истощается и перестает производить инсулин, а в крови повышается сахар, который некому регулировать. Клетки остаются голодными, и человек продолжает есть. Чем больше человек ест, тем больше растет уровень сахара в его крови.
Поэтому при сахарном диабете второго типа, то есть ИНСД, основным пусковым толчком развития болезни является ожирение. Даже при небольшом увеличении массы тела по сравнению с нормой вероятность возникновения заболевания существенно увеличивается. Так, если степень ожирения умеренная, 1-я или 2-я, то риск заболеть сахарным диабетом увеличивается в 2 и 5 раз соответственно. А при сильном ожирении, доходящем до 3-4-й степени, риск возникновения хронического недуга увеличивается в геометрической прогрессии, то есть в 10–30 раз. Для лечения такого диабета часто бывает достаточно низкокалорийной диеты и умения сдерживать свой аппетит.
Но ожирение – это не единственный пусковой момент развития диабета ИНСД. К факторам риска относятся следующие заболевания:
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз сосудов;
• ишемическая болезнь сердца;
• острый и хронический панкреатит;
• эндокринные заболевания;
• осложненное течение беременности и родов, в том числе токсикозы, кровотечения и рождение мертвого ребенка.
Все пожилые люди тоже подпадают под категорию людей, имеющих серьезный риск заболеть диабетом второй формы, то есть ИНСД. Также нужно быть очень внимательным к своему здоровью женщинам, родившим ребенка весом более 4 кг. Всем им необходимо регулярно обследоваться у специалистов, чтобы не пропустить нарушение углеводного обмена, которое свидетельствует о начале диабета.
Роль наследственности в развитии сахарного диабета обоих типов
Основная причина сахарного диабета – генетическая предрасположенность, в результате которой повреждаются бета-клетки поджелудочной железы. На появление вируса или свободных радикалов, выброшенных в кровь в результате сильного нервного потрясения, организм отвечает иммунной реакцией, то есть тотчас начинает вырабатывать антитела к этим чужеродным агентам. В результате общий иммунитет человека резко повышается, производя целые армии антител, способных противостоять «врагу». Как только должный эффект будет достигнут и в организме не останется болезнетворных вирусов, процесс производства антител к ним должен приостановиться, при этом иммунная система организма сразу прекращает свою активность. Так происходит в большинстве случаев и характерно для нормального здорового организма. Но иногда этого не происходит, и невидимый тормоз не срабатывает. В результате запущенный процесс производства антител к вирусам никак не может остановиться: антитела все продолжают и продолжают вырабатываться, пока не начнут пожирать собственные клетки поджелудочной железы. Эти клетки погибают и прекращают вырабатывать инсулин, необходимый для регулирования уровня сахара в крови. В итоге развивается инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД).
Однако у здоровых людей, не имеющих наследственной предрасположенности, такое неадекватное поведение иммунной системы организма случается крайне редко: человек переносит любую, даже очень тяжелую, инфекционную болезнь, но сахарным диабетом не заболевает. А вот ребенку, имеющему генетическую предрасположенность к диабету, достаточно и небольшой простуды, чтобы механизм был запущен. Иногда, закаливая ребенка и всячески уберегая от простуд и стрессов, мы можем заставить диабет «молчать», и в итоге детский организм «перерастет» его. Взрослые люди уже подвержены инсулинонезависимому сахарному диабету, который протекает и контролируется гораздо легче первого. Но далеко не всегда это возможно.
К сожалению, сахарный диабет относится к генетическим заболеваниям, которые с большей или меньшей долей вероятности передаются от родителей к ребенку. При такой наследственности спровоцировать развитие диабета может даже сильный испуг, полученный малышом.
Симптомы инсулинозависимого сахарного диабета
Этот вид диабета стартует резко, с сильных симптомов, а развивается он в основном у детей и молодых людей. Критический возраст – около тридцати лет, но это бывает крайне редко. Чаще заболевание проявляется в детском возрасте – от 5 до 12 лет. Именно на этот период приходится большинство случаев впервые заболевших сахарным диабетом.
• Слабость, не только общая, но и мышечная, сильная утомляемость;
• повышенный аппетит, на фоне которого наблюдается потеря веса, общее похудание;
• учащенное мочеиспускание, не только днем, но и ночью, возможно даже развитие энуреза (ночного недержания мочи);
• постоянная жажда, которую невозможно утолить. Человек может выпить до пяти литров воды в сутки, тогда как норма потребления жидкости составляет около двух литров для одного человека;
• постоянная сухость во рту;
• может появиться зуд кожи и половых органов, а также фурункулы, которые долго не заживают.
Если у вас или кого-либо из ваших близких появились эти характерные признаки диабета, не откладывайте визит к врачу, потому что болезнь развивается стремительно. Уровень сахара повышается очень быстро, и почки начинают усиленно работать, чтобы вывести лишний сахар вместе с мочой. Поэтому мозг получает команду «Больше пить». Вот отчего у человека появляется сильная жажда и, соответственно, частое мочеиспускание. Причинами слабости является все тот же переизбыток глюкозы, который не дает белку сохраниться в мышцах и приводит к дефициту энергообразования. В результате нарушения работы слюнных желез и общего обезвоживания тканей больной испытывает сухость во рту.
Косвенные признаки и проявления инсулинозависимого сахарного диабета
Развитие сахарного диабета можно предположить заблаговременно, поскольку болезнь предвещают косвенные признаки, ведь в организме уже происходят неполадки, которые отражаются на внутренних процессах, незаметных для несведущего человека. Это могут быть:
1) ороговевшие и потрескавшиеся стопы, с ранками и гнойничками, которые долго не заживают;
2) грибковые заболевания кожи, частые фурункулы, экзема, гнойное воспаление потовых желез, особенно в подмышечной впадине;
3) сухость кожи тела и потеря ее эластичности;
4) на лице своеобразная окраска кожи, которую называют «диабетическим румянцем»: кожа щек, подбородка и надбровных дуг слегка покрасневшая;
5) появление жировых бляшек на коже вокруг глаз;
6) желтоватый оттенок стоп и ладоней;
7) сухие, ломкие, желтоватые ногти, продольные полоски на ногтях;
8) трещины в углах рта, воспаление десен и слизистой оболочки.
Хотя все эти признаки напрямую не свидетельствуют о заболевании сахарным диабетом, они должны стать настораживающими факторами, так как при диабете проявляются почти всегда. Впрочем, они могут говорить и о наличии других патологических состояний в организме, авитаминозе и т. д. Ваша задача сопоставить все те симптомы, которые имеются у больного, и обратиться к врачу за окончательным диагнозом.
Симптомы инсулинонезависимого сахарного диабета
Сахарный диабет этого типа развивается очень медленно и не так ярко, как диабет I типа. Его симптомы можно вообще не заметить. Поскольку это заболевание людей старшего и преклонного возраста, которые в среднем возрасте часто начинают набирать вес, то эта тенденция и является самым опасным симптомом для развития заболевания. Но даже при избыточном весе сахарный диабет нередко диагностируется случайно – например, при непроходящих гнойничковых заболеваниях кожи. Или когда болезнь скрыто протекает в течение уже нескольких лет и дает осложнения. С осложнениями люди, как правило, и обращаются к врачу. Обычно это нарушение зрения, чувствительности, боли в ногах, длительно незаживающие трофические язвы. А все начинается с неправильного питания, с высококалорийной пищи – легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, манная крупа, пирожные и т. д.), алкогольные напитки при дефиците растительной пищи и движений. Все это приводит к нарушению выработки инсулина и развитию сахарного диабета инсулинонезависимого типа.
Сахарный диабет инсулинонезависимого типа протекает спокойно, без повышенной жажды и мочеиспускания, без резкого падения сахара в крови. Но этим он и опасен, ведь болезнь можно пропустить в самом начале и обнаружить только тогда, когда лечить придется не только диабет, но и его осложнения. Поэтому соблюдение диеты должно стать нормой и самым главным средством профилактики диабета для людей старшего и пожилого возраста.
Итак, признаки диабета, которые должны вас насторожить и заставить обратиться к врачу:
• избыточная масса тела;
• гнойничковые заболевания кожи, фурункулез;
• потеря чувствительности в ногах;
• нарушение зрения;
• незаживающие трофические язвы.
Три последних признака свидетельствуют уже об осложнении сахарного диабета, поэтому к врачу нужно обращаться немедленно.
Диагностика сахарного диабета
Диагностика сахарного диабета в основном заключается в исследовании сахара в крови и в моче. Ведь именно повышение сахара, причем внезапное и постоянное, является основным показателем диабета. Понятно, что диагностические исследования не должны вызывать сомнений, поэтому их необходимо делать в лабораторных условиях.
Чтобы точно установить диагноз и определить стадию развития заболевания, проводят разные виды лабораторных исследований, при которых берется не только капиллярная (из пальца), но и венозная кровь, а также проводятся пробы с нагрузкой глюкозы.
Однако часть исследований, помогающих поставить предварительный диагноз, вполне допустимо выполнить дома. Поскольку в последние годы в продаже появились приборы для самодиагностики, с помощью которых вы сами довольно точно можете определить, каков уровень глюкозы в крови, чтобы предположить, возможен ли у вас диабет или нет, а уж потом идти к врачу. Даже в тех случаях, когда клиническая картина развития заболевания говорит сама за себя, то есть вы замечаете все признаки его развития – частое мочеиспускание, сухость во рту и неукротимую жажду, самодиагностика никогда не помешает. Ведь результаты этого исследования скажут вам многое.
Использование домашних средств диагностики
Те исследования, которые каждый человек может выполнить дома, очень просты и доступны каждому. Важно лишь приобрести специальные приборы для определения глюкозы в крови. Для определения глюкозы в капиллярной крови потребуется экспресс-тест в виде пластиковой или бумажной полоски, на одном конце которой размещен реактив и краситель, устройство для прокола пальца с ланцетами или скарификаторами и глюкометр.
На участок тест-полоски, где находится реактив, наносится капля крови. В зависимости от уровня сахара в крови окраска полоски изменяется. Теперь эту окраску можно сравнить со шкалой-эталоном, где обозначено, какие цвета соответствуют нормальному содержанию сахара, а какие – повышенному или высокому. Можно просто поместить тест-полоску в глюкометр, и прибор сам покажет вам уровень сахара в крови на данный момент. Но учтите, что этот показатель еще не является для вас приговором, даже если сахар «зашкаливает», ведь он зависит еще и от того, сколько сладкого вы съели на завтрак. Поэтому исследования проводятся не только натощак, но и после принятия специальной дозы сахара.
С помощью средств самодиагностики можно провести следующие исследования.
1. Определение уровня глюкозы в капиллярной крови натощак.
Утром, до приема пищи и воды, из пальца возьмите каплю крови и определите уровень глюкозы. Нормальный показатель не превышает 6,7 ммоль/л.
2. Определение уровня глюкозы в капиллярной крови через два часа после нагрузки глюкозой. Этот анализ делают вслед за первым. Нужно выпить раствор глюкозы сразу после анализа. Для приготовления раствора в стакане (200 мл) воды разбавьте 75 г глюкозы. После этого два часа нельзя ничего есть и пить. Затем, так же как и в первом случае, определите уровень глюкозы в капле крови, взятой из пальца. Нормальный показатель не превышает 11 ммоль/л.
3. Определение глюкозы в разовой и суточной (собранной за 24 часа) моче. Это исследование тоже можно выполнить самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных тест-полосок. Это похожий на исследование крови экспресс-тест, представляющий собой пластиковую или бумажную полоску с нанесенным реактивом и красителями на одном ее конце. На этот участок нужно нанести каплю мочи и посмотреть, как изменится окраска полоски. Она будет меняться в зависимости от наличия и концентрации сахара в моче. Теперь готовую тест-полоску опустите в глюкометр и смотрите результат, то есть сравните ее окраску со шкалой-эталоном.
У здорового человека сахар в моче полностью отсутствует. Если в моче вы обнаружили сахар, то это говорит уже о повышенном критическом уровне глюкозы в крови – выше 10 ммоль/л, после которого сахар начинает концентрироваться в моче.
4. Определение ацетона в моче.
В норме этого вещества в моче быть не должно, а его наличие свидетельствует о декомпенсированной форме диабета. Исследование проводится с помощью специальных тест-полосок для определения ацетона в моче.
Диагностические лабораторные исследования
Более точной и качественной диагностики можно добиться в лабораторных условиях, где проводится тщательное и последовательное обследование пациента. Так, проведение исследования на наличие глюкозы в крови при нагрузке глюкозой – довольно длительный, но дающий очень точные результаты процесс.
Проведение проб с нагрузкой осуществляется в следующей последовательности.
Три дня пациента готовят к сдаче анализа, при этом он может есть все, что угодно, но доза углеводов не должна превышать 150 г в день. Физическая активность обычная – человек ходит на работу, в школу, в институт, занимается спортом. Вечером третьего дня самый поздний прием пищи должен быть за 8-14 часов до утреннего исследования, то есть обычно около 21 часа. При особой необходимости разрешается в течение этого времени пить воду, но в очень малых количествах. Запрещается курить все дни подготовки к обследованию и во время исследования.
На четвертый день утром натощак пациент сдает кровь из пальца, затем в течение пяти минут выпивает раствор глюкозы (75 г на стакан воды). Если обследуется ребенок, то количество глюкозы значительно меньшее. В этом случае на каждый килограмм массы тела ребенка берется 1,75 г. Через два часа у пациента повторно берут кровь. Иногда невозможно быстро определить уровень глюкозы в крови, тогда кровь собирают в пробирку, отправляют ее в центрифугу и отделяют плазму, которую замораживают. И уже в плазме крови определяют уровень сахара.
По результатам анализов судят о наличии заболевания.
• Если содержание глюкозы в крови не превышает 6,1 ммол/л, то есть меньше 110 мг%, то это хороший показатель. Сахарного диабета нет.
• Если содержание глюкозы в плазме крови находится в пределах от 6,1 ммоль/л (110 мг%) до 7,0 ммоль/ л (126 мг%), то это уже настораживающий фактор, так как свидетельствует о нарушении показателя сахара натощак. Но диагноз сахарный диабет пока не ставят.
• А вот если уровень глюкозы в крови выше 7,0 ммоль/л (126 мг%), то врач ставит предварительный диагноз «сахарный диабет» и направляет пациента на другое обследование, которое подтвердит или опровергнет этот диагноз. Это так называемый тест на толерантность к глюкозе.
• И наконец, когда уровень глюкозы в плазме крови слишком высок, то есть превышает 15 ммоль/л, или несколько раз натощак превышает 7,8 ммоль /л, то дополнительный тест на толерантность проводить уже не требуется. Диагноз ясен. Это сахарный диабет.
Тест на толерантность к глюкозе
Если у вас наблюдается незначительно повышенное содержание сахара в крови натощак, то у вас может быть сахарный диабет, а может и не быть. В этом случае говорят о нарушении толерантности к глюкозе – промежуточном состоянии между здоровьем и болезнью. Это значит, что в организме нарушена способность нормально перерабатывать глюкозу в энергию. Пока диабета нет, но он может развиться. В некоторых случаях говорят о скрытом диабете, то есть заболевании, протекающем в скрытой форме.
Тест на толерантность к глюкозе позволяет определить, насколько эффективно глюкоза используется организмом. Он всегда проводится в медицинском учреждении. За 8-14 часов до исследования нельзя ничего есть, а пить можно очень мало и только в исключительных случаях. Первый раз берут кровь натощак. Затем пациент в течение трех минут выпивает раствор глюкозы (75 г на стакан воды). Через час после этого производится второй забор крови. А еще через час берется третья проба крови (то есть через два часа после приема глюкозы).
Когда все данные получены, определяют, насколько уровень сахара превышает нормальные значения. Эти отклонения и характеризуют величину толерантности к глюкозе или определяют наличие сахарного диабета. Для того чтобы тест был более достоверным, исследования проводят два раза.
Если уровень сахара натощак составляет 5,5–5,7 ммоль/л (100 мг%), через 2 часа после нагрузки глюкозой – 7,8 ммоль/л (140 мг%), то это хорошие показатели – сахарного диабета нет.
Если уровень сахара натощак составляет 7,8 ммоль/л (140 мг%), а через 2 часа после нагрузки глюкозой – 7,8-11 моль/л (140–200 мг%), то это говорит о нарушении толерантности к глюкозе.
При уровне сахара натощак 7,8 ммоль/л (140 мг%), а через 2 часа после нагрузки глюкозой – 11,1 ммоль/л (200 мг%) и больше врач ставит диагноз «сахарный диабет».
Три стадии инсулинозависимого сахарного диабета
Сахарный диабет инсулинозависимого типа имеет три стадии развития, течение которых зависит от типа заболевания, – это тяжелая, среднетяжелая и лабильная форма. Данный тип заболевания вообще не имеет легкой стадии развития, потому что он начинается сразу же с тяжелых симптомов и требует незамедлительного и постоянного введения инсулина и применения других лекарственных препаратов.
Степень тяжести заболевания зависит от нескольких факторов: склонности больного к гипогликемии – резкому понижению уровня глюкозы в крови, склонности к кетоацидозу (накоплению токсичных продуктов обмена жирных кислот, в том числе ацетона в организме). На степень тяжести влияют также сосудистые осложнения, которые спровоцировал диабет.
Компенсированная форма диабета вполне безобидна, с ней можно спокойно жить и заниматься любимым делом, работой, спортом.
Характерные признаки диабета средней тяжести:
• практически полное прекращение синтеза инсулина бета-клетками поджелудочной железы;
• время от времени возникающие состояние гипогликемии, кетоацитоза;
• зависимость питания и всех обменных процессов от введения инсулина;
• уровень глюкозы в крови натощак – менее 13,5 ммоль/л;
• суточное содержание глюкозы в моче – 35–80 г;
• ацетон в моче отсутствует или его очень мало.
Характерные признаки тяжелой формы диабета:
• полное прекращение выработки инсулина поджелудочной железой;
• развитие абсолютной инсулиновой недостаточности;
• часто возникающие состояния гипогликемии, кетоацитоза;
• развитие гипогликемической и кетоацидотической комы;
• наличие поздних осложнений – ретинопатия, нефропатия, энцефалопатия и нейропатия;
• уровень глюкозы в крови натощак – более 13,8 ммоль/л;
• суточное содержание глюкозы в моче – более 80 г;
• частая ацетонурия (повышенное выведение кетоновых тел с мочой).
Есть и еще одна стадия диабета, при котором течение заболевания бывает непредсказуемым. Это лабильный сахарный диабет.
Характеристики лабильного сахарного диабета:
• резкие колебания сахара в крови в течение дня без видимой причины;
• трудности в подборе дозы инсулина;
• частые беспричинные гипогликемии и кетоацидоз;
• быстрое развитие диабетической гипогликемической комы и осложнений.
Стадии инсулинонезависимого типа сахарного диабета
Этот тип диабета протекает и лечится значительно легче, однако заболевание тоже может иметь тяжелую форму, если, конечно, не принимать никаких мер к лечению и образу жизни. Инсулинонезависимый тип диабета развивается иногда в среднем, а чаще в старшем возрасте. Этому заболеванию особенно подвержены женщины после 65 лет. Нередко диабетом второго типа страдают целые семьи. Заболевание не зависит от сезона и погоды, оно протекает достаточно легко, и только, когда наступают осложнения, пациент обращается к врачу. Но, несмотря на вялое течение диабета этого типа, он серьезно влияет на другие заболевания, которые имеются уже в этом возрасте у некоторых людей, например атеросклероз. Кроме того, этот тип диабета провоцирует развитие многих болезней, в том числе инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрену конечностей. Поэтому нужно знать степени развития диабета и уметь отличать одну от другой.
Сахарный диабет инсулинонезависимого типа может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.
Характерные признаки легкой формы сахарного диабета:
• суточная потребность в инсулине – менее 30 ЕД;
• уровень глюкозы в крови (натощак) – менее 8,8 ммоль/л;
• концентрация глюкозы в моче за сутки – менее 35 г;
• отсутствие ацетона в моче;
• не бывает диабетической и гипогликемической комы;
• основной метод лечения – диета и сахароснижающие препараты;
• отсутствуют поражения сосудов или пока нет клинических проявлений.
Характерные признаки среднетяжелой формы диабета:
• суточная потребность в инсулине – от 30 до 50 ЕД;
• уровень глюкозы в крови (натощак) – менее 13,8 ммоль/л;
• концентрация глюкозы в моче за сутки – 35–80 г;
• отсутствие или очень маленькое количество ацетона в моче;
• очень редко возможна диабетическая и гипогликемическая кома;
• основной метод лечения – сахароснижающие препараты;
• временные нарушения кровообращения в сосудах.
Характерные признаки тяжелой формы диабета:
• суточная потребность в инсулине – более 50 ЕД;
• уровень глюкозы в крови (натощак) – более 13,8 ммоль/л;
• концентрация глюкозы в моче за сутки – более 80 г;
• ацетон появляется в моче часто;
• часто случается диабетическая и гипогликемическая кома;
• основной метод лечения – инсулинотерапия;
• стойкое нарушение кровообращения и, как следствие, резкое ухудшение зрения, развитие почечной недостаточности, гангрены конечностей;
• снижение эффекта от лечения инсулином.
Компенсация сахарного диабета
При сахарном диабете происходит нарушение углеводного обмена, и главная задача врача и больного – нормализовать его. Однако не всегда удается достигнуть оптимального результата, особенно когда болезнь запущена или больной забывает контролировать свое состояние и принимать лекарства. Поэтому состояние углеводного обмена при сахарном диабете даже в процессе лечения может быть разным. Выделяют три формы компенсации сахарного диабета – компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
Компенсированная форма диабета – это хорошее состояние больного, в результате лечения которого удается достигнуть нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче.
Субкомпенсированная форма диабета отличается следующими результатами лечения: уровень глюкозы в крови не намного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью.
Декомпесированная форма диабета – самый тревожный вариант течения болезни, так как практически не удается улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови. Несмотря на лечение, уровень глюкозы поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Кроме этого, случается гипогликемическая кома.
Все эти формы диабета по-разному влияют на общее состояние здоровья. Понятно, что компенсированная форма диабета не вызовет ухудшения со стороны других органов, а вот плохокомпенсированная или вообще не поддающаяся компенсации сразу вызовет повышение артериального давления, изменение уровня холестерина и других показателей. Следующая таблица как раз иллюстрирует зависимость компенсации сахарного диабета от различных критериев оценки состояния организма в целом.
Острые осложнения диабета
Диабет страшен своими осложнениями. Но их не только нужно, но и можно избежать, если диабет будет скомпенсирован. И для этого вы должны приложить все усилия. Как лечить диабет и одновременно оздоравливать свой организм, я расскажу чуть позднее. Ну а теперь остановимся на осложнениях, о которых необходимо знать.
Осложнения бывают острые и хронические. При острых осложнениях нельзя терять ни минуты – необходимо немедленно оказать помощь больному, поскольку эти состояния развиваются стремительно, в течение нескольких часов, иногда минут и даже секунд. Если больному вовремя не оказать помощь, то их последствия могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.
К хроническим осложнениям относятся поражения мелких сосудов глаз, почек, конечностей. Эти осложнения развиваются очень медленно, годами и десятилетиями, поэтому их называют поздними осложнениями. При хорошем лечении диабета, когда происходит его компенсация, то есть сахар в крови под воздействием лекарств держится в норме, эти осложнения вообще не развиваются.
Существует пять острых осложнений сахарного диабета: гипогликемия (падение уровня сахара в крови), гипергликемия (подъем уровня сахара в крови), кетоацидоз (повышение уровня кислотности), глюкозурия (наличие глюкозы в моче) и диабетическая кома.
Гипогликемия
Для определения этого состояния нет четких критериев, потому что оно характеризуется падением уровня сахара в крови по сравнению с тем уровнем, который имел пациент до этого: у каждого человека могут быть разные значения. Если уровень сахара поддерживался в норме, то его упадок до 3,3 ммоль/л и ниже будет отражаться на самочувствии больного и определяться как гипогликемия. Большое значение имеет также скорость падения уровня сахара. При резком его снижении даже 5,5 ммоль/л покажется больному слишком низким уровнем и он будет ощущать сильный дискомфорт. И наоборот, если уровень сахара снижается медленно, то больной может не заметить, как он дойдет до отметки 2,8 ммоль/л, при этом человек будет чувствовать себя вполне нормально. Таким образом, скорость падения сахара в крови играет даже большую роль в развитии гипогликемии, чем сам показатель уровня глюкозы в крови.
Гипогликемия – это состояние, которое может появиться даже у здоровых людей, которые выполнили большую мышечную работу и не восполнили расход глюкозы легкоусвояемыми углеводами. Снижение глюкозы в крови может наблюдаться во время значительного расходования энергии. В этом случае нужно съесть кусок сахара или ложку меда, и состояние дискомфорта исчезнет. Состояние гипогликемии у здоровых людей может быть более или менее выраженным.
Причины гипогликемии
1. Снижение сахара в крови.
2. Недостаточное количество пищи (слабость как результат голода).
3. Слишком интенсивная физическая нагрузка.
4. Заболевания поджелудочной железы и желез внутренней секреции.
5. Развитию гипогликемии могут способствовать некоторые лекарства, такие как тетрациклин, окситетрациклин, террамицин, сульфомиды, антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, анаприлин, резерпин, клофелин, а также анаболические стероиды и алкоголь.
Признаки гипогликемии
Это состояние развивается очень быстро, в течение нескольких минут. Для него характерны острое чувство голода и сильная слабость, которые нарастают и достигают своего апогея, так что человека прошибает сильный пот, начинается сердцебиение и сильная внутренняя дрожь, может двоиться в глазах и даже наступить помрачение сознания.
Как снять приступ гипогликемии
Необходимо быстро принять легкоусвояемые углеводы, например небольшой кусочек хлеба, несколько кусков сахара, выпить чашку сладкого чая. Через несколько минут, если состояние не улучшится, еще раз принять сахар. Лучше не заменять его конфетами, печеньем или шоколадом, поскольку сахар, содержащийся в них, усваивается хуже и медленнее, в течение 15–20 минут. А так долго ждать нельзя. Поэтому если человек склонен к этим состояниям, то лучше всегда носить с собой несколько кусочков сахара.
Гипогликемический шок
Гипогликемический шок – это резкое снижение сахара в крови, которое наступает при очень большом количестве искусственно введенного или выделенного поджелудочной железой инсулина. Это состояние очень опасное, оно развивается быстро и переходит в кому. Первая фаза – возбуждение центральной нервной системы, вторая фаза – резкое чувство слабости, сонливости и голода, иногда сопровождающееся неадекватными психическими реакциями, и, наконец, третья фаза (при снижении глюкозы в крови до 40% и ниже) – дрожание, судороги, потеря сознания.
При гипогликемическом шоке человеку необходимо оказать срочную помощь – ввести в вену 60 мл 40%-ного раствора глюкозы или 1 мг глюкагона под кожу, который дает очень быстрый положительный эффект. Безусловно, все эти процедуры должен делать врач, а близкие люди до прихода доктора могут помочь больному так: положить на язык или втереть в десны что-нибудь сладкое – сахар или мед.
Ложная гипогликемия
Ощущения как при настоящей гипогликемии – дрожь в конечностях, слабость, холодный пот. Однако уровень сахара в крови нормальный, но он только что понизился до нормальных значений после длительной гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), то есть после введения инсулина. Чтобы человек не ощущал подобного дискомфорта, ему нужно что-нибудь съесть или выпить.
Гипергликемия
Если уровень сахара в крови повышается так, что превышает допустимые нормальные значения, то наступает гипергликемия. Избыток сахара провоцирует усиленную работу почек, которые стремятся вывести лишний сахар с мочой, поэтому у человека наблюдается частое мочеиспускание (через 1–2 часа). В результате организм теряет много воды, возникает сильная жажда и сухость во рту. Даже ночью человек может проснуться от этих симптомов. Все это сопровождается общей слабостью и похуданием, причем чем быстрее человек теряет массу тела, тем серьезнее его состояние.
Однако если уровень сахара в крови повышается медленно, то человек может не замечать ухудшения. Постепенное понижение уровня сахара вызывает опасные изменения в организме, а больной привыкает к ним и не считает себя больным. В этом состоит коварство гипергликемии.
Гипергликемия может наступить сразу после гипогликемии. Это происходит так: на понижение сахара в крови сразу реагирует печень и выбрасывает в кровь запасы глюкозы, в результате сахар в крови повышается выше нормы. Чаще всего такая гипергликемия случается по утрам, если ночью во время сна у человека произошло падение уровня сахара в крови. Поэтому повышенный показатель уровня сахара по утрам при нормальном сахаре днем может быть тревожным сигналом.
Гипергликемия – самое опасное острое проявление диабета, так как именно оно вызывает поздние осложнения заболевания, которые нарушают работу практически всех органов и систем. Поэтому главная задача больного – не допускать повышения сахара в крови, ведь компенсированный диабет, при котором сахар в крови постоянно держится в норме, практически не дает осложнений.
Кетоацидоз
Кетоацидоз проявляется следующими признаками: рвотой, болями в животе, запахом ацетона изо рта, частым и слабым пульсом, пониженным артериальным давлением и даже запахом и появлением ацетона в моче. Последнее может привести к очень опасному состоянию – кетоацидотической коме.
Что же такое кетоацидоз и почему он возникает? У больного диабетом часто повышается сахар в крови, но организм сам первым реагирует на это состояние, выводя сахар с мочой. В результате клетки начинают голодать, и печень бросается им на помощь, выбрасывая в кровь свою припасенную глюкозу и повышая уровень сахара в крови еще больше. Но печень не спасает клетки, потому что инсулина все равно нет. Тогда организм стремится по-другому справиться с ситуацией: он расщепляет собственные жиры для того, чтобы обеспечить себя энергией. Но при этом образуются кислотные токсины, которые отравляют организм. Эти токсины называют кетоновыми телами. Они проникают в клетки через кровь, нарушая ее кислотный баланс. В организме наступает кетоз – состояние, при котором накапливаются кетоновые тела. Чем больше их производится, тем больше меняется кислотно-щелочной баланс крови. При сильном отравлении кетоновыми телами наступает кетоацидоз, который может перейти в кетоацидотическую кому. Слишком низкий уровень кислотно-щелочного баланса может привести к летальному исходу.
Нормальный уровень кислотно-щелочного баланса – 7,38-7, 42 pH.
Опасный уровень – 7,2 pH.
Наступает кома – 7,0 pH.
Приводит к летальному исходу – 6,8 pH.
При кетоацидозе необходима срочная врачебная помощь. Врач вводит в вену больному инсулин и производит вымывание ацетона с помощью внутривенных капельных растворов. Обычно это делается в больнице. Сам больной не может справиться со своим состоянием, поэтому при наступлении симптомов кетоацидоза нужно немедленно вызвать врача.
Глюкозурия
Еще одно острое осложнение сахарного диабета, при котором сахар появляется в моче. Уже само это явление свидетельствует о том, что в крови наблюдается сильное повышение сахара. Дело в том, что сахар только тогда попадает в мочу, когда его уровень в крови превышает так называемый почечный порог – 8-11 ммоль/л (160–170 мг%). Но бывает, что сахар в моче появляется, несмотря на нормальный уровень сахара в крови. Это происходит у больных диабетом в тех случаях, когда сахар с мочой выделялся длительное время и почки уже привыкли к этому процессу, поэтому продолжают выделять сахар даже при его нормальном уровне в крови. Это состояние называется почечный диабет. Его нужно обязательно учитывать, чтобы не ориентироваться на показатель сахара в моче как на повод для понижения сахара в крови. Диабетики должны хорошо знать, есть ли у них почечный диабет.
Диабетическая кома
Это острое и угрожающее жизни состояние больного, которое характеризуется полной потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и даже расстройством регуляции жизненно важных функций организма. При этом происходит сильное угнетение функций центральной нервной системы. Кома наступает при сильном дефиците инсулина, поэтому она приводит к таким последствиям, как гипергликемия и кетоацидоз в самой сильной стадии. А причиной диабетической комы может послужить сильный стресс, инфекционное или сердечно-сосудистое заболевание, некачественный и испорченный искусственный инсулин.
Больные сахарным диабетом должны стараться держать под контролем свои эмоции, чтобы не провоцировать психическую реакцию организма на тревожащие обстоятельства, проверять сердце, закаливаться и не допускать инфекции в организм, а также тщательно проверять сроки годности инсулина.
Поздние осложнения диабета
Поздние осложнения диабета – это заболевания практически всех органов и систем организма, обусловленные частым и длительным повышением уровня сахара в крови, то есть гипергликемией. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше сахара попадает в ткани. Поскольку большинство тканей нашего организма не зависит от действия инсулина, то если сахар уже попал в ткани или сосуды, вывести его оттуда с помощью инсулина не удается.
От повышенного уровня сахара больше всего страдают нервные окончания, сосуды – вены и артерии, капилляры и, самое главное, глаза, а именно хрусталик глаза. Все эти ткани испытывают сахарную агрессию и, не выдерживая ее, начинают болеть. Последствия бывают очень тяжелые – слепота, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, гангрена нижних конечностей и др. Поэтому главная задача больного – избежать осложнений, а значит, не допускать повышения уровня сахара в крови, то есть соблюдать диету и вовремя вводить инсулин, тщательно контролируя свое состояние. К этому еще стоит прибавить отказ от курения и избежание стрессов, тогда диабет будет скомпенсированным, а осложнения не появятся совсем или будут протекать в очень слабой степени.
Диабетическая нефропатия
Поскольку избыток сахара попадает в сосуды и плохо влияет на них, то же самое испытывают и почечные сосуды. Их стенки утолщаются, а просвет сосудов уменьшается, в результате чего нарушается кровообращение. При плохой циркуляции крови в сосудах почки не могут нормально функционировать и их деятельность ухудшается и замедляется. Но этот процесс начинается постепенно. Начальная стадия поражения почек вообще протекает скрыто, так, что больной может ее не заметить. Однако именно на этой стадии еще возможно остановить процесс заболевания и не допустить почечной недостаточности. Поэтому необходимы своевременная диагностика и лечение.
Возраст и стадия сахарного диабета имеет огромное значение в развитии осложнений. Понятно, что чем старше больной и чем больше у него сопутствующих заболеваний, тем быстрее идет процесс поражение почек при декомпенсированном сахарном диабете. Почечная нефропатия – самое серьезное осложнение, ведущее к смерти больного, если не принимать должных мер и не проводить правильного лечения.
Если диабет не компенсируется, то есть уровень сахара в крови не удается держать в норме, то уже через 5 лет от начала заболевания диабетом может развиться почечная нефропатия. В среднем она начинается через 10–15 лет после начала заболевания. Но практика показывает, что этого осложнения можно вообще избежать, держа сахар «в узде».
Симптомы развития диабетической нефропатии
• Повышение артериального давления, причем сначала периодическое, а потом все более частое, хотя и не до очень высоких значений.
• Появление белка в моче.
• Со временем появляются общая слабость, утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти, учащенное сердцебиение, поносы, рвота, судорожные сокращения мышц.
• В серьезной стадии заболевания артериальное давление поднимается сильно и сопровождается шумом в ушах, мельканием мушек и пеленой перед глазами, а также онемением пальцев.
Диагностика диабетической нефропатии
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови с определением уровня белка, альбуминов, креатинина, мочевины, остаточного азота, липидов.
• Проводятся специальные тесты – пробы Реберга и Зимницкого.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия – это поражение сосудов глазного дна, в самых запущенных случаях приводящее к слепоте. Это самое распространенное осложнение сахарного диабета, поэтому слепота у больных диабетом диагностируется в 20 раз чаще, чем у остальных людей.
Болезнь развивается незаметно для пациента, поэтому начальную стадию можно диагностировать только при тщательном осмотре. Поскольку риск развития этого осложнения слишком велик (через 20 лет от начала заболевания сахарным диабетом почти 98% больных страдают диабетической ретинопатией), то проверять глазное дно диабетикам необходимо регулярно.
При поражении мелких сосудов, а они буквально пронизывают весь глаз человека, в нем наступают изменения, которые со временем становятся необратимыми. В первую очередь страдает хрусталик, из-за чего возникает катаракта, затем – сетчатка глаза, а это уже приводит к слепоте. Чтобы не допустить этих осложнений, каждый больной, страдающий сахарным диабетом, должен не реже одного раза в два года проводить полное диагностическое обследование у офтальмолога, а те, у кого уже выявлены признаки диабетической ретинопатии, должны обследоваться ежегодно.
Симптомы диабетической ретинопатии
• Появление кровоизлияний в виде круглых темных точек или пятен, преимущественно в центральной части глаза.
• Затем наступает поражение вен, которые становятся извилистыми, в виде петель и удвоений. Кровоизлияния становятся множественные.
• Отмечается снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, мелькание мушек, появление тумана перед глазами, ощущение нечеткости предметов.
• Развивается близорукость или дальнозоркость.
• Поражаются сосуды в радужной оболочке глаза, что приводит к развитию глаукомы.
• Возникает помутнение хрусталика – начало катаракты.
• Хрупкость и ломкость сосудов доходит до такой степени, что даже небольшая нагрузка приводит к новым кровоизлияниям.
Диагностика диабетической ретинопатии
1. Основное диагностическое обследование заключается в осмотре глазного дна для выявления расширения артерий, кровоизлияния, отеков, наличия выпота на глазном дне.
2. Наружный осмотр глаза с целью выявления измененных сосудов и наличия кровоизлияний.
3. Определение остроты зрения.
4. Определение внутриглазного давления.
5. Исследование радужной оболочки глаз.
6. Определение полей зрения.
7. Исследование хрусталика и стекловидного тела с помощью ультразвуковых методов.
8. Исследование глазного дна.
Причины и факторы риска развития диабетической ретинопатии
• Длительное течение сахарного диабета.
• Декомпенсация диабета.
• Частое и стойкое повышение содержания липидов в крови.
• Наличие других осложнений – диабетической нефропатии и повышенного артериального давления.
• Диабетическое поражение нервной системы.
Поражение сосудов ног (микроангиопатия)
Это очень распространенное осложнение сахарного диабета, потому что от избытка сахара страдают прежде всего мелкие сосуды. Но самое неприятное, что заболевание может возникнуть даже в молодом возрасте. Это осложнение развивается постепенно, и его почти невозможно заметить самому больному в начальной стадии. И только тогда, когда болезнь достигнет определенного этапа развития и уже будет требоваться срочное лечение, пациент замечает дискомфорт в состоянии своего здоровья, переходящий в изнурительные боли и другие неприятные симптомы заболевания.
Признаки микроангиопатии нижних конечностей
Боли в ногах, особенно после ходьбы, которые носят ноющий, колющий или режущий характер. По мере развития болезни боли усиливаются и не прекращаются даже в состоянии покоя.
Повышенная утомляемость и слабость.
Бледность или «мраморная» окраска кожи стоп. По мере развития болезни пальцы ног приобретают синюшную окраску, а голени и стопы покрываются синюшными пятнами, на стопах появляется ороговение.
Ногти становятся сухими и ломкими, с продольными полосками.
Температура кожи стоп значительно снижена по сравнению с температурой тела, так как кровообращение нарушено и кровь течет медленнее.
Пульсация крупных сосудов не нарушена, поскольку болезнь затронула только мелкие сосуды ног.
В серьезной стадии болезни объем мышц голеней и стоп уменьшается.
В очень запущенной стадии появляются язвы на голенях и стопах, которые не заживают, происходит омертвение тканей ног и начинается гангрена конечностей.
Диагностика микроангиопатии нижних конечностей
Уже на ранней стадии заболевания, когда больной даже не подозревает о надвигающемся осложнении, его можно обнаружить с помощью специальных методов обследования. А уж если осложнение проявляется клиническими симптомами, то обследование просто необходимо. Поскольку микроангиопатия нижних конечностей очень часто появляется на фоне других осложнений диабета – диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии, то при этих заболеваниях больному обязательно назначаются дополнительные исследования на наличие поражения мелких сосудов ног. Не реже одного раза в два года должны проходить обследование все больные диабетом, чтобы не пропустить начало возможного осложнения. К этим методам диагностики относятся следующие процедуры:
тепловизионное исследование;
исследование скорости кровотока в ногах;
радиоизотопные методы диагностики.
Поражение крупных сосудов
Это осложнение называется диабетической макроангиопатией, потому что при этом страдают уже крупные сосуды всего организма – сердца, головного мозга, конечностей. Причина этих осложнений кроется в нарушении обмена веществ, в частности углеводного и жирового обмена, которое и приводит к постепенному сужению, уплотнению стенок сосудов и даже их закупорки. Это происходит потому, что жир и сгустки крови не могут пройти через патологически измененные сосуды и накапливаются на их стенках. Заболевание напоминает атеросклероз сосудов, только имеет другие причины.
Поражение крупных сосудов конечностей
Довольно часто атеросклероз сосудов нижних конечностей возникает у человека помимо сахарного диабета, ведь им болеют многие люди старшего и пожилого возраста, как мужчины, так и женщины. Если атеросклероз конечностей протекает сам по себе и вызван нарушением жирового обмена, то он поражает сосуды на небольших участках и в основном в бедренной и надколенной областях. А в сочетании с сахарным диабетом атеросклероз сосудов ног поражает только те сосуды, которые находятся ниже колена, но зато закупоривает их на всем их протяжении, что намного опаснее. В результате наступают омертвение тканей ног и гангрена конечностей, которая развивается намного раньше, чем при обычном атеросклерозе.
Поражение аорты – симптомы и проявления
Когда в результате повышения сахара поражаются крупные сосуды, отходящие от аорты, то происходит нарушение работы практически всех органов и систем. Так, поражение сосудов, которые снабжают кровью руки, ведет к нарушению кровоснабжения рук и как следствие слабости и нарушению движений и координации рук, болям в руках и ощущению усталости. Поражение сонных артерий вызывает нарушение зрения, потерю остроты зрения, мелькание мушек перед глазами и даже потерю зрения.
Если от сахарного диабета страдают артерии, снабжающие кровью внутренние органы, то нарушается их работа. Это проявляется запорами, поносами, резкими и сильными болями в животе после приема пищи, доводящими больного до обморочного состояния, вздутием живота и отрыжкой. При этом понижается кислотность желудочного сока. Боли протекают в виде 1-2-часовых приступов, которые сопровождаются болью в сердце, потому что, как правило, одновременно с поражением ветвей аорты – сосудов внутренних органов – происходит поражение сосудов сердца.
Поражение основного ствола аорты вызывает головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, пошатывание при ходьбе и даже кратковременное нарушение сознания. У некоторых больных нарушается речь и глотание, появляется заторможенность во всем теле и развиваются параличи.
Диагностика поражения аорты и ветвей аорты
Ангиография.
Ультразвуковое обследование.
Допплерография сосудов.
Осмотр больного.
Все три метода исследования позволяют определить состояние сосудов аорты и отложения в них. При осмотре характерными признаками поражения аорты являются напряжение мышц брюшной стенки живота и плохое прослушивание кишечных шумов.
Поражение сосудов сердца при сахарном диабете
Поражение сосудов сердца ведет к ишемической болезни, которая проявляется в недостатке кровоснабжения сердца, под удар попадает сердечная мышца и, как следствие, возникает стенокардия или инфаркт миокарда. Из-за атеросклероза сердечных сосудов, вызванных диабетом, в сердечную мышцу поступает меньше кислорода, чем нужно, это и является причиной развития стенокардии.
Признаки стенокардии
Стенокардия проявляется приступами, длящимися от нескольких секунд до 5-10 минут. Если возник приступ, необходимо быстро положить под язык таблетку нитроглицерина, который быстро снимет его. Приступы могут возникать в результате стресса или повышенной физической нагрузки, но могут проявляться в состоянии покоя – тогда они наиболее опасны и требуют незамедлительной врачебной помощи. Поэтому признаки стенокардии необходимо четко знать. Вот они:
давящая, ноющая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца разной интенсивности. Сначала более слабая, затем нарастает и становится сильной. Боль может отдавать в плечо, левую лопатку, шею, челюсть и левую руку, доставая до мизинца. Иногда боль отдает в правую руку;
бледность кожи;
липкий, холодный пот;
подъем артериального давления;
возникает чувство страха смерти или подавленное состояние.
Если приступы стенокардии повторяются очень часто и длительное время, то есть большая вероятность развития инфаркта миокарда. А это уже тяжелое поражение сердечной мышцы, которое может привести к отеку легких и летальному исходу.
Признаки предынфарктного состояния
Учащение приступов стенокардии, появление приступов даже при меньших физических нагрузках, чем раньше.
Увеличение интенсивности и продолжительности приступов стенокардии.
Уменьшение или полное отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступов боли в сердце.
Изменение локализации боли и ее более широкое распространение.
Появление приступов стенокардии даже в состоянии покоя, то есть возникновение болей в сердце без видимых причин. Это самый тревожный признак, требующий немедленной госпитализации.
Симптомы инфаркта миокарда
Боль, которая возникает в области сердца, за грудиной, иногда в нижней части грудины и подложечной области. Боль отдает в левую руку и плечо, редко – в лопатку, челюсть и шею. Характер боли волнообразный, она то утихает, то усиливается вновь. Приступ боли может продолжаться несколько часов и даже суток.
Бледность и синюшность губ, потливость, иногда нарушения сердечного ритма.
Инфаркт может начинаться без боли в скрытой форме, человек вообще не имеет никаких ощущений, кроме слабости и ухудшения настроения.
Астматическая форма инфаркта – внезапно возникшая одышка и влажный кашель.
Аритмическая форма инфаркта – внезапное нарушение сердечного ритма.
Церебральная форма инфаркта – обморок или инсульт.
Поражение сосудов головного мозга
Повышенный уровень сахара в сосудах приводит к их постепенному поражению. В результате возникает хроническая недостаточность кровообращения сосудов головного мозга, которая обычно развивается постепенно, но может проявляться и в острой форме. Для развития хронической недостаточности кровообращения сосудов головного мозга характерны следующие признаки:
раздражительность и эмоциональная нестабильность;
головная боль, головокружения;
ухудшение памяти;
бессонница;
шум и звон в ушах;
неустойчивость артериального давления;
повышенная утомляемость.
Все эти симптомы характерны для начала заболевания, когда оно еще обратимо, поэтому людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо следить за своим самочувствием, чтобы не пропустить опасные симптомы. Даже если они появились, то правильным лечением можно нормализовать состояние. Но при декомпенсированном диабете или его лабильной форме, когда дозы инсулина подобрать трудно и повышение уровня сахара в крови плохо регулируется, состояние мозговых сосудов будет только ухудшаться. При длительном течении сахарного диабета, который плохо поддается компенсации, головные боли носят уже сильный постоянный характер. При этом возникают даже обморочные состояния, колебания артериального давления становятся резкими, нарушаются рефлексы и появляются невротические реакции. В очень тяжелых случаях возникают параличи, нарушение речи, глотания, чувствительности и психические расстройства.
Острое нарушение мозгового кровообращения – это инсульты и их предвестники – преходящие нарушения мозгового кровообращения. Острые нарушения чаще всего возникают тогда, когда у больного диабетом уже наблюдаются хронические поражения головных сосудов. Симптомы острых нарушений мозгового кровообращения проявляются гораздо сильнее, чем у хронического, и к ним присоединяются другие признаки заболевания: боль в глазах, которая усиливается при движении глаз, ощущение заложенности в ушах, возможны даже изменения сознания – оглушенность, возбуждение, судорожные явления, кратковременная потеря сознания. Подъем артериального давления сопровождает чувство жара или озноба, появляется учащенное мочеиспускание.
Преходящие острые нарушения характерны тем, что все эти симптомы исчезают в течение суток. Однако в тяжелых случаях симптоматика бывает еще более серьезная: больной может потерять чувствительность в том или ином органе, двигательную способность мышц, у него могут возникнуть парезы мимических мышц лица и языка, нарушиться глотание, походка. Все это является предвестником инсульта, поэтому необходимо срочно вызывать врача и принимать меры.
Диабетическая полинейропатия
Диабетическая полинейропатия – поражение нервной системы при сахарном диабете. Это позднее осложнение развивается практически у всех людей, страдающих сахарным диабетом длительное время, если он плохо поддается компенсации. При этом осложнении поражаются три вида нервов: черепные, периферические и висцеральные.
Поражение черепных нервов и симптомы развития
От головного мозга отходят нервные волокна, которые отвечают за движение и чувствительность. К ним относятся обонятельный нерв (отвечает за восприятие запахов), зрительный нерв (формирует зрительные ощущения и реакцию зрачка на свет и другие раздражители), глазодвигательный нерв (отвечает за парное движение глазных яблок вверх, вниз и внутрь), блоковые нервы (управляют движением глазных яблок вверх и наружу), а также тройничный нерв, который несет самую большую нагрузку – он отвечает за чувствительность кожи лица, лба и темени, глазного яблока, слизистой оболочки полости рта, носа, языка, зубов, за работу жевательных, глазных, мимических и других мышц лица и головы. К ним также относятся отводящий нерв (осуществляет движение глазного яблока наружу), лицевой нерв (отвечает за работу мышц шеи и головы, а также слюнных желез), слуховой нерв (восприятие звуков и работа вестибулярного аппарата), языкоглоточный нерв (отвечает за вкусовую чувствительность языка и процесс глотания), блуждающий нерв (отвечает за работу органов дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем), добавочный нерв (работа мышц шеи и спины), подъязычный нерв (отвечает за работу мышц языка).
Диабетическое поражение любого из этих нервов ведет к соответствующей дисфункции органа, за который он отвечает. Например, при поражении тройничного нерва происходит нарушение жевания и чувствительности кожи лица. А если поражен звуковой нерв, то больной может потерять слух и у него нарушится чувство равновесия.
Поражение периферических нервов и симптомы развития
Периферические нервы отходят от спинного мозга и регулируют работу различных органов, к которым они направляются, – костей, мышц, кожи и суставов. При сахарном диабете эти нервы поражаются чаще других. Признаки периферической нейропатии в основном сводятся к неприятным и болезненным ощущениям в ногах – голени, икре и стопе. Боли носят тупой и тянущий характер, продолжаются долго, не давая возможности человеку заснуть ночью, а утром и днем боли исчезают. Потом в ногах появляется чувство онемения, покалывания, ползания мурашек. Иногда по ночам икроножные мышцы сводят судороги, особенно после длительной ходьбы. По мере развития заболевания могут появляться и другие, более тяжелые симптомы: нарушение болевой и температурной чувствительности в нижней части голени и стопы, а также в кистях рук, уменьшение объема мышц голеней, стоп, бедра, уменьшение мышечной силы ног, сухость кожи и ломкость ногтей.
Поражение висцеральных нервов
Этот патологический процесс охватывает нервы, идущие от спинного мозга к внутренним органам, – желудку, кишечнику, сердцу, легким, печени, почкам и др. В зависимости от того, какой нерв поражен, тот орган и страдает. Если поражены нервы желудка, то у человека пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, горечь во рту, боль в правом подреберье, поносы или запоры. При поражении нервов сердца и сосудов больной страдает частыми сердцебиениями или, наоборот, редким пульсом, падением артериального давления. Поражение нервов мочеполовой системы вызывает боли внизу живота и трудности в мочеиспускании, импотенцию и фригидность.
Диабетическая стопа
Так называется еще одно позднее осложнение сахарного диабета, которое возникает в результате диабетического поражения мелких и крупных сосудов нижних конечностей. Это очень серьезное осложнение, проявляющееся длительно незаживающими язвами, гнойным воспалением костей и суставов стоп, что может привести к ампутации стопы. Поэтому необходимо помнить о том, какие причины приводят к развитию диабетической стопы, и стараться не допустить их.
Причины развития диабетической стопы
Ношение тесной обуви из ненатуральных материалов.
Отсутствие гигиены стоп.
Бактериальная и грибковая инфекция стоп.
Ожирение.
Курение и употребление алкоголя.
Тяжелое и длительное течение сахарного диабета с осложнениями на почки или глаза.
Атеросклероз и другие сопутствующие заболевания сосудов.
Пожилой возраст.
Признаки начала заболевания
Отечность голеней и стоп.
Язвы на подошве стоп и между пальцев.
Кожа стопы краснеет, изменяется форма костей стопы.
Возможно полное отсутствие болей в стопе.
При нейроишемической форме заболевания в стопе появляются боли, а сама стопа имеет бледную или синюшную окраску.
Если у вас появились первые симптомы этого диабетического осложнения, немедленно обращайтесь к врачу и принимайте меры. Но лучше вообще не доводить до такого состояния, занимаясь профилактикой осложнений и лечением сахарного диабета.
Профилактика сахарного диабета у взрослых
Поскольку основными причинами, которые приводят к инсулинонезависимому сахарному диабету у взрослых, являются ожирение, артериальная гипертензия, повышенное содержание в крови инсулина и в меньшей степени наследственный фактор, то с помощью профилактических мер можно значительно снизить риск развития заболевания.
Чтобы не допустить развития сахарного диабета инсулинонезависимого типа во взрослом возрасте, нужно, во-первых, следить за своим питанием и весом, во-вторых, правильно реагировать на жизнь, не допуская стрессов и подъема артериального давления, и контролировать давление и содержание инсулина в крови. Прожить без диабета можно, если вы этого захотите.
Течение инсулинонезависимого типа сахарного диабета характерно тем, что поджелудочная железа вырабатывает собственный инсулин, но его или недостаточно, или нарушены механизмы присоединения его к клетке, поэтому глюкоза не может проникнуть в клетку и инсулина требуется больше, чем обычно. Поэтому введением искусственного инсулина невозможно помочь больному. Но человек может помочь себе сам, соблюдая диету с пониженным содержанием углеводов и жиров. Нормализовав свой вес, больной сократит и количество клеток, которых необходимо питать инсулином, тем самым он поможет своей поджелудочной железе не производить так много инсулина, как требовалось ранее, когда он страдал ожирением.
Даже в том случае, когда причиной инсулинонезависимого сахарного диабета является дефект родного инсулина, который не дает ему возможность доставить глюкозу в клетку, диета и разумная физическая нагрузка могут совершить чудо, ведь поджелудочная железа помимо больного инсулина производит и немного здорового. Похудев, человек будет довольствоваться тем здоровым инсулином, который обеспечит ему нормальное питание клеток глюкозой и, как следствие, нормальный уровень сахара в крови.
Больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать свое состояние – не только субъективно и домашними средствами, но и с помощью лабораторных исследований. Ведь сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое может в разных условиях проявляться по-разному. Чтобы обезопасить себя от осложненного течения диабета, нужно знать, когда и какие исследования проводить. Если все анализы в норме, вы будете уверены в должной компенсации диабета. Если обнаружатся небольшие отклонения от нормы, их всегда можно будет скорректировать лекарствами, так что в дальнейшем не придется бороться с запущенной формой осложнения.
Основная цель периодических обследований состоит в том, чтобы:
1) предотвратить возникновение острых и тяжелых форм заболевания;
2) предупредить осложнения;
3) выявить сопутствующие заболевания;
4) сохранить трудоспособность больного;
5) улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больного сахарным диабетом.
Регулярные медицинские обследования (помимо методов самоконтроля) должны проводить прежде всего те больные, у которых нарушена толерантность к глюкозе, то есть у которых сахарный диабет в любую минуту может перейти в лабильную (неуправляемую с помощью инсулина) форму.
Периодическое обследование должны проходить не только больные сахарным диабетом, но и те люди, имеющие высокий наследственный риск заболеть диабетом, а также беременные женщины, родившие мертвых детей или детей, весящих больше нормы.
Кроме лабораторных исследований, больные сахарным диабетом должны проходить другие виды обследований с помощью приборной диагностики. К ним относятся ультразвуковое исследование почек, исследование состояния сосудов, рентген органов грудной клетки. Регулярные исследования помогут выявить осложнение на самой ранней стадии, когда еще можно повернуть болезнь вспять.
Но только этих обследований недостаточно для того, чтобы быть полностью уверенным в том, что серьезных изменений со здоровьем не происходит. Помимо этого, больным нужно регулярно посещать врачей-специалистов в различных областях, которые проведут осмотр кожи, слизистых оболочек, ротовой полости, зубов, послушают сердце, сделают электрокардиограмму, измерят рост и вес – словом, проведут более полное клиническое обследование и выяснят общее объективное состояние пациента.
Так, при легкой степени сахарного диабета полное клиническое обследование рекомендуется проводить 1 раз в полгода, при среднем течении болезни – 1 раз в три месяца, при тяжелом сахарном диабете врачи должны комплексно обследовать больного ежемесячно. Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо регулярно проходить осмотр у следующих специалистов: эндокринолога, окулиста, невролога, хирурга, гинеколога, кардиолога.
Если у человека имеется не один, а несколько факторов риска заболеть сахарным диабетом, то он должен посещать эндокринолога не реже одного раза в год, а лучше – 2 раза в год. Кроме того, в первое посещение поликлиники обязательно нужно пройти обследование у невропатолога и окулиста. Дальнейшее посещение этих специалистов происходит по мере необходимости. Стоматолога нужно посещать ежегодно. При этом нужно проверять уровень сахара в крови, суточную потерю сахара с мочой и делать пробу на толерантность к глюкозе – тоже не реже одного раза в год.
При нарушении толерантности к глюкозе эндокринолога необходимо посещать 2–3 раза в год, а невропатолога, окулиста и стоматолога – 1–2 раза в год. Таким пациентам следует чаще проводить лабораторные исследования на содержание сахара в крови и в моче (за сутки) – 4 раза в год, пробу на толерантность к глюкозе – 1 раз в год, общий анализ крови и общий анализ мочи – 1 раз в год, определение липидов в крови – 1 раз в год, делать электрокардиограмму – 1 раз в год.
Противопоказания для больных сахарным диабетом
Поскольку тяжесть и характер течения диабета могут быть разными, то и противопоказания весьма относительны. Если человек болен сахарным диабетом не один год, но сумел приспособиться к своему недугу, отлично чувствует, когда нужно ввести инсулин, чтобы быстро нормализовать уровень сахара в крови, то говорить о противопоказаниях вообще не стоит. Больной сам выбрал себе режим труда и отдыха, физической нагрузки и питания, чтобы жить с диабетом, не чувствуя себя ущербным или особенным. Это не только возможно теоретически, но и вполне достижимо практически. Именно к этому и нужно стремиться.
Общие противопоказания для больных сахарным диабетом следующие.
1. Ограничение физической нагрузки. Однако совсем обездвиженным оставаться нельзя, иначе начнутся другие проблемы, да и жизнь станет неинтересной. Поэтому нужно выбрать умеренную физическую нагрузку, которая бы сильно не снижала сахар при введенной дозе инсулина. То есть при выборе физической нагрузки нужно тщательно рассчитывать дозу инсулина, которая будет значительно ниже той, что вы вводили без этой нагрузки (упражнения понижают сахар в крови).
2. Диета и ограничение углеводов. Это единственное противопоказание, от которого никуда нельзя уйти. Хотя даже в этом случае больной диабетом может устроить себе праздник и позволить съесть что-нибудь вкусненькое, тщательно подсчитав, сколько инсулина перед этим нужно ввести. За границей диабетики вообще ни в чем себе не отказывают, варьируя дозировки инсулина, если на завтрак съели пирожок или выпили стакан сладкого чая. Однако увлекаться углеводами и постоянно менять дозу инсулина все же не рекомендуется. Лучше использовать в пище специальные продукты для диабетиков и применять рецепты народной медицины, которая собрала большой опыт оздоровления подобных больных.
Сахарный диабет у беременных
Женщины, страдающие сахарным диабетом, как и все женщины на свете, хотят иметь детей. Только врач может рекомендовать или не рекомендовать женщине рожать, зная ее диагноз, течение заболевания и наличие осложнений. Само наличие сахарного диабета любого типа не дает противопоказаний к родам. Но все же риск развития заболевания у больного ребенка существует, а его степень зависит от состояния здоровья конкретной женщины и ее психологического настроя. Всем беременным, имеющим сахарный диабет, нужно знать о возможных осложнениях, возникающих при данном заболевании, и их причины. Это важно прежде всего для того, чтобы обезопасить себя от них.
Осложнения сахарного диабета на фоне беременности
Угроза прерывания беременности – до 28 недель беременности.
Угроза преждевременных родов – после 28 недель беременности.
Токсикозы первой и второй половины беременности.
Развитие инфекции мочевыводящих путей – пиелонефрит (это очень распространенное осложнение, которое проявляется у 75% беременных женщин-диабетиков).
Пороки развития плода.
Внутриутробная гибель плода или смерть новорожденного, которая происходит в результате недоразвития легких у ребенка.
Все эти осложнения отражаются на самочувствии женщины, их признаки хорошо известны многим. При токсикозе на ранних месяцах беременности у женщин появляется повышенное слюноотделение, тошнота и даже рвота. Токсикоз второй половины беременности характерен отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Если у женщины появилась угроза выкидыша или преждевременных родов, то она почувствует ноющие или схваткообразные боли в животе, могут появиться кровянистые выделения из половых путей. Все это является грозными признаками, которые требуют немедленной госпитализации. Однако при хорошо скомпенсированном диабете осложнений можно избежать и родить здорового ребенка.
Но есть случаи, когда беременность женщине противопоказана. Тогда стоит прислушаться к рекомендациям специалистов или бросить все силы на лечение диабета, прибегая не только к медикаментозным, но и народным средствам, стараясь добиться хороших показателей в течение заболевания, которые не станут препятствием к беременности и последующим родам.
Противопоказания к беременности женщинам, страдающим сахарным диабетом
Тяжелые формы сахарного диабета с проявлением кетоацидоза.
Диабетические микроангиопатии, то есть поражения сосудов глазного дна, почек, нижних конечностей.
Сочетание сахарного диабета с активной формой туберкулеза.
Сочетание сахарного диабета с резус-конфликтом (если у женщины резус-фактор отрицательный, а у плода – положительный). Это может вызвать гибель плода.
Если предыдущие беременности заканчивались рождением мертвых детей или детей с множественными пороками развития.
Не рекомендуется также беременеть женщинам, больным диабетом в любой форме, если этим же заболеванием страдает супруг. Тогда есть 100%-ная гарантия того, что ребенок тоже родится с сахарным диабетом.
Гестационный сахарный диабет у беременных
Помимо диабета первой и второй степени, которым могут страдать беременные женщины, существует также особая форма сахарного диабета, который развивается во время беременности и имеет преходящий характер. Это так называемый гестационный диабет, или диабет беременных. Его отличие от обычного диабета состоит в том, что он развивается на фоне беременности, а именно: в результате недостаточной выработки инсулина у беременной женщины нарушается углеводный обмен. Это происходит, как правило, на 25-32-й неделе беременности, а через 1–3 месяца после родов все восстанавливается. Гестационный сахарный диабет может протекать как в легкой форме, так и в сильно выраженной, что отражается на течении беременности и благополучии плода. Такой формой диабета страдает каждая двадцать пятая беременная женщина. Затем диагноз «гестационный сахарный диабет» снимается. Однако при кажущейся безобидности этой формы диабета она оказывает существенное влияние на развитие плода (такое же, как при обычном диабете), а также на саму женщину, которая имеет повышенный риск заболеть сахарным диабетом инсулинонезависимого типа через 10–15 лет после беременности. Об этом говорят многочисленные исследования.
Гестационный диабет редко является противопоказанием к родам, поскольку его легко удается скомпенсировать. Однако учитывая то, что этот преходящий сахарный диабет со временем может вернуться и стать хроническим заболеванием, следует знать, как обезопасить себя от него.
Факторы, влияющие на развитие гестационного сахарного диабета
Наследственная предрасположенность (родители или близкие родственники больны сахарным диабетом).
Ожирение.
Рождение крупных или гигантских размеров детей.
Рождение детей с пороками развития.
Наличие выкидышей и мертворожденных детей.
Наличие многоводия при данной беременности.
Наличие сахара в моче при повторных анализах во время данной беременности.
Диагностика сахарного диабета у беременных
Поскольку последствия этого серьезного заболевания могут отражаться на развитии плода и впоследствии на здоровье ребенка, всем женщинам на сроке 20–24 недели рекомендуется проходить диагностическое обследование на наличие сахарного диабета. А женщинам, входящим в группу риска, такое обследование необходимо пройти сразу же после постановки диагноза о беременности.
Методика исследований состоит из трех этапов на протяжении всей беременности и после родов. Они включают в себя определение уровня сахара в крови натощак и с нагрузкой глюкозы. Проводится также стандартная проба на толерантность к глюкозе.
Поскольку гестационный диабет, то есть диабет беременных, в большинстве случаев проходит после того, как женщина родит ребенка и ее физиологические процессы восстановятся, то необходимо удостовериться в этом. Поэтому третий этап обследований проводится только у тех женщин, которым был поставлен диагноз диабет беременных. Его обычно назначают через полгода после родов. К этому времени обменные процессы должны нормализоваться. Обследование представляет собой обычный тест на толерантность к глюкозе (с нагрузкой 75 г глюкозы) и позволяет убедиться в том, сахарного диабета у женщины уже нет.
Особенности течения беременности и родов при сахарном диабете
Если женщина все же решила забеременеть и родить здорового ребенка, ей нужно еще более тщательно следить за своим состоянием, придерживаться диеты и регулярно проходить обследования и заниматься самоконтролем сахара в крови и в моче. Сахарный диабет во время беременности может изменить свое течение, ведь организм женщины претерпевает огромные изменения. Это ведет к повышенному риску осложнений от диабета. К тому же некоторые лекарства плохо влияют на развитие плода.
К ним относятся прежде всего сахароснижающие препараты. Их действие на плод может быть губительным или вызвать врожденные уродства. А проникают эти препараты к ребенку в кровь через плаценту. Поэтому беременной женщине необходимо отказаться от сахароснижающих препаратов и заменить их препаратами инсулина и строгой точно подобранной диетой. Не только при сахарном диабете инсулинозависимого типа, но и при сахарном диабете инсулинонезависимого типа должен применяться инсулин. Иным способом проблему не решить. Но переход с сахароснижающих средств на инсулин должен быть достаточно точным. В этом вам поможет лечащий врач. Разные сахароснижающие препараты имеют свои соответствия с дозами инсулина, поэтому важно правильно рассчитать суточную дозу инсулина.
Превышение нормы сахара в крови (5,5 ммоль/л) на каждые 2,7 ммоль/л должно соответствовать введению 6–8 ЕД простого инсулина в сутки. Если и в моче имеется сахар, то инсулина нужно вводить больше на 4–6 ЕД. Подробности о лечении инсулином беременных женщин вы прочитаете в главе «Лечение инсулином». Введение инсулина врач продолжает и во время родов, контролируя уровень сахара в крови. После родов потребность в инсулине восстанавливается такой, которая она была до беременности.
Главная задача беременной женщины – контролировать уровень сахара в крови и свой собственный вес, чтобы не допустить перекорма плода и последующего рождения слишком крупного ребенка. Поэтому ей необходимо очень строго придерживаться диеты, больше двигаться. Умеренная физическая нагрузка позволит увеличить потребление глюкозы тканями и снизить количество вводимого инсулина. За весь период беременности женщина не должна прибавить в весе больше чем на 12 кг.
Возможные последствия для ребенка
Помимо перечисленных осложнений сахарный диабет беременной женщины, которая заболела им еще до развития беременности, может повлечь за собой осложнения для ребенка, а половина всех беременных, страдающих диабетом в стадии декомпенсации, вообще не может выносить ребенка. Среди осложнений чаще всего встречается рождение очень крупных детей – более 4,5–5 кг веса. Они очень упитанны, круглолицы и неестественно широкоплечи. Почему же у беременной женщины, страдающей диабетом, рождаются крупные дети и чем это им грозит?
Дело в том, что глюкоза матери проникает через плаценту к ребенку, а инсулин не проникает. В результате уровень сахара в крови плода постоянно повышается, на что сразу же реагирует его поджелудочная железа, которая начинает усиленно вырабатывать инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы. Но повышенное количество инсулина очень опасно для плода, инсулин питает ткани и органы ребенка, который растет не по дням, а по часам и рождается настоящим гигантом. Слишком большие органы и жировой запас опасен для развития ребенка, он плохо ест, часто болеет, страдает осложнениями.
Осложнения у детей, рожденных от матерей, страдающих компенсированным сахарным диабетом
Рождение крупных (более 4 кг) или даже гигантских (более 5 кг) детей, которые из-за своих размеров получают различные родовые травмы.
Дети рождаются с отеками, цвет лица синюшный, на коже могут быть видны многочисленные кровоизлияния, слишком сильное оволосение.
Из-за избыточного отложения жира ребенок вял и неподвижен, плохо сосет грудь и мало прибавляет в весе.
Эти дети склонны к аллергическим, гнойничковым и простудным заболеваниям.
Половина детей, рожденных от матерей-диабетиков, имеет пониженный уровень сахара в крови и значительный риск сахарного диабета.
Почти половина детей с гипогликемией, перешедшей от матери, уже имеет врожденные пороки развития: сердца, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, мочевыводящей системы.
Такие дети часто болеют простудными заболеваниями.
Чтобы быть уверенной в том, что сахарный диабет протекает в компенсированной форме, лучше всего ориентироваться на следующие показатели:
уровень сахара в крови должен быть не ниже 4,4 моль/л и не выше 8,3 ммоль/л;
уровень холестерина и триглициридов должен быть в пределах нормы;
отсутствие приступов гипогликемии.
При инсулинонезависимом сахарном диабете у беременной женщины признаки его компенсации следующие:
уровень сахара в крови от 3,9 ммоль/л до 8,3 ммоль/л;
отсутствие сахара в моче;
отсутствие приступов гипогликемии;
нормальная масса тела.
Осложнения у детей, рожденных от матерей с декомпенсированным сахарным диабетом
Если сахарный диабет у беременной женщины плохо компенсируется и уровень сахара в крови постоянно скачет, то чаще всего возникают такие осложнения беременности, как поздний токсикоз, многоводие и нарушение маточно-плацентарного кровотока. Эти осложнения грозят ребенку гипотрофией, то есть недоразвитием внутренних органов и нарушениями обменных процессов в организме. Такие дети рождаются с очень низкой массой тела (менее 2500 г) и малым ростом (меньше 50 см). В худшем случае они становятся инвалидами с множественными патологиями. В лучшем случае они вырастают слабыми и болезненными. Их труднее выхаживать, они подвержены многим хроническим недугам, и в первую очередь, сахарному диабету.
Решая вопрос о сохранении беременности или только планируя ее, каждая женщина должна ориентироваться не только на свое желание, но и на течение сахарного диабета и показатели клинических исследований, поскольку риск рождения больного ребенка может быть слишком высоким. А вероятность рождения нежизнеспособного ребенка во многом определяют те осложнения диабета, которые уже есть у беременной. Так, при диабетической нефропатии (поражении сосудов почек) этот риск составляет 97%. При диабетическом поражении сосудов глазного дна или сосудов конечностей он тоже высок и составляет 87%. Даже если нет сосудистых осложнений, но стаж заболевания составляет более 20 лет, то в 68% случаев ребенок рождается нежизнеспособным. При диабете, который длится 10 лет, эта цифра значительно меньше – 33%. Однако в каждом отдельном случае вопрос беременности вместе с женщиной решает лечащий врач, ведь показатели на протяжении жизни могут меняться, и в этом вы сами играете огромную роль.
Сахарный диабет у детей
У детей встречается сахарный диабет только первого типа, то есть инсулинозависимый. Заболевание протекает так же, как у взрослых, и механизм развития болезни тот же. Но все же есть и существенные отличия, ведь организм ребенка – растущий, формирующийся и еще очень слабый. Поджелудочная железа новорожденного малыша очень маленькая – всего 6 см, но к 10 годам она увеличивается почти вдвое, достигая размеров 10–12 см. Поджелудочная железа ребенка очень близко примыкает к другим органам, все они тесно связаны и любое нарушение одного органа ведет за собой патологию другого. Если же поджелудочная железа ребенка плохо вырабатывает инсулин, то есть имеет определенную патологию, то существует реальная опасность вовлечения в болезненный процесс желудка, печени, желчного пузыря.
Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из ее внутрисекреторных функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни малыша. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Хотя приобрести этот недуг может ребенок в любом возрасте. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей.
Однако временные изменения уровня сахара в крови ребенка еще не свидетельствуют о наличии у него сахарного диабета. Поскольку ребенок постоянно и быстро растет и развивается, вместе с ним развиваются все его органы. В результате и все обменные процессы в организме у детей протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Углеводный обмен также ускорен, поэтому ребенку необходимо в сутки потреблять от 10 до 15 г углеводов на 1 кг веса. Вот почему все дети очень любят сладкое – это потребность их организма. Но малыши не могут, к сожалению, остановиться в своих пристрастиях и употребляют сладости порой в значительно больших количествах, чем им это необходимо. Поэтому мамам нужно не лишать детей сладкого, а контролировать их умеренное потребление.
Углеводный обмен в детском организме происходит под контролем инсулина, а также ряда гормонов – глюкагона, адреналина, гормонов коры надпочечников. Сахарный диабет возникает именно из-за патологий в этих процессах. Но обмен углеводов регулирует еще и нервная система ребенка, которая еще совсем незрела, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Не только незрелость нервной системы ребенка, но и его эндокринной системы иногда приводит к тому, что у ребенка нарушается регуляция обменных процессов, в результате чего меняется уровень сахара в крови и появляются периоды гипогликемии. Но это вовсе не признак сахарного диабета. Хотя уровень сахара в крови ребенка должен быть постоянным и может колебаться лишь в незначительных пределах: от 3,3 ммоль/л до 6,6 ммоль/л, но даже более значительные колебания, не связанные с патологией поджелудочной железы, не опасны и с возрастом проходят. Ведь они являются результатом несовершенства нервной и эндокринной систем детского организма. Обычно таким состояниям подвержены недоношенные, слаборазвитые дети или подростки в период полового созревания и имеющие значительные физические нагрузки. Как только функции нервной и эндокринной систем стабилизируются, механизмы регуляции углеводного обмена станут более совершенными, и уровень сахара в крови нормализуется. Вместе с тем пройдут приступы гипогликемии. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность этих состояний, для малыша они очень мучительны и могут сказаться на его дальнейшем здоровье. Поэтому следить за состоянием нервной системы ребенка нужно обязательно: никаких стрессов и повышенных физических нагрузок.
Сахарный диабет имеет две стадии развития, одинаковые у взрослых и детей. Первая стадия – это нарушение толерантности к глюкозе, которое само по себе не является заболеванием, но говорит о серьезном риске развития сахарного диабета. Поэтому при нарушении толерантности к глюкозе ребенок должен быть тщательно обследован и взят под длительное наблюдение врачей. С помощью диеты и других методов лечебной профилактики сахарный диабет может не развиться. Самая главная задача и состоит в том, чтобы не допустить его проявления. Поэтому необходимо раз в год сдавать кровь на сахар.
Вторая стадия диабета – его развитие. Теперь этот процесс уже не остановить, но необходимо с самых первых дней держать его под контролем. С этим бывают связаны определенные трудности. Дело в том, что сахарный диабет у детей развивается очень быстро, имеет прогрессирующий характер, который связан с общим развитием и ростом ребенка. В этом состоит его отличие от взрослого диабета. Прогрессирование сахарного диабета заключается в том, что существует большая вероятность развития лабильного диабета с резкими колебаниями сахара в крови и плохо поддающегося инсулинотерапии. Кроме того, лабильный диабет провоцирует развитие кетоацитоза и приступов гипогликемии. Течение сахарного диабета осложняется еще тем, что дети часто болеют инфекционными заболеваниями, которые способствуют декомпенсации диабета. Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее он протекает и тем больше угроза различных осложнений. Инфекционно-воспалительные, диатезы и болезни эндокринной системы ухудшают течение сахарного диабета у детей и способствуют его декомпенсации.
Риск развития сахарного диабета у детей и его профилактика
Самый большой риск развития сахарного диабета имеют дети, родившиеся от больных сахарным диабетом матерей. Еще большая возможность заболеть диабетом существует у ребенка, оба родителя которого – диабетики. Дело в том, что у детей, рожденных от больных матерей, клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, сохранили генетическую чувствительность к воздействию определенных вирусов – краснухи, кори, герпеса, эпидемического паротита. Поэтому толчком к развитию сахарного диабета у детей являются перенесенные острые вирусные заболевания.
Наследственная предрасположенность – это только одна сторона проблемы, это предпосылка, на которую накладываются другие не менее важные факторы, которые приводят эту генетическую программу в действие, вызывая развитие заболевания. Проблема заключается в том, что ребенок у женщины, страдающей любым типом диабета (даже гестационным), очень часто рождается крупным, со значительными жировыми отложениями. Ожирение – один из самых главных факторов, влияющих на развитие диабета и реализующих наследственную предрасположенность организма. Поэтому очень важно не перекармливать ребенка, тщательно следить за его рационом, исключив из него легкоусвояемые углеводы. С первых дней жизни и не менее года такой ребенок должен получать материнское молоко, а не искусственные смеси. Дело в том, что смеси содержат белок коровьего молока, который может вызвать аллергические реакции. Даже слабая аллергизация организма нарушает иммунную систему и способствует нарушению углеводного и других обменов веществ. Поэтому профилактикой сахарного диабета у детей является грудное вскармливание и диета младенца, а также тщательный контроль его веса.
Итак, к профилактическим мерам сахарного диабета относятся:
• естественное грудное вскармливание;
• диета и контроль массы тела ребенка;
• закаливание и повышение общего иммунитета, защищающего от вирусных инфекций;
• отсутствие переутомления и стрессов.
Признаки заболевания и первичные проявления
Сахарный диабет у детей может начинаться по-разному, но всегда болезнь быстро прогрессирует. Самыми характерными признаками сахарного диабета являются быстрое похудание ребенка, неукротимая жажда и обильное мочеиспускание. На это и нужно обратить внимание родителям. Ребенок теряет в весе настолько быстро, что тает прямо на глазах. Объективно он может похудеть на 10 кг всего за несколько недель. Не заметить это невозможно. Выделение мочи тоже превосходит всякие нормы – за сутки больше пяти литров. Ну и конечно, ребенок постоянно просит пить и никак не может напиться.
Со всеми этими признаками нужно немедленно идти к врачу, который не только даст направление на анализ крови и мочи на сахар, но и осмотрит ребенка визуально. Косвенные признаки сахарного диабета следующие: сухие кожа и слизистые оболочки, малиновый язык, низкая эластичность кожи. Лабораторные исследования, как правило, подтверждают предположение врача, основанное на классических признаках диабета. Диагноз «сахарный диабет» ставится в том случае, если содержание сахара в крови натощак превышает 5,5 ммоль/л, что является признаком гипергликемии, в моче обнаружен сахар (глюкозурия), а также благодаря содержанию в моче глюкозы сама моча обладает повышенной плотностью.
Сахарный диабет у детей может начинаться и с других признаков: общей слабости, потливости, повышенной утомляемости, головных болей и головокружений, а также постоянной тяги к сладкому. У ребенка начинают дрожать руки, он становится бледным, иногда падает в обморок. Это состояние гипогликемии – резкое понижение сахара в крови. Точный диагноз поставит врач на основе лабораторных исследований.
Еще один вариант начала детского диабета – скрытое течение заболевания. То есть инсулин уже плохо вырабатывается поджелудочной железой, сахар в крови постепенно повышается, а ребенок пока не ощущает никаких изменений. Однако проявление сахарного диабета все же можно заметить по состоянию кожи. Она покрывается мелкими гнойничками, фурункулами или грибковыми поражениями, такие же поражения появляются на слизистой оболочке рта или половых органов у девочек. Если у ребенка наблюдаются непроходящие прыщи и гнойнички, а также затянувшийся стоматит, нужно исследовать кровь на сахар.
Осложнения сахарного диабета у детей
При несвоевременно поставленном диагнозе и не сразу же начатом лечении сахарный диабет может развиваться достаточно быстро и перерасти в декомпенсированную форму, когда трудно подобрать лечение, чтобы нормализовать уровень сахара в крови. Развиваются осложнения, так как диабет поражает другие органы и системы.
Но у детей осложнения сахарного диабета могут возникнуть и при компенсированном диабете. Они носят другой характер, поэтому называются неспецифическими осложнениями, которые обусловлены присоединением инфекции и нарушениями иммунной системы и не связаны с самим диабетом. Это гнойничковые и грибковые поражения кожи и слизистых оболочек.
Две группы осложнений у детей выражаются следующими заболеваниями.
1. Диабетические поражения органов.
При этом страдают сосуды почек, глазного дна, сердца, головного мозга, печени, суставов, развивается диабетическая катаракта (помутнение хрусталика глаза), увеличивается печень, поражаются периферические нервы, ребенок начинает отставать в физическом и половом развитии.
2. Неспецифические осложнения.
Они проявляются в основном на коже и слизистых оболочках в виде гнойничковой и грибковой инфекции.
Самую большую опасность представляет собой первая группа осложнений. Уровень сахара в крови ребенка постоянно повышается, и его необходимо контролировать с помощью тщательно подобранных доз инсулина. Если инсулина оказалось больше, чем требуется для питания клеток глюкозой, или ребенок в этот день испытал стресс или физическое перенапряжение, то уровень сахара в крови падает. Резкое снижение сахара в крови вызывает не только передозировка инсулина, но и недостаточное содержание углеводов в пище ребенка, несоблюдение режима питания, задержка с приемом пищи и, наконец, лабильное течение сахарного диабета. В результате у ребенка наступает состояние гипогликемии, которое проявляется вялостью и слабостью, головной болью и ощущением сильного голода. Это уже начало гипогликемической комы.
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома развивается постепенно. Уже при первых признаках гипогликемии – вялости, слабости и потливости – нужно бить тревогу и стремиться повысить сахар в крови. Если этого не сделать, гипогликемическая кома начнет быстро развиваться: у ребенка появится дрожание конечностей, начнутся судороги, он некоторое время будет находиться в очень возбужденном состоянии, а затем наступит потеря сознания. При этом дыхание и артериальное давление остаются нормальными. Температура тела тоже обычно в норме, запах ацетона изо рта отсутствует. Кожа влажная. Уровень сахара в крови падает ниже 3 ммоль/л.
После коррекции уровня сахара в крови здоровье ребенка восстанавливается. Однако если такие состояния повторяются, то диабет может перейти в лабильную стадию, когда подбор дозировки инсулина становится проблематичным и ребенку грозят более серьезные осложнения.
Если диабет не удается компенсировать, то есть по каким-то причинам у ребенка не нормализуется уровень глюкозы в крови (ест много сладкого, не подобрать дозу инсулина, пропускает инъекции инсулином, не регулирует физическую нагрузку и т. д.), то это чревато очень серьезными последствиями вплоть до кетоацидоза и диабетической комы.
Кетоацидоз
Это острое состояние, возникающее на фоне декомпенсированного сахарного диабета у детей, то есть когда уровень сахара в крови бесконтрольно и быстро меняется.
Основные его характеристики таковы. Ребенок выглядит очень слабым и вялым, у него пропадает аппетит и появляется раздражительность. К этому присоединяется двоение в глазах, боли в области сердца, в пояснице, в животе, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Ребенок страдает бессонницей, жалуется на плохую память. Изо рта чувствуется запах ацетона. Это клиническая картина кетоацидоза, который может перерасти в еще более грозное осложнение, если не принять срочных лечебных мер. Это осложнение называется кетоацидотическая кома.
Кетоацидотическая кома
Это осложнение развивается после кетоацидоза в течение нескольких дней, обычно от одного до трех. Признаки осложнения в этот период изменяются и ухудшаются. Начинается кома с общей слабости, повышенной утомляемости, частого мочеиспускания. Затем присоединяются боль в животе, тошнота, многократная рвота. Затормаживается сознание, а потом полностью утрачивается. Изо рта чувствуется сильный запах ацетона, дыхание становится неравномерным, а пульс – частым и слабым. Артериальное давление сильно падает. Затем частота мочеиспусканий сокращается и они вообще прекращаются. Развивается анурия. Если кому не остановить, начинается поражение печени и почек.
Все эти клинические проявления подтверждает лабораторная диагностика. В состоянии кетоацидотической комы лабораторные исследования показывают следующие результаты:
• высокий уровень сахара в крови (более 20 ммоль/л);
• наличие сахара в моче;
• снижение кислотности крови до 7,1 и ниже, которое называется ацидозом. Это очень опасное состояние, так как уровень кислотности 6,8 считается смертельным;
• наличие ацетона в моче;
• повышение кетоновых тел в крови;
• из-за поражения печени и почек в крови увеличивается количество гемоглобина, лейкоцитов и эритроцитов;
• в моче появляется белок.
К причинам кетоацидотической комы относятся длительно текущий и плохо поддающийся лечению сахарный диабет, стрессовые ситуации, тяжелые физические нагрузки, гормональная перестройка в организме подростков, грубое и длительное нарушение углеводной диеты, острые инфекционные заболевания.
Этот вид диабетической комы очень опасен, поскольку поражает все органы и системы так, что заболевания могут стать необратимыми. Нельзя запускать осложнение, его необходимо купировать в самом начале.
Гиперосмолярная кома
Это еще один вид диабетической комы, которая может наступить у ребенка при запущенном, длительно текущем или не поддающемся лечению заболевании. Вернее сказать, при диабете, которым плохо занимались родители, ведь ребенок еще не может серьезно относиться к своему недугу, тщательно контролировать диету, физические нагрузки и введение инсулина. Всем этим должна заниматься мама, которой необходимо понимать, что пропущенные или не вовремя сделанные инъекции инсулина – это уже первый шаг к развитию декомпенсации диабета и, как следствие, к его осложнениям.
Гиперосмолярная кома опасна тем, что она развивается молниеносно и проявляется сильным обезвоживанием организма ребенка. Кроме того, поражается нервная система ребенка. Лабораторные анализы показывают очень высокий уровень сахара в крови (более 50 ммоль/л) и повышенное содержание гемоглобина и гематокрита, которые делают кровь слишком загущенной. Диагноз гиперосмолярной комы ставится после того, как лабораторные исследования подтвердят еще один очень важный и характерный показатель – повышение осмолярности плазмы крови, то есть очень высокое содержание ионов натрия и азотистых веществ.
К признакам гиперосмолярной комы у ребенка относятся слабость, утомляемость, сильная жажда, судороги и другие нарушения нервной системы. Затем наступает постепенная потеря сознания, дыхание частое и поверхностное, изо рта чувствуется запах ацетона. Может повышаться температура тела. Вначале увеличивается количество выделяемой мочи, затем уменьшается. У ребенка сухие кожа и слизистые оболочки.
Хоть гиперосмолярная кома встречается у детей гораздо реже других осложнений, она представляет серьезную опасность, как было сказано, по причине сильного обезвоживания организма и нарушений нервной системы. Кроме того, быстрое развитие этой разновидности комы не позволяет медлить с медицинской помощью. Врача нужно вызвать сразу, а самим родителям оказать неотложную помощь ребенку.
Молочнокислая кома
Эта разновидность комы тоже развивается очень быстро, но имеет другие характерные признаки – боли в мышцах и пояснице, одышку и тяжесть в сердце. Иногда к ним присоединяются тошнота и рвота, которая не приносит облегчение. При частом пульсе и неравномерном дыхании артериальное давление понижено. Кома начинается с необъяснимого возбуждения ребенка – он задыхается, нервничает, но вскоре наступает сонливость, которая может перейти в потерю сознания.
При этом все привычные для сахарного диабета анализы в норме – уровень сахара нормальный или чуть повышен, в моче нет ни сахара, ни ацетона. Да и количество выделяемой мочи тоже находится в пределах нормы.
Молочнокислую кому определяют по другим лабораторным признакам: в крови обнаруживают повышенное содержание ионов кальция, молочной и виноградной кислот.
Поэтому рекомендуется не затягивать с диагностикой, а при появлении первых признаков (помните: кома развивается стремительно) немедленно вызывать «скорую» и оказывать первую помощь (об этом в следующей главе).
| Назад | Оглавление | Далее |